Нужно ли удалять зубы мудрости - есть ли польза, риски и профилактика

Международный опыт

В разных странах ответ на вопрос: «Всегда ли нужно удалять зубы мудрости?» разный. В США 8-ки удаляют уже в подростковом возрасте, пока они не привели к проблемам, то есть действуют по превентивному сценарию. В странах СНГ, если зубы прорезались правильно и не приносят проблем их оставляют. Видимо это связано с особенностями моделей здравоохранения.

При этом обращает на себя внимание множество научных работ по этой проблеме у солдат-срочников в РФ и неслучайно. Именно в этот момент зубы мудрости начинают активный рост и обнажают скрытые ранее проблемы. А лечение часто требуется хирургическое.

Откуда складки?

Челюстно-лицевые хирурги и стоматологи-ортодонты отлично знают, как морщины связаны с отсутствием зубов. Например:

«Восьмёрки», они же зубы мудрости, много лет считались ненужными. Их никогда не лечили и предлагали удалить, даже если они не болели. Оказалось — и стоматологи это признали, — что «восьмёрки» полезны с точки зрения сохранения молодости. Если они выросли, то выступают как внутренний каркас для щёк, и удаление этих зубов сулит ранние вертикальные морщины на щеках и обвисание нижней части щёк, так называемые брыли.

Вопрос-ответ Почему выпадают зубы?

Коренные зубы — главная поддержка для щёк изнутри. Если их не хватает, щёки становятся впалыми, причём несимметрично впалыми. А впадины быстро приводят к образованию глубоких вертикальных морщин и усилению носогубных складок. Вслед за потерей жевательных зубов опускаются уголки глаз, появляются «гусиные лапки», а дополняют их всё те же брыли и морщины-марионетки — множественные ветвящиеся складки, идущие вниз от уголков губ, из-за которых нижняя челюсть кажется приделанной на шарнире.

Клыки как верхние, так и нижние отвечают за изгиб нижней линии овала лица — примерно по краям нижней челюсти. Если их не хватает, овал лица теряет чёткость, образуются складочки и подвисания типа двойного подбородка. Опускаются уголки рта, что придаёт лицу утомлённое выражение, а вслед за ними усиливаются и носогубные складки. Могут появиться всё те же брыли и морщины-марионетки.

Отсутствие одного или нескольких передних зубов ведёт к западанию верхней или нижней губы, затем оно трансформируется в морщины. Позже усиливаются морщинки в области носогубного треугольника, появляется дряблость под нижней губой. Опускается линия улыбки — теперь уголки рта при улыбке не поднимаются. Ну и морщины-марионетки традиционно сопутствуют потере зуба, где бы он ни находился.

Статья по теме

Страховка для дублёра. Как ухаживать за зубными протезами

Какой диагноз

Врачи часто употребляют 2 понятия при описании проблем с зубами мудрости.

Ретенция – когда зуб не смог прорезаться. Он вырос, но остался внутри челюсти полностью или частично. Это может создавать очаг воспаления, который то затихает, то обостряется вновь. Но самым неприятным последствием может стать киста вокруг зуба, если он не прорезался совсем.

Дистопия – аномально расположенный зуб, например, горизонтально. Такой зачаток зуба сначала может нисколько не беспокоить. Но когда он начинает расти, это может привести к множеству проблем. Также нужно помнить, что зуб одновременно растет в 2 стороны в сторону коронки и в сторону корней. Если такой зачаток наклонен, то зуб может показаться со стороны щеки или, наоборот, вырасти внутрь полости рта и царапать язык.

Один из вариантов дистопии — горизонтальное расположение.

В процессе роста чуть наклоненный зуб в узкой челюсти может «зацепиться» за соседний, что приведет к аварии. Растущий зуб развернется и ляжет горизонтально. Далее растущий зуб постепенно может смещать остальные зубы и приводить к скученности передних зубов. Это даст новую проблему, не только эстетическую, затрудняется ежедневная гигиена, повышается риск возникновения кариеса.

