Лечение и протезирование зубов под общим наркозом: ЗА и ПРОТИВ

Долгие годы лечение зубов сопровождалась болью или неприятным ощущением. Все это поспособствовало развитию большого страха перед походом в стоматологический кабинет. Люди насколько стали бояться врачей, что готовы рисковать своим здоровьем тестируя на себе сомнительные народные методы лишь бы не идти на прием.

Полностью устранить боль и неприятные ощущения можно с помощью наркоза, обычно он применяется, когда болевые ощущения невозможно стерпеть. Но и сам укол или капельница не слишком приятны, да и отходить от наркоза нужно долгое время.

Поэтому самым распространенным методом избавления от боли во время сеанса стала местная анестезия. Метод обезболивания и сам препарат постоянно совершенствуется, а это дает стоматологам держать под контролем ощущение и состояние пациента и подобрать действенное средство индивидуально для каждого.

От чего зависит уровень боли во время лечения зубов

Если под словом «лечение» понимать не только распространенную процедуру пломбирования зубов, то далеко не все манипуляции врача в ротовой полости вызывают боль. К примеру, вот список полностью безболезненных процедур:

• Лечение неглубокого кариеса.
• Отбеливание зубной эмали.
• Профессиональное очищение зубов с помощью AirFlow.
• Глубокое фторирование зубов.
• Герметизацию фиссур.

Большинство из вышеперечисленных процедур являются профилактическими. Таким образом становиться ясно, что если посещать стоматолога исключительно для предупреждения заболевания, то не будет необходимости в проведении болезненных процедур.

В иных случаях появление и степень боли будет завесить от таких факторов:

1. Индивидуальная чувствительность и болевой порог пациента.
2. Степень повреждения зуба.
3. Наличие воспаления, в том числе и гнойного.
4. Индивидуальные особенности анатомии (близкое к поверхности зуба расположение нервного окончания и т.д.).
5. Восприимчивость к анестетику.
6. Эмоциональный настрой перед лечением.

Эмаль обладает наименьший чувствительностью, но чем больше она повреждена, тем зуб сильнее восприимчив к боли. Ниже уровня десны, шейка зуба не имеет эмали, она состоит из «цемента» соответственно любая стоматологическая манипуляция в нижней части зуба будет сопровождаться сильными болевыми ощущениями.

Следует знать, что без анестезии невозможно вылечить пульпит в любом его виде, так как область его поражения состоит из нервных и сосудистых волокон.

Возможно ли проведение безболезненного укола?

Большинство пациентов даже при выполнении простого пломбирования просят сделать обезболивающий укол, чтобы перестать испытывать страх перед внезапной болью. Но такой укол сам по себе довольно неприятен. Чтобы уменьшить боль от укола врачи используют:

• Специальные карпульные шприцы с тонкими иглами.
• Перед уколом слизистая часть высушивается с помощью стоматологического фена, чтобы проникновение было безболезненным.
• Место инъекции обрабатывается анестезирующей мазью или гелем.
• Лекарство вводится очень медленно, таким образом после введения первой дозы, вторую пациент не почувствует.

Глубокий кариес

На поздней стадии развития болезни происходит разрушение глубоких слоев дентина. Появляется острая боль, а также реакция на температурные и химические раздражители. Выделяют несколько форм глубокого кариеса:

• Острая. Характеризуется сильной болью при воздействии раздражителей.
• Хроническая. Проходит практически бессимптомно и безболезненно.
• Кариес под десной. Является одной из наиболее болезненных форм кариозного процесса, поскольку обнаружить его можно только на поздней стадии.

Практически всегда при лечении требуется удалении нерва, а соответственно лечение не может проходить без обезболивания.

