Резекция верхушки корня зуба - показания, этапы лечения, противопоказания

Методы современной стоматологии направлены на сохранение зубной единицы. К удалению прибегают в крайнем случае, если щадящие техники лечения неэффективны. Резекция верхушки корня зуба (апикоэктомия) – микрохиругическое вмешательство по иссечению пораженных инфекцией тканей с частью травмированного зубного корня. Операция проводится, если воспаление приняло форму кисты или гранулемы. Главным условием успешности подобного хирургического вмешательства, является своевременность обращения пациента к стоматологу. Если патологический процесс распространится на большую часть корня, зуб придется удалять.

Показания к операции

Некачественное эндодонтическое лечение, приведшее к воспалению верхушки корня;
наличие кисты, гранулемы или иного новообразования, не более 1 см в диаметре;
перфорация стенок корня при пломбировании;
штифт или культевая вкладка в зубном канале;
непроходимость дентального канала из-за врожденного дефекта развития;
установленная на зуб коронка или мост.

И что же с ним делать?

Вариантов развития ситуации всегда несколько.

Ничего не делать

Вариант для любопытных — не лечить и посмотреть чем это закончится. Скучно не будет, это я обещаю. Как ни крути, периодонтит это хроническое воспаление, которое рано или поздно себя проявит. Пока иммунитет в порядке, будет хроническая фаза, которая может практически никак не проявляться, показывая себя лишь слабыми ощущениями тяжести, распирания, дискомфорта и неприятных ощущений при накусывании на больной зуб. Рефлекторно изменяется привычка жевания, чтобы избежать воздействия на проблемную область, что может привести к поражению суставов челюсти от неправильно распределяемой нагрузки.

Как только иммунитет перестанет считать это место самым важным и обратит свое внимание на другое, например, при обычной простуде, периодонтит зуба перейдет в острую фазу воспаления — моментально возникает боль, отек, температура. Иммунные клетки грануляционного вала вокруг корня перестают удерживать микробов в узде, микробы радостно рвутся за пределы своего места обитания поедая костную ткань и активно размножаясь — в кости челюсти под зубом скапливается гной, которому куда-то нужно деваться — либо под десну (флюс или периостит с колоссальным отеком щеки, который требует серьезного хирургического вмешательства — и это еще благоприятный исход) либо в смежные анатомические области, что приводит к немедленной госпитализации и долгому лечению, бывают даже летальные случаи. Зарегистрировано много случаев смертельных исходов от невылеченных вовремя зубов. И это в 21 веке!

Консервативное лечение

Заключается в устранении инфекции из каналов зуба, более подробно читайте в статье «Лечить не буду удалять — где ставить запятую?»

Радикальное хирургическое

Безжалостное удаление зуба, от которого поступает инфекция, выскабливание измененной ткани. Нет зуба — нет проблем. Только потом нужно решать как восстанавливать утраченную боевую единицу.

Зубосохраняющие операции

Вариант консервативно-хирургического лечения, позволяющий убрать воспаление, сохранив при этом зуб. К ним относятся резекция верхушки корня, гемисекция зуба, ампутация корня.

Когда операция не проводится

Как любое иное хирургическое вмешательства, апикоэктомия имеет ограничения и противопоказания. К ним относят:

Подвижность зубов II-IV степени;
разрушение коронковой части зуба (больше 50%);
наличие трещин в пораженном корне;
сильное искривление корневого канала (невозможно запломбировать);
скученность зубов, не позволяющая выделить пораженный корень;
острое инфекционное, вирусное заболевание;
тяжелые нарушения свертываемости крови;
декомпенсированный сахарный диабет;
иммунодефицит в тяжелой форме;
онкология в активной стадии.

Некоторые из ограничений к резекции корня – это показание к удалению пораженной единицы. Вторая часть относится к общим противопоказаниям к любому хирургическому вмешательству. Риск проведения операции для пациента оцениваются индивидуально.

Специалисты клиники Илатан прилагают все усилия для спасения зубной единицы, если для этого существует возможность. Но при наличии прямых показаний к удалению, к примеру, обширном поражении зубных тканей, апикоэктомию врач предлагать не будет.

Когда нужна помощь врача?

После резекции корня зуба долго ноет зуб? Если неприятные ощущения сохраняются дольше недели, стоит проконсультироваться со специалистом. Дискомфорт может говорить о развитии осложнений и сопутствующих заболеваний. Поводами для обращения к стоматологу также являются:

повышенная температура тела,
сильный отек мягких тканей,
новообразования на деснах,
белый налет на слизистой оболочке рта,
гнилостный запах из ротовой полости,
расшатывание зубной единицы,
ощущение инородного тела во рту,
онемение щеки или губы.

