Как избавиться от прыщей на лице

Подозреваемый № 1 − герпес

• Причина. При появлении прыщей на губах причина может быть в активизации вируса герпеса, что происходит под воздействием внешних факторов, например, переохлаждения.
• Возникновение. Перед появлением сыпи возникает отек, болезненные ощущения, затем появляется сильный зуд, после чего «созревают» пузырьковые прыщи на губе.
• Локализация. Чаще всего герпес локализуется по краям губ или в их уголках.
• Внешний вид. При герпесе на губе прыщи напоминают расплывчатые пузырьки с жидкостью. У них нет определенной формы, они скорее похожи на пятна.
• Количество. Множественная сыпь.
• Ощущения. Пациенты с герпесом ощущают жжение и зуд.

В случае, если прыщи на губе оказались проявлением герпеса, врачи назначают противовирусные препараты. Это заболевание нельзя пускать на самотек, так как после того как пузырьки лопаются, вместе с вытекшей жидкостью вирус разносится, возникает новая сыпь.

Прыщи на лбу или подбородке у женщин: причины

Почему образуются прыщи на подбородке у женщин – причины тут тоже могут скрываться в гормональном фоне. Дело в том, что повышенная концентрация андрогенов может быть не только у подростков. Клинические исследования показывают, что у 30% женщин с прыщами – имеется лабораторно подтвержденная абсолютная гиперандрогения, т.е. повышенная выработка андрогенов овариального или надпочечникового происхождения.

Прыщи у женщин среднего возраста чаще всего локализуются в области подбородка и щек, иногда у женщин также возникают и прыщи на лбу:

Выше мы уже говорили, что у женщин в период от 2 до 7 дней после овуляции – могут возникать, либо усиливаться текущие симптомы акне. Связано это с пиковыми концентрациями лютеинизирующего гормона, который способствует трансформации андростендиона – в тестостерон, а последний благодаря ферментам уже превращается в дигидротестостерон. Поэтому, учитывая все вышесказанные причины прыщей у женщин, в составе комплексной терапии у них может быть использовано такое средство от прыщей на лице – как оральные контрацептивы или антиандрогены.

Еще одной причиной прыщей у женщин может быть прием оральных контрацептивов на основе чистого прогестерона. Это связано с тем, что себоциты (это клетки сальных желез, вырабатывающие жировой секрет) – имеют рецепторы не только к андрогенам, но и прогестерону. Тем не менее, самая многочисленная группа взрослых пациентов с акне (как среди женщин, так и среди мужчин) – не имеет увеличения выработки андрогенов, но при этом у них все-равно наблюдается гиперактивность сальных желез. С чем это связано – читайте ниже.

Другие причины прыщей у взрослых –

Как мы сказали выше – сальные железы имеют рецепторы к андрогенам. Дело в том, что гиперактивность сальных желез может быть даже при нормальной концентрации андрогенов (если эти рецепторы в силу генетики имеют повышенную чувствительность к андрогенам). Рецепторы получают повышенную чувствительность к андрогенам благодаря повышенной активности следующих ферментов – это 17-β ГСД, 3-β ГСД, а также 5 α-редуктаза. Первые 2 фермента превращают дегидроэпиандростерон и андростендион – в свободный тестостерон, а 5 α-редуктаза дальше превращает тестостерон – уже в дигидротестостерон (24stoma.ru).

В общем именно благодаря повышенной активности этих ферментов – у мужчин и женщин и происходит увеличение концентрации дигидротестостерона (даже если уровень андрогенов в норме). Именно дигидротестостерон является главным и непосредственным гормональным стимулятором активности сальных желез. Исследования показали, что у пациентов с угрями и прыщами синтез дигидротестостерона в сальных железах увеличен от 2 до 30 раз – в сравнении с пациентами без симптомов акне. И, кстати, одним из маркеров увеличения активности этих ферментов является наличие у пациента андрогенной алопеции (которая бывает далеко не только у мужчин).

Подозреваемый № 2 − акне

• Причина. Акне – мультифакторное заболевание. Основными звеньями его патогенеза являются гиперкератоз, чрезмерная выработка кожного сала, колонизация пропионибактерий, воспаление. Например, если появился маленький белый угорь на губе, могла произойти закупорка сальной железы, приведшая к образованию закрытого комедона.
• Возникновение. Акне обычно появляется внезапно.
• Локализация. При угревой болезни на губе прыщики появляются редко, так как в этой зоне располагается мало сальных желез. Больше всего их в так называемой себорейной зоне – нос, лоб, подбородок, именно тут акне возникает чаще.
• Вешний вид. Небольшая припухлость красного цвета, если образовался гнойный прыщ на губе, то внутри виднеется белая головка, угорь принимает конусообразную форму.
• Количество. Чаще выскакивают по одному. При тяжелой степени угревой болезни могут сливаться.
• Ощущения. Папулы и пустулы могут болеть, особенно при пальпации.

