Анатомическое строение зуба
Анатомия выделяет три элемента строения зуба:
Корень зуба
– это невидимая «часть», которая спрятана в челюсти. У зуба может быть от одного до трёх корней – в зависимости от функций. Впрочем, известны случаи, когда корней у одного зуба доходило до 5. Корень крепится в альвеоле (лунке зуба), плотно окружённый соединительной тканью.
Шейка зуба
– это переходная часть зуба от корня к коронке. Она также охвачена слизистой десны и соединена с костным веществом альвеолы.
Коронка зуба
– это видимая часть, собственно то, что мы и называем зубом.
Форма зубов зависит от функций, которые они выполняют. Природа здесь предусмотрела все этапы жевания.
Человек откусывает еду. В дело вступают передние зубы. Они отличаются тонким краем и отрезают кусочки пищи. Такие зубы называют резцами. Затем кусочки отправляются к заострённым крайним зубам. Клыки разрывают их на более мелкие части. Премоляры и моляры – большие боковые зубы, завершают процесс – пережёвывая еду, растирая её, так, чтобы в пищевод отправляется перемолотая в кашу пища.
Первый верхний моляр
Средний возраст прорезывания: 6-7 лет
Средний возраст формирования корня: 9-10 лет
Средняя длина: 20,8 мм
Самый большой по величине, со сложной анатомией корня и системы корневых каналов, так называемый «6-летний моляр», чаще всего подвергается лечению, представляя при этом наибольшие трудности в лечении среди боковых зубов. При его лечении возникает наибольшее число эндодонтических ошибок и осложнений, и он, несомненно, является одним из функционально важных зубов.
Три отдельных корня первого верхнего моляра образуют трифуркацию: небный корень самый длинный, а дистально-щечный и мезиально-щечный корни имеют примерно одинаковую длину.
Небный корень в апикальной трети часто изгибается в щечном направлении. Из всех трех каналов у него самый большой диаметр и к нему легче всего выполнять доступ. Его устье смещено к небной стенке коронки. Корень резко отклоняется от срединной оси зуба. В поперечном сечении корень уплощен и имеет лентовидную форму, что требует особого внимания при его очистке и инструментальной обработке. К счастью, он редко имеет больше одного апикального отверстия.
Дистально-буккальный корень конусовидный и обычно прямой. Он всегда имеет один канал.
Мезиально-щечный корень первого моляра породил больше исследований, клинического поиска и нескрываемого разочарования, чем любой другой корень в полости рта. Green показал, что у 14% мезиально-буккальных корней изученных первых верхних моляров имелось два апикальных отверстия, а у 36% корней было два устья. Pineda сообщил, что 42% этих корней имели два канала и два апикальных отверстия. Slowey подтвердил данные Pineda с различием в пределах нескольких процентов. Тот факт, что почти половина этих корней имеют два канала, независимо от того, заканчиваются они одним отверстием или нет, является достаточной причиной, чтобы всегда предполагать наличие двух каналов до тех пор, пока тщательное исследование не докажет обратное.
Дополнительное устье лежит по центру, между устьями мезиально-щечного и небного каналов. Поиск облегчается при использовании волоконной оптики и путем выявления соустья между устьями мезиально-щечного и небного каналов. Второй канал в мезиально-щечном корне всегда будет уже других каналов, поэтому его сложнее подвергать очистке и формированию. Доступ к основному каналу мезиально-щечного корня легче выполнить при правильном создании прямолинейного входа.
Все кариозные ткани, негерметичные пломбы и дентикли нужно удалить до начала эндодонтического лечения.
После лечения для предотвращения вертикальных коронковых или короно-корневых переломов необходимо выполнить полное закрытие доступа. При показаниях рекомендуется внутреннее усиление внутрикорневыми штифтами.
Диагностика апикального периодонтита
Следует помнить, что симптоматика апикального периодонтита схожа с симптоматикой некоторых других заболеваний полости рта: пульпита, синусита, прикорневой кисты и других. Для точной постановки диагноза необходимы следующие исследования:
- электроодонтометрия
— помогает оценить степень некроза пульпы; - рентгенография
— позволяет увидеть изменения тканей в апикальной области; для хронического апикального периодонтита рентген — лучший способ диагностики, а вот острое воспаление на ранней стадии он может и не выявить; - анализ крови
— дополнительный метод диагностики. При апикальном периодонтите наблюдается повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
Методы лечения апикального периодонтита зуба
Как лечить хронический апикальный периодонтит и чем отличается методика лечения острого апикального периодонтита? В обоих случаях пациенту потребуется несколько визитов к врачу, так как терапия проводится в несколько этапов.
- Первый этап:
вскрытие зуба, тщательная очистка зубных каналов от остатков некротизированной пульпы и участков, пораженных кариесом. Расширение каналов. - Второй этап:
купирование воспаления. Производится путем заполнения каналов антисептическими и противовоспалительными материалами. Дополнительно врач может прописать лечебные полоскания, а в запущенных случаях — курс антибиотиков. - Третий этап:
пломбирование каналов и контроль результатов лечения с помощью рентгенографии.
В особо сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, открывающее доступ к пораженному корню через отверстие в альвеолярной кости. Если же ни один из методов лечения не принес результатов, зуб удаляют.
