Бюгельные протезы: на челюсть, на замках, виды и преимущества, материалы, кламмерные, шинирующие, квадротти, починка

Виды и преимущества бюгельных протезов

В современной стоматологии широко применяют протезы, отличительной чертой которых становится наличие микрозамковых креплений, бюгелей, с телескопическим механизмом фиксации.

Бюгельная конструкция представляет собой цельнолитую дугу, с расположенным на ней базисом (пластмассовым основанием) и искусственными зубами.

Данное протезирование применяется в ситуациях, когда по ряду причин не представляется возможным установить импланты.

Преимуществами использования данных моделей выступают:

• удобство использования, благодаря тонкой дуге, надежной фиксации, процесс адаптации проходит намного быстрее; он не изменяет речь, не скидывается, позволяет полностью восстановить жевательные функции;
• долговечность, достигается за счет небольшой, особенно в сравнении с иными видами съемных протезов, нагрузкой на десну и костную ткань, что замедляет процесс атрофирования и позволяет в течение более длительного периода времени носить систему, не меняя протез;
• протезы можно снимать лишь для того, чтобы провести гигиенический уход, оставляя на ночь;
• прочность, что связано с применением цельнолитой дуги, которая минимизирует риск поломки системы;
• эстетичность внешнего вида, особенно в плане возможности восстановить эстетику зубов при выборе протезов с замковым креплением, либо тех, что фиксируют посредством телескопических коронок;
• шинирующие протезы позволяют совместить восстановление зубного ряда с лечением пародонтоза.

Как видно, преимуществ достаточно, однако нельзя не упомянуть об имеющихся недостатках:

• высокая стоимость;
• снижение эластичности при кламмерном креплении;
• полное отсутствие зубов не позволяет установить конструкции, должгно быть минимум четыре опорных зуба.

Также существуют определенные показания и запреты на установку таких систем, о чем расскажут специалисты, применительно к каждому конкретному случаю.

Особенности

Немецкое слово «бюгель» переводится как «дуга», что отражает главную особенность конструкции: на изогнутую основу из медицинского сплава крепятся искусственные коронки. Протез при надевании плотно прилегает к десне за счет металлических креплений, которые обеспечивают надежную фиксацию без риска потерять вставную челюсть. Более того, чтобы протез снять самостоятельно, придется приложить немалые усилия.

В отличие от пластинчатых съемных «собратьев», протез получается более удобным: основа для нижней челюсти получается не такой массивной, а верхняя структура лишена неудобной цельной пластины, полностью перекрывающей небо – ее заменяет тонкая перемычка, которая не создает неудобств в процессе эксплуатации. Кроме того, кламмеры и сам базис не сдавливают зубы с боков, что позволяет без помех проводить комплексное лечение тканей пародонта.

Типы креплений шинирующих протезов:

• многозвеньевые кламмеры (самый распространенный способ фиксации);
• окклюзионные накладки;
• когтевидные фиксаторы.

Все они надежно скрепляют зубы между собой, исключая их подвижность, и при этом способствуют лучшему перераспределению нагрузки по десневой дуге, не раздражают ткани и препятствуют атрофии десны.

Материалы, применяемые при изготовлении бюгельных протезов

В настоящее время бюгельные протезы изготавливают на огнеупорных моделях. В том случае, когда необходима пайка, выбирают лазерную или водородную. Благодаря этому обеспечивается локальный нагрев, что не допускает изменений свойств используемых сплавов и применяется обычно для того, чтобы надежно закрепить фиксирующие элементы.

Если необходимо изготовить протезы со снятием с модели или односторонние малой протяженности, предпочтение отдается специальным видам моделировочной пластмассы, что позволяет практически полностью исключить деформирование всей конструкции в процессе проведения работ.

В полном соответствии с материалами, из которых изготавливают бюгельные протезы, складывается стоимость готового изделия, показатели прочности, удобства и срок использования.

