Пересадка 8 зуба на место 6. Аутотрансплантация зубов.

Удаление зубов проводится планово, а также по неотложным показаниям.

Основные показания для планового удаления зубов: полное или сильное разрушение коронки зуба и невозможность ее использовать для протезирования, хронический периодонтит, не поддающийся консервативному лечению, подвижность зуба III степени при заболеваниях пародонта и другие.

Срочное удаление зуба показано при гнойном периодонтите, остром остеомиелите, периостите, синусите, лимфадените (если источником является больной зуб), переломе коронки зуба с обнажением пульпы и некоторых других заболеваниях и состояниях.

Удаление различных зубов имеет некоторые свои особенности, например, удаление зубов с коронкой несколько проще, чем удаление корней зубов. Также немного отличается методика экстракции зубов верхней и нижней челюсти, резцов и моляров.

Особенности удаления нижнего зуба мудрости

«Восьмерки» на нижней челюсти прорезаются к 20 — 25 годам, когда основной ряд зубов уже сформирован и в полной мере выполняет свои функции. Поэтому процесс «отращивания» крайних моляров часто бывает не очень приятным и сопровождается различными сложностями, начиная с небольшого дискомфорта и заканчивая серьезными деструктивными процессами в челюсти. В этом случае стоматологи руководствуются принципом «семь бед — один ответ»: какие бы проблемы ни приносил зуб мудрости, средство для избавления от них одно — удаление.

Показания к операции

Так когда же необходимо удаление зуба мудрости на нижней челюсти? В большинстве случаев показания к операции связаны с теми или иными патологиями нижней «восьмерки».

1. Зуб мудрости прорезался неправильно
   — то есть не строго вверх, а с отклонением, под углом к челюсти и соседним зубам. Наклон восьмерки бывает:

• дистальный
  — когда «восьмерка» отклонена назад, в сторону от «семерки». В этом случае есть риск травмирования десны и повреждения корней соседнего зуба;
• медиальный
  — когда «восьмерка», наоборот, наклонена к соседнему зубу. Это повышает вероятность повреждения коронковой части «семерки» и развития кариеса на обоих зубах;
• щечный
  — в этом случае зуб мудрости повернут в сторону щеки и постоянно задевает слизистую, вызывая раздражение и огрубение тканей. Такое состояние может со временем привести к образованию
• опухоли на слизистой.
• языковой
  — когда зуб наклонен внутрь, касается языка и повреждает его, затрудняя прием пищи и общение.

1. Зуб мудрости прорезался частично или не прорезался вообще
   — такое состояние стоматологи называют частичной или полной ретенцией.

• При полной ретенции
  моляр не выходит на поверхность, оставаясь под десной, внутри челюсти. Ретинированный зуб может никак себя не проявлять — в этом случае показана лишь регулярная для контроля. Однако в некоторых случаях «спрятанный» моляр способен доставить пациенту множество проблем, особенно если он расположен в челюсти не вертикально, а горизонтально. Лежачий зуб может повреждать сосуды, разрушать челюстную кость, провоцировать воспаление и нагноение под десной, быть весьма болезненным, приводить к сдвигу зубного ряда и даже стать причиной появления раковой опухоли. В этом случае пациенту обязательно проводят удаление нижней «восьмерки».
• При неполной ретенции
  зуб выходит на поверхность лишь частично, и это тоже представляет опасность для пациента. Полуретинированный зуб травмирует десну, повреждает эмаль соседнего зуба, затрудняет доступ к «семерке» для проведения гигиенических процедур, провоцирует развитие кариеса. Его удаление решает все эти проблемы.

1. Зуб мудрости мешает нормальному функционированию челюстно-лицевого аппарата.
   Даже если «восьмерка» прорезалась ровно, не вызывает воспаления и не травмирует мягкие ткани, со временем она все-таки может осложнять жизнь пациенту.

• Появление кариеса.
  Из-за сложности доступа дальний моляр не всегда удается качественно почистить зубной щеткой. Скопление бактерий и остатков пищи приводит к кариесу, который может переходить на соседние зубы. В этом случае удаление нижнего зуба мудрости — обязательное условие для поддержания здоровья всей полости рта.
• Скучивание и смещение зубов.
  Происходит, если объем челюсти небольшой и новому моляру становится тесно в зубном ряду. В этом случае «восьмерка» может спровоцировать сдвиг зубного ряда, перекручивание зубов, нарушение прикуса. После удаления все приходит в норму.