Не нужно ждать, что перечисленные проблемы исчезнут. Данные симптомы характерны для многих заболеваний, поэтому необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Любую проблему легче устранить на ранней стадии.

Этапы резекции

Формирование доступа
– стоматолог рассекает десну, обнажает челюстную кость. Формирует в костной ткани небольшое отверстие (в проекции верхушки корня), получая доступ к патологическому очагу. Зачастую, в проекции кисты костная ткань растворилась, выпиливать отверстие не нужно.
Иссечение тканей и коррекция верхушки
– врач удаляет очаг воспаления вместе с погибшей верхушкой корня, отсекая ее перпендикулярно верхней зубной оси (до уровня, заполненного пломбировочной массой). Пустое пространство заполняет костнопластическим материалом (быстрее восстанавливается костный объем).
Наложение швов
– ушивание раневого участка иногда выполняют с установкой дренажа для оттока сукровицы. Дренаж устанавливают между швами, через 1-2 дня его удаляют.

Резекция корня занимает 40-60 минут, зависит от расположения зуба. На клыках и резцах вмешательство провести легче, чем на многокорневых единицах.

Порядок проведения операции

Подготовка зуба. Корневой канал пломбируется не менее, чем на две трети. Если это невозможно, выполняется интраоперационное ретроградное пломбирование.
Обезболивание. Операция проводится под местной анестезией.
На челюсти в точке расположения переходной складки, делается разрез до кости. Лоскут слизистой вскрывается и отслаивается специальным распором.
С помощью цилиндрической или шаровидной насадки убирается наружная костная стенка.
Обнажив верхушку корня, ее открывают до уровня заполнения пломбировочным материалом, который легко определить по точке белого цвета в центре среза.
Костная полость тщательно вычищается от гранулем, грануляций, инородных тел, пломбировочного материала.
Острые края костей обтачиваются при помощи фрезы.
Резекция зубного корня проводится на уровне дна полости. Это необходимо для того, чтобы участок корня не выступал. При необходимости выполняется ретроградное пломбирование канала.
Полость заполняется костным заменителем и укрывается специальной мембраной.
Отрезанный лоскут слизистой возвращается на место, рана зашивается.
На оперированное место на полчаса накладывается давящая повязка и прикладывается холод, чтобы минимизировать проявления отека и гематомы.
Через три-четыре месяца место операции зарастает полноценной костной тканью.

Восстановительный период

Вся операция длится около часа, восстановительный период занимает до полугода и больше, в зависимости от того, насколько быстро регенерирует костная ткань. В первые 1-2 суток после хирургической процедуры, пациента беспокоит умеренная боль, отек, покраснение десны. Через 3-4 дня неприятные симптомы уменьшаются, состояние улучшается. Чтобы послеоперационный период прошел быстро и беспроблемно, врач даст необходимые рекомендации по уходу, назначит обезболивающие препараты, а также короткий курс антибиотикотерапии.

Сколько стоит операция по удалению верхушки корня зуба в Москве и области?

Стоимость услуги зависит от выбранной клиники, врача, необходимости выполнения дополнительных стоматологических манипуляциях. В среднем, цена резекции верхушки корня зуба и удаления кисты «под ключ» стоит от 8 400 рублей. В эту стоимость входит анестезия, первичный и повторный осмотр. В любом случае, вложенные в такое лечение средства окупаются здоровьем и сохранением зуба.

Запишитесь на личную консультацию к стоматологу клиники «Зууб», где вам окажут квалифицированную помощь при описанных выше симптомах. Не ждите подходящего момента – считайте, что он наступил уже сейчас. Ждем вас!

Уход после резекции зуба

Не жевать на прооперированной стороне.
До заживления раны отказаться от раздражающей, твердой пищи (еда должна быть теплой, мягкой).
Не использовать жесткую зубную щетку, агрессивные пасты, ополаскиватель.
Принимать назначенные врачом антибиотики для профилактики инфекции.
Полоскать рот после еды раствором антисептика.
Первую неделю после операции ограничить физнагрузки до умеренных, исключить экстремальные, контактные виды спорта.
Не посещать баню, бассейн, сауну до полного заживления раны.
Воздерживаться от употребления слишком твердых продуктов, пока кость полностью не восстановится (минимум 3 месяца).
Регулярно приходить на осмотр к хирургу, для оценки результатов операции.

