Осложнения после имплантации: так ли страшен черт, как его малюют

Дентальная имплантация ― восстановление утраченных зубов, основанное на внедрении имплантатов в челюстную кость для фиксации на них коронок или протезов. Имплантация ― хирургическое вмешательство, при котором повреждаются мягкие ткани, нервные окончания, сосуды, появляются неприятные симптомы. Осложнения возникают у 1-2% пациентов, проявляются в раннем или позднем периоде. Избежать последствий можно, заручившись поддержкой добросовестного имплантолога.

Риски при имплантации зубов

Одно то, что происходит с рынком предложений по имплантации взбодрит любого. Огромное количество ничем не подтвержденных заявлений, сбивает с ног пациента и дискомфорт усиливается при повторных консультациях в других клиниках. Удивительное то, что в России цена услуги имплантации — мерило уровня качества услуги. Известны истории о постановке имплантатов «no name» в VIP-клиниках с ценой на имплантацию от 90 тысяч рублей только за имплантат. Или истории о замене имплантата, указанного в договоре на другой.

Пациент не эксперт в данной области, он доверяет здоровье врачу. Начитавшись Интернета, в сознании человека остается элемент неопределенности и случайности. Внимательное чтение договоров некоторых клиник иногда отбивает всякое желание делать имплантацию зубов в Москве.

Пациенты, не ограниченные в средствах, уезжают для проведения имплантации в Германию или Израиль. Это приятно и модно, однако, главное условие таких зарубежных пакетов лечения — не оглядываться назад. Осадок после такого лечения, будоражит память даже самых крепких и финансово подготовленных пациентов. Время, перелеты, гостиницы, языковые барьеры, вечная привязка только к одной клинике и врачу из-за отказов получения подробных выписок о проведенном ранее лечении, десятикратное удорожание стоимости при одинаковых с Россией технологиях. Эти эмоциональные перегрузки люди забывают. По этой же причине Вы не найдете никаких отзывов о лечении зубов, проведенном за границей.

Да, сейчас не лучшие времена в отечественном здравоохранении и лучше здесь не болеть. Но в стоматологии ситуация обратная. В Москве из-за конкуренции можно найти новые методы имплантации зубов, технологичную хирургию, все, что возможно. Однако надо быть честным, узких специалистов пока не более двадцати на всю столицу. Факультеты перешли на выделение квот и мест на приоритетное платное обучение. Каждый год наращивается прием студентов «на платной основе». Результаты этого интересного решения ярко видны уже в клиниках Москвы.

В итоге при поиске «своего» врача человек сталкивается со следующими проблемами:

• В каждой стоматологии используют «лучшие» системы имплантов.
• Объективными данными оперируют единицы клиник.
• Стоимость не определяет качество.
• Оформление договора не всегда означает использование материалов, которые оплачивает пациент.
• Содержание документации требует «расшифровки» юриста.
• Проверить честность услуг невозможно.

Если пациент попадет в нечестную клинику, велик риск столкнуться с осложнениями в процессе вмешательства, а также после него. Некоторые проявляются спустя 2-3 года. Важно найти клинику, а также имплантолога, которым можно полностью доверять. Безопасность процедуры зависит от навыков врача, готовности пациента следовать рекомендациям.

Статьи по теме:

• Наши преимущества
• Технологии Центра
• Уход за имплантами

Как избежать осложнений?

«Получается, что имплантация – это опасная операция?» – спросите вы. Это не совсем так. В современной стоматологии успех этой операции составляет более 95%. Но для того чтобы все прошло хорошо, необходимо строгое соблюдение основных правил:

1. Выбор клиники и врача. Это основной залог успеха! Клиника должна быть оснащена всем необходимым оборудованием, а врач-имплантолог обладать всеми необходимыми навыками для проведения операции. На сайте клиники или непосредственно на приеме вы можете ознакомиться с необходимыми сертификатами и лицензиями. О работе специалистов клиники часто пишут в интернете.