Сегодня для таких конструкций выбирают следующие материалы:

1. Безметалловые или протез квадротти. Дугу в них изготавливают из прочных сортов прессованной пластмассы, керамики. Идеальный вариант для тех пациентов, у которых отмечается аллергическая реакция на металлы.

Недостатками выступают:

• хрупкость конструкции;
• небольшой срок использования;
• высокий риск получения протезом различных повреждений.

2. Бюгели, дуга которых изготовлена из хромокобальтовых сплавов. Отличаются высокими показателями надежности за счет цельнолитого металлического каркаса. Дуга креплений протеза с замковой фиксацией включает в себя коронки из металлокерамики.

3. Достойной альтернативой конструкциям с хромокобальтовыми сплавами могут стать золотоплатиновые, самые дорогие, но не вызывающие аллергических реакций. Из них изготавливают дуги и колпачки для металлокерамических коронок.

Как видно, можно выбрать протезы в полном соответствии с пожеланиями пациента.

Замковые бюгельные протезы

Бюгельное протезирование – одно из разновидностей съемного зубного протезирования.

Для бюгельных протезов характерно наличие микрозамковых креплений, которые повышают прочность и надежность всей конструкции. При протезировании зубов замки крепят на здоровых зубах, являющихся опорными. Еще одним вариантом опоры могут выступать коронки, подготовленные специальным способом.

После протезирования замки, посредством которых происходит крепление зубов, остается совершенно невидимым. Таким же образом можно надежно замаскировать металлические элементы.

Благодаря такой технологии, удается добиться высоких эстетических показателей внешнего вида.

Разработано два вида крепления бюгельных конструкций:

1.С кламмерами или крючками.

2.С замками – аттачменами.

Именно последние получили наибольшую популярность, подразделяясь в свою очередь на ротационные, шарнирные, жесткие. Их выбор зависит от того, каким образом расположены дефекты в зубном ряду.

Особенности строения замков в бюгельных протезах:

• соединение матрицы с конструкцией бюгеля;
• матрицу замка крепят к опорному зубу, либо на искусственную коронку.

Для закрытия замка следует вставить одну из его частей в другую, чтобы добиться прочной фиксации. Разработаны замки, крепят которые посредством композитов на зубную эмаль. Однако данный вариант нельзя считать действительно надежным, соответственно такое крепление недолговечное.

Нельзя не отметить большую эстетическую привлекательность бюгельных протезов на замковых креплениях, если проводить сравнение с конструкциями, где применяют кламмеры.

Связано данное обстоятельство с отсутствием на передней части зубов металлических крючков. Крепится такая конструкция непосредственно к зубам или коронкам.

Чтобы защитить опорные зубы, при использовании мостовидных протезов, на них надевают коронки с замками. С их помощью можно в дальнейшем снимать такие протезы, чтобы провести гигиеническую обработку или отремонтировать в случае подобной необходимости.

Преимущества бюгельных протезов с замковыми фиксаторами, если сравнивать с протезами иных видов:

• при изготовлении каркаса применяют легкие биосовместимые материалы;
• удобство при уходе;
• отсутствует даже незначительный дискомфорт в процессе использования;
• никаких проблем с дикцией;
• равномерно распределяется нагрузка на челюсти;
• высокие показатели эстетичности;
• компактная конструкция высокой прочности.

Однако, останавливая свой выбор на данных моделях, следует знать о тех недостатках, которые для них характерны:

• высокая стоимость бюгельных замковых протезов, даже в сравнении с кламмерными конструкциями;
• необходимость замены замков из пластика каждые два года;
• невозможность проведения ремонта некоторых из видов замка;
• подготовка к установке замков требует проведения подготовительных работ в виде обточки зубов и их депульпирования.