После вскрытия угри затухают, потому многим кажется, что это отличный способ от них избавиться, но такой подход может привести к усугублению проблемы, еще большему распространению сыпи.

Прыщи на губах: причины

Угорь на губе может появиться по следующим причинам:

• вирус герпеса;
• закупорка сальных желез;
• стресс, психоэмоциональные нарушения;
• аллергическая реакция;
• сбои в работе лицевых нервов;
• неправильная гигиена;
• эндокринные нарушения;
• употребление большого количества сладкого, жирного.

Определить точную причину появления на губе прыща может только врач, потому прежде чем бежать в аптеку за мазью, которую вы сами себе приписали, лучше сначала посетить специалиста и доверить составление плана лечения ему.

Как бороться с угревой болезнью?

Лечение акне зависит от тяжести течения заболевания. Его назначает исключительно специалист. При легкой и средней степени угревой болезни проводится преимущественно наружная терапия18. При тяжелой степени акне упор делается на системное лечение18.

Клиндовит® − топический антибиотик, который может быть назначен при вульгарном акне6. Основное действующее вещество в его составе – антибиотик линкозамид клиндамицин6. Он борется с большим количеством штаммов пропионибактерий6. После попадания препарата на кожу клиндамицин быстро накапливается в комедонах, проявляя противомикробную активность6. Гель Клиндовит® помогает снизить содержание свободных жирных кислот на коже6.

Препарат необходимо наносить дважды в сутки (утром и вечером) на предварительно очищенную и сухую кожу. Первые результаты от лечения топическим антибиотиком, как правило, становятся заметны спустя 6-8 недель. Применение препарата рекомендуется сочетать с использованием бензоила пероксида или азелаиновой кислоты (гель Азелик®)18,28.

Ключевые факторы образования прыщей –

Наверное, вы уже поняли, что гиперпродукция секрета сальных желез является одной из главных причин того – почему появляются прыщи на лице. Но этот фактор далеко не единственный. Сюда же необходимо отнести и процесс фолликулярного гиперкератоза, и кроме того немаловажно значение имеют бактерии Propionibacterium acne (P.acne), которые обитают как на поверхности кожи, так и в дальнейшем и в протоках сальных желез.

1. Гиперпродукция секрета сальных желез – к ней приводит повышенная выработка андрогенов, а также повышенная чувствительность рецепторов сальных желез к андрогенам. Выше мы уже описали этот процесс, но как оказалось – важно тут не только то, что происходит увеличение продукции секрета сальных желез. Очень важным моментом является изменение химического состава секрета сальных желез (себума). В частности на фоне увеличения секреции происходит уменьшение содержания в себуме линолевой кислоты.
   Функция последней заключается в регуляции процессов дифференцировки и слущивания фолликулярных и эпидермальных кератиноцитов. Из эпидермальных кератиноцитов состоит роговой слой эпидермиса кожи, а фолликулярные кератиноциты выстилают просвет волосяного фолликула. Уменьшение содержания линолевой кислоты в себуме вызывает фолликулярный гиперкератоз, являющийся одним из самых важных факторов развития угрей и прыщей (о фолликулярном гиперкератозе мы расскажем ниже).

   Одновременно с уменьшением концентрации линолевой кислоты – в себуме увеличивается содержание ненасыщенных жирных кислот (с 5 до 20%). Такие кислоты комедогенны и также способствуют развитию фолликулярного гиперкератоза и началу воспаления. И последнее – увеличении секреции себума также приводит и к тому, что фолликулярные кератиноциты начинают высвобождать медиатор воспаления под названием ИЛ-1α‎ (интерлейкин-1α‎). Этот медиатор также способствует фолликулярному гиперкератозу и развитию воспаления.

