Рентгенологическое исследование при врожденных и приобретенных деформациях челюстно-лицевой области

20.01.2017

Верхняя микрогнатия или недоразвитие верхней челюсти — это довольно редковстречаемый вид деформации верхней челюсти, который может быть обусловлен как эндо, так и экзогенными факторами. Дифференциальная диагностика данной патологии может проводиться сравнительно с ложной формой, причиной которой является чрезмерное развитие нижней челюсти.

Визуально недоразвитие верхней челюсти имеет вид мезиального прикуса. Внешне истинная микрогнатия проявляется резким выражением носа вперед и западением верхней губы, выражением носогубных борозд. При этом функционально нарушение прикуса выражается в сложностях откусывания пищи из-за отсутствия антагонистов. Речь зачастую нарушена. Диагностика проводиться при помощи томографии челюстно-лицевой области.

Аномалии развития зубов

Чаще всего встречаются аномалии структуры твердых тканей – системная или местная гипоплазия постоянных или временных зубов. Системная гипоплазия имеет вид белого или желтого пятна с гладкой поверхностью. Определить ее с помощью рентгена невозможно. Ямки или бороздчатая форма на снимке выглядят как участки просветления.

Местная гипоплазия развивается чаще всего из-за травмы фолликула или на фоне хронического воспаления периодонта молочного зуба – в постоянном зубе. Гиперплазия эмали встречается редко и выглядит на рентгенограмме как более интенсивная плотная тень.

Недоразвитие верхней челюсти — клинический случай

К нам обратилась пациентка со скелетной асимметрией в следствии недоразвития верхней челюсти для дальнейшего планирования ортогнатической двухчелюстной хирургии.

Рис. 1. Фото пациентки. Скелетная асимметрия. Недоразвитие верхней челюсти.

Рис. 2. Внутриротовая фотография недоразвития верхней челюсти.

Была выполнена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) с дальнейшим планированием ортогнатической двухчелюстной хирургии.

Рис.3. Планирование ортогнатической двухчелюстной хирургии.

Аномалии количества зубов

Количество зубов может уменьшаться в связи с отсутствием или гибелью зачатков либо увеличиваться. Первичная адентия встречается преимущественно в постоянном прикусе. При полной – отсутствуют все зубы, при частичной – верхние боковые резцы и нижние вторые моляры. Это бывает при эктодермальной дисплазии.

Сверхкомплектные зубы отличаются коронкой неправильной формы. Они долго прорезываются и остаются в челюсти. Определить ту или иную аномалию позволяет рентгенограмма – панорамное исследование.

Иногда зуб отсутствует в ряду по причине ретенции – задержке зуба в челюстной кости. Ее провоцируют его неправильное первоначальное положение, дефицит места или сужение зубного ряда. Рентгенологическое исследование позволяет определить положение ретинированного зуба и его связь с окружающими анатомическими образованиями. С этой целью подключают и специальные методики – томографию, косые проекции и др.

Понятие и причины происхождения

Термин «маленькая нижняя челюсть» в стоматологии и ортодонтии имеет несколько толкований, обладающих существенными различиями:

• Микрогнатия (также микрогения) – патология, проявляющаяся в виде неполноценного или замедленного развития всей нижней челюсти, а также отдельных ее фрагментов;
• Прогнатия – интенсивный рост верхнего отдела челюстного аппарата, следствием которого является визуальный эффект недостаточного развития нижней челюсти.

Обе патологии проявляются как в младенчестве, так и во взрослом возрасте. Клинические проявления аномалии позволяют обнаружить наличие отклонений на первичных стадиях развития, что обеспечивает возможность проведения превентивного лечения.

У детей

В младенчестве неправильное формирование нижней челюсти обуславливается различными факторами, главным из которых является нарушение равномерного процесса развития плода во внутриутробном периоде. На этой стадии закладывается соотношение челюстных пропорций, повлиять на которое могут:

• неправильный режим питания матери;
• наличие генетической предрасположенности;
• употребление никотина и алкогольной продукции;
• подверженность тяжелым болезням с осложнениями.

На ранних стадиях жизни ребенка факторами, влияющими на развитие патологии, являются:

• позднее формирование прикуса;
• нарушения обмена веществ в организме;
• раннее выпадение молочных зубов;
• вредные привычки (соски, пустышки);
• неправильное вскармливание.

Первичными признаками синдрома маленькой нижней челюсти у детей является западание подбородочной области и нижней губы, отклонения в росте зубов и нарушение сосательной функции. Своевременное выявление симптомов позволяет купировать аномалию без использования ортодонтических методик лечения.

У взрослых

В старшем возрасте факторами, провоцирующими образование патологии, являются:

• неправильное или незавершенное лечение в детском возрасте;
• получение тяжелых травм челюстного аппарата;
• нарушения обменных процессов организма;
• патологии, сформировавшиеся в костных тканях (рахит, остиомиелит);
• аномальное развитие круговой мышцы ротовой полости.

