Мультидисциплинарный подход к лечению стираемости передних зубов: пошаговый протокол

Содержимое

• Когда стоит начинать заботиться о зубах
• Почему стирается эмаль
• Что делать если стирается эмаль
• Стерлась эмаль, болят зубы — что делать?
• Самостоятельное решение пробелмы

Плохое состояние зубов может стать причиной опасных недугов. Здоровье этих органов особенно важно в жизни человека, так как любая пища должны быть качественно пережевана, а при нездоровых или отсутствующих зубах это непросто. Передние зубы испытывают высокие нагрузки при приеме пищи, и важно, чтобы их эмаль была полноценной. Стертая эмаль, кроме всего прочего, лишает человека возможности улыбаться, теряется его привлекательность.

Методы восстановления зубной эмали

Если есть такие признаки, как появление на поверхности зубов трещин, темных пятен, боль при приеме горячей, холодной, кислой или сладкой пищи, пожелтение зубных единиц, то нужно обратиться к стоматологу. Самостоятельное лечение проводить можно, но только на начальной стадии и после консультации с врачом.

Основные методы, применяемые в стоматологии:

• Нанесение фторлака. Гель с фтором создает защитную пленку.
• Глубокое фторирование. Применяются составы с фтором и другими минералами, насыщающие зубы ценными элементами. Препарат глубоко проникает в поры, трещины эмали, каналы дентина и запечатывает их.
• Реминерализация. Процедура, аналогичная фторированию, но главный компонент — кальций.
• Имплантация. Наращивание с помощью состава, максимально сходного с естественной эмалью. Смесь сцепляется с тканями зубной единицы на молекулярном уровне, обеспечивая долговременную защиту. Процедура новая, но доступна в Москве, СПБ и других крупных городах.
• Эстетическая реставрация. Если есть глубокие трещины, сколы, то поверхность зубных единиц восстанавливают композитными материалами.
• Виниры. Если на передних зубах дефекты сильно выражены, то их скрывают тонкими пластинами. Эмаль обтачивают, а затем устанавливают виниры.

Последние две методики являются необратимыми, так как зубные ткани стачивают, поэтому применяются при значительных нарушениях эмали. Стоимость процедур зависит от вида применяемых препаратов, материалов, объема работ и других факторов.

Когда нужно начинать заботиться о зубах?

Правильный ответ – с внутриутробного периода. Именно с этого времени будущая мама должна насытить организм витаминами и кальцием, принимать специально созданные для беременных витаминно-минеральные комплексы. В этом вопросе поможет профессиональный стоматолог.

Новорожденному ребенку важно грудное вскармливание, ведь материнское молоко обеспечит малыша всем необходимым для правильного развития, в том числе и зубов.

Когда ребенок станет старше, родители знакомят его со сладостями — это и есть первый фактор, разрушающий зубы. С этого момента возникает опасность кариеса. При недостаточном количестве кальция эмаль разрушится еще в детстве.

Чтобы избежать такой опасности, мама должна:

• Снизить употребление сахара и фруктозы;
• Беречь себя от любых заболеваний, чтобы не вызвать у будущего ребенка гипоплазию — недоразвитость зубной эмали;
• Кормить ребенка грудным молоком, ведь в молочных смесях доля сахара составляет до 30%;
• Максимально снизить количество печенья и конфет в рационе ребенка;
• Принимать витамины по назначению стоматолога.

Как ухаживать за эмалью зубов после полировки и отбеливания

Толщина защитного покрова варьируется от 2 до 2,5 мм. При истончении появляется повышенная чувствительность. Уход за зубами после профессиональной чистки или полировки не только обеспечит пролонгирует эффект, но и позволит испытывать меньше дискомфорта. Во время подобных процедур защитный слой сильно истончается и при неправильном уходе возможны нарушения ее структуры.

Стоматологи рекомендуют использовать пасты для снижения чувствительности зубов, регулярно пользоваться специальными ополаскивателями и зубной нитью. Сразу после процедуры категорически запрещено курить, потреблять слишком горячие или слишком холодные напитки. На ночь могут порекомендовать ношение капы со специальным гелем. Повышенная чувствительность в первые дни после процедуры – стандартная побочная реакция.

