Запоры у детей: взгляд невролога

Прорезывание первых молочных зубов все дети переносят по-разному. Одни малыши ведут себя спокойно и только капризничают немного чаще обычного. У других этот процесс проходит не так гладко и сопровождается запором, отказом от еды, повышенной раздражительностью и подъемом температуры.

Особую опасность для младенцев представляет длительная задержка стула. Она приводит к нарушению функций ЖКТ и интоксикации организма, нередко становится причиной сильных спазмов и болей. Узнайте, почему возникает запор при прорезывании зубов у детей и какими методами его можно устранить.

Сроки появления зубов. Когда начинают резаться зубки?

Порой родители ожидают, что зубы начнут резаться в установленный срок, и, если этого не происходит, начинают серьезно нервничать, ведь позднее появление зубов может быть одним из симптомов рахита. Да и терапевт на приеме может о сроках их появления по этой же причине.

Не стоит паниковать, если ребенку уже 8-9 месяцев, а зубов все нет. На самом деле, это только один из множества симптомов столь серьезного заболевания, который не может рассматриваться сам по себе. Процесс же прорезывания зубов индивидуален у каждого ребенка.

Первый зуб может появиться в период от 3 до 10 месяцев. И оба крайних варианта — норма. Только более позднее появление первого зуба может вызывать некоторую настороженность при отсутствии прочих внешних отклонений.

Среднее же время появления зубов можно представить следующим образом:

2 нижних резца появляются первыми в возрасте 6-8 месяцев;
все 4 верхние резцы вырастают последовательно в период от 8 до 12 месяцев;
примерно в 10-13 месяцев появляются нижние боковые резцы;
первые моляры, сначала верхние, а затем нижние режутся в 12-15 месяцев;
клыки появляются в 18-20 месяцев так же сперва верхние, затем нижние.

Окончательно все 20 зубов появляются к 2,5-3 годам. При этом если у малыша зубы начали резаться рано, то и процесс может завершиться раньше — уже к 2 годам. Если же напротив, первый зуб появился только в 9-10 месяцев, последние могут появиться только в 3-5 лет.

После года у малыша может резаться одновременно несколько зубов, и тогда этот процесс может оказаться действительно очень болезненным.

Причины запора у детей

В раннем возрасте

У ребенка младше одного года причины запора могут крыться в:

генетической предрасположенности;
нерациональном питании кормящей женщины;
недостаточном питьевом режиме;
мышечной гипотонии;
рахите;
перинатальной энцефалопатии;
дисбиозе кишечника;
непереносимости белка коровьего молока;
дефиците железа;
резком переходе на искусственное вскармливание;
вскармливании детей молочной смесью с высоким содержанием железа;
резком переходе с одной смеси на другую;
гипотиреозе. Источник: О.Н. Комарова, А.И. Хавкин Запоры у детей раннего возраста: причины и особенности диетологической коррекции // Вопросы современной педиатрии, 2014, № 13 (1), с. 114-118

В старшем возрасте

У детей старше года причиной запора может являться:

некомфортные и антисанитарные условия туалетов в детском саду или школе (психогенный запор); Источник: М.И. Дубровская, П.В. Паршина Актуальные вопросы развития запоров у детей, подходы к терапии // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №11, с.76-82
анусит (воспаление кожи и слизистой оболочки анального канала от проксимальных участков кожных складок вокруг заднепроходного отверстия до зубчатой линии и морганиевых заслонок т. е. зоны сфинктеров);

неправильный пищевой режим, несбалансированное питание;
прием лекарственных препаратов, которые вызывают задержку кала как побочный эффект;
обезвоживание – питание всухомятку, избыток пищевых волокон в рационе, состояние после диареи, рвоты, избыточного потения;
намеренная задержка дефекации по смешанным причинам, которая приводит к уплотнению и высыханию каловых масс в кишечнике.

