Депульпация зуба это эндодонтическая манипуляция по удалению из полости зуба и/или корней зуба сосудисто-нервного пучка. Когда необходимо зубное депульпирование?
Депульпирование больных зубов проводится при воспалении пульпы зуба, из за проникновения кариеса сквозь стенки зуба к внутрипульпарной камере. Через созданную в эмали и дентине кариозную брешь, в пульпу попадают микробы и токсины, начинается гибель нервных волокон и капилляров пульпы. Возникает сильнейшая боль при контакте зуба с температурными и химическими раздражителями, т.е. на холодное горячее, кислое, сладкое и др.
Депульпация зубов в целях протезирования
Для обточки под коронку или зубной мост, предварительно зубы депульпируются. Качественная депульпация (депульпирование) интактных зубов позволяет избежать воспалительных процессов (кисты и гранулемы) под корнем зуба, на который установленна коронка. Недепульпированный зуб под коронкой может стаь причиной сильных болей при воспалении пульпы.
Как происходит депульпирование?
Процесс депульпации позволяет остановить проникновение инфекции из коронковой и корневой частей зуба под апекс, за корень зуба, в окружающую зуб костную ткань. Таким образом, своевременно проведённое депульпирование зуба не даёт развиться таким осложнениям как периодонтит, киста или гранулёма зубов. Различают полное удаление пульпы зуба (из корней и из коронковой части зуба) — экстирпация пульпы, и неполное удаление пульпы, (только из коронковой части зуба) — ампутация пульпы. Ампутацию пульпы проводят в начальной стадии пульпита с целью сохранить жизнеспособную пульпу в корневых каналах зуба.
Что такое депульпирование и в чем его суть
Что означает депульпирование зуба? Давайте разберем слово на части – «де» означает «удаление», а «пульпой» называют мягкий нервно-сосудистый пучок, который находится внутри зубной полости и в каналах корней. То есть депульпирование или депульпация – это удаление так называемого «зубного нерва». После чего «опустевшие» участки заполняются пломбировочной массой или штифтами, а потом закрываются коронками, вкладками или специальными креплениями для протезов. Депульпация[1] необратима, т.е. новая пульпа вместо удаленной не формируется. Зубные ткани перестают получать питание изнутри, а сам зуб считается «мертвым». Но это совсем не означает, что он скоро выпадет.
Такую процедуру должен уметь проводить любой стоматолог, но по направлению работы этим чаще всего занимаются стоматологи-терапевты или более узкие специалисты – стоматологи-эндодонтисты. То есть, если пациент пришел за протезом к ортопеду, то при необходимости депульпирования он направит человека к стоматологу-терапевту.
Что за процедура
Депульпирование – это стоматологическая процедура, при которой происходит удаление пульпы, сосудисто-нервного пучка зуба. Пульпа обеспечивает жизнеспособность зуба и в частности его чувствительность благодаря большому количеству нервных окончаний. Депульпирование – сложная стоматологическая манипуляция, которая может вызывать сильные болевые ощущения. После депульпирование зуб фактически отмирает, поскольку в нем больше не осуществляются обменные и восстановительные процессы, но сохраняет жевательную функцию.
Какая цель у депульпации
Целью процедуры является достижение нескольких важных результатов, которые позволят пациенту долго носить протез. Причем во всем периоде ношения человека не побеспокоят боль и необходимость снимать, например, коронку. Рассмотрим подробнее, какой эффект должен быть достигнут:
- пульпа не перегреется во время обточки культи и, соответственно, не воспалится (т.е. не появится пульпит под коронкой),
- в пульпу не проникнут кариесогенные бактерии (т.е. опять исключается пульпит),
- в каналы можно будет поставить штифты или культевую вкладку: это укрепит реставрацию, т.е. она прослужит дольше.
Не знаете какой вид протезирования выбрать?
Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!