Часто дистопия сочетается с ретенцией, что дает больше причин для удаления проблемных восьмерок.

Когда паниковать?

Сколько можно ходить без зубов, пока проявятся все эти неприятные последствия? Тут нужно разобраться, что происходит после утраты зуба.

В кости челюсти имеется так называемая зубная лунка. Если зуб из неё выпадает, то в области его бывшего корня уменьшается количество кровеносных сосудов — они теперь не нужны. Вслед за этим костная ткань вокруг лунки начинает рассасываться, вместо лунки образуется вмятина. Затем челюсть опускается, истончается в этом месте.

В юности упругая кожа и быстрое восстановление клеток позволяют прожить 3–5 лет до того, как утрата зубов отразится в виде морщин. А вот после 40 лет такие морщины появляются уже через полгода-год после потери зуба! Трудно сказать, что опаснее — ведь, пока молодость позволяет человеку избегать протезирования, разрушается челюстная кость. Так что в любом возрасте потерянный зуб желательно восстановить в течение 3 месяцев. Иначе есть риск состариться внешне раньше, чем это положено природой!

Риски

Есть особенности генетические, которые не изменяются, а есть те, которые зависят от разных факторов, в том числе возраста.

Строение лица

Одним из простейших способов определить больше или меньше риск проблем с зубами мудрости – зеркало. Обратим внимание на лицо. Если оно вытянуто снизу вверх, имеет узкие скулы, в народе говорят маленькое, аккуратное личико, то места для зубов мудрости может не хватить. Зато чем шире скулы, «кость» более широкая, тем больше пространства для прорезывания восьмерок.

Также достаточное количество места в челюсти уменьшает их скученность и создает условия для хорошей гигиены. А это лучшая профилактика кариеса, не только самого, вроде бы не нужного зуба, доставшегося нам от предков, но и всех остальных зубов.

Понять ситуацию поможет консультация ортодонта и лучевая диагностика(рентген/МРТ).

Зависимость от возраста

Проблемы, которые могут возникнуть с зубами мудрости в разном возрасте могут значительно отличаться2.

В молодости основная проблема — это воспалительные процессы при прорезывании зубов мудрости. А также необходимость их удаления для ортодонтического лечения.

В зрелом возрасте у тех, кто сохранил зубы, начинает появляться кариес. Возникновение пульпитов, кист обычно приводит к хирургу на удаление.

В пожилом возрасте основная проблема пародонтоз, что обычно также приводит к удалению зубов мудрости. Или становится этапом подготовки для протезирования.

В каких случаях удаление не требуется

Зуб прорезывается, не доставляя дискомфорт, имеет правильное положение и направление роста.
Зуб мудрости не мешает соседним зубам, не провоцирует их смещение или деформацию.
Выросший крайний моляр не мешает установке стоматологических конструкций.
В случае, когда у моляра есть правильно прорезавшийся зуб-антагонист.
Если возможно лечение пораженного зуба.
Прорезавшийся зуб мудрости имеет правильную форму и не травмирует щеку и мягкие ткани ротовой полости.
Проще говоря, если зуб мудрости благополучно прорезался и не доставляет хлопот или неприятных ощущений, не стоит его трогать.

Даже если моляр поражен кариесом, но есть возможность его вылечить, приоритетнее именно лечение, а не экстракция. Потенциальные последствия и осложнения после удаления во много раз сложнее, чем процедура лечения.

При удалении восьмерки может развиться воспаление, инфекция, флюс, которые потребуют сложной и длительной терапии. Вылечить кариес или пародонтит, которому подвержены зубы мудрости, намного проще и дешевле.

