Герметизация фиссур является чрезвычайно эффективным методом профилактики кариеса и основным этиотропным методом профилактики фиссурного кариеса. Он предусматривает профилактику кариеса жевательной поверхности моляров путем заполнения фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами — герметиками в целях создания барьера для внешних кариесогенных факторов (микроорганизмов и углеводов)
Задачи герметизации:
— устранение локального риска возникновения кариеса;
— создание условий для гибели оставшихся в глубоких участках фиссур микроорганизмов; — устранение потенциальных резервуаров для скопления кариесогенных микроорганизмов ; — ускорение минерализации эмали в области фиссур при применении стеклоиономерных цементов.
В настоящее время для герметизации используют стеклоиономерные цементы, компомеры, композиты.
По химическому составу герметики можно подразделить на группы:
1. Композитные герметики: — классические, — герметики-ормокеры, — текучие композитные материалы. 2. Компомеры. 3. Стеклоиономерные цементы Композитные герметики могут быть: самотвердеющие и фототвердеющие, например: Estiseal LC, Fissurit, Helioseal.
Композитные герметики и компомеры применяются для герметизации фиссур зубов, которые полностью прорезались.
Стеклоиономерные цементы могут применяться для профилактического покрытия фиссур зубов , находящихся на этапе прорезывания ( Fuji VII, Fuji Triage).
Техника применения герметиков: — очистка зубов обычной щеткой, — очистка циркулярной щеткой с антисептиками, — нанесение материала в фиссуры, — коррекция смыкания зубов, — изоляция поверхности стеклоиономера лаком, — контроль сохранности герметика каждые 3-6 месяцев.
Зубные пасты для детей
Требования предъявляемые к детским зубным пастам: Содержание фторида. Ежедневное использование фторсодержащей зубной пасты в сочетании с правильной методикой чистки зубов является основой профилактики кариеса! Использование зубных паст с низким содержанием фтора, в формуле которых содержится менее 500 ppm F, в качестве профилактики признается неудовлетворительным. Одной из проблем, связанной с использованием пасты с фтором у детей, является проглатывание детьми пасты с последующим риском возникновения флюороза зубов.
Родителям рекомендуется контролировать количество пасты и процесс чистки зубов у детей до семилетнего возраста. Низкая абразивность. Для временных зубов (молочных) и только что прорезавшихся постоянных зубов оптимально использование гелевых паст. Значение RDA для детских паст не должно превышать 50.
Отсутствие вкусовых добавок, способных вызвать желание ребенка есть пасту. Предпочтительно использование нейтральных , мятных или фруктовых ароматизаторов, которые не вызывают неприятия у ребенка.
Примеры зубных паст для детей от 2 до 3 лет: — Blend-a-med (бленди) (0,005% NaF-250 ч/млнF) — My first Colgate (NaF) — Elmex enfant (аминофторид- 250) — Lacalut Baby (аминофторид – 250 ч/млн F, витамины А, Е) — Lacalut Kids 4-8 (аминофторид – 500 ч/млн F, витамины А, Е) — Oral-B Stages fruity ( NaF – 500 ч/млн F) — Pokemon ( Na2PO3F- 500ч/млн F)
Зубные пасты для детей от 2 до 6 лет: — Blend-a-med Junior Gel — Colgate junior (0,15% NaF- 680 ч/млн F-) — Colgate junior super star (0,76% Na2PO3F – 1000 ч/млн F-) — Lacalut Kids 4-8 (аминофторид – 500 ч/млн F-) — Lacalut Teens 8+ (аминофторид и NaF -1400 ч/млн F-) — Dental dream for children ( 0,5% Na2PO3F -660 ч/млн F-) — Four Fruit — Mildfresh junior (0,76% Na2PO3F – 1000 ч/млн F) — Sanino Junior — Новый Жемчуг Юниор 7-12 лет (0,76% Na2PO3F – 1000 ч/млн F, масло чайного дерева) — Детский жемчуг комплекс — Продент для подростков
Формирование полости при кариесе естественных ямок
Формирование полости при кариесе естественных ямок
К естественным ямкам на жевательных зубах относятся углубления, имеющиеся на щечной поверхности моляров, а также слепые ямки, образованные зубными бугорками на небной поверхности фронтальных зубов (см рис. 6, б,в).
