Минимальная инвазия как инновационный метод лечения

Главная

Терапевтическая стоматология

Лечение кариеса

Заметили на эмали пятна или зуб начал реагировать на горячее и холодное?

Все это признаки деминерализации тканей и развития кариеса! Многие люди, столкнувшись с такими симптомами, оттягивают визит к врачу, пока серьезно не заболит. Такой подход совершенно не решает проблему, даже небольшое поражение эмали требует незамедлительного лечения, иначе его итогом станет потеря зуба.

Хотите 10% скидку на лечение?

Запишитесь на прием прямо сейчас!

ХОЧУ 10% СКИДКУ

В клинике ПРОФИ-Дент в Москве лечение кариеса зубов проводится быстро, качественно и совершенно безболезненно. Если вы не хотите в дальнейшем столкнуться с процедурой зубопротезирования, обратиться к врачу необходимо как можно раньше!

Стадии кариеса

1. Начальный (поверхностный, в стадии пятна) — на эмали образуется белое или коричневое пятно округлой формы. Боли и дискомфорта нет. Заметить дефект можно только визуально. Светлый цвет свидетельствует об остром процессе, а темный — о хроническом.
2. Средний (поражение дентина) — инфекция разъедает эмаль, переходит на дентин, образует в нем полость. Возникают несильные боли при надкусывании, тепловом воздействии на зуб. Края полости острые, периодически крошатся.
3. Глубокий — инфекция добирается до пульпы, зуб начинает беспокоить постоянно, особенно ночью. Боль усиливают температурные раздражители и сладкое. Приступы сильные, но короткие (длятся 5-10 секунд).

Точно определить степень кариеса «на глаз» невозможно. Диагностировать степень поражения можно только при высверливании зуба. Часто внешне поражение выглядит средним, а оказывается глубоким, поэтому с врачом заранее обговаривается только ориентировочная цена терапии.

Противопоказания

• Острая стадия ОРВИ, ОРЗ, герпетические высыпания
• I, III триместр беременности
• Острая стадия заболеваний пародонта
• Бруксизм (ночное скрежетание зубов)
• Приступы судорожных состояний

Показания

• Потемнение бугров зуба, пришеечных областей
• Откол части эмали зуба
• Темная щель по границе пломбы
• «Точки», «пятна» на зубах
• Боль от сладкого, кислого, холодного

Причины возникновения кариеса

Согласно данным статистики, лечение кариеса в Москве проводится ежедневно десяткам тысяч пациентов. И это неудивительно, ведь заболевания зубов по масштабу распространенности в мире уступают только простудам.

Ученые называют разные причины развития кариеса. Это неправильная гигиена полости рта, недостаток витаминов и минеральных веществ в питании, низкий иммунитет. Но один из главных факторов, который, собственно, и запускает кариозный процесс, это употребление в пищу сахаросодержащих продуктов. При этом происходят следующие процессы:

• многократно увеличивается количество кариесогенных бактерий в полости рта;
• патогенные микроорганизмы ферментируют сахар, в результате чего образуется кислота;
• зубная эмаль под кислотным воздействием растворяется, или деминерализуется.

Таким образом, всякий раз употребляя «пустые» углеводы или сахар, человек кормит бактерии кариеса. Они формируют зубной налет на эмали. Именно на этих участках под действием кислоты разрушается сначала эмаль, а затем дентин.

Диагностика

В нашей клинике диагностика кариеса начинается с осмотра. Стоматолог внимательно осматривает каждый зуб с внешней и внутренней стороны, слегка постукивает по нему (перкуссия). Если обнаружен очаг инфекции, проводится термометрия — воздействие на зуб холодом, чтобы оценить реакцию. Определить степень развития инфекции помогает электроодонтометрия — воздействие на зуб микротоком, на который будет реагировать воспаленная пульпа. Пациентам назначается рентген для оценки состояния прикорневых тканей и обнаружения скрытых полостей.

Неинвазивное лечение

Стоматология – это одна из наиболее интенсивно развивающихся отраслей медицины. Раньше врачами использовались исключительно инвазивные способы лечения, которые были главной причиной стоматофобии, т.е. боязни посещения стоматологического кабинета.

