Хронический фиброзный периодонтит – причины, симптоматика и особенности лечения

Если вовремя не вылечить зубы, возникают не слишком приятные и опасные последствия. В 50% случаев осложнение кариеса переходит в воспаление пульпы или периодонтит. Последний при несвоевременном лечении принимает хроническое течение.

Хронический периодонтит – это патология с затяжным воспалительным характером, расположенная в периапикальном участке, при которой возникает разрушение тканей зубов. Такой недуг приводит к повреждению связующих элементов, удерживающих зуб, рассасыванию пластинки альвеолы и костной ткани. В большинстве случаев болезнь атакует людей старше 50 лет.

Хронические формы периодонтита

Данный недуг практически не имеет симптомов. Признаки появляются, если присутствует обострение болезнив результате простуды и переохлаждения.

Принято выделять три формы данной аномалии:

Хронический фиброзный периодонтит

При этой форме волокнистая часть периодонта трансформируется в фиброзные связки. Симптомы недуга почти отсутствуют, равно как и болезненные ощущения.

Диагностируется хронический фиброзный периодонтит только с помощью рентгеновского снимка. В норме периодонтит выглядит как узкая ровная полоска, которая делит корень и альвеолу кости. Фиброзная форма характеризуется расширенной щелью периодонтального участка.

Хронический гранулирующий периодонтит

Наиболее агрессивная форма, которая выражена в виде рыхлой ткани красного цвета на верхушке корня. Она быстро растет и также быстро разрушает кость, трансформируя ее в грануляционное вещество.

Пациента беспокоит ноющая боль, при надкусывании зуба присутствуют болевые ощущения, на десне нередко возникает свищ.

На снимкехронический гранулирующий периодонтит имеет яркие черты. На верху корня имеются затемненные участки, которые подтверждают распад костной ткани, на месте которой уже зародилась грануляционная.

Хронический гранулематозный периодонтит

Внешне болезнь проявляется как кусочек слизистой в виде мешочка, который называется«периодонтальный абсцесс». Внутри мешочка находится гной. В зависимости от размера выделяют три вида данной формы:

• Меньше сантиметра – гранулема.
• От половины сантиметра до 1 см – кистогранулема.
• Более сантиметра – киста.

В начале заболевания симптомы чаще отсутствуют. По мере атаки на зубочелюстную систему происходит усиление ощущений при надкусывании зуба или постукивании по нему.

На снимке хронический гранулематозный периодонтит определяется затемненным участком вверху корня, имеющий ровные очертания в виде круга. Именно в этом месте и произошло рассасывание ткани кости.

Хронический апикальный периодонтит

Также бессимптомная форма. Больной начинает подозревать у себя проблему, когда пульпа уже дошла до стадии некроза, изменился цвет зуба, присутствует дискомфорт при жевании. Диагностируется хронический апикальный периодонтит исключительно с помощью рентгеновского снимка, на котором заметно расширение щели периодонтального типа вверху корня.

Возможные осложнения

• Гибель зачатка, если патология распространится до начала минерализации.
• При длительном воспалении – оголение корня временного зуба.
• Изменение в челюсти положения фолликула.
• Местная гипоплазия эмали при инфицировании фолликула в начале минерализации.
• Разрушение перегородки из костной ткани – между периодонтом молочного и зачатком постоянного зубов.
• Фолликулярная киста.
• Задержка прорезывания постоянного зуба.
• Формирование зубочелюстной аномалии вследствие преждевременного удаления молочного.

Обострение хронического периодонтита

На данном этапе все симптомы напоминают острую форму. Возникает резкая боль, отеки и рост лимфоузлов. Учитывая, что хронический недуг приводит к разрушению кости, при обострении существует риск попадания экссудата внутрь челюсти. Есть вероятность появления свища.

Больной ощущает слабость, у него повышается температура тела, возникают жалобы на ощущение холода.

Какие именно последствия возникают, если обостряется хронический периодонтит?