Характерными проявлениями синдрома маленькой нижней челюсти во взрослом возрасте являются искажение черт лица больного, деформирование зубного ряда, наличие проблем с употреблением твердой пищи.

Аномалии развития челюстей

Эти аномалии бывают врожденными или возникают после болезни, травмы, эндокринных нарушений или лучевой терапии.

• Врожденные расщелины
  твердого неба и альвеолярного отростка – распознаются в клинической практике и часто бывают вызваны генетическими причинами. Патология часто сопровождается аномалиями зубов, задержкой развития постоянного зубного ряда, деформацией полости носа.
• Черепно-ключичный дизостоз
  – врожденное системное заболевание, для которого характерно изменение зубочелюстной системы. Из-за анатомических патологий верхняя челюсть остается недоразвитой, а твердое небо укорачивается, постоянные зубы прорезываются к 20-30 годам, причем среди них много ретинированных, сверхкомплектных и дистопированных.
• Краниостеноз, или черепно-лицевой дизостоз
  , – это преждевременное синостозирование швов в костях и основании черепа, когда череп вытягивается вертикально, изменяется внутричерепное давление, развиваются другие патологические процессы.
• Челюстно-лицевой дизостоз
  – на рентген-снимках сигнализирует о себе недоразвитием обеих челюстей, скуловой дуги и кости, деформацией глазниц, а также аномалиями прикуса и аномалиями развития моляров.

Существуют аномалии зубочелюстной системы, вызванные эндокринными нарушениями. Например, в категории детей с некорректной работой щитовидной железы диагностируют замедленное прорезывание зубов, часто развивается множественный кариес, а также наблюдается недоразвитие челюстей.

Если в анамнезе – дефицит функционирования передней доли гипофиза, корни молочных зубов могут не рассосаться, а остаться на всю жизнь, мешая прорезыванию постоянных. В свою очередь, при гиперфункции гипофиза корни растут слишком быстро, сроки прорезывания сокращаются, на верхушках корней развивается гиперцементоз. У детей с синдромом Дауна прорезывание молочных зубов начинается в 4-5 лет, при этом они часто не выпадают до 14-15 лет.

Лечение и профилактика

Выбор лечебной методики обуславливается клинической картиной развития патологии, а также возрастной группой, к которой относится пациент. Основным вектором терапии является стимулирование развития и роста нижней челюсти.

В детском возрасте

Период молочного прикуса один из наиболее благоприятных с точки зрения возможностей коррекции, поскольку позволяет использовать щадящие методики лечения. Основными методами, применяемыми на данной стадии, выступают:

• протезирование преждевременно выпавших молочных зубов, обеспечивающее сохранение нормальной формы челюстной дуги;
• санация ротовой полости, сопровождающаяся восстановлением отдельных разрушенных зубов и зачисткой дефективных корней;
• шлифовка областей челюстного смыкания – фиссур – позволяющая устранить нарушения прикуса в виде бугров жевательной поверхности;
• нормализация дыхания и работы языка, в том числе при помощи подрезания языковой уздечки и коррекции носовых перегородок;
• использование специальных корректирующих кап, пластин или сосок.

Достаточно часто для того, чтобы купировать первичные признаки патологии, достаточно отучить маленьких детей от вредных привычек.

Во взрослом возрасте

Методика лечения в период постоянного либо сменного прикуса определяется спецификой аномалии.

В целях лечения прогнатии на сменной стадии могут применяться специальные корректирующие ортодонтические аппараты, такие как регулятор Френкеля, лицевая дуга или прибор Гербста. Микродентия лечится при помощи дистракторов – устройств, растягивающих костную ткань с последующим замещением ее в челюсти новой костью.

На постоянной стадии прикуса самым эффективным методом является челюстная хирургия, в рамках которой производится удаление части зубного ряда и иссечение альвеолярно-гребневого участка. Также допускается использование радикальной методики – пластики, при которой нижняя челюсть отламывается от основной кости и выдвигается вперед, а на ее место помещается новый костный материал, фиксируемый специальными пластинами.

Избежать ортодонтического вмешательства и стимулировать нормальное развитие нижней челюсти проще всего в детском возрасте – для этого достаточно соблюдать простые профилактические меры, предотвращать возникновение вредных привычек и обращаться к специалистам уже при первых признаках патологии.

Виды, типы и формы глубокого прикуса

Вид подобного прикуса определяется уровнем перекрытия нижних зубов:

1. Легкая степень.

   Нижние зубы видны наполовину.

2. Средняя.

   Нижние зубы не видны на 50–100%.

3. Тяжелая степень.

   Верхние резцы врезаются в мягкие ткани нижней челюсти, полностью закрывая нижние зубы.

Есть два типа глубокого прикуса:

1. Дистальный.