Внимательно изучите гарантии, которые вам предоставляет клиника. Обычно все детали лечения подробно описаны в добровольном информированном согласии, которое пациент подписывает перед проведением процедуры. Врач клиники обязан обсудить с вами все вопросы, которые у вас могут возникнуть

1. Подготовка к операции. Грамотная подготовка – залог успеха. Об особенностях этого процесса мы уже писали в одной из предыдущих статей.
2. Соблюдение рекомендаций врача. Помимо приема лекарственных средств, назначенных врачом, необходимо соблюдать гигиену полости рта, соблюдать режим в послеоперационный период, внимательно относиться к своему здоровью.

Осложнения во время установки имплантов

Установка имплантата подразумевает внедрение в кость титанового корня. Классический протокол процедуры следующий:

1. Врач делает разрез, аккуратно отслаивает десну для доступа к кости.
2. Создает в костной ткани лунку нужного диаметра, вкручивает имплантат.
3. Устанавливает на него титановую заглушку до полного заживления тканей.
4. Накладывает швы. Ткани срастаются за 1-2 недели.

Во время операции может возникнуть кровотечение. Причиной могут быть неумелые действия имплантолога (что встречается очень редко), гипертензия или нарушения свертываемости крови у пациента, который не предупредил врача о заболевании. Умеренное выделение крови из области вмешательства на протяжении 2-3 часов — вариант нормы. Обильное кровотечение дольше 3 часов сразу после вмешательства говорит об осложнении. Незначительная экссудация возможна до 7 дней.

Главные причины дискомфорта

Во-первых, при изготовлении одиночных коронок перед врачом возникает дилемма: либо коронка должна только касаться края десны, практически не оказывая на нее никакого влияния, либо заходить под десну на 0,3-0,5мм или даже на значительно большую глубину при наличии патологического зубодесневого кармана. В первом случае есть риск скорого обнажения шейки зуба, и тогда коронка будет выглядеть короткой, станет небезопасной для зуба; при втором варианте пациент может чувствовать дискомфорт, связанный с давлением края коронки на десну.

Во-вторых, при изготовлении мостовидного протеза нередко возникает проблема иного рода – сильно наклоненные опорные зубы, что чаще всего наблюдается по прошествии длительного периода с момента удаления зуба и началом протезирования. Частично или полностью этот вопрос за счет значительного препарирования зубов, вплоть до необходимости изготовления культевых вкладок с учетом их параллельности, но когда этого бывает недостаточно, протез фиксируется, слегка раздвигая или стягивая опорные зубы, а неприятные ощущения от проведения процедуры проходят у пациента самостоятельно через несколько часов.

При полном протезировании дискомфорт наиболее вероятен, что связано с большим объемом самого протеза, а также непривычными ощущениями во рту, которые он вызывает: давление на слизистую, язык и нёбо, нарушение дикции, саливация (слюнотечение) и др. Кроме того, съемный протез часто требует повторных визитов для коррекции – уточнения профиля прилегающей к слизистой оболочке поверхности, границ протеза и степени давления на зубы удерживающих кламмеров и пока специалист не добьется оптимальной формы нового протеза, определенного дискомфорта пациенту не избежать.

Обычно явление дискомфорта после протезирования зубов – состояние временное, поскольку ко всему новому необходимо привыкнуть, приспособиться, адаптироваться, а благодаря опыту, профессионализму, умению специалистов, работающих в нашей клинике этот период становится намного короче и незаметнее для пациента.

В нашем Центре установка имплантов — безопасная и полностью безболезненная

Осложнением при установке можно считать болезненные ощущения. Но предварительно проводится анестезия, пациент ничего не должен чувствовать. Усиление боли возможно, однако дискомфорт проходит после введения дополнительной дозы анестетика. Пациент не должен терпеть боль, если она усиливается, нужно срочно сообщить об этом врачу. Мы предлагаем имплантацию в медикаментозном сне под седацией, когда пациент находится в расслабленном комфортном состоянии полусна и совершенно не ощущает боли.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Дискомфорт после протезирования зубов неизбежен?