1. Нарушение целостности абсцесса периодонтального типа. В случае с гранулематозным периодонтитом воспалительный участок имеет границы из прочной фиброзной ткани в виде мешочка с гноем. Излишняя нагрузка на зуб негативно влияет на инфицированный очаг, находящийся в стадии покоя. В результате повышается давление и происходит разрыв капсулы, а инфекция выходит за пределы, приводя к обострению.
2. Неправильный отток гнойного содержимого. При гранулематозной и гранулирующей форме непрерывно происходит выделение гноя. Однако он успешно выходит через свищ или корневые каналы, попадая в область кариеса. Таким образом, пациент не ощущает дискомфорта. Но при закрытии выходов гной накапливается, распирается и воспаляется. Возникают боли и отеки.
3. Снижение защитных свойств организма. В результате все те факторы, которые ранее не давали инфекции в периодонте расти и развиваться, больше не осуществляют своей основной защитной функции. Происходит масштабное распространение инфекции.

Временная пломбировка

Во время вторичного визита к стоматологу-терапевту в ходе курса лечения периодонтита хронической формы, производится изучение области манипуляций. Специалист также уточнит, нет ли у больного жалоб на болезненность, отечность в области десен или иные дискомфортные ощущения. Если подобных негативных явлений не отмечается – производится временное пломбирование зубных каналов.

Для этой цели изначально удаляется временная пломба, а также антисептик, заложенный в каналы зуба. Канальные устья тщательно промываются антисептиком и затем пломбируются особым видом композитного материала, используемом для временной пломбировки. Такой композит содержит в своей основе гидроксид кальция – вещество, уничтожающее патогенную микрофлору, а также катализирующее процесс регенерации костной ткани в области верхней зоны корня зуба. Временное пломбирование канальных полостей делается на довольно длительный срок – от двух и до трех месяцев. Затем стоматолог ставит в коронковую часть зуба временную пломбу.

Показания к лечению

Для консервативного лечения существуют следующие показания:

• Периодонтит острой и хронической формы однокоренных зубов, когда периапикальные ткани не подверглись масштабным изменениям.
• Периодонтит острой и хронической формы многокорневых зубов, при условии проходимости каналов и отсутствии необратимого процесса в периапикальных тканях.

Как устраняется периодонтит? Лечение заболевания на хронической стадии

Независимо от формы в первую очередь необходимо устранить первопричину. Для этого врач работает в главном корневом канале и его разветвлениях, а также в самом периодонте. Если присутствует экссудат, требуется обеспечить ему быстрый выход. В конце лечения щель между периодонтом и корневыми каналами тщательно заделывается.

Клинические исследования

Проведенные клинические исследованияпоказали, что для лечения хронического локализованного пародонта травматической этиологии у пациентов молодого возраста необходим комплекс лечебно-профилактических мероприятий, который включает отечественный бальзам для дёсен и гель для дёсен с прополисом (АО «ВЕРТЕКС», Россия), а также средства для индивидуальной гигиены полости рта в виде лечебно-профилактической зубной пасты «АСЕПТА PARODONTAL SENSITIVE» (АО «ВЕРТЕКС», Россия) и ополаскивателей для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL ACTIVE» и «АСЕПТА PARODONTAL FRESH», (АО «ВЕРТЕКС», Россия), что позволяет в срок 6 месяцев после завершения комплексного лечения не только улучшить гигиену полости рта и на 55,37% уменьшить воспалительные процессы в десне, но и на 21,36% сократить число рецидивов локализованного пародонтита.

Для повышения эффективности лечения хронического локализованного пародонтита травматической этиологии у молодых людей целесообразно в комплекс лечебно-профилактических мероприятий включать бальзам для десен, который следует использовать после завершения хирургического этапа (кюретаж) в качестве десневой повязки, а в последующем применять для оптимизации регенерации десны гель для дёсен с прополисом, должны использоваться на фоне адекватной индивидуальной гигиены полости рта.

Источники:

1. Профилактика рецидивирования локализованного пародонтита у молодых А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.мед.н., профессор, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы.
2. Отчет о клинических испытаниях по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта выпускаемых серийно: ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА PARODONTAL» — Раствор для ирригатора». д.м.н. профессор, заслуженный врач РФ, зав. кафедрой Профилактической стоматологии С.Б. Улитовский, врач-исследователь А.А. Леонтьев Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии.
3. Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский ) А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Терапевтическое лечение

Хронический периодонтит нередко успешно лечится терапией. Для этого проводится препарирование кариозного участка, снятие застарелой пломбы. Обязательно осуществляется непрерывная обработка пораженной зоны антисептиком. После снятия старой пломбы понадобятся мероприятия по беспрепятственному оттоку экссудата, промывание антисептиком полости.

