Порез, прикусывание языка: что делать, как лечить, как остановить кровь?

Актуальность

Хирургический метод лечения новообразований языка остается основным в специализированном лечении доброкачественных опухолей и карцином начальных стадий злокачественного процесса. Несмотря на послеоперационный «дискомфорт» при приеме пищи, изменения речевой функции, выбор именно радикальной операции об-условлен необходимостью быстрого и полного удаления опухолевого очага в полости рта с его окончательным патогистологическим исследованием и эффективной «медицинской рентабельностью» в лечении данных больных. На процесс заживления пострезекционных ран языка влияет состояние микробиоты и факторов местного иммунитета ротовой полости. Поэтому изучение индигенных микроорганизмов, уровня лизоцима смешанной слюны до и после хирургического лечения больных с новообразованиями полости рта является актуальным для последующих персональных профилактических мероприятий [1, 3]. Применение местных ирригаций полости рта с различными препаратами является также целесообразной необходимостью и требует современного анализа и изучения в изменяющихся условиях фармацевтического рынка.

Цель исследования — изучение характера заживления послеоперационной раны и качественно-количественного состава микробиоты ротовой полости, а также уровня лизоцима слюны больных карциномой языка на этапе проводимого хирургического лечения с местным применением 2% раствора кислоторастворимого хитозана.

Что это такое

Официально, болезненные трещины на языке и по краю языка называются глоссалгией. Это довольно распространенное нейросоматическое заболевание.

Самые распространенные симптомы:

• сухость в области языка;
• зуд и жжение;
• отечность;
• болезненность.

Коварство глоссалгии заключается в том, что самостоятельно она не проходит, без соответствующего лечения избавиться от трещинки на языке невозможно.

На ранней стадии заболевания врач может и не заметить ярко выраженных трещин языка, так как они микроскопические и в основном проявляют себя жжением и болью. Если своевременно не среагировать на данный симптом, со временем может образоваться трещина на кончике или посередине языка, продольная, а также трещины под языком и по бокам. В этом случае врач также отмечает отечность и припухлость языка, атрофию слюнных желез и нитевидных сосочков на поверхности языка. Чем раньше начать лечение, тем проще избавиться от глоссалгии, поэтому если у вас появились трещины на языке, следует немедленно обратиться к врачу.

Виды повреждений языка

Безусловно, самой частой причиной повреждения языка является механическое воздействие. Так, человек может порезать язык столовым прибором или косточкой во время трапезы. Нередки и случаи пореза языка инструментами во время стоматологических процедур.

Другой вид повреждения языка — прикусывание. Подобная ситуация может произойти при падении или ударе в лицо, когда язык ущемляется между челюстями. Еще более банальная причина — прикусывание языка во время жевания или разговора. Также прикусывания языка характерны при судорожных припадках, когда в том числе происходит резкий спазм жевательных мышц, из-за чего челюсти сильно сжимаются и травмируют язык.

Конечно, появление крови во рту может сильно напугать человека. Однако паниковать не стоит — нужно знать, что делать в такой ситуации.

Врожденные трещины

Бывает, что у пациента с рождения или с детства есть трещины на языке, которые практически не доставляют ему беспокойства. Такие трещинки обычно бывают поперечными и вызваны особенностями развития и формирования языка.

У некоторых пациентов встречается так называемый складчатый язык — врожденная особенность развития языка. Он обычно считается вариантом нормы и не требует никакого лечения. Исключение составляют красные трещинки на языке, которые образуются на дне складок и причиняют пациенту боль. Такое случается при недостаточной гигиене полости рта, поэтому обладатели складчатого языка должны тщательно очищать от налета не только зубы и десны, но и язык. Если у обладателя складчатого языка образовались трещины, лечение должен назначить грамотный врач, учитывая особенности конструкции языка пациента. Для предотвращения образования в глубине складок следует уделять больше внимания санации полости рта.

Лучший выход — избежать травмирования

Статистика показывает, что большая часть травм языка носит механический характер, что, в свою очередь, является свидетельством неосторожности. Во избежание появления повреждений полости рта, придерживайтесь следующих простых правил:

• не погружайтесь в мысли во время еды;
• принимая пищу, не отвлекайтесь;
• не разговаривайте с полным едой ртом;
• пережевывайте пищу тщательно и медленно.

