Внутриканальное отбеливание зубов – это современный метод осветления зубной эмали. Часто можно услышать, что такой метод отбеливания называют эндодонтическим отбеливанием или эндоотбеливанием. Эти названия равнозначны и являются синонимами. Суть метода внутриканального отбеливания заключается в размещении специального отбеливающего геля внутри зуба, под действием которого происходит осветление зубной эмали изнутри.
Внутриканальное отбеливание незаменимо, когда потемнение эмали зуба происходит изнутри. Такое потемнение может возникать из-за повреждения его внутренних тканей и их воспаления. Основной причиной потемнения является гибель зубного нерва (пульпы). Это может происходить из-за таких стоматологических заболеваний как: пульпит и периодонтит. Сначала происходит повреждение пульпы, а затем ее полное отмирание, что влечет за собой постепенное потемнение зубных тканей. В таких случаях различные домашние методы отбеливания с помощью паст и специальных полосок, а также такие современные методы отбеливания зубов, как отбеливание Zoom – неэффективны.
Если вы заметили, что зуб темнеет изнутри, то и отбеливание нужно проводить изнутри. Обратившись как можно раньше для проведения эндодонтического отбеливания, Вы сэкономите не только свое время, но и сократите затраты на лечение.
Когда можно использовать
Зубы приобретают неприглядный серый оттенок, если повреждается их внутренняя структура. Чаще всего это происходит из-за разрушения тканей пульпы, прогрессирующего хронического пульпита, периодонтита. Тогда обменные процессы, обязательные для нормального питания коронки и корней, становятся невозможными. Эмаль истончается, растрескивается. Она недополучает минералы и темнеет.
Среди причин изменения природного цвета улыбки, поддающихся коррекции методом внутриканального отбеливания, следует выделить:
- Механические травмы челюсти. Очень часто на прием к стоматологу попадают пациенты, у которых проблема темного зуба появилась еще в детстве. Люди откладывают ее решение, но в какой-то момент все же записываются к доктору. Отбеливание коронки путем воздействия на каналы — отличная возможность.
- Возрастные изменения. С возрастом ткани хуже снабжаются кровью. Особенно высок риск изменения улыбки, если была проведена депульпация.
- Повышенная стираемость эмали. Это патологическое состояние, которое нужно лечить. При его развитии на наружной поверхности образуются микротрещины. Именно это приводит к изменению оттенка.
- Проведенная по медицинским показаниям депульпация. После этой процедуры полноценное питание зубных тканей становится невозможным, нервы удаляются. При отсутствии сосудисто-нервного пучка единица темнеет.
- Установка пломбы, содержащей примеси серебра. К счастью, сегодня такие материалы стоматологи уже не используют. Но до сих пор встречаются люди, у которых стоят такие пломбы. Их нужно обязательно заменить, предварительно проведя внутриканальное отбеливание.
- Использование при лечении каналов резорцин-формалиновой смеси. В этом случае коронковая часть становится розовой. Смотрится это довольно странно.
- Неграмотно проведенная эндодонтическая терапия. В случае неполного удаления поврежденного нерва, некачественной очистки каналов, оставления обломка инструмента внутри корня возникают нежелательные последствия.
Все перечисленные ситуации являются поводом для получения консультации стоматолога и проведения внутриканального отбеливания.
Побочные эффекты эндоотбеливания
Дело в том, что любое отбеливание зубов подразумевает химическое разрушение белковых красителей. При эндоотбеливании приходится бороться с химическими красителями, содержащимися в пломбировочных материалах. Поэтому изначально есть риск, что эффективность процедуры будет довольно низкой. Кроме того, внутреннее отбеливание депульпированного зуба серьезно ослабляет его прочность, так как в неживом зубе постотбеливающие поражения не восстанавливаются. Из-за этого существенно увеличивается риск перелома зубной коронки. Поэтому эндоотбеливание нельзя проводить более четырех раз.
