Тонзиллит — это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением небных миндалин. Заболевание может иметь как острую, так и хроническую форму. Хронический тонзиллит диагностируется у 15% детей и 10% взрослых. Другое название тонзиллита – ангина, что в дословном переводе с латинского означает «сжимание», «удушье». И правда, основным симптомом ангины является боль в горле, дискомфорт при глотании. Термин «ангина» часто используется как медицинскими специалистами, так и пациентами.
Классификация форм тонзиллита (ангины)
- I катаральная форма (воспалительный процесс проявляется покраснением и отеком миндалин).
- II фолликулярная форма (на поверхности миндалин появляются желтоватые гнойные точки — нагноившиеся фолликулы).
- III лакунарная форма (в лакунах образуется жидкий гной или гнойно-казеозные пробки).
- IV фибринозная форма (характеризуется образованием единого сплошного налетабеловато-желтого цвета, который может выходить за пределы миндалин, часто возникает у людей со сниженной функцией иммунной системы).
- СПИД, заболевания крови, голод, пожилой возраст.
- V герпетическая форма (чаще всего вызывается аденовирусами, вирусами простого герпеса, характеризуется везикулярными высыпаниями на задней поверхности глотки или мягком небе, предрасположенных к изъявлению).
- VI флегмонозная форма (интратонзиллярный абсцесс) — осложнение острой ангины (лакунарной, катаральной, фолликулярной) или хронического тонзиллита, представляет собой острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки.
- VII язвенно-некротическая форма (гангренозная форма) — характеризуется образованием желто-белых пузырьков (язвочек) на миндалинах, в некоторых случаях пятна переходят на всю ротовую полость и горло.
- VIII смешанные формы (вариант заболевания, при которой колонизация лимфоидной ткани происходит несколькими возбудителями сразу, в результате присоединения вторичной инфекции или при сильном снижении иммунитета).
Публикации в СМИ
Вторичная ангина — острое воспаление компонентов лимфатического глоточного кольца (чаще — нёбных миндалин), обусловленное системным заболеванием: инфекционной или гематологической патологией.
АНГИНЫ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Ангина при кори • Поражение слизистой оболочки глотки возникает в продромальном периоде и периоде высыпаний • На слизистой оболочке щёк обнаруживают пятна Бельского–Филатова–Коплика • Коревая энантема • Характерная кожная сыпь • Фарингоскопическая картина варьирует от катаральной ангины до некротического процесса.
Ангина дифтерийная (дифтерия зева) — самая распространённая форма дифтерии.
• Клиническая картина •• Острое начало •• Общая интоксикация — головная боль, недомогание, снижение аппетита, адинамия, повышение температуры тела •• Бледность кожных покровов •• Увеличение регионарных лимфатических узлов •• Выраженная боль в горле, обычно усиливающаяся на 2-е сутки заболевания.
• Фарингоскопия •• Отёчность нёбных миндалин и дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком •• В глубине лакун (островковая форма) и/или на поверхности миндалин (плёнчатая форма) обнаруживают налёты в виде плёнок серовато-жёлтого или жёлто-белого цвета, налёт появляется к концу 2-х суток заболевания. Плёнки толстые, удаляются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность, не растираются на предметном стекле, тонут в воде. После удаления плёнки на её месте формируются новые налёты •• Налёты на миндалинах сохраняются после нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации (важно для ретроспективной диагностики нелеченой дифтерии и профилактики осложнений — миокардита, пареза мягкого нёба и др.).
• При ангине, сопровождающейся образованием налётов, необходимо в первую очередь подозревать дифтерию зева. Отрицательные результаты бактериологического исследования на дифтерию не считают достаточным основанием для отмены клинического диагноза дифтерии.