Нередко причиной возникновения ран является неправильный прикус, неподходящие зубные протезы. Неправильно растущий или спиленный зуб также представляет опасность для целостности полости рта.

Будьте предельно осторожны и помните, что лучше предупредить возникновение травмоопасной ситуации, чем страдать, пытаясь справиться с ее последствиями. В случае наблюдения подозрительных симптомов обязательно обращайтесь за помощью стоматолога или ЛОР врача.

Как они выглядят

Мелкие трещинки на языке могут быть совершенно незаметными для невооруженного глаза, рассмотреть их сможет только опытный врач при помощи специального инструментария. Более крупные хорошо видны и невооруженным глазом, они напоминают продольные или поперечные бороздки на языке. Глубокие трещины по виду напоминают расщелины, иногда кажется, что язык треснул или раскололся на две части. Заметив у себя такую проблему, обратитесь к врачу, даже если на данный момент вас ничего не беспокоит. Если в трещину попадет инфекция, течение заболевания может осложниться воспалительным процессом.

Причины появления

Причины образования:

• нехватка в организме пациента питательных веществ, железа и витамина РР;
• анемия;
• нехватка витаминов группы В;
• аллергическая реакция на зубную пасту или медицинские препараты;
• хроническая усталость и постоянное нервное напряжение;
• механические повреждения языка (нервное покусывание, пожевывание);
• нарушение капиллярного кровотока в языке;
• наличие у пациента таких заболеваний, как гастрит, энтероколит, гепатит, холецистит;
• ношение неудобного зубного протеза.

Основной причиной, почему язык в трещинах, являются механические травмы на фоне нехватки в организме пациента витаминов и микроэлементов. В этом случае достаточно прикусить язык во время пережевывания пищи, чтоб на его кончике образовалась болезненная трещина.

Еще одной довольно частой причиной, почему треснул язык у пациента, являются сбои в работе центральной нервной системы пациента, которые вызваны хронической усталостью, частыми стрессами, нехваткой сна. Это повод заподозрить неполадки в работе гипоталамуса.

Бывает, что пациенты недоумевают: отчего на языке трещины, вроде нет никаких видимых причин их появления. В этом случае ответ на вопрос, почему появляются трещинки может дать только опытный врач, после тщательной диагностики. Необходимо сделать развернутый анализ крови, определить, каких микроэлементов и витаминов не хватает в организме пациента. Довольно часто избавиться от заболевания помогает коррекция системы питания.

Наверное, многих интересует вопрос, что означают трещинки. Ведь язык, как известно, сигнализирует о наличии многих заболеваний и патологических состояний человеческого организма. Трещины на языке — признак нехватки в организме витаминов и микроэлементов. Довольно часто трещины вызывают глисты, так как они истощают человеческий организм, вызывая анемию и нехватку железа. Также они указывают на больную печень, поскольку при этом заболевании человеческий организм недополучает многие важные для здоровья микроэлементы.

Трещины на языке сбоку могут быть признаком заболеваний щитовидной железы, в этом случае он отекает и травмируется по краям зубами пациента.

Результаты и обсуждение

Анализ местных критериев оценки заживления ран языка показал, что все больные 2-й группы, получавшие «традиционное» местное лечение, спустя сутки после операции, указывали на ноющую выраженную боль в полости рта, невозможность глотания. У 16 (88,9%) пациентов этой группы отмечалось повышение температуры тела, в среднем до 37,8 °С, в течение 2—3 сут после операции. У всех пациентов выявлено: выраженный отек и кровоизлияние культи языка, а также умеренная гиперемия линии швов. У 15 (83,3%) больных по клиническому анализу крови выявлен лейкоцитоз (в среднем до 11,5·109/л), а ускорение СОЭ (в среднем, до 21,5 мм/ч) отмечалось у всех.

Через 3 сут после операции выраженную боль и невозможность глотания отмечали 7 больных 2-й группы (38,9%). Субфебрильная температура тела была у всех больных. Выраженная отечность тканей языка и гиперемия линии швов выявлены у 4 (22,2%) больных. У 16 (88,9%) отмечено частичное расхождение швов в среднем и дистальном фрагментах раны. У всех больных раневого отделяемого не было, культя языка была покрыта фибринозным налетом.