Звоните сейчас или заказать звонок
Время работы: с 9:00 до 21:00 — без выходных
Когда нерв нужно обязательно удалять – показания
Нужно ли депульпирование зуба перед протезированием или нет, может сказать только врач после тщательного обследования – инструментального и рентгенологического. Обязательное удаление зубного нерва необходимо при следующих показаниях:
- есть признаки пульпита, т.е. воспалительного процесса пульпы: боль, потемнение глубоких слоев дентина,
- верхушка зуба сильно разрушена,
- на натуральной коронке есть массивные пломбы,
- у пациента часто происходят рецидивы кариеса,
- планируется установка коронки с толстыми стенками (например, металлокерамической): в этом случае нужно достаточно сильно обточить культю, что приведет к истончению дентинного слоя (т.е. пульпа под ним будет меньше защищена) и к его потенциальному перегреву в процессе обработки бормашиной. В результате, если не провести депульпацию, повышается риск пульпита и приближается срок перепротезирования.
Этапы процедуры по удалению зубного нерва
Конкретный план лечения врач выбирает в зависимости от клинической картины. Поэтому сначала вам проведут полное обследование. Обязательно делают рентген. На снимке точно видно пораженный нерв, место локализации очага воспаления.
Один из симптомов пульпита – сильная боль, которая при запущенной болезни может иннервировать в другие участки челюсти. Без рентгена точно определить, где находится воспаление и какой зуб нужно депульпировать невозможно. Также с помощью снимка врач оценивает состояние пульпы. Это поможет принять решение о том, будет нерв удален полностью или частично.
При частичном удалении нерва зуба иссекают его коронковую часть. При этом корневая часть пульпы сохраняется. Частичная резекция позволяет сохранить зуб живым, так как оставшаяся часть пульпы будет обеспечивать кровоснабжение и питание тканей. Несмотря на то, что метод позволяет сохранить часть нерва, используют его редко.
Чаще всего нерв удаляют полностью. При сильном воспалении такой метод позволяет сохранить зуб. Его можно отреставрировать, использовать как опорный при протезировании.
Процедура удаления нерва потребует нескольких посещений стоматолога. Процедура во время каждого посещения также включает в себя несколько этапов:
- Анестезия. Удаление нерва проходит под местной анестезией. Врач вводит анестезирующий препарат и обезболивает участок десны, где находится больной зуб. Анестезию подбирают индивидуально, чтобы исключить риск возникновения аллергической реакции во время лечения. Если у вас есть аллергия на анестезирующие препараты, скажите о ней врачу. Он подберет вам препарат, полностью безопасный для вашего здоровья. Благодаря применению современной анестезии, удаление нерва в нашей клинике проходит практически без боли.
- Подготовка полости рта. После того, как анестезия подействует, врач изолирует область проведения операции с помощью коффердама. Это необходимо для того, чтобы не допустить попадания слюны в оперируемую область. Вместе со слюной в рану может попасть инфекция, что может привести к развитию рецидива. Тщательная изоляция области операции поможет снизить возможные риски.
- Обработка зубных каналов. Перед удалением нерва необходимо тщательно удалить все поврежденные ткани зуба. Для этого его высверливают с помощью бор-машины. Также врач вскроет пульповую камеру.
- Удаление нерва. Традиционно удаление нерва делают с помощью пульпоэстрактора. Этот инструмент позволяет захватить пульпу через вскрытую пульповую камеру. После того, как врач захватит нервный пучок, он извлечет его из зубного канала. Извлечь нерв можно и другим способом: при помощи специального миниатюрного инструмента – файла. Визуально этот инструмент похож на длинную иглу, но имеет шероховатую поверхность и поэтому по сути – это миниатюрная пила. В отличие от пульпоэкстрактора файл позволяет аккуратно срезать нервный пучок. Его применение позволяет снизить риск повреждения здоровых тканей зуба. Какой именно метод экстракции выбрать, врач решит на основе анатомических особенностей и клинической картины пациента. Вся процедура по удалению нерва зуба контролируется инструментально, с помощь электронного прибора апекслокатора. Он выводит на экран изображение, на котором отчетливо видно положение инструмента. С помощью электронных приборов стоматолог получает информацию о количестве зубных каналов, их форме, длине. Инструментальный контроль помогает стоматологу провести операцию с высокой точностью. Это также снижает риск недостаточной очистки каналов и повторного инфицирования.
