Вторичная частичная адентия: что это такое? Причины и лечение

• Автор:
  Наумович Юлия Яковлевна
• Специальность:
  Врач-Стоматолог-ортодонт
• Категория:
  Врач высшей квалификационной категории

Подробнее о враче Получить консультацию

Адентия – это полное или частичное отсутствие зубного ряда вследствие врожденной аномалии развития или приобретенных/перенесенных заболеваний. В свою очередь, полное отсутствие зубов встречается очень редко. Более распространена частичная утрата зубов порядка 45–75% от общего числа стоматологических заболеваний. Полная адентия обычно связана с возрастными изменениями и встречается у людей старше 60 лет. Такая патология неприятна не только нарушением эстетики улыбки, но и в первую очередь опасна серьезными нарушениями в работе ЖКТ, ухудшением дикции и необратимыми изменениями в зубочелюстной системе.

Классификация адентии

В стоматологии дифференцируют несколько типов адентии. Исходя из времени появления и этиологии заболевания, выделяют:

• первичную (врожденную);
• вторичную (приобретенную);
• адентию постоянных и временных зубов.

При отсутствии у пациента зачатков зубов ему ставят диагноз «врожденная адентия». В некоторых случаях соседствующие коронки срастаются друг с другом. И в этом случае диагностируется «ложная адентия». Частичная адентия подразумевает отсутствие не более 10 зубов. В противном случае наблюдается множественная форма.

Существует также классификация заболевания по Кеннеди. Согласно ей выделяют следующие дефекты:

• двусторонний концевой;
• односторонний концевой;
• включенный дефект в боковых участках зубного ряда;
• включенный дефект в переднем отделе зубного ряда.

Частичная вторичная адентия: что это такое?

Частичная вторичная адентия – очень серьезная стадия заболевания. У больного диагностируется отсутствие от 5 до 17 зубов на одной челюсти. Данное заболевание наблюдается у 50-75% людей старше 60 лет. Вторично частичная адентия, это не только эстетический дефект, но и серьезное нарушение работы зубочелюстной системы. Кроме того, у человека нарушается дикция и артикуляция, работа ЖКТ, происходит психологическая дезадаптация, изменяется социальное поведение человека.

Адентия вторичная частичная может спровоцировать атрофию лицевых мышц, если запустить болезнь и не обращаться к специалистам. Если в верхней или нижней челюсти недостает два или более зуба, то соседние зубы начнут смещаться. Все это негативно скажется на пережевывании пищи. При вторичной частичной адентии костная ткань зуба будет быстро истощаться, ведь на остальные зубы придет очень сильная нагрузка.

Если адентия частичная вторичная начинает прогрессировать и происходит продолжение потери зубов – процесс принимает множественную форму. Если вовремя не начать лечение и не устранять причины, то патология способна привести к потере все оставшихся зубов.

Само заболевание адентия можно разделить на несколько видов:

1. Адентия первичная полная. Серьезная патология, но её можно встретить очень редко. Проявляется в молочных и постоянных зубах. Больной не имеет ни одного зачатка зуба.
2. Адентия первичная частичная. Проявляется довольно часто. Отсутствуют один или несколько зубов. Место, где должен находиться зуб остается пустым. Происходит недоразвитие челюсти из-за нехватки зубов.
3. Адентия вторичная полная. Если теряются все зубы снизу и сверху. Они могут выпасть или удаляться в ходе лечения. Сюда можно отнести, как постоянные, так и молочные зубы.
4. Адентия вторичная частичная. Частое заболевание. Отсутствует часть зубов.

Классификация вторичной частичной адентии

В свою очередь частичная вторичная адентия имеет собственную классификацию:

– Первый класс. Наличие двустороннего концевого дефекта;

– Второй класс. Односторонний концевой дефект;

– Третий класс. Имеется односторонний включенный дефект;

– Четвертый класс. Вторичная частичная адентия характеризуется отсутствием передних зубов.

Частичная вторичная адентия: локализация

По локализации патологии разделяют:

– вторичная частичная адентия верхней челюсти;

– вторичная частичная адентия нижней челюсти.

Профилактика адентии

Придерживаясь простых профилактических мер, вы можете избежать серьезных осложнений для здоровья, которыми опасна адентия. Так, минимизировать риск развития первичной адентии у плода можно, строго следуя правилам еще на этапе планирования беременности и непосредственно в момент вынашивания ребенка. Необходимо следить за уровнем кальций, употреблять в пищу достаточное количество продуктов, богатых этим элементом для нормального развития малыша. Если у ребенка долгое время не прорезываются зубки, то необходимо записаться на прием к детскому стоматологу.