Этот страх опасен тем, что пациенты с этой фобией до последнего момента откладывают визит к стоматологу, что приводит к кариесу и его рецидивам, хроническому воспалению десен, периодонтиту и другим заболеваниям.

Неинвазивные методы помогают побороть этот страх, поэтому активно используются в стоматологической среде. Медицинский в Южном Бутово применяет самые современные методики лечения кариеса, которые сводят дискомфорт пациента к минимуму. Выбор методики зависит от конкретного клинического случая и состояния здоровья пациента.

Все стоматологи центра — это признанные профессионалы с многолетним опытом успешной практики. У нас получилось собрать коллектив, где каждый сотрудник заинтересован в результате и работает на совесть. Список стоматологов нашего центра можно посмотреть ниже.

Этапы традиционного лечения кариеса (с применением бормашины)

1. Анестезия — полностью убирает боль. В DHC проводят местную анестезию препаратами нового поколения на основе Артикаина. Инъекции совершенно безопасны, гипоаллергенны, не имеют запретов, побочных действий.
2. Препарирование зуба — иссечение кариозных тканей бормашиной. Необходимо удалить все пораженные ткани, иначе инфекция даст рецидив.
3. Создание полости борами разных размеров с охлаждением, чтобы не перегреть пульпу и дентин. Внутри полость обрабатывается травильным гелем для улучшения сцепления с пломбой.
4. Установка прокладки — изготавливается на основе гидроксида кальция, нормализует кровообращение пульпы, ускорит регенерацию дентина. Прокладки нужны, когда стенка полости расположена рядом с пульпой.
5. Пломбирование фотополимерными материалами. Такие пломбы прочны, похожи на эмаль по цвету, выдерживают любые нагрузки.
6. Шлифование — подгон пломбы по высоте, чтобы она не мешала смыкать зубы и не нарушала прикус.

Минимальная инвазия как инновационный метод лечения

Ставшая возможной за счет прогресса в стоматологии, минимально-инвазивная терапия включает в себя диагностирование кариеса на ранних стадиях в совокупности с техниками препарирования, оставляющими нетронутой максимально возможное количество здоровой (интактной) ткани зуба. Появление новинок в сфере стоматологических технологий и мате­риалов, разработанных для выявления кариеса на ранних стадиях, в сочетании с оборудовани­ем и инструментами, минимизирующими раз­рушение тканей во время стоматологических манипуляций, привело к появлению методов, акцентирующих внимание на сохранении максимального количества интактной ткани. Концепция Minimal Invasive Dentistry (MID) — минимально-инвазивной стоматологии, или, как ее еще называют, Microdentistry — микросто­матология, предлагает новый стандарт лече­ния, сохраняющий возможно большее количе­ство здоровой зубной ткани и снижающий риск разрушения зуба в будущем.

Данная концепция была внедрена в июне 2000 вместе с открытием первой ежегодной конфе­ренции Международного конгресса минимально-инвазивной стоматологии (WCMID) в Skaneateles Falls, штат Нью-Йорк, США, где собрались более ста участников из 13-ти стран для внедрения и популяризации методик новой парадигмы. В связи с этим появились новые организации, такие как Академия минимально-инвазивной стоматологии (ACAMID), новые интернет-порталы и издания для информирования специалистов и общественности о преимуществах микростоматологии. Воодушев­ленные практикующие врачи-стоматологи во всем мире начали активно внедрять и исследовать новые методики, а производители – предлагать наиболее подходящее для данной концепции обо­рудование и материалы.

Доктор Joseph Whitehouse, нынешний президент WCMID, отмечает, что ключом к MID является метод препарирования и вскоре все стоматологии откажутся от традиционных правил подготовки полостей по Блэку в пользу минимальной инвазии.

Наиболее перспективной методикой удале­ния некротизированных участков тканей зуба по сравнению с такими, как химическая и воздушно-водная абразия, ультразвуковое, лазерное и инструментальное препарирование, признана концепция воздушной абразии благодаря абсолютной безопасности, эффективности и экономич­ности предлагаемых систем. Суть ее заключается в применении абразивного порошка оксида алюминия (Al2О3) с необходимой кинетической энергией посредством давления воздуха.

Среди предлагаемых производителями ап­паратов воздушной абразии следует отметить наиболее эффективную систему Sandman Futura (Дания).