Подготовка к процедуре
Методика может применяться исключительно на депульпированных единицах, то есть каналы должны быть очищены и пролечены, внутри коронки не должна сохраняться потемневшая пульпа.
Если корни пломбировались давно, приходится очищать их от материала и перелечивать. В этом случае используются специальные протейперы, которые представляют собой сверхгибкие никель-титановые файлы. Их вводят внутрь запломбированного канала с целью извлечения находящейся в нем массы.
Затем доктор дезинфицирует стенки, применяя хелатный агент и гипохлорит натрия. В завершение подготовительного этапа осуществляет обтурацию обработанного канала, то есть закрытие его просвета.
Клинические исследования
Клинические опыты применения серии средств «Асепта», проведенные в Рязанском государственном медицинском университете имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России) доказали, что применения средств линии «Асепта» отмечается уменьшение жалоб на дискомфорт, но сохраняется кровоточивость при чистке зубов.
При осмотре отмечается гиперемия и кровоточивость десневых сосочков. На 7-ой день жалобы на кровоточивость десны сохранилась у 4-х пациентов. При осмотре отмечено уменьшение гиперемии и отечности десны, но сохранение кровоточивости при зондировании. На 14 день у 2 пациентов сохранялись жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, при осмотре отмечалось значительное уменьшение гиперемии и отечности десны. После заключительного применения геля с прополисом выявлена нормализация клинических проявлений, которая проявляется отсутствием кровоточивости при чистке зубов и зондировании.
Источники:
- Клинический опыт применения серии средств «Асепта» Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)
- Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств зубной пасты «АСЕПТА PLUS» БЕРЕЖНОЕ ОТБЕЛИВАНИЕ» Автор: врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
- Клинико-лабораторная оценка влияния отечественной лечебно-профилактической зубной пасты на основе растительных экстрактов на состояние полости рта у больных простым маргинальным гингивитом. д.м.н., профессор Еловикова Т.М.1, к.х.н., доцент Ермишина Е.Ю. 2, д.т.н. доцент Белоконова Н.А. 2 Кафедра терапевтической стоматологии УГМУ1, Кафедра общей химии УГМУ2
- Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии
Методика эндодонтического отбеливания
Прежде чем заложить внутрь отбеливающий состав, доктору нужно понять, что привело к потемнению эмали. Если не установить причину проблемы, вероятность рецидива будет оставаться очень большой. В ходе диагностики специалист изучает состояние корней, смотрит результаты рентген-диагностики, составляет подробный анамнез.
Следующий за подготовительным этап — формирование расширенной полости для закладки внутрь геля. Если нужно, предварительно зачищают пульпарную зону, убирают некачественные пломбы.
Гель в зубной канал заливают шприцем-аппликатором. Соседние зубы, не нуждающиеся в отбеливании, изолируют. Важно, чтобы осветляющий раствор не попал на их поверхность. Когда гель будет на отведенном для него месте, его прикрывают плотным ватным шариком и фиксируют цементной временной пломбой.
Сколько дней пациенту приходится ждать повторного приема, стоматолог всегда решает в индивидуальном порядке. Все зависит от:
- состояния единицы;
- степени разрушения коронковой части;
- наличия сопутствующих стоматологических заболеваний;
- ожидаемого эффекта.
Важно, чтобы клиент пришел на повторный прием точно в тот день, который указал ему доктор. Некоторые люди считают, что лучше походить с отбеливающим лекарством дольше, так как хотят осветлить единицу за одну процедуру сразу на большое количество тонов. Врачи не устают повторять: поступать так ни в коем случае нельзя.
Раствор, находящийся внутри канала, является достаточно агрессивным. Если передержать его, и без того ослабленные после депульпации стенки зуба станут еще более хрупкими. Внутри зубной полости начнут протекать негативные реакции. Это может обернуться потерей единицы. Тогда поможет только протезирование.