- Обработка зубных каналов. После экстракции нерва зуба необходимо обработать зубные каналы. Сначала их очищают, чтобы удалить остатки нервной ткани, очаги инфицирования. Очистку делают файлами разного диаметра. Прочистка начинается с использованием инструмента самого маленького диаметра. Во время процедуры врач выполняет вращательные движения, постепенно продвигаясь вниз. Для удаления опилок зубной канал промывают шприцем с внутриканальной иглой. Дальше манипуляция повторяется еще несколько раз с использованием файлов большего диаметра.
- Временное пломбирование. Очищенные каналы расширяют, промывают с помощью антисептических растворов. Для окончательного уничтожения очага воспаления в полость закладывается лекарственный препарат. После процедуры устанавливают временную пломбу.
После завершения первого этапа лечения врач назначит дату повторного обследования и приема. Прежде чем делать постоянное пломбирование после удаления нерва зуба, необходимо убедиться, что воспаление полностью прекратилось. Для этого делают еще один рентгеновский снимок. Если снимок показывает, что удаление нерва прошло успешно, делают постоянное пломбирование. Пломбирование должно быть полностью герметичным. Это исключит риск попадания инфекции в дальнейшем.
Для пломбирования используют гуттаперчу. Это резиноподобный материал, который врач вводит в полость каналов. Заполнение после удаления нерва можно выполнить разными способами:
- Термафил и латеральная конденсация. Эти методы применяют в том случае, если к оперируемому зубу есть хороший доступ. С помощью специальных инструментов врач вводит полость гибкий штифт-конус.
- Термогуттаперча. Это более эффективный метод, который позволяет герметично запломбировать зубы с множественными и сложными корневыми каналами. Термогуттаперча – подвижная масса, поэтому она заполняет не только основной канал, но и микроканалы, мельчайшие трещины и дефекты. Добиться такой герметичности при использовании традиционных методов пломбирования сложно.
Качественная герметичная пломбировка каналов после удаления нерва позволяет сохранить корень зуба, благодаря чему в дальнейшем его можно реставрировать. Пломбировочный материал, заполняющий все полости, становятся надежным препятствием от проникновения патогенной микрофлоры, а это снижает вероятность повторного инфицирования.
Когда можно обойтись без удаления
Рассмотрим ситуации, когда от депульпирования можно отказаться, т.е. не проводить его перед протезированием:
- культя (обточенная зубная верхушка) имеет толстые стенки,
- пульпа не воспалена,
- в будущем отсутствует риск кариеса/пульпита под протезом,
- перегрев дентина и пульпы исключен.
Под виниры и восстановительные вкладки можно, в принципе, вообще обойтись без депульпации, также как и под тонкие керамические коронки – но только при выполнении всех только что обозначенных требований.
Противопоказания к процедуре
Противопоказанием является детский возраст. А точнее, молочный прикус – здесь запрещено проходить корневые каналы инструментами, т.к. можно повредить формирующиеся зачатки постоянных зубов. Непереносимость или запрет на введение анестезии тоже является противопоказанием. Также как и серьезные психические отклонения, когда человек неосознанно может навредить себе во время стоматологических манипуляций.
Читайте по теме: показания и противопоказания к установке зубных протезов.
Как проводится процедура
Как делают депульпирование зуба? Оно проводится минимум в 2 посещения клиники. За один визит удалить пульпу и сразу поставить пломбу или штифт может быть опасно тем, что если в полостях остались патологические участки, то со временем под протезом разовьется воспаление. Далее рассмотрим, как происходит депульпирование и какие этапы в него входят.
Первое посещение врача
В первую очередь пациенту делают рентген, чтобы выяснить состояние пульпы, наличие воспаления под корнями. Затем ставят укол «заморозки» с анестетиком. Чтобы удалить пульпу стоматологу необходимо высверлить часть твердых тканей – эмали и дентина. Сначала пульпа удаляется из пульпарной камеры. А затем, используя специальные эндодонтические инструменты, нужно будет вынуть всю рыхлую пульпу из каналов. После этого внутрь закладывается лекарство и ставится временная пломба, с которой ходят в среднем 7-14 дней. В процессе нужно сделать рентген, чтобы оценить качество работы. А в самых современных клиниках каналы лечат под микроскопом.