Оголилась шейка зуба, как лечить
После того, как врач диагностировал причину оголения шейки, он рекомендует пациенту один из следующих лечебных методов:
- Пломбировка оголенного участка. Такая процедура показана на начальной стадии патологического процесса. Когда образовался клиновидный дефект, пломбировочный материал не на что прикрепить, поэтому делать пломбирование неактуально.
- Реминерализация эмали. Используется средство, в котором содержится кальций. Во время процедуры пациент не почувствует боли. Процесс длиться около 10 минут. На пораженный зуб наносят препарат, способствующий укреплению эмали, защите корней от оголения, предотвращению выпадения зубов. Кроме этого, преимущество реминерализации – возврат эмали прежнего блеска. Сколько человеку необходимо сеансов, определяет врач.
- Эмаль покрывается фтором (фторирование). Используются специальные лаки или гели, в которых содержится фтор. Фторирование бывает простое и глубокое. С помощью таких методов восстанавливается зубная шейка, снижается чувствительность зубов. При глубоком фторировании препарат укрепляет эмаль, так как проникает вовнутрь нее.
- Установка виниров. Это тонкая керамическая пластинка. Она накладывается на предварительно обточенный зуб. Такая методика показана при запущенном случае. При помощи виниров возможно полное устранение заболевания и снижение к минимуму риска его рецидива.
- Коронки. Перед установкой коронок обтачивают зуб. Является радикальным способом, с помощью которого защищается корень зуба и предотвращается дальнейшее прогрессирование патологии.
- Пластика десны.
Медикаментозное и хирургическое лечение
Если причиной оголения шейки зуба стало поражение или патология слизистой оболочки, пациента консультирует хирург-имплантолог. Во время операции под зубной корень вживляют ткань, которую взяли с небной части рта. Это способствует увеличению объема тканей десны и закрытию обнаженных участков зуба. По окончании оперативного вмешательства на десну накладывают швы. После этого пациенту назначается регулярное посещение лечащего врача, который будет контролировать процесс заживления.
Для полоскания рта пользуются антисептическим раствором. Устранить отеки и красноту десен можно с помощью лечебных гелей. При наличии гноя назначается антибактериальный препарат. Выбор лекарства осуществляет только лечащий врач, самолечение запрещено.
Апикальный периодонтит зуба — что это такое?
Диагноз «периодонтит» ставят, когда у пациента воспаляются ткани периодонта около апекса корня зуба, поэтому его называют апикальным. Оно затрагивает глубинные десневые и костные структуры, поэтому лечить его непросто — в отличие, например, от кариеса. Тем не менее это заболевание требует немедленного вмешательства, ведь если пациент не торопится с лечением апикального периодонтита, то он рискует столкнуться с неприятными последствиями заболевания: появлением гранулем и кист, разрушением альвеолярной кости, а в самых тяжелых случаях — даже с сепсисом.
Симптомы расширения апикального отверстия
Ноющая боль в легкой стадии – первый и основной симптом расширения апикального отверстия. Уже на этом этапе следует обращаться к стоматологу.
Отклонения в развитии апикальных отверстий
В некоторых случаях размеры отверстий изначально недостаточно велики, что затрудняет получение корнем зуба необходимого количества питательных веществ. Такое состояние требует искусственного расширения отверстия до нормального состояния.
Проблемы в апикальных отверстиях вызывают воспаления пульпы.
Симптомы пульпита
Начальная стадия – болезненные ощущения зубов на перепады температуры и прочие раздражители.
Прогрессирующая стадия – острые приступообразные боли, часто распространяющиеся на всю челюсть.
Внешние симптомы – кровоточивость и разрастание тканей в открытой полости зуба, пораженной кариесом, зубная эмаль серого оттенка.
Причины пульпита
Травмы при лечении пародонта, кариес, перепады температуры и прочие возможности для развития инфекции являются причинами появления пульпита.
Отсутствие своевременного лечения пульпита приводит к апикальному периодонтиту, более серьезному заболеванию. Воспаление при периодонтите переходит на верхушку зубного корня.
Осложнения после лечения апикального периодонтита
Лечение острого апикального периодонтита (так же, как и хронического) — довольно сложный процесс, требующий от врача аккуратности и сосредоточенности. Как любое вмешательство, он может приводить к осложнениям при неблагоприятном стечении обстоятельств. На какие симптомы после лечения апикального периодонтита стоит обратить внимание?
- Резкая боль, возникающая сразу после окончания действия анестезии, может говорить о том, что при заполнении корней пломбировочная масса вышла за пределы зуба и давит на десну. Также есть вероятность перфорации корня и отлома тонкого конца эндоскопического инструмента в корневом канале.
- После закладки лекарства в каналы зуб болит при нажатии, а десна немного отекла. Эти симптомы сигнализируют о том, что врач использовал сильнодействующее лекарство, которое раздражает ткани периодонта. Также это может быть признаком аллергической реакции.
Однако в большинстве случаев своевременно начатое лечение апикального периодонтита заканчивается благополучно и не вызывает осложнений.
Классификация пульпита
В стоматологии пульпит разделяется на разновидности, наделенные собственными признаками. Определить каждую возможно с помощью серьезной диагностики. Разновидности пульпита:
- Острый:
- очаговый;
- диффузный.
- Хронический:
- фиброзный;
- гангренозный;
- гипертрофический или пролиферативный;
- хронический с обострением.
Обострения при хроническом пульпите диагностируются сложно. Нередко их ошибочно трактуют как одну из форм острого пульпита. В таких случаях важную роль играет история развития болезни (анамнез).