Усилить эффект помогут следующие меры:

1. Фонофорез с введением антисептика под влиянием ультразвука в микроканальцы.
2. Электрофорез с йодистым калием и другими антисептиками, в составе которых молекулы быстро образуют ионы поляризованной формы.
3. Лазерное лечение. Лазер действует на болезнь сразу двумя путями: стерилизует корневой канал, удаляя бактерии, и выделяет особые окислители, которые возникают под воздействием излучения из более сложных молекул в результате их распада.

Устранение недуга на стадии обострения проводится, начиная с демобилизации факторов, которые привели к этому состоянию. Для этого антисептика недостаточно. Понадобится хороший отток, а также антибактериальная терапия.

Когда первопричина обострения уничтожена, при гранулирующем периодонтите врач воздействует на ткани с помощью различных средств (гидрооксид кальция). Такие же меры принимаются и в случае с грануляционной формой.

По окончании терапии проводится герметизация зуба, а также пломбировка канала, если пациент не имеет жалоб.

Осмотр и первичная обработка канальных полостей зуба

Лечение периодонтита начинается с тщательного обследования пациента стоматологом, после которого специалист назначает больному к прохождению рентгенографию. Снимок поможет поставить диагноз максимально точно, а также детально изучить число зубных каналов, их длину и форму. Далее в область больного зуба делается анестезирующая инъекция, без которой лечение периодонтита может быть весьма болезненным и дискомфортным для пациента процессом.

После того, как препарат подействует врач осуществит нижеперечисленные манипуляции:

• Удалит с больной зубной единицы все ткани, поврежденные кариозным процессом, а также часть здоровых эмали и дентина. Это необходимо для получения доступа к устьям зубных каналов;
• Если зуб ранее не лечился – врач удалит из него воспаленную пульпу. Если терапия единицы с удалением нервов прежде проводилась – проводится распломбировка каналов зуба;
• Расширит каналы зуба ручным способом, применяя для этой цели специализированный инструментарий. После расширения каналы зуба тщательно промываются антибактериальным раствором;
• Заложит в каналы лекарство усиленного антисептического действия.

После закладки антисептика в зубную единицу устанавливается временная пломба, а также специалист досконально консультирует пациента по уходу за ротовой полостью, назначает к приему противовоспалительные препараты и лекарства, понижающие риск возникновения аллергических реакций. В следующий раз врача будет нужно посетить примерно через три дня после завершения первой стадии лечения периодонтита.

Хирургическое лечение

Если гранулема имеет большие размеры и ее невозможно удалить терапевтическим путем, возникает необходимость резекции верхней части корня. Для этого проводится пломбировка канала материалами, которые быстро твердеют, но не рассасываются. Допускается употребление материала в избытке, так как в дальнейшем врач удалит его. Во время операции понадобится качественная анестезия. Стоматолог разрезает десну и расширяет тот участок челюсти, где присутствует гранулема. В месте разрушения проводится выпиливание кости и части корня с выскабливанием грануляции. Взамен утрамбовывается антибактериальное вещество, а рана зашивается. Рекомендуется установить на сутки дренаж.

Существуют ситуации, когда требуется удаление всего зуба. К причинам относят непроходимость корневых каналов, отсутствие эффекта лечения, близко расположенный нижнечелюстной канал и т.д. После удаления воспаленный участок проходит сам по себе. Но есть случаи, когда понадобится делать разрез, разъединять надкостницу и устанавливать дренаж. Проводится такая манипуляция при скоплении гноя, который не вышел во время удаления зуба.

Временное и постоянное пломбирование каналов

После операции по удалению гноя при остром периодонтите должно пройти 3-4 дня, а затем пациент вновь посещает клинику. Во время второго приема врач проделывает следующие манипуляции:

1. Тщательно промывает канальные полости антибактериальными растворами, а затем закладывает в них антисептик.

2. Ставит на зуб временную пломбу.

Пациента отпускают домой, но при этом предупреждают: при малейших проявлениях боли, он должен незамедлительно обращаться за профессиональной стоматологической помощью.

Постоянная пломбировка каналов осуществляется во время третьего визита. Процедура лечения может быть проведена при отсутствии жалоб со стороны пациента на любые дискомфортные ощущения, а также при полном отсутствии гноя в канальных полостях. Каналы пломбируются гуттаперчевым композитом до верхней корневой зоны.Реставрация эстетики и функциональности зуба делается в последующий визит и на этом курс лечения периодонтита считается завершенным.

