Уважаемые друзья, в прошлый раз мы с вами говорили о том, какие же бывают зубы мудрости, когда их нужно удалять, а когда нет. А сегодня я подробно и во всех деталях расскажу, как непосредственно проходит удаление “приговорённых” зубов. С картинками. Поэтому рекомендую особо впечатлительным людям и беременным женщинам нажать сочетание клавиш “Ctrl +”. Шутка.
С чего же начинается удаление 8-го, а в принципе, и любого другого зуба?
С анестезии.
Итак:
Анестезия (обезболивание)
Чтобы минимизировать неприятные ощущения при уколе, надо обработать место вкола специальным анестезирующим гелем. Это так называемая аппликационная анестезия. Её очень часто используют в детской стоматологии, но мы применяем её и в работе со взрослыми. Как показывает практика, неприятных ощущений становится меньше, да и вкус у неё приятный… хоть какая-то радость.
При удалении зубов верхней челюсти, как правило, достаточно простой инфильтрации анестетиком области удаляемого зуба. Проводится она с помощью специального шприца специально подобранными анестетиками и называется инфильтрационной.
При удалении зубов на нижней челюсти инфильтрационной анестезии, как правило, недостаточно (за исключением фронтальной группы зубов, от клыка до клыка). Поэтому техника обезболивания несколько меняется – анестетик с помощью длинной, но очень тонкой иглы подводят прямо к нервному пучку, отвечающему за иннервацию искомых областей. Такая анестезия позволяет “выключить”чувствительность не только в области удаляемого зуба, но и губы, подбородка, части языка и т. д.
Следует отметить, что во время и сразу после проведения анестезии могут отмечаться ряд интересных явлений – усиление сердцебиения, дрожание конечностей, необъяснимое чувство тревоги. Многие пациенты начинают паниковать по этому поводу. А паниковать не нужно! Это побочные эффекты большинства современных анестетиков, проходят самостоятельно в течение 10-15 минут.
Ну что ж, – анестезия сделана! Теперь нужно удостовериться – успешно ли она проведена?
Те места, которые в идеале должны онеметь, перечислены выше. Так же при помощи специального инструмента и надавливания на десну в области оперируемого зуба, мы определяем, остались ли еще болевые ощущения или уже нет. Единственное, что должно чувствоваться, – это ощущение того, что “что-то” касается десны. То есть тактильные ощущения все ещё сохраняются, но болевые уже отсутствуют.
А дальше наши действия различаются в зависимости от того, с каким типом зуба мудрости мы имеем дело.
Ретинированный зуб мудрости
Это, как правило, самые сложные для удаления восьмёрки из всех остальных. Мы уже обезболили операционное поле. Что дальше?
Он же под десной! Так вот – берём в руки скальпель, и проводим деликатнейший разрез в области удаляемого зуба. Таким образом, создаётся доступ к удаляемому зубу мудрости. Он выделяется из окружающих тканей с помощью специальных инструментов, и теперь мы можем визуально оценить его положение и выбрать методику удаления.
Если зуб не прорезался – значит, ему что-то мешает. Это “что-то” также будет мешать его удалению, и этим “что-то” может быть соседний зуб, костный выступ и т. д. Однако ж, не будешь же удалять еще и семёрку чтобы добраться до зуба мудрости, верно?
Специальный хирургический наконечник для удаления зубов мудрости. Вращается с нужной частотой, обеспечивает нужный крутящий момент, не сжигает ткани и не раздувает эмфизему. В хирургии мы используем только такие девайсы.
Поэтому мы делим зуб на части. При помощи специального наконечника с частотой вращения фрезы в 150 000 оборотов в минуту – это уже не простой угловой, но еще не турбинный. Последний, кстати, использовать для удаления зубов крайне не желательно, ибо при 500 000 оборотов в минуту легко сжечь всё аццким пламенем, а воздухом из сопла охлаждения еще и надуть эмфизему на пол-лица. В общем, для удаления надо выбирать правильные инструменты, мелочей и компромиссов тут нет и быть не может. И стоит сто раз подумать прежде, чем удалять такие проблемные зубы в стоматологическом кабинете на одно кресло при сельском клубе в колхозе “Полупустые Закрома”.