Почему так страшно

Нужно ли лечить зубы мудрости или удалить сразу, решить непросто. Их неудобно лечить ни пациентам, ни самим врачам стоматологам. Первые «выдыхаются» в кресле, стараясь шире раскрыть рот, а вторые должны проявить всю свою ловкость, чтобы дотянуться до проблемного зуба. Стоматолог может даже вылечить сложный зуб, но около десневые карманы постоянно могут забиваться пищей, тогда «кариозные монстры» вновь поражают зуб и все усилия напрасны.

Если возникнет пульпит, редко кто возьмется за лечение каналов. Корни в количестве до 5 штук, сращения, формы в виде крючков и загогулин, станут непроходимым лабиринтом для любого стоматолога-спелеолога.

Так натерпевшись и потратив N сумму денег многие приходят к закономерному итогу – «Удаляем!»

Но удаление может пугать не меньше лечения. По данным исследований, в более чем 50% случаев встречаются осложнения после удаления3. Зачастую они успешно лечатся, но добавляют дни больничного и дискомфорт.

После удаления зуба мудрости есть высокая вероятность столкнуться с осложнениями.

Удалять или нет?

Да. Если заболевания или осложнения уже возникли. Либо ситуация с 3-ми молярами создает высокий риск возникновения заболеваний и их осложнений. К таким случаям относятся:

недостаток места в зубном ряду. Скученность – деформация – нарушения прикуса;
неправильное анатомическое положение(дистопия). Зуб вырастает в сторону щеки, языка, горла. Может повреждать слизистые, вызывать их изъязвления;
установка брекет-систем для исправления прикуса. Освобождение места для других зубов;
разрушение соседнего зуба. Вырастая, зуб может повреждать соседний моляр;
проблемы с прорезыванием(ретенция).

Нет. Зубы здоровы, проблем нет и не предвидится.

Особое внимание. Длительные командировки, беременность, любые ситуации, которые ограничивают возможность оказания медицинской помощи. Перед этими событиями лучше получить консультацию и оценить риски, ведь лечение часто требуется хирургическое.

Если зубы «мудрости» не беспокоят, стоит ли их удалять?

16.07.2021

Автор: Врач-стоматолог Данилец Анна Васильевна

Иногда пациенты приходят на удаление зубов «мудрости», хотя для этого нет никаких показаний. Есть мнение, что после удаления «восьмерок» появляются модельные скулы, меняется овал лица и исправляется прикус (зубы, которые скучены спереди сами выпрямляются, как только паицент уберет эти «злосчастные» зубы).

Мы считаем, что решение об удалении должен принимать только врач-стоматолог, руководствуясь медицинскими показаниями.

Надо понимать, что зубы «мудрости» в наше время стали рудиментарными органами, и у многих нет даже зачатков зубов, а у кого есть – эти зубы часто не помещаются в зубном ряду (наполовину покрыты десной или вовсе лежат полностью в кости, смотрят в щеку, упираются в соседний зуб и т.д.)

Это связано со значительными изменениями в образе жизни и питания человека. Наш скелет, включая череп, изменился. Челюсть стала сильно меньше, в то время как мозговой отдел черепа увеличился. И именно поэтому часто «восьмерки» только усложняют нам жизнь:

осложняется домашняя гигиена
начинает образовываться кариес на нем и на соседнем 7-ом зуе, который полноценно участвует в жевании
зуб в стадии формирования корней (в зачатке), которому не хватает места, толкает зубной ряд и появляется скученность в переднем отделе
образовываются карманы
появляется неприятный запах
воспаляется слизистый капюшон над зубом, который не прорезался до конца (перикоронарит)
травмируется щека буграми зуба
даже может сформироваться киста вокруг зуба, который не прорезался и лежит в кости (фолликулярная киста)

Все это является прямыми показаниями к удалению зуба мудрости.

Для этого нужна консультация стоматолога-хирурга, который соберет ваш анамнез (врачу важно знать, есть ли у вас хронические заболевания, были ли операции в недавнем времени или запланированы, и какие препараты вы принимаете). При необходимости, отправит вас на консультацию к смежным специалистам.

