Причины
Причинами образования сквозного сообщения между полостью рта и носоглоткой выступают различные причины. Это удаление зуба, проведенное с нарушениями или осложнениями, патологические процессы. Перфорация при удалении первого или второго моляра, премоляра возникает по следующим причинам:
- неправильно сформированная лунка;
- нарушения при удалении зуба;
- анатомические особенности верхней челюсти, низкое расположение дна пазухи;
- патологические процессы, вызыващие разрушение тканей, костной перегородки;
- кисты, опухолевые процессы, хронический периодонтит.
Симптомы патологии
Клиническая картина наличия ороантрального дефекта:
- Появление кровянистой пены в полости удаленного зуба;
- Кровотечение из придаточной носовой пазухи;
- Изменение тембра голоса (прононс);
- Попадание жидкости из полости рта в носовую полость;
- Изменение обонятельных ощущений.
Следствием открытого сообщения, которое не было подвержено своевременному диагностированию и лечению, может стать хронический гайморит.
Выбор метода пластического закрытия ороантрального соустья зависит от его локализации, величины, наличия или отсутствия зубов на поврежденной поверхности альвеолярного отростка.
Существует 4 вида ороантрального сообщения:
- Нёбный
- Нёбно-вестибулярный;
- Вестибулярный
- Расположенный на вершине альвеолярного гребня.
Диагноз ставится на основании перечисленных симптомов и положительной лабораторной пробы.
Диагностика
Для выявления патологии врач назначает диагностику – проведение носоротовой пробы и рентгенологического исследования. Проба проводится достаточно просто, пациенту зажимается нос, после чего просят сделать глубокий носовой выдох. Если есть прободение, воздушная струя проникает в рот, на лунке появляется пенистая кровянистая жидкость. При помощи рентгена врач получает возможность рассмотреть патологию внутри, определить локализацию, степень поражения, увидеть все посторонние фрагменты.
Клиническая картина
Ороантральное сообщение — это связь между гайморовыми пазухами носоглотки и ротовой полости. В сформировавшейся на фоне ампутации зуба, лунке, начинает образовываться пенистая жидкость с кровянистыми примесями.
Кроме того, наблюдается выраженное кровотечение различной степени интенсивности из соответствующего расположению удаленной зубной единицы, носового хода. При этом больной жалуется на то, что он не может издавать свист и надувать щеки.
Взятая носоротовая проба имеет положительный результат.
Методы лечения
Лечение патологии проводится при помощи различных методов:
- перемещение лоскута из области слизистой надкостной области щеки;
- перекрытие мембранами;
- пластика передней стенки при синусите.
Выбор метода зависит от особенностей и течения болезни. Врач предварительно проводит обследование, определяет, каким будет лечение. Основная цель – устранить сообщение, снизить травматизм и исключить развитие рецидивов. Метод эффективный и показывающий хорошую результативность. Минусом выступает дополнительный травматизм тканей при заборе лоскута с последующим наложением швов.
Перемещение лоскута из области надкостничной области – популярный метод, обладающий высокой эффективностью. Предварительно врач определяет место, где будет взят донорский лоскут, проводит его забор с ушиванием раны. Далее лоскут переносится на операционную область, формируются новые ткани. Лечение проводится в два этапа, в зоне сообщения трапециевидный лоскут крепится швами.
Использование мембраны проводится под местным обезболиванием. Для работы выкраивается лоскут надкостной части, который затем смещается наверх. Далее фронтальная часть приоткрывается, врач проводит трепанацию, гайморотомию и удаляет все посторонние участки ткани. Участок тампонируется, врач устанавливает турунду, оставляя конец выступающим из носового хода. Для сохранения подвижности лоскут у основания немного подрезается, устье закрывается мембраной. Дефект перекрывается на 3 миллиметра, затем зона патологии закрывается, накладываются узловые швы. Мембрана при заживании рассасывается, что выступает преимуществом данного метода.
Пластика при лобном синусите предполагает подслизистую резекцию носовых перегородок с люксацией срединной раковины, разрезом ретроградного типа для нижнего элемента ответвления. Это открывает доступ к соустью, обеспечивает удобство работы. Именно эта область обычно поражается полипами, поэтому параллельно с основным лечением врач удаляет посторонние включения с утолщенными слизистыми тканями.
Следующим шагом выступает дугообразный полостной разрез от середины брови к переходу на скат носа, рассечение надкосницы с обнажением пазухи. Врачом выполняется ревизия пазухи долотом, удаляется пораженная слизистая, полипы, гранулянты, скопления гноя. Во время работы надо сохранить наиболее количество здоровых тканей, что требует от врача определенного опыта.
На финальном этапе проверяется проходимость носового канала при контроле эндоскопа. При отсутствии осложнений ткани ушиваются, на лице накладывается косметический шов, что позволяет сохранить наружную эстетику.
Использование лоскута
Техника лечения путем пластики трапециевидным слизисто-надкостничным лоскутом включает в себя такие шаги:
- определение участка, где будет взят лоскут, его выкраивание;
- иссечение стенок свища и установка лоскута на место;
- перекрытие соустья, подшивание краев.