На 5-е сутки после операции у 4 больных данной группы (22,2%) сохранялась субфебрильная температура тела. В клиническом анализе крови выявлен лейкоцитоз до 11·109/л у 14 (77,8%) больных и ускорение СОЭ до 20 мм/ч у 16 (88,9%) человек. На незначительную боль в ране жаловались 7 (38,9%) больных, на затрудненность глотания воды — 14 (77,8%). У всех пациентов имелось частичное расхождение швов, при этом у 4 (22,2%) из них площадь расхождения составила более 70%. Края раны, у 5 (27,8%) больных были покрыты гнойно-некротическими массами, а также раневым отделяемым гнойного характера. Было выявлено вялое гранулирование раневых поверхностей у 7 (38,9%) больных.

На 9-е сутки после операции незначительную боль в ране отмечали 7 (38,9%) больных 2-й группы, глотание было свободным у всех пациентов. У 4 (22,2%) сохранялась незначительная гиперемия вокруг сохранившегося шовного материала, у 5 (27,8%) больных присутствовал серозный характер раневого отделяемого. У всех пациентов отмечалось активное гранулирование, в отдельных участках даже с разрастанием гипергрануляций, и частичная эпителизация раневой поверхности. На 9-е сутки снимали имеющиеся швы.

На 12—14-й день после операции у больных исследуемой группы полная эпителизация раневой поверхности была лишь у 3 (16,7%) больных. У 15 (83,3%) в центре раны сохранялся участок, не закрытый эпителием. Полная эпителизация раневой поверхности в этой группе с формированием плотноватого, линейного рубца завершалась к 19-м суткам после операции.

Сравнительный анализ характера заживления ран языка у больных, получавших в послеоперационном периоде 2% раствор кислоторастворимого хитозана, выявил, что на 5-е сутки после проведенного лечения у 13 (72,2%) больных 1-й группы имелись частичное расхождение швов в среднем и дистальном фрагменте раны и незначительная отечность тканей языка. У 5 (27,8%) пациентов этой группы заживление раны проходило без расхождения швов. Поверхности раны и культи языка были покрыты фибринозной пленкой, после удаления которой были видны сформированные грануляции.

На 9-е сутки после операции у 13 (72,2%) пациентов группы с выявленным расхождением швов раны, отмечался активный процесс гранулирования и имелась частичная эпителизация раневой поверхности. У 5 (27,8%) больных с первичным заживлением раны были сняты швы. Полная эпителизация раневой поверхности у всех больных 1-й группы завершилась к 14-му дню после операции. У всех сформировался линейный плотноватый рубец.

Таким образом, у больных этой группы, клинически отмечена благоприятная картина репарации поврежденных тканей полости рта и в более ранние сроки заживления, чем у больных 2-й группы.

Исследование микробиоценоза смешанной слюны у 36 больных карциномой языка перед операцией установило преобладание стрептококков и стафилококков (100 и 87,5% соответственно), реже — бактерий семейства Enterobacteriaceae

(37,5%), рода
Bacteroides
(31,3%),
Sarcina
и
Candida
(25%),
Lactobacillus
(18,8%),
Stomatococcus
(13,3%),
Veillonella
(12,5%),
Corynebacterium
и
Fusobacterium
(6,3%). Количество изолированных микроорганизмов было следующим:
Streptococcus
spp. — 7,4±0,13 lg КОЕ/мл,
Fusobacterium
spp. — 6,3±0,23 lg КОЕ/мл,
Corynebacterium
spp. — 6,1±0,26 lg КОЕ/мл,
Staphylococcus
spp. — 5,9±0,08 lg КОЕ/мл,
Candida
spp. — 5,6±0,78 lg КОЕ/мл,
Bacteroides
spp. — 5,3±0,07 lg КОЕ/мл,
Lactobacillus
spp. — 5,2±0,09 lg КОЕ/мл,
Stomatococcus
spp. — 5,1±0,20 lg КОЕ/мл,
Sarcina
spp. — 4,8±0,25 lg КОЕ/мл,
Veillonella
spp. — 4,5±0,11 lg КОЕ/мл, семейство
Enterobacteriaceae
— 3,9±0,24 lg. Патогенный потенциал выделенной микробиоты у больных карциномой языка был более выражен, чем у здоровых людей и при первичном обследовании. Гемолитической и лецитиназной активностью обладали 66,7% штаммов стафилококков, у 43,8% стрептококков обнаружилась гемолитическая активность. У 62,5% больных выявлены ассоциации из 3—4 культур микроорганизмов и у 38,5% — из 5—6 культур.