Перечень показаний к установке

Существуют определенные показания, когда совершенно необходимо установить именно бюгельные замковые протезы:

• если частично отсутствуют зубы;
• концевые и включенные дефекты зубного ряда;
• нарушенная жевательная функция, дикция из-за отсутствия нескольких зубов;
• не эстетичность;
• повышенная стираемость зубной эмали;
• проведение шинирования при заболевании пародонт;
• если не представляется возможным воспользоваться пластиночным протезом при атрофии альвеолярных отростков;
• выраженные бугры верхней челюсти;
• плоское нёбо;
• сахарный диабет;
• заболевания крови, при которых отмечается снижение стойкости капилляров, расположенных на слизистой десен;
• невозможно установить постоянную конструкцию;
• скрежет зубов (бруксизм);
• неправильный прикус.

Есть ряд противопоказаний к применению замковых конструкций:

• при наличии дефектов в тканях опорных зубов и поражении периодонта;
• низкое расположение зубных коронок;
• небольшая величина язычно-щечного пространства, что затрудняет размещение замков на резцах и клыках.

Выбирая съемный зубной протез, необходимо учитывать все имеющиеся достоинства и недостатки данной конструкции. При выборе конструкции и способа фиксации, следует исходить из рекомендованных показаний. Огромное значение при этом имеет общее состояние зубочелюстной системы.

Определится с выбором помогут ответы на те вопросы, что обычно возникают у пациентов.

• 1.Выполнять необходимые гигиенические процедуры, снимая при этом бюгельные протезы, следует утром и перед сном.
• 2.Срок службы замковой конструкции составляет 5 и более лет, что зависит от того, насколько правильно их используют.
• 3.Нет необходимости обтачивать опорные зубы под коронки, если они полностью здоровые, также как и устанавливать собственно коронки при выборе кламмерной системы.
• 4.Применение бюгельного протеза обеспечивает равномерное распределение давления между костями челюсти и опорными зубами, что предотвращает расшатывание зубов. Причем именно бюгели в отдельных случаях могут назначаться в качестве лечебного средства, когда зубы начинают шататься.
• 5.Основным требованием при установке данной конструкции выступает следующее, чтобы имелись опорные зубы, на которые и будут фиксировать протез. Их отсутствие – исключает его использование.
• 6.Для того, чтобы провести качественное очищение бюгельных конструкций, нет необходимости использовать какие-либо специальные средства. Вполне достаточно обычной зубной щетки и пасты. Причем совершенно необязательно снимать на ночь всю конструкцию.

Если говорить о стоимости бюгельных протезов с замками, то даже их высокая ценане может перевесить тех достоинств, которыми они обладают.

Именно они остаются наиболее популярными при выборе съемных конструкций.

Правила ухода за искусственными зубами

Чтобы шинирующий бюгельный аппарат служил долго и сохранял свой эстетичный внешний вид, важно за ним грамотно ухаживать. Минимизировать риск частых поломок можно, если соблюдать несложные правила:

• 
  дважды в день чистить устройство щеткой и пастой, не содержащей крупных абразивных частиц;

• полоскать рот после каждого приема пищи теплой водой или антибактериальным зубным ополаскивателем;
• каждый вечер очищать систему специальным раствором;
• отказаться от употребления в пищу слишком твердых продуктов, ни в коем случае не грызть посторонние твердые предметы;
• дважды в год посещать стоматолога, чтобы он мог оценить состояние протеза, откорректировать его расположение в полости рта.

Если протез выйдет из строя, не следует пытаться чинить его самостоятельно. Самое разумное решение в такой ситуации — обратиться к своему лечащему врачу. Он изучит поломку и, если она подлежит исправлению, передаст устройство зубному технику. Если выяснится, что аппарат нужно заменить новым, займется этим вопросом.

Кламмерные бюгельные протезы

Не теряет актуальности зубное протезирование. Выбирая бюгельные кламмерные протезы, пациент возвращает себе возможность нормально пережевывать пищу, они практически неотличимы от настоящих зубов, что повышает общую эстетичность.

Конструкция кламмеров представляет собой крючки, посредством которых происходит крепление протеза у пациента во рту. Чтобы изготовить кламмеры, используют металлические сплавы, причем собственно конструкцию используют как для фиксации, так и выполнении опорных функций.