Система основана на уникальном за­патентованном вихревом принципе распыления, который обеспечивает точную и контролируемую подачу необходимого количества специально гра­нулированного порошка при небольшом давлении воздуха, которое регулируется ножной педалью. Может применяться для пациентов всех возрастов: детей, взрослых и пожилых людей.

По сравнению с классическими методами пре­парирования полости отмечается ряд преимуществ применения воздушной абразии:

• При лечении всех видов кариеса (даже глубокого!) не требуется ане­стезия, так как отсутствуют вибрация и давление на ткани зуба, а как следствие – отсутствует и механиче­ское раздражение, вызывающее болевую реакцию.
• Ткани зуба снимаются плавно и строго последовательно, а сам процесс доступен невооруженному глазу лечащего врача, что минимизирует риск проникновения в пульпар­ную камеру.
• Отсутствует психологическое давление на пациента, так как нет звука бормашины и запаха дентина, а самолечение проходит практически беззвучно.
• Скорость препарирования выше, чем у бормашины, в 2–3 раза, что зависит от навыков стоматолога.
• Нет риска переохлаждения или перегрева пульпы.
• Абсолютно травмобезопасно для окружающих тканей.
• Качество обработки поверхности очень высо­ко, так как стенки полости после обработки имеют шероховатую поверхность, что повы­шает адгезивную способность пломбировоч­ных материалов. Европейская статистика не знает ни одного случая вторичного кариеса после пломбирования полости, обработанной Sandman Futura.

Кроме препарирования и обработки полостей современные стоматологи могут использовать Sandman Futura более широко:

• Подготовка полостей и фиссур (очистка и подготовка перед эндодонтическим лечением).
• Придание шероховатости эмали и дентину для улучшения сцепления.
• Подготовка металлов и композитов для повы­шения качества сцепления поверхностей.
• Подготовка керамики перед силанизацией.
• Удаление старых пломб, амальгамы и остат­ков композитов, бондингов и цементов, в т. ч. ортодонтических.
• Агрессивное удаление пятен и зубного налета.
• Деликатное снятие керамических вкладок и реставраций.
• Подготовка поверхностей для брекет-систем, в т. ч. лингвальных.
• Обеспечение эндодонтического доступа через композиты, фарфор или металлокера­мику.
• Лечение флюороза.
• Удаление амальгамного татуажа с дентина и эмали.
• Чистка полимерных зажимных инструментов от полимерных пломб, коррозии и т. д.
• Уменьшение блеска на инструментах, ис­пользуемых при интенсивном освещении микроскопа.

Клиническое использование Sandman Futura для лечения глубокого кариеса

На базе стоматологического факультета университета Копенгагена профессорами Edvina Kid (London, England), Svend Cerlsen (Faaborg, Denmark) и гистологом Lars Bjorndal (Copenhagen, Denmark) в течение 10 лет были проведены клини­ческие исследования, заключающиеся в лечении с минимальным вмешательством: постепенное уда­ление кариозного дентина и пломб с использова­нием воздушной абразивной установки Sandman Futura и наблюдением от­даленных результатов. Выполнялась только полная абразия маргинальных зон, оставляя нетронутыми декальцинированные, обесцвеченные и возможно инфицированные мягкие и разрушенные ткани в углубленной части полости.

Были использованы следующие критерии выбора:

• Участок, пораженный кариесом, должен был иметь такую глубину и размеры, при кото­рых бы существовал риск перфорации при использовании традиционной методики пре­парирования.
• Зуб должен был быть живым.
• Характер боли соответствовал классике глубоко­го кариеса как острых, так и хронических форм.
• Отсутствие изменений в периапикальных тканях.
• Разрушение должно быть настолько мас­штабным, чтобы последовательное/постепен­ное пломбирование не могло продолжаться, по крайней мере, 12 месяцев.
• Маргинальная зона десны должна быть поддесневой, что в большинстве случаев достигалось при помощи пародонтальных ма­нипуляций, производимых с использованием точечных прецизионных инструментов.
• Период наблюдения должен был составлять от 12-ти до 24-х месяцев.
• Во время проверки и перед дальнейшими манипуляциями зуб должен быть бессимптом­ным, по крайней мере, в течение 7–8-и меся­цев, анализы и рентген должны подтверждать их нормальные жизненные показатели.
• Отсутствие возрастных критериев