Симптомы прорезывания зубов

Прорезывание зубов хоть и естественный процесс, но может доставить значительные неудобства. Причем проблема, как правило, возникает не с первым зубом. Нижние резцы выходят относительно безболезненно, а вот верхние и моляры могут доставить массу хлопот.

Верхняя челюсть более плотная и «пробить» ее зубкам сложнее. Моляры же доставляют неприятные ощущения в связи со своим размером.

У сына первые зубы появились как то сами собой, и даже верхние резцы прорезались довольно легко, а вот потом начался кошмар. Практически одновременно стали показываться четыре зуба, затем к ним добавилось еще два, и мы познали все, о чем до этого только читали в книгах. Ребенок капризничал, отказывался что-либо есть, не мог уснуть ночью. Спасал только гель для десен и то ненадолго, поскольку использовался строго согласно инструкции во избежание осложнений.

По каким же симптомам можно понять, что малыша мучают зубки?

ребенок становится капризным;
во рту можно заметить покраснение и как бы разрыхление десны на месте прорезывания зуба;
повышается слюноотделение;
малыш может отказаться от твердой пищи, у него могут поменяться вкусовые пристрастия, он может не есть вообще;
может наблюдаться незначительное повышение температуры — до 37,7-38° C.

Наряду с покраснением на месте роста зуба, в редких случаях, может наблюдаться небольшая гематома или даже гнойничок. Они проходят вместе с его появлением.

Если же воспаление значительное, сопровождается значительным повышением температуры, а состояние малыша ухудшается — лучше отвести его к стоматологу, который обработает место появления зуба для предотвращения развития инфекции.

Как следует отличать жидкий стул от поноса

Жидкий стул — не всегда патология

Отличить обычный жидкий стул от патологического можно по нескольким признакам:

Значительно увеличившемуся числу дефекаций
Более жидкая, водянистая консистенция кала
Испражнения выходят резким выбросом
Запах становится более выраженным, кислым
Испражнения приобретают зеленый оттенок
В каловой массе можно обнаружить кровь, пену или слизь.

Важно отслеживать общие показатели состояния малыша. Ухудшение аппетита и сна, образование газиков, колики, повышение температуры, капризное поведение крохи – признаки тревожные.

Мифы о прорезывании зубов

Несмотря на то, что появление молочных зубов может происходить болезненно, вызывать небольшое воспаление в ротовой полости и даже незначительное повышение температуры, это не болезнь.

Однако поскольку поступавшие к ребенку в животе матери антитела со временем разрушаются, к полугоду у малыша ослабевает иммунитет, да и сам процесс прорезывания зубов снижает защитные силы организма. Вот почему в этот период могут возникнуть другие болезненные состояния, которые очень часто приписывают появлению зубов.

Чтобы не навредить ребенку, и не пропустить симптомы другой болезни в этот период, остановимся поподробнее на основных мифах о зубах.

Высокая температура

Как уже говорилось, прорезывание зубов может вызывать незначительное воспаление, а, следовательно, и повышение температуры. Но если температура выше 38,5° C, тем более, если она повышается до 39° C — скорее всего дело в простуде или инфекции. И это повод для обращения к врачу.

Жидкий стул

Данный миф особенно живуч в народе. Считается, что прорезывание зубов может отразиться негативно на работе кишечника. Стул малыша действительно может измениться, если он отказывается от привычной пищи из-за боли в деснах, но это, как правило, незначительные изменения. В очень редких случаях может наблюдаться жидкий стул из-за повышенного слюноотделения в течение не более 72 часов, и с периодичностью не чаще 3-5 раз в день.

Если малыша мучает понос, тем более сопровождающийся рвотой — вероятно у него инфекция. Это и не удивительно, с учетом того, как много предметов (при этом не всегда чистых) попадает в ротик для облегчения зуда в деснах.

Насморк

Действительно, иногда прорезывание зубов сопровождается небольшим насморком. Но выделения из носа должны быть жидкими и прозрачными. Если их цвет желтоватый, зеленоватый, они густые, у малыша «не дышит» нос — пора обращаться к врачу.