Среди фронтальных зубов слепые ямки чаще встречаются на малых резцах, реже на центральных резцах верхней челюсти и почти не встречаются на клыках и нижних резцах.
Если кариозный процесс, возникший в естественной ямке на щечной поверхности моляра, не поразил всю фиссуру до жевательной поверхности, то можно создать полость ящикообразной формы, не выводя ее на жевательную поверхность. Необходимо, чтобы полость, как и во всех случаях, располагалась не только в эмалевом слое, но обязательно проникла бы в дентин. Во время работы следует помнить о близости пульпарной камеры.
Кариозный процесс на щечной поверхности моляров создает симметричное круглое или ромбовидное разрушение ткани зуба. Формируя полость для вкладки, надо сделать ее асимметричной для того, чтобы облегчить правильное введение вкладки. Для этого лучше всего придать ей форму трапеции с округлыми углами (рис. 18,а). В некоторых случаях достаточно дополнительно включить в полость близлежащую фиссуру, что будет служить ориентиром при введении вкладки в полость (рис. 18,б).
Формирование заканчивается созданием фальца по всему краю полости, который лучше всего произвести маленькой карборундовой головкой.
Направление выведения воска должно быть перпендикулярным к щечной поверхности зуба. Следовательно, всю работу надо производить фиссурным бором в угловом наконечнике и направление этого бора должно быть перпендикулярным щечной поверхности зуба.
В тех случаях, когда кариес распространяется не по направлению к пульпарной камере, можно бором следовать по пути развития кариозного процесса, иссекая
размягченный дентин. При этом бору можно придать направление, несколько отклоняющееся от перпендикулярного, тогда и все стенки полости должны создаваться под тем же углом. В этом же направлении должна выводиться восковая модель, а в дальнейшем вводиться готовая вкладка.
При распространении кариозного процесса вдоль щечной фиссуры моляра полость формируется в зависимости от прочности нависающей над ней эмалевой крыши. Если крыша, оставшаяся на жевательной поверхности над полостью, тонка, то во избежание отломов под усилием жевательного давления может быть рекомендовано выведение полости на жевательную поверхность.
Часто кариозным процессом поражаются одновременно фиссуры жевательной поверхности моляров и ямка на щечной поверхности. При этом необходимо соединить все пораженные участки зуба в одну общую полость. Направление выведения воска должно быть такое же, как и при фиссурном кариесе, т. е. параллельно длинной оси зуба (рис. 18,в).
В этом случае угловой наконечник с фиссурным бором следует держать строго параллельно длинной оси зуба. Создав полость на жевательной поверхности, как было описано выше, переходят на щечную поверхность зуба. Рабочей частью бора в данном случае окажется боковая поверхность.
Щадя ткани зуба, нужно отклониться от строго вертикального направления бора, придав ему несколько наклонное положение, параллельное бороздке на щечной поверхности зуба (рис.18,г).
Фальц создается по всем краям полости как на жевательной, так и на щечной поверхности зуба.
Формируя полость на небной поверхности верхних фронтальных зубов, необходимо соблюдать осторожность, так как в этой области пульпа расположена близко к поверхности зуба. Тем не менее правило формирования полости не только в слое эмали, но и в дентине, остается в силе.
Иссекая пораженные кариесом ткани зуба, одновременно создают асимметричную форму полости, для чего используют естественные углубления, которые часто имеются на небной поверхности резцов. Эти углубления могут служить ретенционными участками, где возможно возникновение вторичного кариеса.
В законченном виде такая кариозная полость на небной поверхности резцов чаще всего представляет округлую полость с одним или двумя отрогами (рис. 18,д).
Направление выведения воска всегда должно быть перпендикулярно небной поверхности резцов. Формировать полость лучше всего фиссурным бором № 1—3 в угловом наконечнике, направленном перпендикулярно небной поверхности зуба.
Когда одновременно с кариесом слепой ямки на небной поверхности имеются кариозные полости на апроксимальной поверхности резца, целесообразно соединить обе полости в одну общую или соединить их между собой перемычкой.
Фальц делается только на тех краях полости или перемычки, которые выходят на небную поверхность зуба.
Анатомия: Внутреннее основание черепа (basis cranii interna)
Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) имеет вогнутую неровную поверхность, соответствующую форме основания мозга. В нем выделяют три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Задние края малых крыльев (ala minor) и бугорок турецкого седла клиновидной кости (tuberculum sellae turcicae ossis sphenoidalis) отделяют переднюю черепную ямку (fossa cranii anterior) от средней (fossa cranii media).