Уход после отбеливания зубов включает и «белую диету». Запрещено потреблять продукты с высокой концентрацией красящих веществ. Сюда относят вино, кофе, ягоды, красящие овощи и фрукты, газировка, специи, продукты с высоким содержанием какао. Придерживаться строгого рациона особенно важно в первые две недели после отбеливания.

Рекомендуется потреблять больше рыбы, белого мяса, яичных белков, молочной продукции и риса. Из рациона исключают все продукты, способные повредить истонченную поверхность. Строго следят за температурой, так как перепады негативно скажутся на внешнем виде и здоровье полости рта. Все ограничения вводятся только на первые 14 дней после стоматологической процедуры.

Гиперестезия мешает нарушает привычный уклад жизни. Больно принимать пищу и пить, возникает дискомфорт при смене температуры. Возможно, понадобится фторирование. Лечить недуг необходимо только под присмотром специалиста. Важно исключить продукты, вредные для эмали и соблюдать правила гигиены.

Почему стирается эмаль на зубах

Ученые выделяют несколько причин:

• Вредные привычки — обгрызание карандашей и ногтей, алкоголь и никотин;
• Прямой прикус;
• Резкое смыкание челюстей при стрессах, бруксизм;
• Нарушение обменных процессов;
• Работа на вредных производствах – в области металлургии, в угледобывающем производстве, в кондитерских цехах;
• Использование щеток с твердой щетиной;
• Неумелое отбеливание;
• Кулинарные предпочтения (горячий чай с мороженым, например).

АКЦИЯ

Гигиеническая чистка зубов

2000 р.

Профилактика разрушения эмали

Рекомендации стоматологов:

• чистить зубы дважды в день, дополнительно использовать ирригаторы;
• использовать зубные щетки с щетиной средней жесткости, менять на новую каждые 3 — 4 месяца;
• ополаскивать рот после еды;
• отказаться от вредных привычек (курение, грызение ручек, открывание бутылок зубами);
• включить в пищевой рацион молочные продукты, морскую рыбу;
• делать массаж десен;
• не злоупотреблять процедурами отбеливания;
• вовремя лечить стоматологические заболевания;
• один раз в год, а лучше каждые шесть месяцев, проходить профилактический осмотр у стоматолога.

Соблюдение несложных правил значительно снизит риски нарушения защитного слоя зуба.

Стерлась эмаль, болят зубы – что делать?

Обратиться за помощью к стоматологу и начать лечение. Применяются различные методики и препараты для устранения проблемы. Восстановить эмаль нельзя, но использование препаратов позволит сделать ее более твердой и предохранить от дальнейшего разрушения. Ученые работают над созданием препаратов, способных восстанавливать стертую эмаль. Реализация этой задачи станет поистине великим открытием.

Последствия эрозии плачевны

Эрозии подвержены в основном люди среднего возраста. Этот процесс характеризуется долговременным течением и может продолжаться от 10 до 15 лет. Можно выделить такие последствия поражения зубной эмали:

1. Ускоряется износ зубов.
2. В ходе обнажения дентина меняется цвет зубов, они становятся более тёмными.
3. По мере стирания эмали обостряется чувствительность зубов со стороны внутренней и внешней поверхности, т. е. дискомфорт приносят прикосновения и языка и губ. Дентин — это мягкая ткань, поэтому болевые ощущения буду неизбежно возникать при попадании воздуха, пережёвывании и воздействии пищевой кислоты, содержащейся в продуктах питания.
4. Край передних зубов может выглядеть более прозрачным.

Как вовремя выявить заболевание

Эрозию на эмали следует лечить незамедлительно. Болезнь может прогрессировать очень быстро и уже через несколько месяцев полностью разрушить не только поверхность зуба, но и дентин, оставив пульпу открытой.

Различают три основных стадии патологии.

1. Первая. Это начальная стадия, при которой самостоятельно обнаружить признаки поражения зубов сложно. При осмотре стоматолог может обнаружить потерю блеска и изменение оттенка эмали.
2. Вторая. На средней стадии уже возникают более выраженные признаки, свидетельствующие о повышенной чувствительности эмали: реакция на пищу (соленое/сладкое, горячее/холодное, острое и т. д.). Пигментация становится явной.
3. Третья. Считается глубокой и запущенной стадией. Часть эмали может полностью отсутствовать. Дентин оголяется. На сохранившейся поверхности зуба видны коричневые или желтые пятна.