Ангина при скарлатине • Клиническая картина •• Воспаление слизистой оболочки глотки от катарального до некротического •• Характерно появление скарлатинозной энантемы уже в конце продромального периода, т.е. раньше скарлатинозной экзантемы •• Типичный внешний вид больного — «скарлатинозная маска»: яркий румянец, бледность носогубного треугольника •• Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны • Фарингоскопия •• Выраженная распространённая гиперемия нёбных миндалин и твёрдого нёба с отчётливыми границами •• Отёкший и гиперемированный нёбный язычок, имеющий вид «раздавленной клюквы» •• Нёбные миндалины резко увеличены, гиперемированы, их изменения соответствуют фолликулярной или катаральной ангине. На миндалинах появляются серовато-желтоватые налёты, иногда сливающиеся и покрывающие всю миндалину. Налёты плотно спаяны с поверхностью миндалины, но не возвышаются над ней.
Ангина при туляремии возникает при её тонзиллярно-бубонной форме • Клиническая картина •• Первые 2 дня изменения миндалин носят катаральный характер, с 3-го дня — плёнчатый или некротический •• Регионарный лимфаденит — заднешейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются в размерах в течение 1–3 дней, сливаются, образуя туляремийный бубон (величиной от ореха до гусиного яйца) •• Конгломерат лимфатических узлов не спаян с окружающими тканями, малоболезненный, склонен к нагноению и образованию фистул •• Процесс, как правило, односторонний •• Заживление медленное, от 2–3 нед до 3–6 мес, с образованием келоидного рубца • Фарингоскопия: миндалины увеличены в размерах, покрыты серовато-белым налётом. При некротической форме налёт имеет грязно-серый цвет, чётко отграничен и располагается ниже уровня здоровой ткани • Диагностика: обнаружение в мазках, взятых с участков некроза, и лимфатических узлах Francisella tularensis.
Ангина при брюшном тифе • Клиническая картина •• Как начальный симптом заболевания ангина возникает в 50–70% случаев •• В продромальном периоде — подъём температуры тела •• Умеренная боль в глотке •• Лимфатические узлы увеличены на стороне поражения, болезненны при пальпации • Фарингоскопия: в начале заболевания — картина катаральной ангины, затем на 2-й неделе может возникнуть одностороннее безболезненное язвенно-некротическое поражение миндалины с образованием на ней мелких округлых язвочек с гладкими красными краями и сероватым дном, распространяющихся на нёбные дужки. Через 4 нед появляются участки грануляционной ткани с последующей эпителизацией.
Моноцитарная ангина (ангина при инфекционном мононуклеозе) — острое инфекционное заболевание, характеризующееся моноцитозом в крови и типичными изменениями в зеве • Этиология: первичное инфицирование вирусом Эпстайна–Барр в подростковом или более старшем возрасте • Клиническая картина •• Острое начало с ознобом, головной болью и резким подъёмом температуры тела до 40 °С и выше •• Боль в горле •• Увеличение (обычно симметричное) и болезненность поднижнечелюстных, шейных и затылочных лимфатических узлов •• В разгар лимфаденита появляются изменения в глотке. На начальных стадиях изменения носят характер катаральной или фолликулярной ангины, в дальнейшем напоминают дифтерийную ангину (в двух третях случаев моноцитарной ангины ошибочно ставят диагноз дифтерии) •• Возникает выраженный отёк слизистой оболочки глотки и лимфаденоидного кольца, в т.ч. и носоглоточной миндалины, что приводит к затруднению носового дыхания, гнусавости, ощущению заложенности ушей •• Печень увеличена, выходит из-под края рёберной дуги, может быть незначительно болезненной при пальпации •• Селезёнка увеличена, плотная, безболезненная •• Налёты на миндалинах сохраняются долго (до нескольких недель и даже месяцев), иногда рецидивируют • Лабораторные признаки — лейкоцитоз 10–20´109/л и более с преобладанием атипичных мононуклеаров (до 60–80%).
АНГИНЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ КРОВИ
Ангина при агранулоцитозе • Клиническая картина •• Повышение температуры тела до 39–40 °С с ознобами, интоксикацией, тяжёлым общим состоянием •• Сильная боль в горле •• Слюнотечение •• Гнилостный запах изо рта •• На высоте заболевания развивается геморрагический синдром: кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу •• Стоматит, поражение ЖКТ • Фарингоскопия. Изменения в глотке чаще локализуются на миндалинах, имеют язвенно-некротический характер и распространяются на слизистую оболочку глотки, дёсен, гортани. В крови резко уменьшено количество всех форм лейкоцитов (до сотен клеток в 1 мкл), тромбоцитов и ретикулоцитов. Число плазматических клеток увеличено.