Кашель

Слюна может попадать и в горло малышу, вызывая покашливание и хрипы во время сна. Но, как правило, такие явления эпизодические, а кашель не может быть «грудным». Если у малыша действительно наблюдается повышенное слюноотделение, которое может затруднять дыхание и вызывать дискомфорт во время сна, целесообразно немного приподнять изголовье кроватки. Если кашель не проходит и в этом случае, наблюдается постоянно во время бодрствования — не стоит списывать проблему на зубы.

Рвота

Повышенное слюноотделение может спровоцировать ответную реакцию желудка ребенка, но это случает очень редко, и подобное явление является разовым. Если ребенка вырвало более одного раза — зубы тут ни при чем.

Кожные высыпания

Зубы никаким образом не могут повлиять на состояние кожных покровов. Единственное, что может быть — небольшое раздражение у рта ребенка от зубопрорезывателя или раздражения слюной. Любые другие проявления являются поводом для обращения к дерматологу.

Отит

Удивительно, но некоторые считают, что прорезывание зубом может вызывать такое заболевание как отит. Малыш действительно может дергать и тереть ушки, когда у него режутся зубки, но это не связано с воспалением. Просто у зубов и ушей — один нервный центр. В этом случае нет причины давать ребенку лекарства или капать капли.

Беспокойство могут вызвать другие симптомы воспаления, такие как высокая температура, выделение из ушей, болезненность при надавливании над мочкой уха. Подобные признаки никак не связаны с появлением зубов.

Виды запоров

В зависимости от длительности и выраженности, у детей различают хронические и острые запоры. Об остром запоре говорят, когда дефекация отсутствует несколько дней подряд.

По стадиям и причинам возникновения задержки дефекации делятся на несколько видов:

Первичные – следствие врожденной или приобретенной патологии, нарушения иннервации или аномалий строения кишечника. Такой запор может быть даже у грудного месячного ребенка;
Вторичные – возникают из-за травмы, заболевания, как побочный эффект от какого-либо лекарства.
Идиопатические – следствие нарушения моторики кишечника по неустановленным причинам.

По патогенезу выделяют следующие разновидности:

Алиментарные – следствие дефицита жидкости в организме, пищевых волокон и снижение съедаемой пищи в целом;
Механические – возникают из-за сужения просвета кишечника;
Дискинетические – следствие нарушений в работе органов пищеварения, иннервации кишечника.

Согласно клинической картине, функциональные запоры у детей делят по признаку тонуса кишечных стенок:

Атонические (при сниженном тонусе). Перистальтика вялая, движение каловых масс медленное, поэтому и задерживается дефекация.
Спастические – протекают на фоне тяжести, вздутия живота, метеоризма, кишечных колик. Выходит незначительный объем каловых масс. Постоянные спастические запоры возникают у ребенка из-за спазмов кишечника, по причине которых каловые массы накапливаются и передвигаются с трудом.

Чистим первые зубки

Некоторые родители считают, что к гигиене полости рта следует приступать, когда у малыша уже есть несколько зубов, до этого же момента чистить просто нечего. На самом деле на деснах ребенка присутствуют зубные бляшки. Это небольшие пленки, которые могут скапливать остатки пищи и быть источником инфекции. По этой причине стоматологи рекомендуют приступать к чистке зубов еще до их появления.

Использовать полноценную зубную щетку до двух лет не рекомендуется. Гигиену полости рта можно осуществлять специальной детской щеткой, которая надевается на палец, или же просто небольшим кусочком марли, смоченным в кипяченой воде.

Ротик ребенку нужно чистить 1-2 раза в день, а после появления первых зубов уделить им особое внимание для предотвращения развития кариеса в дальнейшем.

Что такое сахарный диабет? И каких типов он бывает?

Сахарный диабет – это термин, который объединяет группу заболеваний, сопровождающихся повышением глюкозы (сахара) в крови. Существует множество различных типов диабета, но выделяют основные два:

1 тип, инсулинозависимый
– его еще называют «детским» или «диабет молодых», так как им в основном болеют дети или молодые люди;
2 тип, инсулиннезависимый
– его называют «диабет пожилых», так как им чаще болеют пожилые люди. Однако в последнее время он диагностируется и у молодых людей, и даже у детей.