Виды кламмерных бюгелей

Наряду с фиксацией протезов, кламмеры помогают распределить нагрузку на деснах и опорных зубах. Крепление металлических крючков осуществляется без предварительной обточки, непосредственно у зубной шейки.

Конструкция бюгеля состоит из трех элементов:

• 1.Дуги.
• 2.Основы, на которой расположены искусственные зубы.
• 3.Фиксирующие кламмеры.

Предусмотрено несколько вариантов изготовления кламмерного крепления:

• проседание удерживающих кламмеров при пережевывании пищи; как результат – происходит передача нагрузки на десны и ткани полости рта;
• для опорных кламмеров характерна перераспределение нагрузки на свои зубы, которые используют в качестве опорных; частично нагрузка распределяется по мягким тканям ротовой полости;
• наиболее востребованными являются опорно-удерживающие кламмеры, крючок в своей неподвижной части размещается в верхней части зуба; на передней и задней сторонах каждого из опорных зубов, размещают кламмерные плечи; наличие специальной накладки препятствует образованию излишнего давления со стороны бюгеля на слизистую; отросток – это та часть кламмера, которая соединена с базисом.

Предусмотрено различие кламмеров, согласно их конструкции, исходя из:

• формы – круглой, плоской, ленточной;
• способу фиксации – с одним и двумя плечами, изготовленные в виде кольца;
• технологии производства – литые, гнутые.

Кламмер – это металлическая полоска, которая плотно охватывает зуб в самом его широком месте. Желательным становится накрыть опорные зубы под бюгельным протезом искусственными коронками цельнолитого или металлокерамического типа.

Фиксирующие и опорные функции кламмера способствуют распределению жевательной нагрузки между зубами и собственно слизистой. Идеальным считается вариант такого распределения 1:3.

К недостаткам данного вида конструкции следует отнести низкие показатели внешней эстетичности, тем более, что можно увидеть металлические части кламмера, когда человек улыбается или разговаривает.

Причем риск поломки цельнолитой конструкции, изготовленной вместе с дугой, минимален.

Чему отдать предпочтение?

Когда стоит вопрос выбора наиболее подходящей конструкции, то стоит подробно рассмотреть следующие варианты:

• 1.Литой бюгельный протез, который практически не пружинит при использовании.
• 2.Гнутый, производство которых предполагает применение специальных заготовок. Именно данный вид относится к наиболее надежным изделиям. Многократное снятие и надевание их, не влияет на основные характеристики. Гибкость и пружинистые свойства позволяют идеально адаптировать их к любым особенностям рта.

В случае качественного подбора подходящей модели, протез практически незаметен.

Среди недостатков гнутых кламмеров стоит отметить, что от качества фиксации крючка, лежащего в основе протеза, полностью зависит срок эксплуатации. Также их нельзя устанавливать, когда у основных зубов лишком велик угол наклона.

Шинирующие бюгельные протезы

Если пациенту поставлен диагноз пародонтоз, то врачи могут предложить ему на выбор шинирующую конструкцию. Её использование помогает уменьшить подвижность зубов, способствует восстановлению функций жевания и привлекательности внешнего вида. Отличительной чертой данной конструкции становится дополнительная дуга, которая размещается на внутренней стороне протеза.

Шинирующий бюгель – это съемная конструкция, применяемая, если у пациента отмечается подвижность зубного ряда (отдельных зубов).

Основное предназначение бюгельных протезов с шинирующими элементами:

• пасение расшатанных зубов;
• восстановление утраченных.

Конструкция шинирующего бюгельного протеза представляет собой дугу из металла, содержащую кламмеры из многих звеньев, отростки в виде когтей, кольца, фиксирующие каждый из подвижных зубов.

Для опорных зубов, на которых крепится вся конструкция, предусмотрены коронки, что способствует равномерному распределению дополнительной нагрузки при пережевывании пищи с тех зубов, что расшатаны, на здоровые и альвеолярные отростки.