Очень хочется, чтобы после посещения стоматолога можно было сразу забыть обо всех неприятных переживаниях и ощущениях, связанных с этим визитом, однако дискомфорт после протезирования зубов все ещё очень распространенное явление. Почему так происходит, можно ли избежать неприятных ощущений и боли, наконец, в чем кроются основные причины возникновения чувства заметного дискомфорта по окончанию протезирования?
Узнать подробнее о преимуществах протезирования зубов

Чем опасна имплантация верхних зубов

При имплантации зубов верхней челюсти иногда повреждают дно гайморовой пазухи. Осложнение возникает из-за неправильного определения высоты альвеолярного отростка или чрезмерного давления на инструмент. Это осложнение встречается крайне редко, так как предварительно проводится компьютерная томография (КТ), позволяющая определить высоту челюстной кости и правильно подобрать имплант. Если размеров кости недостаточно, чтобы установить имплант нужных размеров, проводится наращивание костной ткани — синус-лифтинг.

Риски при установке имплантов нижних зубов

При установке имплантов на нижнюю челюсть есть вероятность повреждения нижнечелюстного нерва.

Искажение вертикального размера нижней челюсти на ортопантомограмме (ОПТГ) увеличивает риск неправильного определения размера имплантата. В результате травмируются стенки нижнечелюстного канала, образуются внутриканальная гематома, ущемление нерва. Происходит снижение чувствительности зоны иннервации на 2-3 недели, пока кровяные массы не рассосутся. Поэтому важно проводить расчеты размеров имплантата не по ОПТГ, а по трехмерной КТ.

У пациентов с остеопорозом стенка альвеолярного отростка может быть с дефектами или вовсе отсутствовать.Тогда нерв сдавливается из-за кровоизлияния в костномозговое пространство и отека тканей. Частичная потеря ощущений проявляется на следующий день, сохраняется около недели. Если парестезия продолжается, необходимо удалить имплантат и провести терапию.

Осложнения в послеоперационный период

Последствия дентальной имплантации наблюдаются почти у всех пациентов. Это результат неизбежного повреждения тканей и внедрения в них инородного тела. По яркости реакций можно судить о приживлении имплантатов или о развитии осложнений.

Почему после установки коронки болят соседние зубы?

После реставрации одного или нескольких дефектов в полости рта человек может несколько дней испытывать определенный дискомфорт. Неприятные ощущения чаще возникают у людей, которые долго откладывали протезирование или восстановление разрушенных зубов. Их язык привык ощущать пустоты в определенных местах, соседние зубные единицы немного сместились, чтобы перераспределить нагрузку. Обычно достаточно нескольких дней, чтобы привыкнуть к установленным искусственным конструкциям и перестать ощущать их.

Если после установки коронки сильно болят соседние зубы, нужно срочно рассказать об этом наблюдающему Вас стоматологу. Ноющая боль может быть вызвана:

• воздействием искусственной конструкции на мягкие ткани и нервные окончания – боль может распространиться по всей челюсти, отдавать в ухо или голову,
• «привыканием» живых зубов к новому положению,
• повреждением дентина или пульпы при обточке перед установкой мостовидного протеза.

Не стоит исключать и воспалительный процесс. Он далеко не всегда связан с проведенным протезированием – соседние зубы могут заболеть и сами по себе. Определить причину неприятных ощущений даже опытный стоматолог сможет только после того, как осмотрит полость рта и изучит снимок беспокоящих пациента участков челюсти.

Последствия в период остеоинтеграции

При приживлении имплантатов на протяжении 2-4 месяцев иногда возникают осложнения в виде:

• периимплантита ― воспаление мягких тканей в окружающей области, которое приводит к разрушению костных тканей, сопровождается болью, нагноением;
• отторжения имплантата ― последствия периимплантита, воспаление и омертвение костной ткани распространяется за пределы зоны установки титанового корня.

Причина осложнений:

• нарушение пациентом правил гигиены ротовой полости, курение;
• состояние организма — слабость костной ткани, тяжелые хронические заболевания;
• нарушение техники установки импланта — на практике встречается очень редко.

Проблемы во время второго хирургического этапа

Второй этап дентальной имплантации подразумевает:

• раскрытие импланта (для этого врач разрезает десну над ним);
• удаление заглушки;
• установку формирователя десны.