Современные методы лечения зубов

Многие пациенты традиционно ассоциируют лечение зубов в клинике с жужжанием бормашины. Этот аппарат действительно необходим для препарирования зубных тканей. Но современные методы дают возможность в некоторых случаях обходится без него. К таким технологиям, в частности, относятся:

• Реминерализирующая терапия. Этот неинвазивный метод лечения основан на применении наружных препаратов кальция и фтора на самой первой стадии кариеса, когда выраженного дефекта пока нет, но уже заметно размягчение эмали.
• Озонотерапия. Суть метода заключается в обработке пораженных кариесом зубных тканей трехатомным кислородом. При этом здоровая эмаль сохраняется, а патогенные микроорганизмы озон полностью уничтожает.
• Методика Icon. Поврежденный участок обрабатывают полимерным составом, который уничтожает бактерии, герметизирует область поражения и восстанавливает плотность зубной эмали.

К инновациям относят также лечение зубов под микроскопом. При его применении удается спасать от удаления даже безнадежные, на первый взгляд, единицы.

Когда зуб мудрости лучше не удалять?

Кажется, что удаление нижнего зуба мудрости — лучшее решение всех проблем, но это не всегда верно. У многих пациентов прорезывание «восьмерок» проходит без осложнений, да и в дальнейшем эти зубы не доставляют неудобств, поэтому в операции нет необходимости. Также не стоит вырывать нижний зуб мудрости, если:

• планируется протезирование зубов и третий моляр может стать опорой для мостовидного протеза;
• отсутствует «семерка». В этом случае зуб мудрости займет ее место;
• кариес поражает только верхнюю часть зуба мудрости. Тогда вместо травматичной операции удаления можно провести обычное пломбирование, цена которого будет ниже.

Относительными противопоказаниями к удалению зуба мудрости являются:

• инфекционно-воспалительные процессы, затрагивающие полость рта
  — например заболевания пародонта. В этом случае сначала необходимо купировать воспаление и пропить курс антибиотиков, а только потом приступать к удалению моляра;
• респираторные заболевания
  — грипп, ОРВИ. Они могут спровоцировать послеоперационные осложнения;
• беременность и грудное вскармливание;
• сердечно-сосудистые заболевания
  в стадии обострения.

Симптомы, при которых нужно обратиться к стоматологу

Профилактические визиты к стоматологу показаны каждые 6–12 месяцев, даже если ничего не беспокоит. Это поможет предотвратить заболевание или уменьшить стоимость лечения зубов, которая на ранней стадии всегда ниже. Поводом же к обязательному посещению специалиста должны стать следующие симптомы:

• реакция зубов на температурные и химические раздражители (холодное, горячее, сладкое);
• болевые ощущения в зубе, даже при отсутствии видимых повреждений и дефектов;
• кровоточивость десен при чистке щеткой или откусывании твердых продуктов;
• резкое изменение цвета зуба или появление на нем пятен либо полос.

Кроме того, посетить стоматолога нужно при планировании беременности, чтобы выявить и устранить заболевания органов полости рта.

Отличия удаления «восьмерки» на нижней и верхней челюсти

Удаление третьего моляра на нижней челюсти считается более сложным вмешательством, чем удаление зуба мудрости на верхней челюсти — по ряду причин.

1. Доступ к нижним молярам сложнее, чем к верхним.
2. Нижняя челюстная кость более массивная и плотная, она прочнее удерживает зуб.
3. Давление на зубы нижней челюсти сильнее, чем на верхние, поэтому корни у нижних моляров более развиты. К тому же из-за неправильного роста они могут быть изогнуты или смещены.
4. Сверху проще произвести локальное обезболивание, а анестезия нижней часто захватывает мышцы лица, язык, горло и уши.

Все это делает процедуру удаления 8 зуба снизу сложной задачей. Если верхние моляры в большинстве случаев можно достаточно легко раскачать и вытащить специальными щипцами, то нижние часто приходится доставать по частям, разрезая бормашиной.