Классифицируют заболевание и по характеру течения. Выделяют две формы: активная и стабильная. При активной форме заболевание протекает быстро с характерным изменением цвета и структуры эмали. Стабильная форма отличается отсутствием симптоматики и восстановлением эмали за счет ресурсов организма.

Восстановительная терапия

Лечение при эрозии зубной эмали подразумевает под собой назначение местных и общих процедур с целью перехода заболевания из активной фазы в стабильную. При этом будет прекращена убыль твёрдых зубных тканей.

Если эмаль уже стерлась, то назначаются:

1. Местная терапия включает в себя реминерализацию — ежедневные процедуры аппликаций фторосодержащих и кальцийсодержащих средств. Курс длится от двух до трёх недель. Завершающим этапом будет покрытие поверхности зубов фторированным лаком. Эти процедуры устраняют повышенную восприимчивость эмали к действию раздражителей.
2. Проводится минерализация с использованием электрофореза кальция.
3. При высоком уровне поражения твёрдых тканей зуба и явном эрозивном дефекте, проводится процедура реставрации зуба при помощи композита светового отверждения, винира или искусственной коронки.
4. Общая терапия подразумевает назначение лекарственных препаратов, с кальцием и фтором, а также комплекс витаминов и полезных минералов.
5. Лечение эрозии в стабилизированной фазе предполагает продолжение применения витаминного комплекса. Также терапевтические методы на этой стадии будут направлены на устранение изменения цвета поражённых эрозией участков. Для этого используются методы полировки зубов специальной пастой, умеренное отбеливание и нанесение на эрозивные участки фторосодержащего лака и геля.

При эрозии пломбирование зуба не всегда будет эффективно, т. к. может возникнуть нарушение прилягания пломбировочного материала, что чревато образованием дефекта вокруг самой пломбы.

Лечение будет считаться эффективным, если эрозии будут сглаживаться и станут незаметными, исчезнут болевые ощущения при приёме пищи и попадании воздуха в рот.

Проявления эрозии в зависимости от стадии

Процесс развития заболевания очень стремителен и опасен, так как наравне с эрозией развивается патологическая стираемость твёрдых тканей зуба.

Заболевание носит хронический характер, который с течением времени всё больше прогрессирует и поражает здоровые зубы.

Симптоматика по мере прогрессирования разрушения:

1. На первичной стадии наблюдается утрата блеска зубной эмали в области определённого участка поверхности зуба. В это время выявить процесс развития эрозии практически невозможно. Это можно сделать только вследствие процедуры просушивания поверхности зуба воздушной струёй или при нанесении на поражённый участок йода, в этом случае эрозивная область будет окрашиваться в коричневый цвет. Изначально эрозивный дефект будет иметь овальную или округлую форму с гладким дном. Эрозия имеет белесый цвет. Болевые ощущения отсутствуют.
2. На второй стадии начинают появляться дискомфортные ощущения и изменение цвета поражённого участка.
3. На последней стадии появляются заметные болевые ощущения в процессе приёма пищи, чистки зубов. Изменяется пигментация поражённых участков. Становятся заметны коричневые пятнышки на поверхности зуба.

Восстановление и нормализация зубочелюстной системы

Данные задачи реализуются в ходе ортодонтического лечения. Правильное положение зубов и физиологический прикус не только улучшают эстетическую функцию полости рта, но и способствуют равномерному распределению нагрузки на зубы. Для достижения таких результатов применяются ортодонтические аппараты, которые могут быть съемными и несъемными. В первом случае используется метод Даля, суть которого заключается в том, что на внутреннюю поверхность передних зубов устанавливаются заранее изготовленная надкусочная площадка, которая необходима для равномерного распределения давления по вертикали. Площадка фиксируется кламмерами к опорным зубам (обычно клыки и премоляры), при необходимости пациент может ее снимать самостоятельно.

Несъемные аппараты постоянно фиксируются в полости рта на продолжительный срок, закрепляются они при помощи цемента, поэтому пациент не может их снимать. Наибольшей популярностью пользуются аппарат Энгля, аппарат Эйнсворта, аппарат Симона и др. Правильно подобранное ортодонтическое лечение позволяет сделать предстоящую реставрацию или протезирование более простыми и эффективными.