Если пульпа удаляется при помощи мышьяковистой пасты, то технология лечения отличается. Анестезия здесь не требуется, т.к. это не больно. В полость кладется паста и закрывается пломбой. Через 2-3 суток пациент должен обязательно вернуться в клинику, т.к. именно за это время мышьяк «убьет» пульпарный пучок и может начать негативно воздействовать на здоровые ткани. Если пломба выпала или повредилась, то нужно сразу же обратиться в клинику.
Второе посещение стоматолога
На втором приеме у врача убирается лекарство или мышьяковистая паста, каналы обрабатываются, просушиваются и пломбируются. Далее опять нужно сделать рентгеновский снимок для оценки качества пломбировки и отсутствия «пустых» участков. Пациент отправляется к ортопеду, где врач немного распломбирует канал и поставит в него штифт, культевую вкладку или аттачмент (замочек) для съемного протеза, а затем снимет слепки под коронку или другую ортопедическую конструкцию.
Появление боли и ее причины
Почему болит зуб после депульпирования? Болезненность часто проявляется после завершения действия анестезирующего укола. Боль после процедуры возникает по нескольким причинам – нормальным и патологическим. Здесь нужно понять характер болезненности и о чем он говорит.
Например, если боль терпимая или хорошо устраняется обезболивающими препаратами, если она слабеет с каждым днем – то это вариант нормы. Ведь при прохождении и расширении каналов немного травмировались здоровые ткани, и боль является естественной реакцией организма. Как долго может болеть зуб без нерва после процедуры. В среднем дискомфорт проходит полностью за 7-14 дней. Но у некоторых пациентов сохраняется на протяжении 4-6 недель, а затем исчезает.
Читайте по теме: что делать, если болит зуб под коронкой – причины боли и методы ее устранения.
Патологией считается сильная боль на протяжении нескольких дней, которая практически не купируется таблетками. А также повторное появление боли через несколько дней или недель после периода безболезненности. Насторожить должны такие симптомы, как сильное покраснение и отечность десны, повышенная температура, головная боль, неприятный запах изо рта. Эти признаки, скорее всего, говорят о том, что депульпация была проведена с нарушениями и под протезом началось воспаление. Либо развивается агрессивный кариес под коронкой. Здесь нужна стоматологическая помощь, иначе могут возникнуть осложнения – периодонтит, например.
Причины повреждения пульпы зуба
Стоматолога посещают часто по поводу кариеса – повреждения и разрушения эмали, которое на начальной стадии доставляет эстетический дискомфорт.
Важно: если заболевание запустить, то процесс затрагивает более глубокие слои зуба и развивается пульпит, то есть воспаляется сосудисто-нервный пучок.
Патологии возникают из-за быстрого размножения микробов, но кроме этого пульпа может повреждаться по таким причинам:
- заболевание десен, при котором шейка зуба оголяется, костная ткань разрушается и внутрь проникают вредоносные бактерии;
- травма, вследствие которой часть зуба может отколоться, а затем микробы попадают в образовавшуюся полость;
- ошибка стоматолога, который устанавливал пломбу или коронку. Если какие-то действия были неправильными, то нерв через некоторое время даст о себе знать.
Это основные причины повреждения пульпы. Симптоматика такого состояния будет острой. Пульпа начнет реагировать на холодную, горячую, слишком острую, сладкую пищу. Удаление нерва в таких ситуациях – необходимость, несмотря на то, что к зубу прекратят поступать минералы и полезные вещества.
Сколько прослужит зуб с нервом и без него
Все зависит от мастерства врача, от того, насколько грамотно он оценил будущую функциональность зуба с сохраненным нервом или без него. Если в опорной единице будут поддерживаться обменные процессы (т.е. при сохранности пульпы), то срок ее службы ожидаемо окажется дольше, чем у депульпированной. Когда соблюдены все условия со стороны стоматолога, а пациент бережно относится к реставрациям, то при сохранности нерва опора под протезом способна прослужить в среднем 8-10 лет (под одиночной коронкой) и около 7 лет под протяженной конструкцией. Если зуб «мертвый», то срок его службы короче в среднем на 30%, т.е. около 5 лет.