Методика:

• Рентген-диагностика.
• Пациенту объяснили принципы последовательного(отсроченного) лечения и получили его согласие.
• В 50% случаев обезболивание не проводи­лось (учитывая безболезненную методику препарирования аппаратом Sandman Futura), в других случаях – лигаментарное обезболи­вание с помощью Sleeper One.
• В 50% случаев проведена ретракция десны.
• Была произведена установка Flexidam.
• В случае необходимости извлекалась пред­ыдущая пломба, а также удалялись острые сколотые края эмали.
• Полость окрашивалась с помощью детектора кариеса.
• Вся периферия шириной в 2 мм полностью очищается при помощи установки Sandman с использованием порошка 25 микрон при давлении 1,9 атм на расстоянии 1 мм от зуба.
• Сама полость частично очищается при по­мощи порошка Sandman 452 микрон при дав­лении 1,9 атм до тех пор, пока дно полости не приобретет природный цвет.
• В зависимости от ширины Vz этот процесс может длиться до 3-х минут.
• Для очистки используется полиакриловая кислота, которая затем смывается большим ко­личеством воды; затем полость высушивается.
• Устанавливается нужный тип матрицы (Walzer matryx).
• Для осторожного заполнения без образо­вания воздушных карманов используется Fuji2LC.
• Пломба полируется.
• Убирается Flexidam.
• Выполняется проверка прикуса.
• Пациента инструктируют о необходимости повторного визита в случае возникновения гиперемии или самопроизвольных болей.
• Пациента просят прийти через 12 месяцев для прохождения проверки, включающей рентген, ЭОД и плановое лечение.

В дальнейшем было проведено небольшое количество терапевтических мероприятий на зубах, подверженных самопроизвольным болям, с ожидаемым плохим прогнозом (начальные, острые пульпитные зубы).

Результаты:

Как и было изложено выше, проведенные лечебные мероприятия отбирались согласно четким критериям, провели более 1300 последовательных пломбирований.

1. Небольшое количество (до 50-ти зубов) гиперчувствительность, особенно тех зубов, которые подвергались ретракции десны.

2. После завершения курса лечения два зуба были депульпированы.

3. Четыре зуба удалили.

4. На 15-ти зубах пролечены корневые каналы в течение периода наблюдения.

Выводы:

Минимально-инвазивное лечение с использованием системы воздушной абразии Sandman Futura полностью отвечает современным требованиям подхода к проблеме кариеса и оставляет возможным дополнение и постоянное совершенствование методик.

Основные преимущества применения воздушной абразии в сравнении с традиционными методиками препарирования для стоматологов:

• Делает процедуру лечения более быстрой, легкой и контролируемой.
• Лучше отдалённые результаты за счет максимального сохранения здоровых зубных субстанций и минимизации факторов неблагоприятного воздействия на ткани зуба, таких как нагрев и вибрация.
• Расширение практики за счет повышения имиджа клиники и персонала, а также привлечения новых категорий пациентов, таких как дети, беременные и аллергозависимые.Минимизация затрат на расходные материалы.
• Открываются новые горизонты для профессионального прогресса.

Преимущества для пациентов:

• Безболезненное лечение.
• Лечение проводится в атмосфере психологического комфорта (отсутствие раздражителей, таких как сверление, вибрация, специфические звук и запах).
• Минимальные временные затраты – высокоскоростная обработка зуба без анестезии. На лечение уходит в два раза меньше времени.
• Лучшее качество – стоматология с минимальным вмешательством означает оптимальное лечение с сохранением ткани зуба.
• Более длительная гарантия благодаря совершенству технологии.

Неинвазивные методы лечения кариеса (без сверления)

• Озонотерапия — помогает на начальных стадиях. Кариозные ткани не удаляются механически, их только обрабатывают для дезинфекции озоном, который уничтожает 99.9% бактерий. Процедура полностью останавливает развитие инфекции.
• ICON — инфильтрация инфекции на стадии пятна. Препарат проникает в поврежденную эмаль, делает ее прочной. Поверхность зуба становится устойчивой к бактериям, органическим кислотам.
• Лазеротерапия — похожа на традиционную терапию, эффективна на всех стадиях. Отличается тем, что поврежденные ткани не высверливаются, а испаряются лазером.
• Пескоструйная (воздушно-абразивная) обработка — показана для терапии начального кариеса. Пескоструйный аппарат имеет такой же принцип действия, как бормашина, но только без вибрации и контактного воздействия на эмаль.