   Это ― наиболее распространенный вариант глубокого прикуса. При нем нижняя челюсть немного смещена назад, а нижние зубы не видны приблизительно на 1/3. Соотношение дальних зубов нарушается. У пациента есть сложности с откусыванием, жеванием, носовым дыханием, иногда возникают боли в височно-нижнечелюстном суставе.

2. Нейтральный.

   При подобном прикусе верхние резцы также перекрывают нижние на 1/3, но боковые зубы остаются на месте, их соотношение не страдает.

Существуют такие формы глубокого прикуса:

1. Крышеобразная.

   Верхние передние зубы сильно выпирают вперед, перекрывая нижние.

2. Блокирующая.

   Верхние резцы перекрывают нижние и наклонены назад.

Неправильного развития зубных рядов, деформации.

Иногда взаимное расположение челюстей не дает зубам нормально смыкаться, что заставляет пациента вынужденно выдвигать нижнюю челюсть.

Родикова Татьяна
На практике нередки случаи, когда нижние молочные клыки как бы блокируют верхнюю челюсть. И чтобы нормально закрыть рот, ребенок выдвигает подбородок вперед. Возникает привычка, формируется аномалия окклюзии — мезиальный прикус.

Также к причинам развития мезиального прикуса относят:

• неправильное развитие плода в период беременности;
• родовые травмы;
• очень короткая уздечка языка;
• раннее прорезывание нижних молочных зубов;
• неправильное положение головы в периоды сна ребенка;
• ротовое дыхание;
• сосание пальцев или предметов — постоянная вредная привычка ребенка;
• болезни костной ткани;
• нарушение осанки;
• наследственность;
• ошибки подбора соски при искусственном вскармливании малыша.

Наследственность — основной фактор, так как в основе патологии — нарушения в развитии костных тканей челюсти, скелетные аномалии.

Что такое микрогения (микрогнатия) нижней челюсти

Микрогения нижней челюсти – это ничто иное как маленький недоразвитый подбородок. Дефект внешности, вызванный недостатком кости в подбородочной области.

Молодая девушка обратилась в «Платиеннтал» с жалобами на маленький подбородок и асимметрию подбородочной области.

Выполнено увеличение подбородка имплантом Porex, частично удалены жировые мешки Биша в области щек. Удалось визуально сузить и «вытянуть» овал лица, сделать его гармоничным.

Выполнил: пластический хирург Андрей Искорнев

Фото из личного архива пациентки. Хирург: Искорнев А.А.

Выполнено: верхняя блефаропластика, ️установка подбородочного импланта, медиальная и латеральная платизмопластика с подтяжкой шеи через разрез в мочке уха. Выполнил хирург — Васильев Максим.

Маленький или скошенный подбородок портит любое лицо. И если маленький подбородок у мужчин еще можно спрятать под окладистой бородой (тем, кто найдет в себе силы носить это «украшение», делающее внешность хозяина на десяток лет старше), то маленький подбородок у женщин замаскировать невозможно.

Глядя на человеческое лицо, мы зачастую видим только целое и не замечаем частностей.

Короткий подбородок сам по себе не бросается в глаза и не воспринимается как изъян. Но своими размерами он нарушает пропорции. Со стороны видны нечеткий овал лица, ранние морщины, складки на шее и преждевременный второй подбородок. И только специалист – челюстно-лицевой хирург или ортодонт – поймет, что причина в недостаточном размере подбородка.

Признаки мезиального прикуса

Проявления патологии в большинстве случаев явные, выраженные. Исправлять прикус необходимо, если у ребенка:

• нижние передние зубки выходят вперед, существенно перекрывая верхние;
• подбородок выступает вперед — кажется, что малыш постоянно грустит, выглядит угрюмо;
• молочные зубы начали меняться очень рано — первыми выпали единички нижней челюсти;
• губы непропорциональных размеров — рос часто приоткрыт;
• кончик носа направлен вниз — складки у ноздрей ярко выражены;
• нарушены пропорции лица — средняя треть запавшая, а нижняя увеличена и выступает вперед;

Также взрослые должны обращать внимание и на косвенные признаки. О неправильном прикусе сигнализирует:

• Шепелявая речь — нечеткость звуков не может исправить даже логопед, с возрастом ситуация ухудшается.
• Хруст и щелчки при движении нижней челюсти — при разговоре, зевании, жевании.
• Проблемы с ЖКТ — из-за сложностей пережевывания и плохого переваривания пищи.

Родители часто не желают исправлять мезиальный прикус у ребенка, видя в патологии только эстетическую проблему. А кто-то не замечает и этого. Волевой подбородок воспринимается взрослыми как достоинство, а «сердитое» выражение лица — как серьезность малыша.

Плаксина Маргарита

Если у ребенка наблюдаются признаки прогенитического прикуса, я всегда настаиваю на диагностике и лечении. Чем старше ребенок — тем сложнее исправлять. А кроме того, это гарантированные проблемы со здоровьем в будущем — от комплексов из-за внешности до мигреней и болей даже при простом открывании рта.