Послеоперационный уход

Большинство стоматологов сходятся во мнении, что сразу после резекции необходимо наложить на прооперированную челюсть стягивающую повязку. Отек десны и губы неизбежен в любом случае, но такая превентивная мера сможет минимизировать риск появления масштабных гематом.

Работа стоматолога фактически закончена, после инструктажа пациента о дальнейших действиях больного можно отправлять домой.

Резекция верхушки корня требует масштабного всестороннего амбулаторного лечения и ухода. Как правило, стоматологи предписывают:

первые сутки после операции постоянно прикладывать лед. Опять-таки, цель – уменьшение отека и предотвращение гематом;
пять суток орально принимать антибиотики для избегания зарождения очага инфекции;
2-3 дня пить обезболивающие и противовоспалительные таблетки, что поспособствует ускорению заживления;
7-10 дней полоскать рот антисептическими гелями или, по старинке, содой;
первые 3-4 дня воздержаться от любых физических нагрузок, чтобы не спровоцировать расхождение швов;
на неделю-полторы обеспечить зубу минимальные температурные колебания(запрещены бани и сауны, слишком горячие и ледяные напитки);
минимум на месяц, а лучше на квартал исключить из рациона пряности, алкоголь, твердую агрессивную пищу (орехи, сухари, чеснок);
квартал-два использовать мягкие щетки и пасты без эффекта отбеливания.

Может показаться, что резекция верхушки зуба слишком сложная процедура. Это отчасти так, но практика и отзывы пациентов показывают, что правильно выполненная операция и надлежащий уход дают поразительные результаты: вероятность рецидивов первые 10-15 лет минимальна, а зуб может полноценно функционировать еще дольше.

Возможные осложнения

Резекция корня – микрооперация, цель которой сохранить полную функциональность пораженного зуба. Обычно, риск осложнений минимальный, но полностью их исключить нельзя. Иногда возможны следующие осложнения:

Кровотечение из-за травмы близлежащих сосудов;
инфицирование послеоперационной раны;
рецидив кисты, гранулемы (если не были удалены все пораженные ткани);
перфорация гайморовой пазухи, носового хода;
повреждение нерва, проходящего по альвеолярному гребню;

Иногда осложнения обусловлены особенностями строения челюсти, например, близкое расположение корней к верхнечелюстной пазухе. К осложнениям, вызванным несоблюдением врачебных рекомендаций, относят отек, воспаление тканей. Игнорирование совета по ограничению физнагрузки, чревато развитием кровотечения, несоблюдение гигиены – инфицированием раны.

Какие возможны осложнения?

Во время операции возможно повреждение рядом расположенных анатомических образований — сосуды, нервы пазухи, корни соседних зубов, поэтому у зубов вплотную к ним прилегающих, такие операции не проводятся. Из-за того, что корень зуба становится значительно короче — в будущем он может стать подвижным, по этой же причине зубы после проведенной резекции редко рассматриваются в качестве опоры под ортопедические конструкции. Если после резекции все-таки приходится удалить зуб — установка имплантата в этой области может оказаться затруднительной из-за сниженного потенциала кости к заживлению.

Самым правильным решением будет не допускать развития пульпита и периодонтита. Лечите зубы вовремя!

Стоимость резекции корня зуба

Цена резекции корня формируется в зависимости от объемов хирургического вмешательства, затратами на расходный материал, анестезию. Результат процедуры полностью оправдывает потраченные средства. Ведь это дешевле, чем удаление с дальнейшей имплантацией и протезированием. Сколько стоит резекция зуба врач точно скажет после осмотра и диагностики.

Что собой представляет резекция верхушки корня

Процедура предполагает оперативное вмешательство, целью которого является удаление части зубного корня, пораженного инфекцией. Во время резекции иссекается верхний участок корня и кистообразные новообразования. Также в большинстве случаев возле кисты находится гнойник и уплотнения зубного корня. Их необходимо лечить, так как при развитии данных патологий может пострадать не только зуб, но и весь организм. Так, могут возникать головные боли, гайморит, общая слабость. Резекция проводится в том случае, если устранить инфекционное воспаление не получится через зубной канал. В клинике «Мир стоматологии» данную процедуру выполняют специалисты высшего уровня, используя оборудование последнего поколения и эффективные анестетики.