Но если протезирование проведено некачественно, если пациент плохо ухаживал за протезами, то нерв может воспалиться – и очень скоро потребуется лечение и новая ортопедическая конструкция.
Как проводят обезболивание
Удаление нерва проходит в условиях применения анестезии. Современные обезболивающие препараты действуют быстро и при этом не наносят вреда здоровью пациента. В стоматологической практике используют как местное обезболивание, так и общую анестезию. Первый вариант применяют в отношении участка ротовой полости, в котором расположен зуб. Пациент при этом находится в полном сознании. Наркоз показан в случае, когда пациенту по тем или иным причинам нельзя делать местные инъекции, либо по его собственному желанию.
Бывает, что пациент со страхом относится к самой процедуре инъекции. В таких случаях предусмотрен вариант предварительного обезболивания мягких тканей путем использования спрея с анестезирующим составом. После его действия введение иглы не будет причинять боли и неудобств. Таким образом, современная стоматология дает возможность лечить зубы, не доставляя пациенту дискомфорта.
Меняется ли оттенок зубных тканей после процедуры
Темнеет ли зуб после депульпирования? Да, со временем цвет изменится – станет серым и безжизненным, ведь ткани изнутри не получают питания. Но ведь депульпированная единица закрыта протезом – поэтому смена оттенка будет совершенно незаметна со стороны. Если же изменился цвет самого протеза, то причиной этому может быть следующее:
- использование некачественных материалов для изготовления или несоблюдение его технологии,
- окрашивание от кофе, вина, пищевых красителей, табака,
- образование налета и камня из-за неудовлетворительной гигиены полости рта.
Последствия удаления нерва
Если лечение было проведено профессиональным и опытным стоматологом, то кроме небольшой болезненности пациента ничего не будет беспокоить. В противном случае могут быть такие осложнения:
- обломок инструмента остается в зубном канале;
- нерв удален частично;
- неправильная или некачественная пломбировка канала;
- механическое повреждение корня или стенки;
- быстрое потемнение эмали;
- нагноение из-за некачественного обеззараживания.
Важно! Депульпирование в клинике «Кристалл» проходит с минимально возможными осложнениями, так как все процедуры проводятся дипломированными врачами с большим опытом работы с помощью высокотехнологичного оборудования и инструментов.
После депульпирования рекомендуется не принимать пищу в течение 2-3 часов, не употреблять холодные, горячие, твердые и другие раздражающие слизистую продукты питания. Более подробно о необходимых действиях после удаления нерва расскажет лечащий врач.
Какие осложнения могут возникнуть
В процессе удаления зубного нерва могут появиться следующие осложнения:
- перфорация стенки корня,
- выход инструмента или пломбировочной массы за пределы корня: в результате начинается периодонтит – прикорневое воспаление,
- перелом инструмента в корневом канале: такие обломки очень сложно удалить, иногда приходится удалять весь зуб.
Многие стоматологи проводят депульпирование только для того, чтобы подстраховаться от возможных осложнений после протезирования – кариеса или периодонтита. Ведь тогда придется снимать протез, лечить зуб, а потом делать новый протез, т.к. старый либо нельзя снять без повреждений, либо он не подойдет на свежую пломбу или культевую вкладку. Но еще раз повторимся, без явных показаний удалять нерв не станут.
Боль в депульпированном зубе
Часто пациенты жалуются на зубную боль после депульпации. И вроде все сделано качественно, а боль не проходит. Крайне важно знать причины, по которым появляется боль после удаления нерва, а также что надо делать в этом случае.
Причины
Причин появления боли в «мертвом» зубе может быть несколько:
- специфическая реакция организма на процедуру удаления нерва и пломбирования каналов (самая распространенная и безобидная);
- некачественное выполнение работы стоматологом (не до конца прочищены каналы, удалены не все нервы, некачественно запломбирован канал, применение несоответствующих пломбировочных материалов);
- воспаление десны, которое могло возникнуть в результате травмирования в процессе лечения;
- боль в соседнем зубе, которая отдает в депульпированный.