После этого доктор направит вас на компьютерную томографию, которая является очень важной частью диагностики и позволяет оценить расположение зуба и корней в челюсти (взаимодействие верхних зубов «мудрости» с верхнечелюстным синусом (гайморовой пазухой), а нижних — с нижнечелюстным каналом, в котором проходит сосудисто-нервный пучок). Компьютерная томография позволяет оценить риски и предсказать осложнения, которые могут возникнуть во время удаления зубов. Плоскостного снимка (прицельного или ОПТГ) в данном случае не достаточно, так как он не информативен и дает нам информации только в одной плоскости.

Но если зуб находится в зубном ряду, полноценно участвует в жевании, доступен для домашней гигиены, не приводит к хронической травме слизистой щеки, или мирно сформированный лежит в кости и не мешает ортодонту сделать Ваши зубки ровные, то мы их ни за что не удалим, т.к для этого нет медицинских показаний, а только поможем ухаживать за ними.

Профилактика

Меньше беспокоиться и снизить риски поможет правильная стратегия, начиная с прорезывания зубов:

Консультация ортодонта в молодом возрасте.
Культура чистки зубов эффективными методами в труднодоступных местах не только щеткой, но и:
ирригатором;
монопучковой щеткой.
Профилактическая гигиена и осмотр
Своевременное удаление, когда проблемы неизбежны и их лучше предупредить, чем лечить последствия.

Самым мудрым решением по отношению к своему здоровью и зубам мудрости будет своевременное обращение к стоматологу. Это поможет уберечь вас от проблем и, самое главное, от последствий.

Литература:

Иорданишвили А. К., Коровин Н. В., Сериков А. А. АНАТОМО-ТОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ПРОРЕЗЫВАНИИ И РЕТЕНЦИИ ЗУБОВ МУДРОСТИ//Проблемы стоматологии 2022 №3.
Иорданишвили А. К., Коровин Н. В. и соавт. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗУБОВ МУДРОСТИ//Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье» 2015 №4.
Иорданишвили А. К., Коровин Н. В. и соавт. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ МУДРОСТИ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ//Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье» 2022 №4.

Особенности удаления зубов мудрости

Зубы мудрости, они же третьи (крайние) моляры или восьмерки – зубы, которые прорезываются позже остальных, а иногда и не прорезаются совсем. Они не участвуют в жевательном процессе и других функциях ротовой полости, а потому оправданно считаются бесполезными. А вот неприятностей в жизнь человека эти зубы добавляют. На них скапливается зубной налет и образуется камень, создаются благоприятные условия для развития кариеса, пародонтоза и других заболеваний. Эти зубы сложно чистить обычной зубной щеткой. Кроме того, во время прорезывания они причиняют боль своему «хозяину». Этот существенный дискомфорт вынуждает пациентов обращаться к стоматологам с просьбой удалить ненужные зубы, вызывающие столько беспокойства.

И, действительно, восьмерки – это самые проблемные зубы. Они массивные, часто имеют неправильное направление роста, а их корни залегают на большой глубине в костной ткани. Все это усложняет процедуру экстракции. В таких случаях производится сложное удаление. Порядок действия врача при этом такой:

в десне делают глубокий надрез;
подверженный удалению зуб с помощью скальпеля отделяют от мягких тканей;
делают высверливание межкорневой перегородки;
на коронке фиксируют щипцы;
моляр раскачивают и вынимают из лунки;
на десневую ткань накладывают швы.

Операция проходит под анестезией и полностью безболезненна, но считается довольно травматичной. Это подразумевает развитие воспалительного процесса, который, при отсутствии своевременного лечения, может перейти в серьезные последствия, спровоцировать сепсис и другие патологии. Кроме того, после операции у пациента наблюдается отечность, болевой синдром, повышение температуры, боль при глотании и другие нежелательные явления. Поэтому удалять восьмерки следует только при наличии медицинских показаний.