Виды анестезии

Методы и обезболивающие препараты существенно отличаются по механизму воздействия и способу введения в тело. В отрасли терапевтической стоматологии применяются такие виды анестезии:

1. Аппликационная – подразумевает под собой нанесения специального геля или спрея на основе антисептика. Используется на месте обезболивающего укола, снятия зубных отложений и при удалении молочных зубов.
2. Инфильтрационная – введения дозы анестетика в ткани десны посредством инъекции. При таком уколе нервные окончания полностью блокируются. Зубы и рядом лежащие к ним ткани полностью теряют свою чувствительность. Под такой анестезией возможно лечение практически любого стоматологического заболевания и даже проведение небольших операций.
3. Проводниковая – такое обезболивание подразумевает под собой подведение препарата прямо к разветвлению тройничного зубного нерва, из-за чего блокируется передача импульсов на всем протяжении нерва. Такой метод используется в местах плотных костяных образований нижней челюсти, потому что ввести прямую инъекцию в эту область невозможно из-за недостаточной ширины открытого рта. Техника выполнения проводниковой анестезии довольно сложно, и сама по себе может быть болезненной, но она обеспечивает самый долгий и стойкий эффект при лечении нижней и верхней челюсти.

Когда не применяется местная анестезия?

Противопоказания к местной анестезии в стоматологии

1. Повышенная чувствительность к одному из компонентов, входящих в состав анестетика – аллергические реакции в анамнезе.
2. Неэффективность местной анестезии (например, в очаге воспаления).
3. Большая продолжительность и/или сложность вмешательства, необходимость обезболивания большого количества анатомических структур или площади операционного поля.
   Используемое количество препарата в этом случае превысит допустимое количество и окажет токсическое и другие побочные эффекты. Примерами могут послужить:
   • операции по поводу опухолей;

   вмешательства на слюнных железах;

4. манипуляции при травматических повреждениях лицевого скелета;
5. ортогнатическая хирургия – исправление прикуса путем изменения положения и размера сегментов челюстей;
6. черепно – лицевая хирургия.
7. Непреодолимый страх перед лечением. В этих случаях используется наркоз – разновидность общего обезболивания, при которой пациент не находится в сознании или комбинированная анестезия с премедикацией – применение препаратов, вызывающих сноподобное состояние.
8. Психические заболевания и поведенческие расстройства.
9. Ограниченное открывание рта. При этом следует учесть следующие важные моменты:
   необходимость привлечения анестезиологической бригады к операции;
10. потенциальные риски в периоды операции, до и после неё;
11. существенно большая цена (подчас превышающая стоимость лечения или сопоставимая с ним);
12. представленность главным образом в Москве и других крупных городах;
13. необходимость наблюдения после вывода из наркоза и операции.
14. Обязательной является предварительная консультация и осмотр врачом – анестезиологом, который определит конкретную схему введения и поддержания наркоза или другого вида общей анестезии, препараты и их дозировку и т.д. С учётом представлений о развитии встречающихся на приёме болевых синдромов применяются другие группы препаратов:
    нестероидные противовоспалительные;
15. гормональные противовоспалительные;
16. спазмолитики;
17. ненаркотические анальгетики;
18. наркотические анальгетики;
19. антидепрессанты.

Лечение с помощью лазера

Лазер нашел свое применение во многих отраслях промышленности, но в особенности он популярен в медицине. Изначально лазер использовался для операций как замена хирургического скальпеля. Сейчас же современные клиники его используют для лечения зубов. Лазер работает полностью безболезненно, и активно применятся в лечении каналов и корневых кист, проблем с деснами, и при заболевании слизистой оболочки.

Типичный сеанс лазернойтерапии выглядит так:

1. Стоматолог проводит детальное сканирование каждого зуба на предмет кариеса, с помощью лазера удаляется выявить даже незаметные глазу поврежденные участки на зубной поверхности.
2. Затем проводится обработка выявленных проблемных зон, при это луч воздействует только на пораженные кариесом участки с хирургической точностью, обеспечивая антибактериальную очистку здоровых зубов для предотвращения случайного заражения здорового зуба.
3. Далее зуб промывается, обрабатывается адгезивной системой и качественно пломбируется цементным раствором, состав которого схож с составом настоящего зуба.