Насколько эффективным станет процедура по укреплению зубов, зависит, на какой стадии находится заболевание.

Шинирующую бюгельную конструкцию определяют индивидуально для каждого пациента. Тут многое зависит от таких факторов, как возраст, вид прикуса, состояние подвижных зубов, а также количество утраченных.

Показаниями к назначению бюгельного шинирующего протезирования являются:

• если в зубном ряду отсутствует как минимум три зуба и, нет опоры с одной из сторон;
• наличие заболеваний тех тканей, которые окружают зубы, с кровотечением десен;
• зубы располагаются в неправильном положении;
• бруксизм и глубокий прикус;
• дефекты зубного ряда, вызвавшие смещение зубов;
• обнажаются корни;
• явно выражены карманы десен.

Противопоказания

Бюгельные конструкции не используют при полной адентии, и отсутствии крайних зубов в ряду. Наличие воспаления в корневых каналах опорных зубов может отложить установку бюгельного протеза для проведения лечения. Если не устранить воспаление, это может привести к потере зуба. И, как следствие, к замене протеза.

К ограничениям по установке протеза относится также неправильный прикус, сильная истираемость эмали, аллергия на используемые материалы.

Для качественной фиксации конструкции в ротовой полости должно быть не менее 6 здоровых зубов на верхней и нижней челюсти. Иначе придется выбрать другой протез или дополнить ряд имплантами.

Бюгельные ацеталовый протез (КВАДРОТТИ)

Даже повсеместное внедрение современных методов дентальной имплантологии не снижает популярности съемного протезирования.

Связано данное обстоятельство с теми действительно широкими возможностями, которые открываются при выборе протезов. Также нельзя не отметить большую доступность подобных конструкций для большинства пациентов, обратившихся в стоматологические клиники.

Ежегодно происходит разработка и успешное внедрение новых материалов, при изготовлении протезов.

Отличительной особенностью полученных свойств становится значительное превосходство, в сравнении с первичными пластмассами, достаточно жесткими и неудобными в использовании.

Именно таким материалов является ацетал.

Ортопедические зубные протезы, при изготовлении которых используют этот материал, получили бесспорные преимущества.

В первую очередь, это высокие эстетические показатели. Присущие материалу свойства открывают перед стоматологами широкие возможности, обеспечивая пациентам больший комфорт.

Добиться столь поразительных результатов стало возможным благодаря следующим уникальным свойствам данного химического соединения:

• высокая стабильность;
• стойкость в отношении механических повреждений, интенсивных нагрузок, истиранию;
• не боится негативного влияния органических масел и растворителей;
• легко обрабатывается.

К перечисленным составляющим может быть отнесена полная безопасность материала даже для восприимчивых пациентов, подверженных аллергическим реакциям.

Прочность бюгельных ацеталовых протезов может сравниться с металлическими, при большей эффективности за счет эластичности, мягкости. Все это обеспечивает большую плотность прилегания и лучшую степень фиксации.

Широкий ассортимент цветовых композиций позволяет подобрать практически любой оттенок.

В настоящее время понятие «бюгельные ацеталовый протезы» включают в себя широкие возможности по применению:

• замена зубных коронок;
• изготовление бюгельных протезов;
• кламмеров.

Именно последние из описанных вариантов чаще всего используют в современной стоматологии.

Бюгельный ацеталовый протез представляет собой достаточно сложную конструкцию, состоящую из следующих частей:

• каркаса, включающих в себя дуги и детали, закрепляющих конструкцию в полости рта;
• базиса – это элементы, имитирующие зубы.

Собственно происхождение слово «бюгель» или дуга, имеет немецкие корни, что объясняет дугообразные формы всех конструкций.

Выбор таких форм вполне объясним, поскольку позволяет равномерно распределить во рту жевательную нагрузку. Последнее обстоятельство тем важнее для того, чтобы поддерживать в нормальном состоянии пародонт костей челюсти.