Из-за нарушений регенерации кости выкручивается внутрикостный элемент, а при имплантации зубов верхней челюсти ― проталкивается в гайморову пазуху. Это осложнение предупреждается на этапе формирования костной ткани вокруг импланта — в период остеоинтеграции периодически проводится КТ для наблюдения за образованием костных структур.

Бывают противоположные ситуации, когда верхушка импланта чрезмерно обрастает костной тканью. Такой процесс не считается осложнением, не оказывает особого влияния на процесс имплантации. Врач разрезает надкостницу, устраняет излишки с помощью пилы, чтобы правильно установить формирователь десны.

При протезировании

Завершающий этап дентальной имплантации подразумевает установку протезов. Для этого врач:

• снимает формирователь десны;
• устанавливает абатмент (играет роль переходника от внутрикостного элемента к коронке);
• прикрепляет коронку или ортопедическую конструкцию, созданную по снятым ранее слепкам челюсти пациента.

Ортопедическая конструкция должна подойти пациенту с учетом положения имплантов. Ошибки могут привести к неполному сцеплению креплений протеза и абатментов, что приведет к расшатыванию имплантатов. Несостыковки между ними приводят к неправильному распределению нагрузки при эксплуатации, что также ведет к повреждению конструкции, чревато отторжением.

Крайне важна слаженная работа ортопеда и имплантолога еще во время подготовки.

Боль после некачественного лечения

Протезирование – это непростой и часто продолжительный процесс, который требует усилий минимум 3-х профессионалов (стоматолога-терапевта, стоматолога-ортопеда и зубного техника). Ошибки любого специалиста могут привести к боли под коронкой.

Некачественное удаление пульпы

Перед установкой протеза в подавляющем числе случаев зуб нужно депульпировать – удалить зубной «нерв» (пульпу). Причем если к полости в верхушке доступ хороший, то корневые каналы узкие и глубокие. И без специальной подготовки, опыта, а также инструментов и аппаратов (файлов, микроскопа) удалить все остатки мягких тканей из каналов может быть затруднительно. И даже если «нерв» удален полностью, может быть неграмотно проведена антисептическая обработка или установка штифта.

Причиной боли могут быть ошибки, допущенные при удалении нерва

Любое из вышеизложенных состояний может привести к разрастанию бактериального очага внутри зуба под коронкой.

Некачественная пломбировка

Неграмотное пломбирование проявляется в различных ситуациях. Во-первых, может произойти выход пломбировочного состава за пределы корня. В данной ситуации произойдет интоксикация и травмирование периодонта. Пломбирование канала не полностью также может вызвать последствия, при которых будет возникать боль. Неправильный подбор материала или нарушение технологии могут привести к появлению воздушных полостей, в которых может образоваться инфекция. При усадке пломбы материал проседает и перестает плотно прилегать к стенкам канала. Исчезает герметичность, нагрузка на зубы при приеме пищи неравномерно распределяется.

Перфорация стенки

Перфорация – это случайное создание горизонтального отверстия в стенке корня (чаще всего). Также происходит во время прохождения каналов, а именно – расширения их бором. Дефект требует немедленного устранения, т. к. при затягивании лечения зуб может пойти под удаление. Ведь небольшое отверстие может со временем превратиться в трещину и привести к перелому корня.

Перелом инструмента в канале

Еще одна причина боли – когда в канале остается кусочек инструмента. Например, это может быть кончик файла для эндодонтической обработки. Многие знают, что это – тонкая игла, которую стоматолог проворачивает в корневом канале во время лечения пульпита. Такой обломок будет давить острым краем на верхушку корня или на периодонтальные связки.

Кусочек инструмента, оставленный в канале, также может быть причиной возникновения проблемы.

Погрешности при изготовлении ортопедической конструкции

Протез может оказаться неподходящим по размеру в следующих случаях:

• если слепки сняты неправильно,
• слепочный материал деформировался,
• если во время изготовления модель не примерялась,
• зубной техник не внес правки после примерки модели.