Лечение «Айкон» — показания и противопоказания

В момент появления методики инфильтрации многие специалисты называли технологию маленьким стоматологическим чудом, поскольку стало возможным обойтись без бормашины. Впрочем, неинвазивное лечение кариеса Icon эффективно только в определенных случаях.

Показания

• Начальный тип кариеса глубиной E1, E2, D1 (где E1 – наружное поражение эмали, D1 – травмирование дентина на одну треть). При этом некоторые специалисты все же не рекомендуют лечение кариеса препаратом Icon при глубине D1.
• Дентофобия, боязнь местной анестезии.
• Меловые пятна после ортодонтического лечения (снятия брекетов).
• Начальный кариес в труднодоступных областях (особенно в межзубных промежутках).

Противопоказания

• Лечение кариеса без бормашины Icon нельзя проводить при развитой форме заболевания, которая поразила более чем одну треть дентина.
• Нельзя применять для борьбы с заболеваниями эмали (эрозией, гипоплазией и т.д.).
• Технология противопоказана для лечения детей до трех лет из-за наличия в составе компонентов, способных повредить слишком чувствительную эмаль.
• При индивидуальных аллергических реакциях на материалы и компоненты.

Осложнения после лечения

Если стоматолог во время препарирования перегреет дентин или травмирует пульпу, после отхода анестезии зуб начнет болеть. Придется его повторно вскрывать, депульпировать. На десне может возникнуть шишка после неудачной герметизации каналов, если материал проникнет за пределы корня. Тогда нужно повторно вскрывать канал, лечить воспаление, затем снова пломбировать.

Если пломба мешает, значит, стоматолог некачественно обточил или отшлифовал ее. Это исправляется просто. Появление реакции на термические перепады свидетельствует о нарушении герметичности пломбы. Все эти осложнения зачастую возникают по вине стоматолога. Чтобы их предотвратить, следует тщательно выбирать клинику и доверять только врачам с большим опытом.

Этапы лечения зуба без сверления

Лечение поверхностного кариеса ICON длится недолго: приблизительно полчаса. Кроме этого, технология не подразумевает какую-либо особую подготовку: при отсутствии перечисленных выше противопоказаний процедура проводится за один прием.

Итак, перечислим этапы:

• тщательно очищаем зубы и полость рта, обязательно просушиваем;
• для выделения рабочей зоны и защиты остальных зубов аккуратно устанавливаем межзубные клинья;
• аккуратно наносим протравочный гель приблизительно на пару минут.
• смываем гель;
• хорошенько осуществляем просушку зубов с помощью интенсивного напора воздушных масс и кондиционера Icon-Dry;
• наносим в два этапа инфильтрат;
• просвечиваем ультрафиолетом (длительность первого этапа свечения – 3 минуты, а во второй вполне будет достаточно 1 минуты).

Профилактические меры

Полностью исключить риск развития кариеса зубов нельзя. Однако соблюдение некоторых врачебных рекомендаций может уменьшить вероятность повреждения тканей. В их числе:

• качественная и регулярная чистка зубов. От налета следует очищать не только поверхность зубов, но и язык, щеки;
• полоскание полости рта после каждой трапезы. В этих целях предпочтительнее использовать специальные ополаскиватели;
• применение зубной нити после приема пищи;
• сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек — курение, прием алкоголя;
• уменьшение или исключение употребления кофе и сладостей;
• регулярное посещение стоматолога — не реже 1 раза в 6 месяцев.

Соблюдая эти правила, можно существенно сократить риск стремительного развития кариеса и потери зубов. После окончания лечения кариеса пациенту необходимо внимательно контролировать состояние полости рта и придерживаться всех рекомендаций стоматолога.

Сертификаты

Смотреть все

Безупречная репутация

Многочисленные отзывы благодарных пациентов «VivaDent» подтверждают профессионализм наших врачей