Методика специально разработана для лечения такой патологии. Она предъявляет особые требования копыту врача, точному соблюдению протокола операционного вмешательства.
Врач выкраивает лоскут трапециевидной формы, донорский участок – слизистые ткани надкостничной области. При наличии показаний проводится гайморотомия, то есть из полости пазух извлекаются все ткани с признаками патологического поражения, посторонние включения. Края освежаются, перед обработкой лунки антисептиками проводится кюретаж. Отличием метода выступают:
- формирование выстилки в полости пазухи, последующая накладка мембраны на устье;
- образование слоя при помощи смещения лоскута в область дефекта;
- ушивка по П-образному принципу, что обеспечивает ускоренное заживление операционной области.
Результат:
- слои тканей формируются со значительным повышением качества;
- предупреждается развитие рецидивов;
- исключается необходимость повторного вмешательства.
Метод лечения показан при образовании перфорации тканей при синусите, во время проведения общей терапии формирования сообщения.
Профилактические меры
Профилактика позволяет исключить развитие проблемы, но для этого пациент должен регулярно посещать врача, проводить санационные мероприятия. Это позволяет предупредить развитие периодонтита, сохранить целостность, структуру костной ткани. Также к профилактическим мерам относится правильное лечение, отсутствие выскабливания лунки при удалении зуба. Врачу необходимо правильно соединить края десны, что позволяет обеспечить условия для формирования сгустка крови внутри и образования защитного барьера к проникновению инфекции.
Факторы развития
Сквозной канал между гайморовым пространством и ртом появляется вследствие случайной перфорации стенки пазух. Провоцирующим фактором может быть несоблюдение технологии удаления верхнего премоляра, I или II моляра.
Провоцирующие факторы:
- Анатомические особенности строения верхней челюсти, когда дно пазухи располагается на низком уровне.
- Наличие в анамнезе патологического процесса, приведшего к разрушению элементов костной стенки между корнем единицы и гайморовой полостью (периодонтит, киста, новообразования).
- Обследование лунки.
- Ошибки при вмешательстве по удалению единицы.
Применение слизисто-надкостничного лоскута
Данная методика специально разработана для закрытия патологии ораонтрального сообщения пазух с полостью рта.
Проведение процедуры требует опыта специалиста, аккуратности и строго соблюдения медицинского протокола в процессе выполнения операции.
Основные отличия метода
Основные отличия методики кроются в принципе ее проведения, в процессе которой хирург выкраивает надкостничный фрагмент лоскута из слизистых тканей трапециевидной формы.
При наличии соответствующих показаний проводят гайморотомию. Из внутреннего содержимого пазух извлекают ткани, подвергшиеся патологическим изменениям и инородные элементы.
Края сообщения освежают, выполняют кюретаж и обрабатывают лунку антисептическими составами.
Характерным отличием данного варианта устранения аномалии является двуслойное отграничение сообщения:
- сначала формируют выстилку изнутри пазухи, накладывая на устье мембрану;
- затем образовывают следующий слой посредством частичного смещения лоскута в зону дефекта.
После этого все ушивается по П – образному принципу, что значительно ускоряет заживление тканей.
Ожидаемый результат
В результате проведения хирургического вмешательства удается достичь:
- формирования более качественных слоев;
- в несколько раз снизить возможные риски появления повторных рецидивирующих проявлений;
- полностью исключить потребность в повторном проведении подобных операций.
Метод показан при терапии сообщений на фоне перфоративных синуситов верхней челюсти, поскольку имеет наиболее высокий результат в сравнении с практикуемыми отечественными стоматологическими клиниками, аналоговыми способами лечения.
В видео представлен ход хирургического лечения ороантрального сообщения.
Отзывы
Независимо от того, что послужило причиной формирования патологии, а также развившейся степени зонального поражения ротовой полости и носоглотки, возможности современной медицины позволяют качественно решить проблему, снизив к минимуму возможные осложнения.
Если вас заинтересовала методика лечения ораонтрального сообщения, оставить свой отзыв можно в разделе «комментарии».
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Теги операции в стоматологии
Понравилась статья? Следите за обновлениями
Предыдущая статья
Если у вас альвеолит – Неоконус в стоматологии вылечит вмиг
Следующая статья
Что такое ретроградное пломбирование и особенности его выполнения
Профилактика
Что необходимо делать, чтобы не столкнуться с данной проблемой? По мнению практикующих стоматологов, главное, чем может помочь себе человек – регулярное посещение специалиста и своевременно проведенная санация полости рта.
Это простое мероприятие предупредит развитие периодонтита, сохранит структурное содержание и целостность костной перегородки.
Кроме того, после ампутации зуба желательно не проводить выскабливание дна лунки от очаговых фрагментов.
Хирургу при проведении перфорации следует максимально сблизить края десны поверх лунки. Это создает благоприятную среду для образования внутри полости кровяного сгустка. Именно он будет служить надежным барьером на пути проникновения инфекции и патогенных микроорганизмов, провоцирующих воспаление.
Что еще можно посоветовать пациентам? Более серьезно относиться к собственному здоровью и доверять его только профессионалам.
Необходимо тщательно выбирать клинику, так как одной из наиболее вероятных причин данного явления все-таки служит непрофессионализм врача.