Во время повторного осмотра доктор смотрит, получен ли ожидаемый результат. Если нет, извлекает препарат, обрабатывает каналы и использует вторую порцию геля. Максимальное количество таких закладок не должно превышать четырех.
Когда ожидаемый эффект будет достигнут, каналы промывают, пломбируют и устанавливают постоянную пломбу. С этого момента пациент может свободно пользоваться своим обновленным зубом и радоваться красивой улыбке.
Почему мертвый зуб темнеет
Зубы, у которых внутри отсутствуют нервы, считаются мертвыми. Поверхности таких отростков характерна склонность к видоизменению цвета и появлению темных пятен. Причины потемнения депульпированного зуба состоят в следующем:
- отсутствие питания. После удаления нерва питание зуба прекращается. Влага уходит из эмали, питательные вещества нервными окончаниями не поставляются, что приводит к потемнению;
- повышенная уязвимость. Без регулярной подпитки зуб становится очень уязвимым. На поверхности эмали образуются поры, сквозь которые к внутренним тканям проникают разнообразные красящие вещества из употребляемой пищи. Эти красители и изменяют цвет эмали.
Это самые частые причины, по которым зубная эмаль темнеет. В таких случаях возвратить белизну поможет поверхностное отбеливание мертвого зуба. Но нередко также встречаются случаи, когда свой первоначальный цвет зуб утратил вследствие кровотечения при удалении пульпы. В результате эмаль становится красноватой или фиолетовой. Классическое отбеливание в таких ситуациях результата не обеспечит, здесь потребуется более сложная процедура.
Когда нельзя использовать внутриканальное отбеливание
У процедуры есть медицинские противопоказания. Так, к ее помощи запрещено прибегать, если:
- имеется невылеченный кариес, пародонтоз, пульпит;
- возраст клиента составляет младше шестнадцати лет;
- женщина беременна, кормит грудью;
- диагностирована повышенная чувствительность зубов;
- коронка очень хрупкая и крошится, на ее поверхности большое количество трещин.
Все перечисленные ситуации решаемы. В случае со стоматологическими заболеваниями сначала нужно провести их лечение. При беременности и лактации следует дождаться, когда эти периоды закончатся. При высокой чувствительности следует уделить внимание восстановлению эмали и только потом заниматься ее осветлением. При раскрашивании коронки поможет протезирование.
Нерешаемых проблем нет. Современная стоматология успешно решает задачи любого уровня сложности. Самое главное для пациента — попасть на прием к опытному врачу в хорошую клинику.
Можно ли гарантировать 100-процентный результат?
На первой консультации врач обязан предупредить пациента о том, что точно предсказать результат отбеливания невозможно. Порядок осветления твердых тканей является строго индивидуальной величиной, так как определяется возрастом пациента и изначальной степенью окрашивания, толщиной зубной эмали и структурными особенностями зубной ткани.
Нельзя полностью исключить и рецидив дисколорита через несколько лет после успешно проведенного отбеливания. Хороший врач обязательно предупредит об этом пациента. К счастью, в этом случае при повторной закладке отбеливающего состава достигается хороший результат.
Преимущества методики
Внутриканальное отбеливание остается популярным, несмотря на появление более прогрессивных программ, потому что:
- является доступным по цене;
- не вызывает боли;
- позволяет работать с единицами, располагающимися в любой зоне полости рта;
- обеспечивает получение отличных эстетических результатов в короткий срок;
- справляется даже со сложными дефектами.
Очень часто эндодонтическое отбеливание помогает тогда, когда другие методики оказываются бессильны. Единственное, обработанный зуб остается белым не всегда. Примерно через два-три года после процедуры он опять начинает темнеть. Тогда человеку снова приходится обращаться за помощью к стоматологу-эстетисту.
Стоматологи на Римской
Гнеушева Елена Викторовна
Стоматолог-ортодонт, детский ортодонт
Стаж: 20 лет
★ Более 13 лет работала в МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования, к.м.н.
