Зубы мудрости: УДАЛЯТЬ нельзя ЛЕЧИТЬ Умный подход в современной стоматологии

Для очень многих людей гнилые зубы мудрости представляют собой реальную и очень серьезную угрозу здоровью всей ротовой полости – проблемные третьи моляры или, как их еще называют, «восьмерки» доставляют немало неприятностей своим владельцам. Они прорезаются гораздо позже всего остального зубного ряда (примерно в 20-25 лет) и зачастую становятся проблемой уже на этапе прорезывания.

Какие осложнения могут вызывать зубы мудрости?

Сложности, возникающие из-за третьих моляров, связаны в первую очередь с поздними сроками их прорезывания и некоторыми анатомическими особенностями строения челюсти:

• Недостаток места для нормального прорезывания. К моменту, когда начинают резаться «восьмерки», у человека уже обычно полностью сформированы зубные ряды, и третьим молярам может просто не найтись достаточно места. К тому же в ходе эволюции челюсть у человека уменьшилась примерно на 1 см, что также не способствует нормальному росту «восьмерок». В этом случае показано удаление зубов, чтобы не допустить смещения всего зубного ряда.
• Неправильное положение в ряду (дистопия). Приводит к травмам мягких тканей, разрушению и смещению соседних зубов.
• Неполное прорезывание (ретенция). Ретинированные «восьмерки» доставляют немало проблем и дискомфорта – часто такой зуб мудрости вызывает воспаление десны и заболевания «соседей» по зубному ряду.
• Перикоронарит. Воспалительное заболевание, характеризующееся отеком десны возле зуба мудрости с последующим нагноением. При затрудненном прорезывании вокруг «восьмерки» образуется так называемый капюшон из слизистой оболочки, являющийся оптимальным местом для скопления остатков пищи и размножения бактерий. В этом случае зуб мудрости режется и болит из-за воспаления капюшона. Если ничего не предпринимать, развивается воспаление десен не только рядом с зубом, но и по всей челюсти – здесь уже потребуется длительное и затратное лечение десен.
• Глубокий кариес зуба мудрости. Третьи моляры, как правило, начинают быстро разрушаться – зачастую еще на стадии прорезывания. Почему крошится зуб мудрости? Это связано и с особенностями его строения, и с положением: хорошо очистить «восьмерки» пастой и щеткой попросту невозможно, поэтому там обязательно скапливаются остатки пищи и бактерии, создавая благоприятные условия для развития инфекционных процессов.

Во всех описанных ситуациях зубы мудрости лучше сразу удалять, не дожидаясь, пока разовьются серьезные осложнения, и придется тратить немало времени и средств на лечение зубов, находящихся рядом, а также воспаленных десен.

Период роста восьмерок

Средние сроки роста зубов мудрости – 18-25 лет. Но они могут не прорезаться совсем, при этом внутри костной ткани не будут сформированы даже их зачатки. В ряде ситуаций они могут сформироваться полностью, но остаться внутри кости. Согласно исследованиям, примерно у 70-80% населения планеты самые дальние зубы все же вырастают.

Проблемы роста

Лишь у некоторых счастливчиков зубы мудрости вырастают полностью, прямо и не доставляют никаких хлопот во время прорезывания. Среди основных проблем, которые сопровождают их рост, можно выделить следующие:

1. ретинированные или полуретинированные зубы, которые сформировались внутри костной ткани полностью, но не прорезались (или показались частично). Они могут находиться вертикально, горизонтально и даже корнями вверх. При боковом расположении такие зубы очень часто оказывают повышенное давление на соседние, что приводит к острой болезненности,
2. над зубом образуется десневой капюшон: это небольшой участок слизистой, который формируется при медленном прорезывании зуба. Сложность заключается в том, что часто под ним скапливаются бактерии и остатки пищи, которые сложно удалить из-за того, что зуб находится очень далеко – к нему практически не подобраться. Это вызывает острое воспаление, которое нередко перерастает в гнойное,
3. дистопия или нарушение положения: у восьмерок нет молочных предшественников, кроме того, они вырастают в тот период, когда челюстная кость уже перестала развиваться и формироваться. Поэтому зачастую они растут криво и стоят не на месте. При этом могут перекрывать другие коронки, накладываться на соседей, вызывать травмирование слизистой, что будет затруднять проведение гигиены и провоцировать воспалительные процессы,
4. рост сразу с кариесом: их очень сложно чистить, поскольку находятся они далеко. Особенные трудности пациенты испытывают при воспалении слизистой, поскольку чистка в таких ситуациях сопровождается острой болью.

В целом нарушение роста приводит к изменению нормального функционирования всей зубочелюстной системы. Возникает болезненность, пациент часто жалуется на боль при открывании рта и движении нижней челюстью. Из-за давления на соседние зубы происходит их смещение и нарушение прикуса. Довольно частое последствие – скученность резцов, которая возникает именно как следствие нарушения роста восьмерок.

Можно ли лечить третьи моляры?