2. Фолликулярный гиперкератоз – просвет волосяного фолликула покрыт слоями фолликулярных кератиноцитов разной степени дифференцировки. При обновлении их клеточных слоев происходит постоянный процесс слущивания их поверхностного слоя. Низкая концентрация линолевой кислоты в себуме приводит – 1) к гиперпролиферации фолликулярных кератиноцитов, т.е. к резкому увеличению количества их слоев и их толщины, 2) к нарушению слущивания кератиноцитов в просвет волосяного фолликула.
   Фолликулярный гиперкератоз вместе с увеличением выработки себума и приводят к образованию в просвете фолликулов жировых пробок (комедонов), обструкции фолликулов и началу воспалительного процесса. Причем, на первом этапе воспаление не связано с резким ростом численности бактерии P.acne в просвете фолликула и его повреждением, а связано – с выработкой интерлейкин-1α фолликулярными кератиноцитами, а также с увеличением концентрации свободных жирных кислот.
3. Наличие и активность бактерии «P.acnes» – бактерия Propionibacterium acnes (и в меньшей мере Staphylococcus epidermidis) – являются главными микроорганизмами, которые участвуют в формировании прыщей. Эти бактерии являются представителями нормальной условно-патогенной флоры кожи, которая в том числе присутствует на коже и у людей без симптомов акне. Долгое время значение этих бактерий недооценивалось, например, считалось, что они ответственны только за развитие локального воспаления в волосяном фолликуле. Однако, эта бактерия влияет и на образование самих комедонов (угрей).
   В частности увеличение содержания в себуме свободных ненасыщенных жирных кислот – происходит в именно благодаря ферментам (липазам) этих бактерий. Эти ферменты расщепляют ди- и три-глицериды, содержащиеся в секрете сальных желез, до свободных жирных кислот. А как мы уже говорили выше – свободные жирные кислоты комедогенны, способствуют фолликулярному гиперкератозу и развитию воспаления. Кроме того, перечисленные бактерии выделяет энзимы, которые в дальнейшем приводят к разрыву стенок волосяного фолликула – в результате чего всё содержимое фолликула изливается в окружающие ткани, что приводит уже к выраженной локальной воспалительной реакции.

Какие факторы могут усугубить появление прыщей –

• использование комедогенной косметики,
• недостаточное очищение кожи от водо- и жиро-растворимых загрязнений,
• медицинские препараты (преднизолон, стероидные гормоны, препараты с литием, противосудорожные средства, йодиды и бромиды),
• активное потоотделение.

Фототерапия и лазеры при лечении акне

Фототерапия и лазеры для лечения акне эксплуатируют – либо эндогенные порфирины, содержащиеся в P.acnes, либо на кожу перед процедурой дополнительно наносят источники экзогенных порфиринов. Порфирины имеют свойство поглощать свет в синих областях спектра (длина волны 415 нм), что приводит к образованию нестабильного кислорода и как следствие – к разрушению патогенных бактерий P.acnes. FDA рекомендует аппараты Lumenis (например, модуль IPL аппарата M-22), которые используют высокоинтенсивный свет синей части спектра – для лечения папуло-пустулезной формы акне, т.е. прыщей.

Свет красной части спектра также может быть полезен, т.к. в сравнении с синим светом – он обладает более сильным противовоспалительным действием (хотя и в меньшей степени воздействует на порфирины). Поэтому комбинация света синего и красного частей спектра – будет еще полезнее. Процедуры на лице проводятся 2 раза в неделю по 15 минут. По данным учебника по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» – после 4 недельного курса терапии у 80% пациентов количество прыщей снизилось на 60%. Но при отсутствии поддерживающих процедур их количество возвращается к исходному – в течение 3-6 месяцев.

Фотодинамическая терапия имеет еще большую эффективность при лечении прыщей. Она заключается в нанесении на кожу экзогенных порфиринов за 1 час до процедуры (аминолевулиновой кислоты/ АЛК), после чего происходит воздействие источника света большой мощности. В качестве последнего могут выступать – импульсные лазеры на красителе, интенсивный импульсный свет или широкополосный источник света красной части спектра. АЛК метаболизируется в сальных железах и волосяном фолликуле до порфиринов, которые при воздействии света приводят к выделению нестабильного кислорода, повреждающего сальные железы. Несколько процедур фотодинамической терапии могут дать улучшение до 5 месяцев.

Импульсный КТР-лазер (длина волны 532 нм) – также приводит к уменьшению количества прыщей примерно на 40%. Использование этого лазера 2 раза в неделю в течение 2 недель (всего необходимо 4 процедуры). Кроме того, некоторые из неабляционных инфракрасных лазеров с длинной волны 1450 нм и 1320 нм – также могут быть полезны для лечения прыщей, т.к. они вызывают термическое повреждение сальных желез. Однако, любой из этих лазеров требует курса из нескольких процедур (при этом улучшение сохраняется примерно до 6 месяцев).

Одним из новейших устройств для лечения акне является аппарат Isolaz (компании Solta Medical). Насадка аппарата выполнена в виде фото-пневматического устройства, которое создает отрицательное давление, высасывающее жировой секрет из устьев волосяных фолликулов. Сразу после этого включается широкополосный импульсный свет (длина волн от 400 до 1200 нм), который воздействует на порфирины P.acnes, уничтожая эти бактерии, а также оказывает противовоспалительное действие.