Благодаря бюгельному протезу удается восстановить зубной ряд частично, форма в виде дуги позволяет уменьшить количество материалов искусственного происхождения, что улучшает процесс привыкания.

Для закрепления используют замковые крепления или аттачмены, устанавливаемые на опорных зубах пациента.

Последний из перечисленных выше элементов бывает замкового или гарнирного типа и состоит из двух вставляющихся друг в друга частей:

• атрица, укрепляющаяся на опорных зубах;
• патрицы или собственно части протеза.

Еще относительно недавно подобные конструкции представляли собой цельнолитую металлическую дугу, обеспечивающую прочность для всей конструкции.

Внедрение инновационных технологий позволяет сегодня при изготовлении всех частей использовать ацетал, что позволило существенно уменьшить вес, увеличивая показатели гибкости. Изменился при этом и способ крепления. Изначально в ацеталовой дуге оставляют свободное место для оставшихся во рту зубов и специальные выемки, чтобы надеть протез на опорный элемент.

При изготовлении бюгельных металлических протезов с ацеталовыми кламмерами, у самого бюгеля обычный вид и конструкция, позволяющая сделать базис максимально прочным. Даже выбор ацеталовых аттачменов не оказывает влияния на конструктивные характеристики бюгеля, поскольку позволяют обеспечить прочное прикрепление к основе.

К преимуществам конструкции можно отнести не только свойства материала, но и саму конструкцию:

• уменьшается площадь, т.к. особая форма протеза оставляет открытой большую часть нёба;
• способствуют сохранению собственных зубов;
• безопасность, при полном отсутствии аллергических реакций со стороны пациентов;
• прочность, не уступая металлическим;
• гибкость, обеспечивает плотное примыкание к нёбу и деснам.

Перечисленные свойства облегчают процесс привыкания, сокращая период реабилитации.

Это гигиеничный материал, не впитывающий патогенной микрофлоры, развивающейся в полости рта, оставляет комфортные ощущения, прост в обработке.

Добавляет удобства и небольшой вес, поскольку в нем отсутствуют металлические детали.

Отсутствуют причины появления гальваноза, специфического заболевания, вызванного гальваническими токами, возникающими во рту, если при протезировании используют сплавы металлов.

К основным симптомам относится измененный вкус, металлический привкус, головная боль. Выбор протезов из ацетала позволяет избежать подобных неприятных ощущений.

К недостаткам таких протезов относятся:

• небольшая толщина в определенных ситуациях снижает стабилизационные свойства протеза;
• сложность при перебазировки конструкции, тем более, что её стоимость соизмерима с ценой нового протеза;
• неполнота блеска искусственной части иногда нарушает идеальный внешний вид.

Отличается сложностью технологического процесса изготовления протезов, при замечательном окончательном результате. Привлекает доступная стоимость, что открывает возможность выбора бюгельных ацеталовых протезов (Квадротти) для широких слоев населения.

Центробежное литье

При центробежном литье (рис. 3) важно, чтобы вливаемый сплав как можно быстрее вытеснил объем воздуха из полой формы опоки. Вытеснение воздуха осуществляется неизбежно через поры соответствующего паковочного материала. При заполнении на вибростолике паковочная масса оседает, т. е. крупные частицы оседают быстрее, чем мелкие. Более мелкие частицы образовывают на поверхности опоки плотный слой, который при центробежном литье замедляет вытеснение воздуха сквозь опоку. В таком случае рекомендуется отшлифовать поверхность опоки на триммере, чтобы открылись поры материала.

При центробежном литье необходимо использовать большее количество сплава, так как (рис. 4) центробежная сила оказывает достаточно высокое давление на сплав, что позволяет ему залиться даже в самые тонкие части опоки (рис. 5).

Рис. 3. Процесс литья на центробежной индукционной литейной установке.

Рис. 4. Сплав в тигеле центробежной литейной установки.

Рис. 5. Объект из благородного сплава на центробежной установке.