Зубы мудрости, как и любые другие, подлежат лечению. Но только в том случае, если они прорезались правильно, не угрожают здоровью и положению остального зубного ряда, а также существует уверенность в том, что лечение будет успешным. При соблюдении указанных условий «восьмерку» есть смысл сохранять по таким показаниям:

• Если шестой и седьмой зубы больны или сильно разрушены и подлежат удалению – в этом случае зуб мудрости оставляют как «лучшего из худших», чтобы обеспечить пациенту хоть какие-то условия для жевания, а врачу – основу для будущего протезирования.
• Если шестерка и семерка уже удалены и необходимо сохранить опорный зуб для установки протезных конструкций.
• При наличии зуба-антагониста, полностью здорового и подлежащего сохранению.

При искривленных корнях, затрудняющих эндодонтическое вмешательство, сильном разрушении тканей, дистопии или ретенции лечить «восьмерки» не возьмется ни один грамотный стоматолог – он обязательно порекомендует удаление.

Лечить или удалять зуб?

Сегодня стоматологические организации и врачи делятся на два лагеря.

Первые решают проблемы пациентов быстрыми и радикальными способами. Это дантисты государственных и плохо обеспеченных оборудованием клиник, которые не могут провести качественное лечение из-за нехватки материальной базы или уровня знаний.

Вторые ищут всевозможные способы сохранения полноценного прикуса. Они оценивают проблемы пациентов с позиции «можно ли восстановить или вылечить», а не предлагают моментальную экстракцию зуба как единственно правильное решение.

Почему врачи-«спасатели» для пациентов лучший вариант? Все просто. Восстановительные работы:

• гарантируют здоровье зубов в течение долгого времени;
• не заставляют задумываться об имплантах, коронках;
• минимизируют болевые ощущения;
• сохраняют естественную привлекательность улыбки;
• обеспечивают правильный прикус или его восстанавливают.

Частые переживания пациентов на тему «лечить или удалять» зуб касаются:

1. трещин эмали;
2. лопнувших вместе с коронкой пломб;
3. третьих «мудрых» моляров;
4. резорциненных зубов.

Четыре проблемы являются теми «камнями преткновения», по которым расходятся мнения стоматологов старой и новой школ. Самый разумный путь в этом случае – обращение в хорошо оборудованную клинику или получение нескольких независимых стоматологических консультаций.

Только тогда пациент найдет ответы на все свои вопросы: можно ли восстановить треснутый зуб, удалять ли зуб мудрости и резорциненные зубы или вылечить их.

Зачем же нужны зубы мудрости?

Зачем нашему организму вообще нужны третьи моляры? По сути, это рудименты, которые сегодня прорезываются далеко не у всех людей – примерно у трети всего населения планеты нет даже зачатков третьих моляров, хотя еще несколько тысяч лет назад зубы мудрости росли абсолютно у всех взрослых людей. Жевательную функцию они практически не выполняют, поскольку с ней обычно справляются остальные здоровые зубы.

Сегодня «восьмерки» нужны разве что как «запасной вариант» на случай, когда выпадут или будут сильно повреждены первые и вторые моляры, а также в качестве фактора, предотвращающего расшатывание соседних зубов. Также они могут служить опорой при протезировании – но, опять же, во всех указанных случаях речь идет о здоровых и правильно прорезавшихся «восьмерках». В том же случае, когда у человека во рту гнилые зубы мудрости, ни одной из указанных функций они выполнять не смогут и их лучше удалить, чтобы не подвергать риску инфицирования остальной зубной ряд.

Показания к удалению

Здоровые, правильно расположенные третьи моляры, с хорошим доступом в полости рта для возможного лечения, удалять не нужно. К проведению подобной операции существуют четкие показания, и при их наличии удалять следует обязательно, не дожидаясь осложнений:

• Глубокий кариес зуба мудрости, а также отсутствие нормального доступа для полноценного лечения.
• Хронические воспалительные процессы, причиной которых являются третьи моляры, в том числе в тех случаях, когда зуб мудрости вызвал воспаление десны.
• Хронические травмы слизистых рта из-за неправильно расположенной «восьмерки».
• Ретинированные или дистопированные зубы.
• Необходимость в проведении ортодонтического лечения дефектов прикуса, если врач считает, что «восьмерки» будут мешать зубному ряду занимать правильное положение.

Во всех указанных ситуациях удалять «восьмерки» рекомендуется не откладывая.

Особенности удаления

Как правило, операции по удалению третьих моляров всегда считают сложными, поскольку именно с этими зубами обычно возникает больше проблем. Операция может быть и простой, при условии, что «восьмерка» расположена на верхней челюсти и не имеет выраженных отклонений в развитии. Во всех остальных случаях (а также в ситуациях, когда зуб находится на верхней челюсти, но при этом у него крепкие, изогнутые и разветвленные корни) операция считается сложной и должна выполняться квалифицированным стоматологом-хирургом.

Перед проведением вмешательства врач определяет возможные противопоказания у конкретного пациента, изучает рентгеновский снимок проблемной области и определяет оптимальную тактику проведения операции. Длительность процедуры составляет от 1-10 минут при простом удалении и до 20-120 минут при сложном, требующем проведения ряда манипуляций и ушивания лунки.