Как облегчить процесс прорезывания зубов

Помочь малышу при прорезывании зубов может, как уже говорилось, специальный охлаждающий гель и, конечно, главный помощник родителей — зубопрорезыватель. Последних в настоящее время множество и ко времени появления зубов весьма желательно запастись не одним, а несколькими подобными игрушками.

Ребенок, скорее всего, сам выберет зубопрорезыватель, который понравится ему.

Силиконовые массажеры мягче. Если перед использованием охладить их в холодильнике, можно добиться охлаждающего эффекта.
Резиновые массажеры жестче, лучше стимулируют десны и, как правило, менее рельефные.

Ребенок может с разными зубами предпочитать разные виды зубопрорезывателей. Например, с верхними резцами сын активно использовал силиконовый, а с клыками — обычный резиновый.

Народные методы для облегчения процесса прорезывания зубов

Помимо специальных приспособлений, которые продаются в аптеках можно помочь малышу и «народными» средствами:

Дать пожевать корочку хлеба, если малыш уже ест твердую пищу. Сын грыз любимое лакомство — детское печенье. Приятный вкус и легкая стимуляция десен помогали на некоторое время облегчить его состояние.
Если процесс проходит для малыша очень болезненно, а зубопрорезыватель кажется ему непривлекательным, можно дать ему пососать свой палец и осуществить легкий массаж.
Можно протирать десны раствором ромашки — он позволит снять воспаление и будет способствовать заживлению небольших ранок. Я заваривала ромашку и оставляла в холодильнике на несколько минут, затем протирала десны сыну марлевым тампоном, смоченным в прохладном настое.
Снимают воспаление отвары из корня лопуха, шалфея и подорожника, которыми так же можно смазать десны во время массажа.
Снять раздражение поможет мед, если у малыша нет аллергии на продукты пчеловодства. Им можно протереть десны, или дать пососать кусочек марли, намотанный на палец и смоченный предварительно в разведенном меду.
Можно заварить успокаивающий чай с мелиссой, мятой, валерьяной. Главное, чтобы у малыша не было аллергии на подобные травы, и их концентрация была небольшой. Такой чай может пить и мама, если малыш находится на грудном вскармливании и не отказывается от груди. Такая мера сделает малыша более спокойным, облегчит засыпание.

Не стоит забывать о благотворном влиянии холода. Если малыш уже ест фрукты и овощи, кусочки можно охлаждать в холодильнике и давать ребенку.

И помните, что главное для ребенка в период прорезывания зубов — ласка и забота мамы. Ощущая Вашу поддержку и любовь, малыш будет меньше капризничать и легче пройдет через этот этап взросления.

Лекарственные препараты

Могут ли применяться для устранения запора медикаменты у детей? Назначение лекарственных средств возможно только специалистом (педиатром) после осмотра ребенка. В некоторых случаях требуется прохождение дополнительных диагностических мероприятий.

В большинстве случаев врач назначает такие препараты:

«Микролакс». Действующее вещество помещено в специальный флакон с мягким наконечником, который нужно аккуратно ввести в прямую кишку по инструкции. Действует быстро по принципу очищения клизмой.
Ректальные суппозитории с глицерином или маслом облепихи. Эти средства сделаны на основе натуральных веществ, которые мягко размягчают каловые массы, провоцируя дефекацию примерно через четверть часа.
«Дюфалак» на основе лактулозы.
«Прелакс» в виде сиропа стимулирует перистальтику и нормализуют микрофлору кишечника. Употребляют перед приемом пищи.

Следует помнить, что применение подобных слабительных средств возможно только в экстренных случаях. Если делать это слишком часто, организм ребенка привыкает к подобной «помощи», после чего возникают трудности с нормальным опорожнением кишечника.