Границей между средней и задней черепной ямками (fossa cranii posterior) являются верхние края пирамид височных костей (margines superiores partis petrosae) и спинка турецкого седла клиновидной кости.
При осмотре внутреннего основания черепа здесь видны многочисленные отверстия для прохождения артерий, вен, нервов.
Черепные ямки. Внутреннее основание черепа углублено, в нем выделяют три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Эти впадины углубляются по направлению ото лба к затылку, формируя расположенные террасами структуры. • Передняя черепная ямка образована глазничными частями лобных костей, решетчатой пластинкой одноименной кости и большими крыльями клиновидной кости (а ограничена от средней ямки малыми крыльями клиновидной кости и бугорком турецкого седла). • Средняя черепная ямка образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид и чешуйчатыми частями височной кости. • Задняя черепная ямка образована затылочной костью, задней поверхностью пирамид и внутренними поверхностями сосцевидных отростков височных костей, задней частью тела клиновидной кости (спинка турецкого седла).
1. Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована глазничными частями лобной кости (pars orbitalis ossis frontalis), на которых хорошо выражены мозговые возвышения и пальцевидные вдавления, и решетчатой пластинкой решетчатой кости (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), через отверстия которой проходят многочисленные пучки волокон обонятельных нервов. В центре решетчатой пластинки возвышается петушиный гребень (crista galli), впереди которого находятся слепое отверстие (Мораново отверстие, foramen caecum), окруженное крыловидными отростками петушиного гребня решетчатой кости и ножками лобного гребня (Моран Сове (Morand Sauveur Francois, 1697— 1773) — французский хирург и анатом), и лобный гребень.
Около петушиного гребня решетчатой кости имеется Пальфина синус — пространство, соединяющееся с лобными и решетчатыми ячейками (Пальфин Жан (Palfyn Jean, 1650—1730) — французский врач и анатом).
2. Средняя черепная ямка (fossa cranii media) значительно глубже передней ямки. Стенки средней ямки образованы телом и большими крыльями клиновидной кости (corpus et alae majores ossis sphenoidalis), передней поверхностью пирамид и чешуйчатой частью височных костей (facies anterior partis petrosae et pars squamosa ossis temporalis). В средней черепной ямке можно выделить центральную часть и боковые отделы. Центральную часть занимает турецкое седло с его гипофизарной ямкой. На дне гипофизарной ямки тела клиновидной кости может находиться непостоянное образование (встречается у 0,3% взрослых) — Ландуцерта канал (син.: краниофарингеальный канал, canalis craniofaryngealis). Он проникает через тело клиновидной кости и открывается на его нижней поверхности (вблизи соединения крыльев сошника) «глоточным» отверстием.
В канале содержится продолжение твердой оболочки головного мозга в виде фиброзной муфты, заключающей соединительную ткань и кровеносные сосуды (вены) (Ландуцерт Федор Павлович (1833—1889) — профессор Санкт-Петербургской медико-хирургической академии).
Кпереди от гипофизарной ямки видна борозда перекреста (sulcus hiasmatis), ведущая к правому и левому зрительным каналам (canalis opticus), через которые проходят зрительные нервы. На боковой поверхности тела клиновидной кости находится хорошо выраженная сонная борозда (sulcus caroticus), а вблизи верхушки пирамиды видно неправильной формы рваное отверстие (foramen lacerum). Здесь же между малым и большим крыльями и телом клиновидной кости расположена верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), через которую в глазницу проходят глазодвигательный, блоковый и глазной нервы. Кзади от верхней глазничной щели находится круглое отверстие, служащее для прохождения верхнечелюстного нерва, затем овальное отверстие для нижнечелюстного нерва.
У заднего края большого крыла клиновидной кости видно остистое отверстие, через которое в череп проходит средняя менингеальная артерия. На передней поверхности пирамиды височной кости находится тройничное вдавление (impressio trigemini) — Меккелева ямка (Меккель Иоганн Фридрих (старший) (Meckel Johan Friederich (senior), 1724—1774) — немецкий анатом), латеральнее от него — расщелина канала большого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris) — Тареново отверстие — отверстие на передней поверхности пирамиды височной кости, через которое выходит большой каменистый нерв, и борозда каменистого нерва (Тарен Пьер (Tarin Pierre, 1725—1761) — французский врач и анатом). Еще латеральнее и кпереди имеются расщелина (отверстие) канала малого каменистого нерва и борозда малого каменистого нерва.