Лечение зубных каналов без болевых ощущений проводиться по стандартному протоколу, а лазерный луч используется для тщательной очистки каналов и их антисептической обработки. Под действием стоматологического лазера происходит моментальное испарение всей жидкости, таким образом каналы полностью очищаются от пульпы, бактерий и других неорганических частиц, которые попали на зуб в процессе выполнения процедуры.

Преимущества лечения зубов с помощью лазера:

• Полное отсутствие болевых ощущений, дискомфорта и страха во время лечения.
• Нет необходимости терпеть пока подействует обезболивающие.
• Процедура лечения лазером проходит в разы быстрее чем лечение классическим методом.
• Щадящая обработка зубной поверхности.
• Полное исключение возможностей возникновения вторичного кариеса
• Профилактика кровотечения во время проведения лечения на придесневых полостях.
• Полная чистка зубных каналов и отсутствие осложнений

Недостатки:

1. Лечить с помощью лазера можно только поверхностный и средний кариес
2. Высокая стоимость лечения из-за дороговизны оборудования.
3. Для врачей необходимо соответствующая квалификация в обращении с таким прибором.

“Общий” наркоз и седация

Лечение зубов под седацией в Стоматологии “22 Век”
В нашей клинике у Вас есть уникальная возможность решить все проблемы с зубами за один день. Современные виды “общего” наркоза и седации, используемые в стоматологии “22 век”, позволяют:

• Провести большинство лечебных процедур за одно посещение клиники;
• Уменьшить время реабилитации после процедуры (обычно на это требуется не более суток);
• Побороть страх перед посещением стоматолога.

Многие думают, что наркоз и седация – это дорогие платные услуги, которые не по карману обычным пациентам. Однако это не так! Стоимость данных процедур лишь немногим выше, чем у местной анестезии. Убедиться в этом вы можете сами в нашем “Прайс-листе”.

Если Вам необходимо вылечить 1-2 зуба либо вы просто не хотите по каким-то причинам прибегать к наркозу или седации, есть замечательная альтернатива – местная анестезия, для которой в нашей стоматологии применяются новые современные препараты. Давайте расскажем об этом методе обезболивания подробнее.

Виды наркоза, применяемого в практике стоматологов

Вид наркоза, который выберет анестезиолог, зависит от масштабности и травматизации запланированной стоматологической операции. Различают несколько способов введения пациента в состояние полного или частичного отключения сознания с целью комфортной и безболезненной коррекции зубных рядов.

Относительно определенной ситуации, анестезиологи используют следующие виды наркоза:

1. Комбинированный эндотрахеальный наркоз используется в случаях, когда планируется проведение обширных операций на челюстно-лицевом аппарате или есть угроза нарушения проходимости верхних дыхательных путей вследствие изменения анатомического соотношения тканей носоглотки;
2. Ингаляционный вид обеспечивает спокойствие пациента при непродолжительном и малоинвазивном процессе лечения и восстановления зубных элементов;
3. Внутривенный мононаркоз обеспечивает кратковременную анестезию, но, при необходимости, действие возможно продлить;
4. Комбинированное или многокомпонентное введение препаратов инъекционным путем в кровеносное русло (тотальная анестезия) с целью обеспечения анестезиологического барьера вовремя, например, выполнения стоматологом костной пластики, вживления импланта или сложной экстракции зуба мудрости.

На вопрос о том, можно ли лечить зубы под общим наркозом, есть исчерпывающий положительный ответ. Даже при наличии противопоказаний, врач анестезиолог обязательно найдет способ, чтобы сделать посещение стоматолога комфортным и безболезненным. Наиболее часто в стоматологии используют комбинированный внутривенный вид наркоза, при котором несколько лекарственных препаратов вводятся в определенной последовательности для достижения максимально безопасного и глубокого медикаментозного сна, снижения вероятности побочных эффектов и предупреждения постоперационных осложнений со стороны центральной нервной системы.

Боль при лечении зубов

От чего зависит появление боли:

• От степени восприимчивости пациента;
• Запущенности проблемы;
• Наличия гнойного воспаления;
• Глубины поражения зуба;
• Расположения корней и боковых ответвлений;
• От того, принимал ли пациент алкоголь и обезболивающие препараты перед визитом к врачу.