Неправильная установка коронки

Установит протез можно выше нормы и ниже. В таком случае будет повреждаться зубы-антагонисты или вколачиваться зуб под коронкой. Кроме того, между установленным протезом и деснами большой промежуток, в котором могут забиваться остатки пищи. Это может привести к воспалению слизистой оболочки и возникновению пришеечного кариеса.

Если в этом случае под коронкой начал болеть зуб («живой» или «без нерва») – от холодного или от горячего, от кислой или сладкой пищи, то внимательно посмотрите на свою улыбку в зеркало. Вероятно, что будет обнаружен как раз такой промежуток открытой натуральной эмали в придесневой зоне.

После предварительных процедур стоит сделать снимок рентгеновский снимок, на котором можно увидеть и дефекты сверления, и инородные тела.

В период эксплуатации

Поздние осложнения возникают спустя 6 месяцев после имплантации и более. Причины:

• нарушения пациентом правил ухода за ротовой полостью;
• обострение хронических заболеваний;
• ошибки имплантолога в подборе протокола имплантации, нарушение техники протезирования;
• установка некачественных имплантатов;
• гормональные изменения у женщин в первые полгода после установки имплантов (климакс, беременность).

Наиболее частые осложнения:

• Мукозит — проявляется покраснением, синюшностью или кровоточивостью десны в области установки внутрикостного элемента.
• Периимплантит — характеризуется воспалением по границе между имплантом и костной тканью, резорбцией (разрушением) последней.
• Синусит — может быть риногенного происхождения, тогда область искусственного корня становится вторичным очагом инфекции.
• Воспаление гайморовой пазухи — может развиться на фоне периимплантита.
• Повреждение ортопедической конструкции — при жевании регулярно возникают нагрузки на протезы и сами имплантаты.

Похожие статьи:

• Гарантии нашего Центра
• Причины отторжения
• Приживление имплантов

Какие противопоказания к имплантации могут привести к возможным осложнениям

Ограничения бывают абсолютные и относительные. Первые говорят о том, что имплантацию провести невозможно. Игнорирование приведет пациента к осложнениям. К абсолютным противопоказаниям относят:

• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• серьезные нарушения свертываемости крови;
• психические нарушения.

При относительных ограничениях имплантацию проводят после лечения и улучшения состояния пациента. К таковым относят:

• ОРВИ;
• хронические инфекции;
• перенесенный инфаркт или инсульт;
• период беременности и грудного вскармливания;
• риск бактериемии (на фоне ревматизма, эндокардита, а также у пациентов с протезами сердечных клапанов);
• обострение хронических болезней;
• медикаментозное лечение, снижающее регенераторную способность тканей.

Что делать, чтобы установка имплантов не принесла вред

Чтобы избежать осложнений при дентальном имплантировании, нужно сотрудничать с имплантологом и четко придерживаться рекомендаций. Важно ознакомиться с некоторыми нюансами процедуры, чтобы распознать опасность.

Соблюдайте рекомендации врача

Советы специалиста направлены на то, чтобы ускорить процесс приживления имплантов. Но главная задача ― обезопасить человека от осложнений. Рекомендации специалистов, которых нужно придерживаться неукоснительно:

1. Принимать назначенные препараты (строго по времени, в указанных дозах, на протяжении назначенного периода).
2. Орошать ротовую полость растворами антисептиков (делать это регулярно, нужный срок, чтобы предотвратить инфицирование тканей).
3. Контролировать (по визуальному состоянию десен или ощущениям самого пациента) процесс интеграции имплантов, обращаться к врачу при возникновении тревожной симптоматики.
4. Ухаживать за ротовой полостью по назначенной схеме (не пропускать гигиенические обработки, выполнять добросовестно).
5. Бросить курение минимум на 2 недели до и после операции (вредная привычка замедляет приживление).

Выбирайте качественные импланты

Дешевые искусственные корни не проходят клинические испытания в достаточной мере, прогнозировать безопасность и устойчивость при эксплуатации невозможно. На поверхности материала могут быть вкрапления мельчайших сторонних частиц, которые становятся помехой для остеоинтеграции, что повышает риск осложнений.