Что делать?
При наличии зубной боли следует, прежде всего, обратиться к стоматологу, чтобы установить причину возникновения боли. Если это реакция организма на пломбирование каналов, то врач назначит дополнительную медикаментозную противовоспалительную терапию, которая поможет ускорить процесс выздоровления. Если же причина возникновения боли заключается в некачественном пломбировании, то лечение будет намного более длительным и сложным.
Раньше при наличии острой боли в депульпированном зубе всегда рекомендовали удалять, поскольку его лечение не представлялось возможным. Современные методы лечения позволяют успешно проводить распломбирование корневых каналов и их дальнейшее лечение. Применимы и другие терапевтические и хирургические методы терапии. Поэтому не следует оттягивать визит к стоматологу — он наверняка сумеет спасти зуб и избавить вас от боли.
Особенности ухода после удаления
Уход за полостью рта после удаления зубного нерва и протезирования должен быть регулярным и тщательным. Два раза в день нужно пользоваться щеткой и пастой, соблюдать правильную технику чистки (только выметающие движения). Рекомендуется полоскать рот после каждого приема пищи, а также исключить тянучки, жевательные резинки, жесткие кусочки пищи, не грызть ореховую скорлупу, семечки. Чтобы своевременно определить и устранить стоматологические проблемы, следует минимум 1-2 раза в год посещать стоматолога-ортопеда.
«Мне ставили коронку на штифте около 7 лет назад. Сделали очень качественно, под микроскопом лечили. Но зубной после протезирования сказал, чтоб я не забывала к ним каждый год или раз в полгода приходить на осмотр. Заодно и профгигиену проводили. Ни разу за все время никаких проблем не появилось, ем все, что хочется».
Anna, отзыв с сайта irecommend.ru
Преимущества и недостатки депульпации
Преимущества депульпирования зубов заключаются в том, что это исключит или почти полностью минимизирует риски появления патологий под протезом – все зависит от мастерства стоматолога и отношения пациента к новой улыбке. Недостатком является то, что зуб станет «мертвым», т.е. более хрупким и с меньшим сроком службы, чем не депульпированный. Но эти недостатки устраняются, опять же, качественным лечением и материалами, и грамотным уходом за реставрациями, а также отсутствием экстремально высоких жевательных нагрузок.
Сколько стоит депульпация
Сколько стоит депульпирование зуба? Стоимость процедуры составляет от 3000-4000 рублей за 1 зуб в небольших городах, а в крупных при лечении под микроскопом от 3000-4000 рублей за 1 корневой канал (их может быть 3-4 в одном зубе). Выгоднее, если клиника предлагает установку протеза «под ключ» – в общую цену включены абсолютно все манипуляции, обследования и материалы.
[1] Шашмурина В.Р. Биомеханические особенности депульпации зубов, 2022.
Автор: Дулгаров Ж. Г. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)
Показания
Необходимость в удалении пульпы зуба может возникнуть при наличии воспалительного процесса, травмах и заболеваниях пародонта. При этом окончательное решение о проведении процедуры принимает лечащий врач, которому необходимо проанализировать ряд факторов – а именно, общее состояние здоровья пациента, возраст, причины развития патологического состояния, наличие сопутствующих проблем с пародонтом .
Депульпирование проводят в случае:
- острого или хронического пульпита;
- травмы зуба, из-за которых произошел перелом его коронковой части;
- наличия остаточных явлений после проведенного ранее депульпирования;
- вторичного инфицировании пульпы и развития воспаления;
- развития осложнений пришеечного кариеса;
- поражений пародонта возле больного зуба;
- оперативного лечения кист зуба;
- необходимости подготовки к дальнейшему ортопедическому или ортодонтическому лечению.
Итоговая стоимость депульпирования зуба зависит от ряда факторов, в том числе сложности процедуры. Цена депульпирования одного зуба в стоматологических клиниках Москвы начинается от 3000 рублей и выше.