Меньше всего чувствительна эмаль. Ее разрушение усиливает восприимчивость зуба к боли. Ниже уровня десны нет эмали, поэтому неприятные ощущения выражены. Нельзя лечить пульпу без анестезии, так как эта ткань пронизана нервными волокнами.

Что вы будете чувствовать во время процедуры

На начальном этапе могут возникать онемение кожных покровов, тяжесть в ногах и во всем теле, изменение восприятия звуковых сигналов, головокружение, нарушение координации, но при этом сохраняется ясность сознания. Потом на смену приходит ощущение полного расслабления организма, отсутствие болевого раздражения, легкое погружение в сон. Весь этот спектр ощущений проявляется в первые 5 минут воздействия препарата.

Ксенон обладает «дурманящим» действием и буквально погружает человека в ощущение эйфории. Поэтому у некоторых людей (в особенности детей), которые не знакомы с таким чувством, возможны испуг или даже паника. Но нужно понимать, что действие ксенона можно в любой момент прекратить, либо увеличить концентрацию для того, чтобы пациент практически полностью погрузился в сон.

Показания

Стоматологическая седация показана при состоянии повышенной возбудимости, страха перед лечением, но не ограничивается этим. Этот метод необходимо применять, если есть:

• сильно выраженный рвотный рефлекс;
• ментальные проблемы, которые исключают взаимодействие с пациентом;
• травматичные манипуляции.

Как и всякое медицинское вмешательство, контроль сознания лекарственными методами требует тщательной подготовки. Решение принимается врачом с учетом всех данных.

Цель общей анестезии в стоматологии

Общий наркоз является достаточно сложным и максимально ответственным вмешательством в организм человека, поэтому требует фундаментальных знаний и опыта высококвалифицированного специалиста, современного технического и медикаментозного обеспечения, а также соответствующих условий стационара.

Все стоматологические клиники, в которых планируется проведение каких-либо видов лечения под наркозом, должны обязательно иметь лицензию на осуществление данных услуг. В идеале, применение общей анестезии должно проводиться только в условиях стационара, с наличием отделения или палаты интенсивной терапии на случай каких-либо осложнений.

Задача анестезиолога состоит в обеспечении следующих состояний пациента:

• анальгезия;
• амнезия;
• нейровегетативная защита;
• наиболее удобные условия для выполнения стоматологических мероприятий, отличающихся инвазивностью и травматизацией.

На первом месте у врача анестезиолога всегда стоит максимальная безопасность пациента, исключение осложнений и предупреждение последствий анестезии. Следует помнить, что общий наркоз всегда сопряжен с определенным процентом риска, хотя в современной практике он крайне мал.

Введение наркоза: поэтапное описание

1. Введение в состояние наркоза.
2. Анальгезия. Длительность стадии составляет примерно 4-5 минут. В это время у пациента снижается болевая чувствительность, но сохраняются все рефлексы и стабильная температура тела.
3. Возбуждение. Длительность стадии составляет 7 минут. В этот период отмечаются: нестабильность пульса и температуры, повышение слюноотделения и мышечного тонуса.
4. Поддержание наркоза. Эта стадия условно делится на несколько этапов-уровней:
   Поверхностный. Отмечаются: нормализация пульса и давления, тонус мышц при полной блокировке чувствительности;
5. Легкий. Характеризуется ритмичностью дыхания, расслабленностью мышц. В этот момент врач уже может приступать к начальным, поверхностным манипуляциям;
6. Полный наркоз. Отмечается полное расслабление мышц, ритмичность пульса и дыхания, некоторое снижение артериального давления;
7. Сверхглубокий наркоз. Характерны поверхностное дыхание, слабый пульс и низкое давление.

После завершения манипуляций подача вещества для наркоза прекращается и его заменяют чистым кислородом в течение 2-3 минут. Именно в этом интервале происходит пробуждение пациента, а через 30 минут наблюдается его полное восстановление.