Удалять ли резорциненные зубы

Что такое резорциновые пломбы, осведомлены пациенты советских стоматологий. Начиная с 1912 года и почти в течение 100 лет кариес резорцинивали – устраняли с помощью резорцин-формалинового метода пломбирования. Дантисты при этом не информировали больных, что впоследствии зубы желтеют, разрушаются, приобретают повышенную хрупкость, не подлежат перепломбировке.

Времена изменились, и, казалось бы, вредные пломбы можно заменить современными пломбирующими составами. Однако это оказалось практически неосуществимо – очистить каналы от резорцин-формалиновой смеси невозможно. Пломба в процессе отвердевания приобретает плотность стекла и спаивается со стенками корневого канала. Вердикт большинства врачей при обращении с резорциненными зубами один – удаление.

Но спешить не стоит и в этом случае. Сегодня современное стоматологическое оборудование позволяет рассверлить и убрать даже прочнейший стекловидный материал и привести зуб в отличное состояние. Да, необходимое оборудование имеют не все клиники, но оно есть. И поиск «своего» врача через несколько консультаций вполне решит эту проблему.

Удаление зубов мудрости под общим наркозом

Очень многие пациенты боятся удалять проблемные «восьмерки», поскольку опасаются, что данный процесс будет болезненным. Однако не стоит из-за собственной боязни откладывать операцию: современные методы анестезии позволяют провести удаление максимально безболезненно и комфортно для пациента.

Обычно врачи рекомендуют проводить вмешательство под местным обезболиванием, которого будет вполне достаточно для обеспечения пациенту комфортных условий при операции. В том случае, если методы местной анестезии по каким-то причинам человека не устраивают, всегда существует возможность провести удаление зуба мудрости под наркозом. При этом нужно помнить, что данный вариант обезболивания доступен не всем – существуют определенные противопоказания:

• Декомпенсированные сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.
• Постинфарктный или постинсультный периоды сроком до 6 месяцев.
• Острые воспалительные болезни внутренних органов, в том числе органов дыхательной системы.
• Эпилепсия.
• Болезни щитовидной железы в тяжелой форме.
• Бронхиальная астма.
• Алкогольное или наркотическое опьянение.

Наличие хотя бы одного из перечисленных стояний делает удаление зубов мудрости под общим наркозом невозможным. Перед операцией обязательно проводится обследование пациента для выявления имеющихся к применению наркоза противопоказаний. Кроме того, нужно помнить, что потребуется определенная предоперационная подготовка, а сама клиника, в которой будет проводиться удаление зуба мудрости под наркозом, должна располагать всем необходимым оборудованием, а также бригадой специалистов, которые будут заниматься лечением и мониторингом состояния пациента (анестезиологи, реаниматологи, обученный средний медперсонал).

Лечение или удаление во время беременности

В тех случаях, когда зуб мудрости режется и болит, доставляя постоянный дискомфорт беременной, лечить его можно и нужно вне зависимости от срока гестации. Если нет острой боли и лечение можно отложить, то проводить его желательно во втором триместре беременности или же уже после родов.

Стоит помнить, что удаление зуба мудрости, особенно под наркозом, беременным однозначно противопоказано. Удалять третьи моляры настоятельно не рекомендуется по причине сложности подобной операции и риска развития послеоперационных осложнений. Что касается наркоза, то применять его нельзя ни для удаления, ни для лечения – в период беременности можно использовать только местную анестезию, причем препараты следует подбирать очень тщательно и с учетом состояния пациентки.

Несмотря на свое название, зубы мудрости не приносят своим обладателям повышения интеллектуальных способностей, зато способны доставить ряд очень неприятных проблем со здоровьем ротовой полости. Обычно третьи моляры «ведут за собой» отечность десен, гнойные воспаления, развитие кариеса соседних зубов, а также сильную боль. Поэтому в современной стоматологии их предпочитают удалять, не дожидаясь, пока начнутся серьезные сложности и лечение потребуется более длительное и дорогостоящее. Во многих европейских странах сегодня распространена такая практика, как удаление «восьмерок» сразу после их появления, независимо от их состояния и правильности прорезывания.

Что делать, если в зубе дырка?

Если вы отмечаете у себя развитие хотя бы первой стадии, незамедлительно отправляйтесь на визит к стоматологу. Дырка – является последним этапом кариозного повреждения, избавиться от которого бывает очень сложно. Профессиональное лечение дырок производится только в стоматологической клинике. Стандартная схема работы специалиста обычно включает в себя:

• Обработку ротовой полости (устраняется налет и камень на больном зубе, проводятся обычные гигиенические процедуры).
• Обезболивание места дырки (при значительной сложности заболевания).
• Удаление пораженных кариесом участков зубной ткани, обработка их антисептическим препаратом.
• Сверление формы необходимой формы для установки в нее пломбы, при необходимости накладывается лечебная прокладка для обеспечения противовоспалительного эффекта на нерв.
• Заделывание обработанной полости пломбировочным материалом, цвет которого полностью соответствует цвету зуба. После этого пломбу корректируют по прикусу, шлифуют и полируют.