В качестве профилактики приобретенной адентии врачи рекомендуют регулярно посещать стоматологический кабинет для осмотров, а также проводить дважды в день тщательную чистку полости рта и хотя бы раз в полгода профессиональную санацию. Если по какой-то причине несколько зубов уже утрачены, то нельзя медлить с протезированием или имплантацией. Требуется выяснить причину выпадения зубов и устранить ее, восстановив целостность зубного ряда.

Причины адентии

Причины пробелов в зубном ряду могут объясняться врожденным нарушением в развитии. В данном случае первичная адентия наблюдается из-за аномалии эмбриогенеза зубной ткани. В таком случае зачатки зубов просто не формируются. Выделяют также и наследственный фактор заболевания, при котором имеются проблемы с прорезыванием и формированием ретенированных зубов.

Однако самой распространенной причиной вторичной адентии выступает кариес и патологии пародонта. Частым поводом для удаления зубов выступают:

• ошибки терапевтического лечения;
• наличие хронического воспаления;
• разрушение коронки более, чем на 50%;
• формирование кисты;
• омертвение твердых тканей зуба;
• новообразования в челюсти.

Мы знаем, как вылечить адентию

В ближайшее время с Вами свяжется медицинский координатор и проконсультирует Вас по условиям и стоимости лечения, подберёт врача и запишет Вас на приём.

Резорбция корня зуба — симптомы и лечение

Лечение направлено на устранение причин резорбции и её последствий, а также на восстановление функции зуба.

При резорбции корня нет стандартного протокола лечения. Метод будет зависеть от многих факторов: вида резорбции, величины поражения, состояния пульпы и наличия адекватного доступа.

Внутренняя резорбция. Эта форма болезни лечится пломбированием корневых каналов гуттаперчей с применением минерал триоксид агрегата (МТА) и композитных герметиков.

Часто врачи применяют при лечении резорбции временные пломбировочные материалы, содержащие кальций. Однако такое пломбирование каналов на долгий период (больше трёх месяцев) может снизить эластичность дентина и привести к образованию трещин корня зуба [32].

При внутренней резорбции с перфорацией, которая сообщается с ротовой полостью, проводится хирургическое лечение: выкраивается и отслаивается слизисто-надкостичный лоскут, с помощью алмазного бора удаляется патологически изменённая ткань в области резорбции. Отверстие в корне зуба закрывается специальным материалом, затем слизисто-надкостничный лоскут ушивается. Период восстановления тканей у каждого человека индивидуальный, но в среднем он составляет 2–3 недели.

Наружная воспалительная резорбция. При лечении такой резорбции обязательно нужно устранить причину её появления — инфекцию. Для этого необходимо тщательно механически и медикаментозно обработать и запломбировать корневые каналы. Можно на три недели поставить временную пломбу с кальцием. При воспалении в корневых каналах местно возникает сдвиг Ph в кислую сторону, а временная пломба с кальцием создаёт щелочную среду и тем самым уничтожает бактерии. Процесс может сопровождаться небольшой ноющей болью.

Заместительная резорбция. Остановить этот тип резорбции невозможно. Скорость замещения зуба костной тканью зависит от возраста: чем моложе пациент, тем быстрее будет протекать резорбция. У взрослых зуб может много лет сохранять свои функции прежде, чем полностью будет замещён.Рекомендуется придерживаться выжидательной тактики. Когда коронка зуба будет держаться только за счёт зубо-десневого прикрепления, её нужно будет удалить, затем установить имплантат [6][27].

Чтобы предотвратить или задержать развитие заместительной резорбции после полного вывиха зуба и реплантации, перед возвращением зуба в лунку на корень можно нанести препарат Emdogain [8].

Цервикальная резорбция. Наиболее эффективным методом лечения цервикальной резорбции является удаление поражённой ткани. После этого дефект зуба обрабатывают по принципам препарирования кариозных полостей и восстанавливают анатомическую форму зуба [19].

Этот вид резорбции лечится с помощью «сэндвич-техники» с использованием стеклоиономерных цементов и композитных материалов, а также с применением МТА (минерал триоксид агрегата) как дезинфицирующего и биосовместимого материала, который положительно влияет на результат лечения.

Симптоматика

Симптомы первичной адентии

Врожденное отсутствие зубов является крайне редким заболеванием. Эта патология раскрывается в деформации лицевого скелета:

• укороченной верхней губе;
• непропорциональной высоте лица;
• выраженной супраментальной складке.

На этом фоне наблюдается сухость слизистой оболочки и бледность покровов, нарушения в произношении. Дети с таким диагнозом также имеют проблемы с недоразвитостью ногтевых пластин, у них мало волос, отсутствуют брови, плохо срастается родничок и нёбо плоское.