Методика удаления горизонтально лежачей восьмерки

Любое положение зуба мудрости, установленное как отклонение от нормы, подразумевает однозначную рекомендацию к сложному удалению. Операция относится к указанной категории, потому что требуется провести ряд травматичных для пациента действий для извлечения зуба полностью.

Вмешательство способно осложниться различными неприятными последствиями, поэтому перед операцией хирург тщательно готовится и просчитывает возможные варианты развития ситуации. Прохождение рентгена обязательно.

Большинство стоматологов голосуют за ранее удаление ретинированной восьмёрки. С течением лет происходит сильное разрастание корней моляра, кости челюсти уплотняются, что препятствует быстрому извлечению зуба из лунки. В молодости ткани восстанавливаются быстрее, а дискомфорт переживается легче.

Впрочем, сложность операции вполне преодолима, к тому же она происходит под сильной анестезией. Пациент не испытывает боли во время удаления.

Можно ставить коронку на зуб мудрости

Пошаговая методика извлечения горизонтально расположенного зуба мудрости:

• Применение обезболивающего средства, преимущественно используется препарат «Ультракаин»;
• Выполнение надреза на десне для вскрытия ретинированного зуба мудрости;
• При затруднении доступа к корням необходимо распиливание кости. Манипуляция выполняется предельно аккуратно, без риска повредить соседний зуб;
• Наложение щипцов и извлечение восьмёрки с применением технологии расшатывания;
• При лежачем положении третьего моляра стоматолог предварительно распиливает зуб на части и достаёт по фрагментам;
• Зашивание разреза на мягких тканях с приложением ватно-марлевого тампона. Если применяется шовный саморассасывающийся материал, дальнейшей обработки раны не потребуется. При непосредственном ушивании швы снимаются на приёме врача в клинике.

На последнем этапе операции к области удаления прикладывается лёд, таким образом предотвращается образование сильного отёка десны. Врач проговаривает варианты возможных последствий вмешательства: повышение температуры, болезненность тканей, обусловленная их травмированием, кровотечение. При этом указываются границы нормы, при превышении которых следует немедленно обратиться в клинику.

Простое удаление

Если зуб мудрости прорезался правильно, растет ровно и имеет прямые, нескрученные корни, то есть все шансы обойтись простой операцией, которая проводится в 4 этапа.

1. Диагностика
   , включающая осмотр и рентгенограмму, — она позволяет врачу составить более точное представление о предстоящей операции.
2. Обезболивание.
   Как правило, для простого удаления зубов мудрости используется местная анестезия.
3. Извлечение зуба.
   Врач накладывает щипцы, аккуратно раскачивает зуб и извлекает его с помощью специального инструмента — элеватора. Если в лунке остаются обломки корней, их тоже аккуратно достают.
4. Обработка лунки и ушивание десны.
   Используются антисептические и противовоспалительные растворы. В некоторых случаях накладываются швы, чтобы защитить рану от попадания бактерий, и пациент оправляется на реабилитацию. Как показывают отзывы, в случае с простым удалением она занимает совсем немного времени.

Эндодонтическое лечение зубов

Реставрация пораженной кариесом коронки проводится в один прием. Врач восстанавливает ее форму и цвет, предварительно очистив и запломбировав образовавшуюся полость. Более сложное и длительное лечение зубов в стоматологии применяется в том случае, если кариозный процесс распространился на пульпарную камеру и каналы. В такой клинической ситуации показано эндодонтическое вмешательство. Его этапы:

• Введение местного анестетика для обезболивания пораженного зуба.
• Высверливание кариозных тканей и формирование доступа к корневым каналам.
• Медикаментозная антисептическая обработка и высушивание полости.
• Наложение девитализирующей (убивающей нерв) пасты и временной пломбы.

При лечении пульпита пациенту приходится посещать стоматолога два-три раза. На конечном этапе врач устанавливает постоянную пломбу и восстанавливает анатомическую форму коронки.

Сложное удаление нижнего зуба мудрости

Ретинированные, полуретинированные, горизонтальные зубы, как и зубы с изогнутыми, скрученными, разветвленными корнями, удалять гораздо тяжелее. Подготовка к такой операции аналогична неосложненным случаям (хотя иногда применяется общий наркоз), а вот само извлечение зуба требует от врача дополнительных усилий. Почти всегда приходится прибегать к рассечению десны, а зуб разрезают бормашиной и удаляют по частям. Затем десна ушивается. В целом объем вмешательства при сложном удалении ретенированного зуба мудрости всегда больше, чем при простом.