Противопоказания к лечению

К абсолютным противопоказаниям для такого вида лечения относят:

• Сильные изменения периапикальных тканей (киста, кистогранулема) с присутствием очаговообусловленных недугов.
• Непроходимость каналов на стадии обострения.
• Подвижность зубов 1I-IV степени, когда альвеолярная дуга на уровне больного зуба атрофировалась.
• Кисты околокорневых зубов с внедрением в патологический процесс корней.
• Необратимость течения болезни и невозможность произвести заапикальную терапию.
• Перфорация полости или корня зуба.

Какова стоимость лечения?

Цена зависит от сложности работы и числа каналов. Далее приведены примерные расценки с учетом трехэтапного лечения. На четвертом этапе устанавливается постоянная пломба.

Первое посещение включает следующие мероприятия:

1. Препарирование кариозной полости.
2. Удаление пульпы.
3. Рентгеновский снимок.
4. Обработка каналов.
5. Накладывание антисептика.
6. Установка временной пломбы.

Стоимость приема при условии лечения 1-канального зуба – от 1 тысячи рублей.

При условии лечения двухканального – от 1,5 тысяч рублей.

Трехканального – от 1,8 тысяч рублей.

На втором посещении выполняются следующие манипуляции:

• Снятие временной пломбы и антисептика.
• Промывка полости.
• Накладывание лечебного материала.
• Установка временной пломбы.

Стоимость приема при условии лечения одноканального зуба – от 800 рублей.

Двухканального – от 1000 рублей.

Трехканального – от 1,5 тысяч рублей.

Третье посещение включает следующие процедуры:

1. Снятие временной пломбы и лечебного материала.
2. Обработка антисептическим веществом.
3. Пломбирование каналов.
4. Рентген.
5. Установка временной пломбы.

Стоимость третьего посещения при условии лечения одноканального зуба – от 0,9 тысяч рублей.

Двухканального – от 1,2 тысячи рублей.

Трехканального – от 1,5 тысячи рублей. ,

На четвертом посещении врач установит постоянную пломбу. Ее стоимость – от 2 тысяч рублей в зависимости от того, насколько сильно разрушена коронка.

Третье посещение

Кроме визуального осмотра, врачу потребуется рентген, чтобы исследовать качество проводимой терапии и убедиться в отсутствии разрастания абсцесса. Увидев положительный результат со следами восстановления кости, доктор либо приступает к установке постоянных пломб, либо принимает решение о продолжении лечения.

При благоприятном исходе стоматолог очищает канальцы от временно заполняющего их субстрата, промывает, дезинфицирует и старательно пломбирует гуттаперчей до самой верхушки.

В заключение выполняется рентген, демонстрирующий, насколько правильно заполнены каналы зуба. Если пломбировочный материал выступает за апекс либо не достигает его, работа врача была напрасной. Придётся переделывать каналы. В противоположном случае периодонтит рецидивирует с прежней силой.

В третий раз ставится временная пломба.

Как не допустить развития недуга? Профилактика

Основным профилактическим моментом считается лечение кариеса сразу после наступления проблем с зубом. Инфекция попадает в периодонт именно через кариозный участок. Чтобы не допустить заболевания маргинального или краевого типов, при которых инфекция проходит сквозь зубодесневые глубокие участки, важно следить за состоянием десен. Большое значение имеет лечение пародонта сразу после его появления, а также своевременное удаление зубного камня.

Острые формы недуга устраняются с помощью комплексного подхода в лечении, чтобы не допустить перехода аномалии на хроническую стадию. Данное правило в полной мере зависит от квалификации врача и наличия качественного оборудования в клинике.

Причины возникновения заболевания

Главная причина развития болезни — хронический воспалительный процесс вследствие запущенной формы пульпита или кариозного поражения. Другими причинами могут быть травмы зубного ряда при механическом воздействии, например, при раскусывании твердых продуктов или во время падения или удара.

Также реакция организма на неправильно составленное медикаментозное лечение и неверно подобранные зубные брекеты также может выражаться воспалением в области десны. Обострение процесса происходит при наличии эндокринных заболеваний, а также при недостатке витаминов и минералов в организме, сниженном иммунитете.