Таким образом, выявленное дисбиотическое состояние микробиоты полости рта больных карциномой языка перед оперативным вмешательством расценивается как дисбактериоз III степени, требующий коррекции с целью профилактики гнойных осложнений предстоящего хирургического вмешательства на тканях полости рта.

На 10-е сутки применения кислоторастворимого хитозана (1-я группа) повторное исследование показало положительную динамику изменения микробиоценоза полости рта (рис. 1).

Рис. 1. Частота выделения микроорганизмов в смешанной слюне у больных с опухолью языка до и после лечения. Уменьшалась частота выделения патогенной и условно-патогенной микробиоты и в большей степени стали выделяться представители нормальной микробиоты. Так, более чем в 4 раза снизилась распространенность стафилококков, в 2 раза — дрожжевых грибов рода
Candida
и микрококков; не выделялись энтеробактерии, бактероиды, стоматококки, коринебактерии, вейлонеллы, фузобактерии. В то же время в 3 раза увеличилась частота выявления представителей нормальной микробиоты, лактобацилл (60%), в 90% случаев стали выделяться пептострептококки, в 20—30% — пептококки, непатогенные кандиды, эпидермальные стафилококки, актиномицеты. В количественном отношении (рис. 2)

Рис. 2. Количество микроорганизмов в смешанной слюне больных с опухолью языка до и после лечения. также наблюдалось снижение уровня представителей патогенной и условно-патогенной микробиоты — в 2 раза стафилококков, в 1,5 раза стрептококков, кандид, микрококков. На этом фоне увеличилось количество нормальной микробиоты — пептострептококков, пептококков и др.

Микробиоценоз слюны у больных 2-й группы после применения традиционных антисептических препаратов восстанавливался также до нормоциноза, но значительно медленнее, чем после применения ирригаций хитозана. Количественно-качественный состав нормобиоты и непатогенных представителей микробиоты ниже, чем у больных 1-й группы.

Исследование уровня лизоцимной активности смешанной слюны здоровых людей показало (рис. 3),

Рис. 3. Содержание лизоцима в смешанной слюне здоровых и больных с опухолью языка до и после хирургического лечения. что количество лизоцима составляло в среднем 47,4±10,1 мкг/мл.

Уровень лизоцима всех первичных больных карциномой языка до хирургического лечения в среднем составлял 25,4±8,5 мкг/мл.

После удаления опухоли наблюдали нарастание уровня лизоцима: во 2-й группе — до 78,125±18,7 мкг/мл; в 1-й группе количество лизоцима возросло в 8 раз и составило в среднем 202,87±56,85 мкг/мл.

Лечение

Главный вопрос, который беспокоит пациентов с глоссалгией — это как вылечить трещины на языке. На самом деле, все не так сложно. Методика лечения зависит от причины возникновения глоссалгии.

1. Для начала необходимо устранить стоматологические причины возникновения трещин языка — исправить неправильный прикус, заменить дефектные пломбы, подогнать протез. Далее следует тщательно обследовать пациента у терапевта, невропатолога, а по необходимости — у эндокринолога и гастроэнтеролога. И только после этого следует назначать лечение глоссалгии.
2. Обычно лечение трещинки состоит из медикаментозной терапии и физиотерапевтических процедур. Лечение медицинскими препаратами заключается в улучшении циркуляции крови в тканях ротовой полости, а также в улучшении общего мозгового кровообращения. С этой целью назначаются такие препараты, как трентал, кавинтон, никотиновая кислота, витамин С.
3. Следует также улучшить тонус вегетативной нервной системы, для этого назначаются успокоительные препараты — настойка валерианы, пустырника, персен.
4. Дополнительно врач может назначить такие процедуры, как гирудотерапию или электронейростимуляцию при помощи аппарата ЧЭНС. Хороший эффект достигается при применении электрофореза, а также ионофореза новокаина.
5. При сильной болезненности языка врач может назначить местные обезболивающие препараты — лидокаин, дикаин.
6. Если у пациента обнаружены трещины на языке, налет и жжение, необходимо подкорректировать питание. Следует на время лечения полностью исключить из рациона продукты, которые раздражают поверхность языка — такие, как кислые соки, овощи, соленья и маринады. Не следует употреблять большое количество специй, в особенности перца и соли. Желательно отказаться от курения.
7. После каждого приема пищи следует обязательно почистить зубы и прополоскать полость рта подсоленной водой или отваром из лекарственных трав. Целебным эффектом обладают кора дуба, шалфей, прополис, мед.