Ангина при лейкозе • Клиническая картина — признаки ангины, возникающие на 3–5-е сутки острого или обострения хронического лейкоза • Фарингоскопия. Изменения миндалин сначала соответствуют катаральной ангине, в дальнейшем возникает геморрагическое, язвенно-некротическое или гангренозное поражение. Некроз распространяется на слизистую оболочку полости рта, дёсен и глотки. Образовавшийся на поверхности некротизированных участков налёт имеет грязно-серый или бурый цвет, при его отторжении обнажается кровоточащая эрозированная поверхность. Регионарные лимфатические узлы увеличены.
ЛЕЧЕНИЕ • Ангины при инфекционных заболеваниях — госпитализация в инфекционную больницу. Этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия. Лечебно-дезинфицирующие полоскания • При заболеваниях системы крови лечение проводят в терапевтическом или специализированном гематологическом отделении.
МКБ-10 • J03.8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточнёнными возбудителями
Осложнения тонзиллита (ангины)
Ангина относится к тем заболеваниям, которые перенести «на ногах» не удастся. Равнодушие к своему здоровью, если Вы заболели ангиной, преступно, надеяться на помощь «народных средств» и лекарств из домашней аптечки Ваших друзей и знакомых – по меньшей мере, недальновидно.
Вопрос лечения ангины как раз и заключается в правильном лечении. Если пациенту проводится неадекватная терапия тонзиллита, то осложнениями могут стать различные пороки сердца, заболевания почек, поражения суставов, переход воспалительного процесса на окружающие ткани с последующим образованием абсцессов, отит (воспаление среднего уха), ларингит (воспаление и отек гортани), а также другие заболевания (абсцесс миндалины, паратонзиллит, флегмона, менингит, медиастинит, гнойный лимфаденит, тонзиллярный сепсис и т. д.).
Причины желтого налета на языке
- Плохая работа ЖКТ.
Самая распространенная причина появления неприятного налета, которая может говорить как о легком недомогании, так и о серьезном заболевании. Как правило, вопрос решается коррекцией питания, то есть переход на более щадящий режим и отказ от жирных и жареных продуктов.
Если налет плотный и с неприятным запахом, значит причина в заболеваниях органов пищеварения (панкреатит, гастрит, язва).
- Заболевания печени, желчного пузыря, почек.
При чрезмерном употреблении жирной и жареной пищи ухудшается отток желчи, из-за чего нарушается работа печени. Характерными признаками заболеваний печени и желчного пузыря являются желтый налет на языке и привкус металла во рту.
- Реакция на антибиотики.
Некоторые лекарственные препараты увеличивают нагрузку на печень и на органы пищеварения. Поскольку антибиотики убивают не только вредные, но и полезные бактерии, для профилактики дисбактериоза к терапии добавляют прием кисломолочных продуктов, пребиотики и пробиотики.
- Вирусные и респираторные заболевания.
Желтый налет может являться следствием инфекционных (коклюш, скарлатина и т.д.) и респираторных (ангина фарингит и др) заболеваний. Во время болезни снижается иммунитет, из-за чего бактерии оседают в полости рта, в том числе и на языке.
Лечение ангины в ГУТА КЛИНИК
Лечение тонзиллита в нашей клинике осуществляется комплексно, медикаментозная терапия назначается индивидуально, применяются как антибактериальные, так и иммуномодулирующие, противоотечные, антигистаминные средства, а также физиотерапия (полоскания, промывания, орошения миндалин различными лекарственными препаратами). Лечение абсцессов – только оперативное с последующей реабилитационной терапией.
Оториноларингологи ГУТА КЛИНИК рекомендуют при первых же симптомах тонзиллита – затрудненном глотании, боли и дискомфорте в горле, покраснении миндалин, повышении температуры, изменении обоняния, вкуса, голоса – обращаться к специалистам. Не запускайте течение ангины и будьте здоровы!