Частичная первичная адентия может развиться на фоне отсутствия некоторых молочных зубов. В ходе осмотра врач диагностирует, что они не прощупываются и не видны на снимках рентгеновских. У пациента в таком случае между имеющимися зубами наблюдаются большие промежутки, что приводит к смещениям всего ряда. Если отсутствует очень много зубов, то врач даже может диагностировать недоразвитие челюсти.

Симптомы вторичной адентии

Отсутствие зубов на нижней и верхней челюсти является следствием их хирургического удаления из-за онкологии, пародонтита или запущенных форм кариеса. В таком случае происходит атрофия альвеолярных отростков, а нижняя челюсть смещается к носу.

Частичная утрата зубов является самым распространенным явлением, так как с ней сталкивается более 70% людей. В таком случае зубы удаляются из-за периодонтита или запущенного кариеса. Отсутствие правильной терапии приводит к опасным осложнениям:

• формированию травматического узла;
• деструкции тканей;
• образованию карманов возле зубов;
• западению верхней губы и щек;
• вывиху височно-нижнечелюстного сустава.

Этиология

Патологическая резорбция корня может быть инициирована многими факторами, действующими отдельно или одновременно.

Такими факторами могут быть хронические воспалительные заболевания пульпы, травма зуба, хронические заболевания пародонта или ортодонтическое лечение [27]. Также к возникновению резорбции могут привести давление со стороны сверхкомплектных зубов, хирургические вмешательства вблизи корневой системы, некорректное эндодонтическое лечение и агрессивное отбеливание зубов [5, 6, 19, 25, 27, 30, 43, 66].

Описаны случаи возникновения резорбции на фоне соматических заболеваний, таких как склеродермия [23, 60], патологии эндокринной системы [13, 42, 54] и вирусные заболевания [7].

Сообщалось также о случаях множественной идиопатической резорбции корней зубов [10, 40, 41, 73].

Диагностика адентии

Постановка диагноза не требует серьезных исследований и дополнительных анализов. Достаточно внимательного визуального осмотра специалиста и рентгеновского снимка челюсти.

Дополнительные обследования могут понадобиться, чтобы выявить факторы, которые мешают протезированию:

• воспалительный процесс;
• опухоль;
• поражение слизистой рта;
• экзостоз.

В момент осмотра врач уделяет особое внимание выяснению природы происхождения адентии – первичная или вторичная. Для этого обычно назначается рентгенография.

Лечение адентии

Восстановление зубного ряда при адентии осуществляется путем установки зубных протезов. Для этого пациенту предлагаются съемные пластиночные, мостовидные или бюгельные зубные протезы.

Мостовидные несъемные протезы

Ортодонтические конструкции, которые крепятся на опорные зубы в челюсти и замещают собой отсутствующие единицы, выполняя их жевательную функцию. Лечение адентии при помощи этих протезов позволяет восстановить вернуть человеку полноценный рацион, устранить проблемы с дикцией и восстановить эстетику улыбки.

Съемные пластиночные протезы

Пластиночные протезы устанавливаются на имеющиеся зубы, равномерно распределяя жевательную нагрузку и давление на челюсть. Метод демонстрирует эффективность в 60–80%, так как ношение протеза требует выработки привычки в течение 2 месяцев, а также некоторых ограничений в приеме любимых продуктов в пищу. Такой вариант лечения рекомендован для устранения фонетических дефектов в произношении и восстановления привлекательности улыбки.

Бюгельные протезы

Опорой для этих протезов служит слизистая оболочка и естественные зубы. Особая конструкция способствует равномерному распределению жевательного давления, характеризуются биосовместимостью и гигиеничностью. Бюгельные протезы помогают устранить все дефекты в зубном ряду.

Деформация прикуса при частичном отсутствии зубов

Состояние зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов — тема для отдельного разговора. Даже потеря одного зуба приводит к смещению всего зубного ряда. Таким способом организм пытается восстановить правильное распределение нагрузки. Этот процесс начинается в непосредственной близости от утраченного зуба, однако со временем деформация зубных рядов при частичном отсутствии зубов становится все более выраженной, особенно при потере значительного их количества. Наиболее точная классификация изменения положения зубов при адентии была предложена доктором Е. И. Гавриловым.

Классификация частичного отсутствия зубов по Гаврилову

1. Вертикальное перемещение (удлинение зубов). Часто возникает при потере зубов-антагонистов.
2. Мезиальное и дистальное перемещение.
3. Оральное и вестибулярное перемещение зубов.
4. Комбинированное перемещение зубов (вращение с наклоном, веерообразное расхождение и так далее).

Исправление деформаций зубов происходит с помощью ортодонтических, ортопедических и хирургических методик. При серьезных нарушениях установка протеза или имплантатов может быть отложена. Определение прикуса при частичном отсутствии зубов включает в себя расчет окклюзионной высоты, протетической плоскости, высоты нижнего отдела лица и центрального соотношения челюстей.