В нашем Центре для дентальной имплантации используются импланты компании Nobel Biocare, которые разработаны по результатам клинических исследований
на протяжении 50 лет.
Преимущества Nobel Biocare:

• Показатель приживаемости 99,3%.
• Микроструктура поверхности импланта TI-Unite имитирует дентин корня, искусственный корень приживается за 2 недели.
• Защита от подделок благодаря собственной нумерации имплантов Nobel Biocare.
• Пожизненная гарантия.

Узнавайте стоимость

Цена имплантации включает стоимость материалов, подготовки и эксплуатации дорогого оборудования, услуг сразу нескольких специалистов, от которых зависит результат. С учетом допустимых затрат, дентальная имплантация не может стоить 10-20 тысяч рублей.

Профилактика

После операции имплантации врач назначает вам определенные лекарства, которые позволяют свести к минимуму возможность возникновения данных осложнений. Главное соблюдать рекомендации врача, внимательно осматривать область операции, стараться избегать твердой пищи (сухарики, орехи), следить за гигиеной полости рта (аккуратно чистить зубы, полоскать рот после приема пищи). Если что-то вызывает у вас беспокойство, необходимо обязательно обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением или поиском ответов в интернете. Врачи клиники «Золотое Сечение» всегда готовы ответить на все интересующие вас вопросы.

Цены в нашем Центре — естественны и окончательны

Стоимость хирургического этапа установки имплантата Nobel — от 60 000 руб. Включает стоимость импланта, его установку, анестезию, реконструкцию кости, установку формирователей, а также обследование до и после операции.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Обращайтесь к опытным врачам

На уровень квалификации специалиста указывает:

• практический опыт работы с имплантами;
• портфолио работ и отзывы клиентов;
• свидетельства регулярного прохождения курсов повышения квалификации;
• репутация и популярность клиники.

В нашем Центре работают высококлассные врачи, сотрудники московских ВУЗов. Они стажируются в США и Германии, регулярно проходят курсы повышения квалификации. Наши имплантологи владеют нюансами всех проверенных временем протоколов имплантации и последних новшеств. Мы постараемся помочь и не разочаровать вас.

Вопрос-ответ:

У меня недостаточно костной ткани, предложили базальную имплантацию. Какие осложнения возможны?

Базальная имплантация ― ответвление хирургической стоматологии, которое подразумевает восстановление зубного ряда без восполнения дефицита костной ткани. Импланты устанавливают даже при недостатке губчатого вещества кости. Это уменьшает количество необходимых хирургических манипуляций и сокращает сроки лечения, но метод не подтвержден положительными результатами отдаленных данных и имеет массу недостатков: травматизм — применяются удлиненные титановые стержни, которые устанавливаются в глубокие слои челюстной кости; тяжелая реабилитация — длительная, сопровождается отеками и болью; применяется при утрате 3 и более зубов — имплантаты устанавливаются под углом и могут повредить корни соседних зубов; не подтверждены сроки эксплуатации имплантов; показатель отторжения за 2 года около 40%; отторжение происходит с отслаиванием костной ткани; низкий эстетический результат — невозможно сделать протезы, которые будут похожи на натуральные зубы; ограничивает возможности протезирования по другим методикам.

Левин Дмитрий Валерьевич

Челюстно-лицевой хирург, главный врач Центра

Лечение зуба под коронкой

Лечение зуба в данном случае можно разбить на два случая: боль в «живом» и «мёртвом» зубе.

Для первого варианта удаляют коронку, высверливают поврежденную ткань, пломбируют и устанавливают колонку. Неудобством в данном случае является то, что приходится тратиться на новый протез, так как старый при удалении повредился. Но, технологии не стоят на месте, и сейчас не снимая протеза или коронки можно вылечить зуб. Для этого высверливается отверстие с жевательной стороны зуба, удаляется лишнее, пломбируется зуб вместе с открытой частью коронки.

Для зуба с удаленным нервом бывают два случая: со штифтом и без штифта. В первом случае все происходит как в живом экземпляре: снятие коронки, сверление, пломбирование, новая колонка. Для варианта со штифтом придётся прибегнуть к хирургическому вмешательству. Делается надрез в десне, через который и удаляется воспаленная и поврежденная ткань.