Что дают фототерапия и лазеры?

Регулярное применение курсами позволяет не только улучшить течение акне, уменьшив этим количество воспалительных элементов. Применение фототерапия (IPL) и лазеров курсами – часто позволяет избежать необходимости применения пероральных средств (антибиотиков, изотретиноина), а также связанных с ними многочисленных побочных эффектов. Но стоимость такого лечения высока. Надеемся, что наша статья на тему: Как убрать прыщи на лице – оказалась вам полезной!

Источники:

1. Высшее медицинское образование автора статьи, 2. Учебник по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» (8 издание),3. «Современные методы лечения и реабилитации больных с вульгарными угрями» (Баринова), 4. «Акне с позиции доказательной медицины» (Анисимова), 5. «Клеточные механизмы барьерно-защитных функций кожи и их нарушения при кожных заболеваниях» (Меделец).

Профилактика

Чтобы не задумываться, почему вскакивают прыщи на подбородке, нужно своевременно принять меры по профилактике. В ее основе — правильное питание и уход. Также стоит учесть следующие советы:

• при появлении красного бугорка — не выдавливайте, приложите лед, нанесите мазь точечного воздействия;
• не увеличивайте количество умываний – дерме необходимо ее сало для поддержания увлажненности и упругости;
• заниматься спортом нужно в дышащей легкой одежде, а после тренировок принимать душ;
• больше времени рекомендуется проводить на свежем воздухе, а помещения — проветривать.

Правильное питание при прыщах

Хорошо:

• Пища, богатая пищевыми волокнами и пектином (гречка, перловка, отруби, брокколи, шпинат, брюссельская капуста и другие).
• Продукты с высоким содержанием цинка: печень, говядина, морепродукты.
• Приготовление еды на пару и в мультиварке. Так сохраняется больше полезных веществ и используется минимум жиров.
• Продукты, богатые витамином A (рыбий жир, морковь, кукуруза), B (сыр, капуста, пшеничная крупа), E (растительные масла, зеленый горошек, ростки пшеницы, петрушка).

Плохо:

• жареное;
• соленое;
• острое;
• жирное;
• сладкое;
• однообразное.

Рекомендации очевидны и очень просты. Поэтому, когда спрашивают, почему обсыпало подбородок прыщами, врачи в первую очередь выясняют рацион питания.

Уход за проблемной кожей

Умываться рекомендуется прохладной водой. Лучше использовать специальные лосьоны, пенки, мицелярку, но не мыло с высоким содержанием щелочи. Раз в неделю можно делать очищающие маски на основе глины, использовать скраб или легкий пилинг.

Для увлажнения подходят кремы с гиалуроновой кислотой, коллагеном и мочевиной. Питание обеспечивают средства с пантенолом, витаминами и микроэлементами.

Самые эффективные средства от прыщей на лице –

Как убрать прыщи с лица быстро и без осложнений? Самое сложное здесь – это правильно подобрать комбинацию препаратов и составить схему лечения с учетом конкретной клинической ситуации. Ниже вы сможете увидеть, что подход к лечению прыщей на лице может отличаться – в зависимости от преобладания разных типов воспалительных элементов (папул или пустул), а также от степени тяжести заболевания. Самые эффективные средства от прыщей на лице:

• антибиотики,
• средства с пероксидом бензоила,
• топические ретиноды,
• оральные контрацептивы у женщин,
• фототерапия (IPL), фотодинамическая терапия и лазеры,
• метод экстракции комедонов.

Профессионально провести лечение прыщей на лице может только врач-дерматолог или врач дермато-косметолог. К сожалению, в большинстве случаев пациенты поздно обращаются за консультацией к специалисту, и это приводит к осложнениям – появлению стойких пигментных пятен, а также поверхностных атрофических рубцов. Ниже вы можете увидеть схему лечения прыщей, основой которой являются рекомендации из самого известного англоязычного учебника для дерматологов во всем мире «Fitzpatrick’s Dermatology».

Как избавиться от прыщей на лице (согласно «Fitzpatrick’s Dermatology»):

Ниже мы рассмотрим все типы препаратов, которые указаны в этой схеме, и теперь вы точно узнаете – какая мазь от прыщей на лице будет самой лучшей именно в вашем случае. Обратим ваше внимание, что азелаиновая и салициловая кислоты – не являются основным средством от прыщей на лице, и могут применяются только как препараты «второго эшелона». Подробнее о них вы можете узнать по ссылке выше. По этой же ссылке вы можете узнать и о применении оральных контрацептивов у женщин.