Латеральнее и кзади от этих образований видны крыша барабанной полости (tegmen tympani) и дугообразное возвышение (eminentia arcuata). Между сонным каналом и тройничным узлом — Гассеровым узлом (син. ганглий тройничного нерва, ganglion trigeminale) на пирамиде височной кости расположена Грубера вырезка (син.: яремная вырезка, inciscura jugularis), покрытая тонкой костной пластинкой (Гассер Иоганн (Gasser Johann Laurentius, 1723—1769) — австрийский врач и анатом; Грубер Венцеслав Леопольдович (Gruber W.L., 1814—1890) — австрийский анатом, работавший в России). В пирамиде височной кости под твердой оболочкой головного мозга имеется образованный ею и бороздой нижнего каменистого синуса Дорелло канал — канал, через который проходит нижний каменистый синус, сосуды и отводящий нерв, направляющийся в пещеристый синус (Дорелло Паоло (Dorello Paolo, род. в 1872 г.) — итальянский анатом). В области верхушки пирамиды височной кости находится Пренсето бугорок — возвышение, к которому примыкает верхний каменистый синус (Пренсето Лоран (Princeteau Laurent, 1858—1932) — французский врач и анатом).
Топографо-анатомическим ориентиром при оперативных вмешательствах на лабиринте, реже на мозжечке, является Траутманна треугольник — область черепа, ограниченная сзади сигмовидным синусом твердой оболочки головного мозга, спереди — задним полукружным каналом внутреннего уха, сверху — верхним краем каменистой части височной кости (Траутманн Мориц (Trautmann Moritz F., 1832—1902) — немецкий хирург).
3. Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) — самая глубокая. Ее образуют затылочная кость, задняя поверхность пирамид и внутренняя поверхность сосцевидных отростков правой и левой височных костей, а также задняя часть тела клиновидной кости и задненижние углы теменных костей. В центре ямки находится большое (затылочное) отверстие, впереди от него — Блюменбахов скат (син. скат черепа, clivus), образованный сросшимися у взрослого человека телами клиновидной и затылочной костей, на котором лежат мост (мозга) и продолговатый мозг (Блюменбах Иоганн (Blumenbach Johann Friedrich, 1752—1840) — немецкий врач и анатом, зоолог и антрополог).
Между телами затылочной и клиновидной костей может располагаться добавочная кость — Альбрехта косточка (Альбрехт Карл (Albrecht Karl Martin Paul, 1851—1894) — немецкий анатом). В заднем крае большого отверстия затылочной кости по ходу развития выделяется Керкрин-га косточка — точка окостенения затылочной кости (Керкринг Теодор (Kerckring Theodor, 1640—1693) — голландский врач и анатом).
Кзади от большого (затылочного) отверстия по срединной линии расположены внутренний затылочный гребень (crista occipitalis interna) и крестообразное возвышение (eminentia cruciformis). На задней поверхности пирамиды с каждой стороны видно внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus in tern us), ведущее во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus). В его глубине начинается лицевой канал, в котором проходит лицевой нерв. Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв. На дне задней черепной ямки позади пирамид находится парное яремное отверстие (foramen jugulare), через которое проходят языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы, а медиальнее от него — подъязычный канал для одноименного нерва. Через яремное отверстие из полости черепа также выходит внутренняя яремная вена, в которую продолжается сигмовидный синус, лежащий в одноименной борозде.
На поверхности свода черепа на 3 см кзади и выше верхнего края наружного слухового прохода расположена Кина точка, которая является топографо-анатомическим ориентиром при пункции нижнего рога бокового желудочка головного мозга (Кин Вильям (Keen William Williams, 1837—1932) — американский хирург).
На внутреннем основании черепа, в области задней черепной ямки, имеется зона Муре — область черепа, ограниченная сверху нижним каменистым синусом твердой оболочки головного мозга, сзади — поперечным синусом, спереди и изнутри — внутренним слуховым проходом на пирамиде височной кости; эта область является зоной частой локализации абсцессов мозжечка.
Границей между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки является борозда поперечного синуса (sulcus sinus transversi), переходящая с каждой стороны в борозду сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei).