Материал и методы

36 больных (20 мужчин и 16 женщин в возрасте 45—64 лет), с установленной I—II стадией рака подвижной части языка. Включенные в исследование не получали другие виды противоопухолевого лечения до поступления в профильное онкологическое отделение Тверского областного клинического онкологического диспансера, хирургический этап лечения был начальным. Больные за 30 дней до исследования не применяли антимикробные препараты. Всем больным операция была выполнена в объеме гемиглоссэктомии с помощью электрохирургической установки ЭХВЧ-50 — МТУСИ (выходная мощность 15 Вт). В послеоперационном периоде больным не проводилась антибиотикотерапия, допускалось местное применение антисептиков. В послеоперационном периоде больные были разделены на две группы, включающие в себя по 18 больных в каждую: 1-я (8 мужчин и 10 женщин) выполняла ежедневные трехкратные ирригации полости рта 2% раствором кислоторастворимого хитозана по 3 мин и 2-я (12 мужчин и 6 женщин) проводила «традиционное» местное лечение — полоскание ротовой полости 0,02% раствором фурацилина и 0,02% раствором хлоргексидина биглюконата, также 3 раза в день по 3 мин.

Выбор раствора хитозана для исследования был об-условлен его комплексным местным воздействием в области воспалительного процесса. Хитозан обладает иммуномодулирующим, противомикробным, фунгистатическим, противоопухолевым, радиозащитным, противовоспалительным, гемостатическим действием. Положительные экспериментальные и клинические результаты применения препаратов хитозана широко представлены в отечественных и зарубежных публикациях [2, 5—8].

Процесс заживления пострезекционных ран языка оценивался по следующим критериям: температура тела; уровень лейкоцитов, СОЭ в периферической крови (на 1, 5 и 14-е сутки после операции); интенсивность боли в области раны, при глотании; степень выраженности отека, гиперемии, кровоизлияния; наличие и характер раневого отделяемого, налета на ране; площадь расхождения швов; появление грануляций; сроки эпителизации. Наблюдения проводились ежедневно, в течение 14—19 дней после операции.

Анализ качественного и количественного состава микробиоты и уровень лизоцима смешанной слюны выполнены у всех больных перед хирургическим этапом лечения и на 10-е сутки послеоперационного периода. Во всех обследуемых группах материал забирали утром (8—9 ч) до приема пищи и ирригаций полости рта. Слюну собирали в стерильные пробирки. В бактериологическую лабораторию материал доставляли в течение 2 час. Для выделения факультативно анаэробных и аэробных бактерий использовали следующие среды: Эндо, маннит-солевой агар (М118), агар Бэрда-Паркера, М 304, МРС — лактоагар, Сабуро декстроза агар, Колумбиа кровяной агар, а также хромогенные среды. Для культивирования анаэробов применяли среды бифидоагар и кровяной Шедлер агар. Анаэробные условия создавались в анаэростатах при помощи газогенераторных пакетов BBL. Культивирование проводили при температуре 37 °C в течение 24—48 ч. Количество колоний выражали в lg КОЕ/см2 или lg КОЕ/мл. Идентификация осуществлялась по биохимической активности с применением API-систем (bioMereux). Активность лизоцима в смешанной слюне изучали автоматизированным микрометодом [4].

Клиническое и микробиологическое наблюдение за процессом заживления ран больных 1-й группы проводилось в сравнении с больными 2-й группы. Характер изменений микробиоценоза слюны больных также сравнивали с группой контроля, которую составили 15 добровольцев без онкопатологии, в возрасте 40—52 лет. Математическую обработку результатов исследований проводили с помощью персонального компьютера и программного обеспечения (Microsoft Exel, Acces, SPSS for Windows). Статистическую обработку результатов проводили с использованием t-

критерия Стьюдента. Расчетные величины считали достоверными при уровне значимости, равной 0,05, что соответствует граничной вероятности, равной 95%.