Больно ли удалять нижний зуб мудрости?

Вопрос волнует каждого, кто собрался избавиться от «восьмерок», особенно если случай сложный. Опасения пациентов понятны: все-таки удаление зуба мудрости — это полноценная операция. Однако бояться боли не стоит. В процессе разрезания десны, распиливания и извлечения моляра пациент может ощущать давление, вибрацию или растяжение, но не более того: современные анестетики делают процесс абсолютно безболезненным.

После окончания действия анестезии болевые ощущения могут стать более интенсивными, поэтому врач обязательно выпишет обезболивающие препараты, чтобы сделать восстановительный период максимально комфортным. Если заживление проходит без осложнений, их придется принимать от 2 до 5 дней в зависимости от объема вмешательства. По мере восстановления мягких тканей боль постепенно становится более терпимой и вскоре проходит окончательно.

Можно ли поставить коронку сразу

Одноэтапная методика с моментальной нагрузкой предполагает быстрое восстановление утраченных зубов — титановый корень нагружают временной коронкой максимум на 3 день после операции. Но такой метод подходит только для замещения зубов, которые не принимают участия в жевании (премоляров — четверки, пятерки).

Для вторых моляров этот способ не рекомендован. Во время еды семерки подвергаются нагрузке, это приводит к смещению имплантата. Поэтому коронку устанавливают после приживления, когда корень прочно врос в кость. До завершения остеоинтеграции пациент носит легкий съемный протез. Он крепится к соседним зубам и не нагружает имплант. Если пациент настаивает на немедленной установке коронки, клиника не дает гарантию на имплантационную систему.

Если пациент настаивает на немедленной установке коронки, клиника не дает гарантию на имплантационную систему.

Последствия и возможные осложнения

Следует разделять последствия операции и осложнения после нее. С последствиями в той или иной степени сталкиваются все пациенты — это нормальная реакция организма на вмешательство, а вот осложнений лучше избегать.

К последствиям относятся:

• болезненные ощущения;
• кровоточивость десны в течение 3—5 часов после операции;
• отек десны, щеки;
• синяки на лице в области вмешательства;
• подъем температуры.

Осложнения могут быть следующими:

• длительное кровотечение
  — связано с тем, что ткани вокруг нижних «восьмерок» насыщены кровеносными сосудами. В этом случае врач может применить дополнительные кровоостанавливающие меры;
• альвеолит
  — воспаление раневой поверхности, связанное с попаданием инфекции в лунку. Для него характерны следующие симптомы: повышение температуры, неприятный запах изо рта, отек, боль. Требует дополнительной обработки раны и приема антибиотиков;
• парестезия
  — потеря чувствительности лица. Обычно страдают губы, щеки, язык — они не чувствуют прикосновений, не различают горячее и холодное. Потеря чувствительности связана с повреждением лицевого нерва и может пройти сама в течение 1—2 недель, но в некоторых случаях требует дополнительной терапии;
• вывих нижнечелюстного сустава
  — редкое, но возможное осложнение, связанное с чрезмерными усилиями, которые прилагает хирург, чтобы извлечь зуб. Вывих можно вправить сразу же.

Внимание!!!

Удаление проблемного нижнего моляра — это полноценная операция, поэтому восстановительному периоду следует уделить особенное внимание. Необходимо точно следовать рекомендациям врача и тщательно ухаживать за ротовой полостью, тогда вероятность развития осложнений, описанных в предыдущем разделе, будет минимальна. Стандартные назначения включают:

• прием обезболивающих и антигистаминных препаратов
• антибактериальные полоскания
• холодные компрессы на щеку в области вмешательства (уменьшают гематомы и снижают риск повторного кровотечения)
• запрет на еду в течение первых часов после операции
• запрет на курение, принятие алкоголя, физические нагрузки
• запрет на посещение сауны и бассейна, принятие горячих ванн

Если врач не допустил ошибок при операции, а пациент не нарушает режим восстановления, то совсем скоро от неприятных ощущений не останется и следа.