Современные материалы и методы лечения в стоматологии позволяют успешно бороться с патологической стираемостью зубов. Очень важным является взаимодействие врача и пациента. Специалист должен правильно выбрать метод лечения и дать пациенту все необходимые рекомендации, который тот должен четко выполнять. Ответственность обеих сторон будет хорошим залогом успешной борьбы с болезнью.

Три этапа диагностики

Диагностика проводится в процессе стоматологического осмотра:

1. Выявление локализации эрозивного дефекта происходит с помощью высушивания поверхности зуба воздушной струёй и нанесения йода.
2. Процесс дифференциации эрозии от клиновидного дефекта и кариеса первичной стадии. Эрозию от кариеса будет отличать локализация и форма поражения, а также гладкая поверхность, при кариесе поверхность становится шероховатой. Клиновидный дефект также будет отличаться по форме и локализации. Он обнаруживается в районе корня зуба.
3. Для того чтобы выявить сопутствующие патологии эндокринной системы, проводится осмотр у эндокринолога и гастроэнтеролога, назначается УЗИ щитовидной железы, проводится гормональный анализ щитовидной железы.

Как определяется патология

Обнаружить нарушение в ходе стираемости зубов может только специалист. Конечно, за норму принимается общая картина среди популяции, однако во внимание врач принимает и индивидуальные факторы:

• общее состояние эмали;
• наличие или отсутствие обнаженного дентина;
• работу височно-нижнечелюстного сустава;
• состояние слизистых языка и щек;
• степень выраженности носогубных складок;
• чувствительность жевательных мышц.

Интересно, что кроме всех индивидуальных особенностей врача интересует звук, с которым смыкаются челюсти. Об отсутствии проблем говорит резкий чистый и короткий звук. Продолжительный, сопровождающийся скрипом указывает на недостатки в работе ВНЧС или на проблемы с нервной системой.

Понять, что зубы подвергаются повышенной стираемости, можно по первому признаку — повышенной чувствительности. Она острее при значительной стираемости верхнего твердого слоя эмали.

Во всем виновата физиология

Для начала скажем, что все причины стираемости зубов можно разделить на два больших класса — физиологические и патологические.

Первая причина появляется сразу после окончательного прорезывания молочных зубов — и это естественный процесс. У детей постепенно стираются резцы, бугры на клыках и молярах, и к возрасту 6 лет может наблюдаться глубина стирания до дентина. В дальнейшем до 14 лет, когда зубы окончательно меняются на постоянные, иногда отмечается и стирание дентинного слоя первых зубов. Сильная стираемость диагностируется, когда исчезает вся верхняя часть зуба или просвечивает полость.

В целом благодаря физиологическим особенностям зубы в процессе стираемости адаптируются к нагрузкам. Без опасных перегрузок отлаживается работа всей зубочелюстной системы, контакты между зубами меняют угол от точечных к плоскостным, чтобы смыкание челюстей было более физиологичным.

Если изменения касаются только эмали, беспокоиться не о чем. Но если в процессе стираемости начинает участвовать дентин, это повод для обращения к врачу.

Стадии и фазы развития разрушения

Нарушение классифицируют не только по стадиям развития, но и по фазам:

1. Активная фаза характеризуется прогрессирующим процессом убыли тканей зуба, из-за чего и возникает чрезмерная восприимчивость зубов к действию различных раздражителей. Эмаль разрушается очень стремительно, размер эрозии увеличивается с каждым месяцем.
2. Стабилизированная фаза происходит очень медленно. Характеризуется менее выраженными болевыми ощущениями. Это связано с тем, что по мере образования дефекта наблюдается формирование третичного дентина, который является продуктом жизнедеятельности пульпы и выступает неким защитным барьером.

Очень важно, что в некоторых случаях может происходить переход заболевания из одной фазы в другую.

Выделяют 3 стадии развития заболевания:

• начальная, отмечается поражение сугубо верхнего слоя эмали;
• средняя, эмаль поражается настолько глубоко, что эрозия доходит до дентина;
• глубокая, эмаль поражается полностью, а также затрагивается верхний слой дентина.