Горохова Инга Витальевна
Стоматолог-терапевт
Стаж: 14 лет общего стажа
★ Экспертные знания в области восстановительной стоматологии заставят ваши зубы блистать
Константинов Олег Николаевич
Стоматолог-хирург
Стаж: 25 лет
★ Виртуоз безболезненного лечения. Пациенты засыпают в кресле у доктора
Николайчук Анна Владимировна
Главный врач, стоматолог-терапевт
Стаж: 13 лет
★ Главный специалист по лечению зубной боли. Мастерски справляется с проблемами быстро и навсегда
Фролова Александра Ивановна
Стоматолог-терапевт
Стаж: 25 лет
★ Блестящий специалист с многолетним стажем работы в должности руководителя в государственной стоматологии
Причины дисколорита
Возрастные
Это изменение цвета и тона зубов, с которым можно справиться клиническими, аптечными и даже домашними методами. Связано это с тем, что изменения это не патологические, вследствие болезни, а произошедшие вследствие износа эмали, вызванной твёрдой пищей, чаем, кофе, чрезмерным употреблением газированных напитков. Зубы при возрастных изменениях, таким образом, могут быть здоровыми, но неприглядными внешне: сероватые, с коричневым или бежевым оттенком, жёлтые.
От некроза пульпы
Отмирает пульпа, и её микроскопические частицы проникают в дентинные каналы и, оставаясь в них, делают зуб серым. Сами они чёрного, тёмно-серого или коричневатого цвета, но так как эмаль и нижележащие слои всё же не являются полностью непрозрачными и свет немного пропускают, то и сам зуб снаружи приобретает оттенок поражённой пульпы и дентина.
От кровоизлияния в пульпу
Попадание крови в тело зуба и пропитывание его изнутри. Зубы на первых порах после такого кровоизлияния приобретают красноватый цвет, похожий на цвет десны. Такие органические поражения не заметить трудно – они часто сопровождаются болями, так что пациент волей-неволей отправится в стоматологический кабинет.
Если пульпу не лечить, со временем она погибнет, почернеет и изменит цвет и тон зуба на 3-4 ступени, что очень заметно. Удалив поражённые участки, первоначальный цвет вернуть можно, и лучшим способом сделать это – эндоотбеливание.
Гиперкальцификация дентина
Изменения в эмалевом слое, при которых в нём появляются светлые пятна, которые вполне могут быть и предшественниками кариеса. В ближайшей перспективе – пожелтение зуба и потеря им жёсткости и прочности. Самым эффективным способом лечения будет чистка каналов с дальнейшим коронковым отбеливанием для восстановления нормального цвета.
От неквалифицированного лечения
При чистке пульпы в предыдущих обращениях в стоматологические кабинеты пульпа была вычищена не до конца. Тогда её постепенный распад окрасит зуб в тёмно-серый цвет. Могли быть применены агрессивные феноло- или йодосодержащие медикаменты, а также устаревшие материалы для пломб.
Таким образом, внутриканальное отбеливание показано при наличии уже однажды вскрытого или только что появившегося открытого зубного канала, который начал влиять на цвет зуба, делая его отличающимся от других.
Увы, примерно к 30 годам редко у кого зубы сохраняются без каких-либо внешних лечебных воздействий. На них уже стоят пломбы, а это почти всегда означает вторжение в каналы зуба, с возможными удалениями нервов. Это мёртвый зуб, держащийся во рту только благодаря поддерживающим медицинским процедурам, остановившим дальнейший распад. Потемнение такого зуба – только вопрос времени.
Традиционные отбеливающие процедуры, даже в клинических условиях, восстановить былую белизну не могут: воздействию подвергнутся только внешние слои, такие как эмаль и, в ещё меньшей степени, дентин. Пульпу никакие внешние процедуры в виде лазерного, химического, ультразвукового или фотоотбеливания изменить не в силах.