Ретинированные зубы удаляются, в основном, элеватором, а не щипцами, как многие привыкли думать
Итак, делим зуб на 2-3 части для того, чтобы аккуратно и малотравматично для окружающих тканей его удалить. А удаляются зубы как правило при помощи “элеватора” (на картинке слева). Щипцы, которые все ассоциируют с удалением, на самом деле используются крайне редко.
Ну что ж, зуб удален. Дальше мы проводим очищение лунки зуба от “опилок” и мелких фрагментов зуба, которые могли остаться. При помощи кюреты.
При удалении зубов мудрости не используются биоматериалы, лунка самостоятельно заполняется кровяным сгустком, этого вполне достаточно для нормального заживления.
Более того, “заталкивание” в лунку биоматериалов может осложнить процесс заживления, поэтому пусть процесс регенерации проходит естественно и просто, а не причудливо, как предлагают некоторые доктора.
После удаления на лунку накладываются резорбируемые (рассасывающиеся) швы, чаще всего снимать их не нужно.
Сгусток на месте. Дальше сводим края раны и накладываем швы для того, что бы в рану не забивалась еда, сильно не кровило, и скорее заживало. Но в тоже время швы не должны быть тугими, ибо рана первые сутки может значительно кровоточить. И если не создать отток, зачастую развиваются отеки.
Содержимое
- Обязательная рентгенография
- Возможные последствия после удаления
АКЦИЯ
Восстановление зубов, установка пломб
от 2200 р.
Удаление зубов — часто проводимая операция, результаты которой могут потребовать дополнительных исследований. Удаление зуба назначают при наличии веских оснований. Манипуляции в стадии обострения проводить нежелательно. Лучше провести ее планово, пока боли нет.
Рентгеновский снимок рекомендуют выполнять только в случае, когда возникшая проблема не может найти решение при внешнем осмотре — например, какой именно зуб поражен, если боль отражается сразу в нескольких местах или какова структура зуба мудрости.
Расшифровать снимок может только специалист, зная, какие значение имеют черно-белые тона различной интенсивности, отображенные на снимке. Например:
- Коронки и пломбы будут отображены в белом цвете — в отличие от натуральных тканей зуба они не просвечиваются;
- Отверстия между зубами и полости в них будут выглядеть черными;
- Мягкие ткани и жидкость отражаются в серых оттенках.
Такое исследование не опасно. Тем более, что тело пациента закрывает защитный фартук – вред здоровью рентгеновские лучи не наносят.
После манипуляции хирург осматривает удаленный зуб. Если:
- Все корни удалены, в контрольном рентгеновском снимке нет необходимости;
- Когда при удалении зуб разрушается, сделать снимок нужно обязательно;
- При сложном удалении рентген необходим, чтобы убедиться в правильном проведении операции.
Если нарушения отсутствуют:
- Быстро прекращается кровотечение;
- В лунке формируется сгусток;
- Ранка заживает быстро.
Полуретинированный зуб
В принципе методика удаления подобного зуба ничем не отличается от удаления полностью ретинированного зуба. Но, как правило, проходит немного проще, потому что зуб находится не так глубоко. Основне этапы, по сути, те же самые: анестезия, создание доступа к зубу (причём, иногда можно обойтись без разрезов), фрагментация (деление зуба на части) и, собственно, удаление зубам по частям.
После удаления нижнего полуретинированного зуба на лунку накладываются швы, в области верхних зубов мудрости наложение швов необязательно.
Как долго заживает десна после удаления зуба – сроки
То, сколько заживает десна после удаления зуба – зависит от многих факторов: от степени травматичности удаления, накладывались ли швы, от возможного присоединения инфекционного воспаления лунки, от возраста пациента. Заживление лунки после удаления зуба можно разделить на частичное и полное.
Частичная эпителизация раны наступает в среднем за 12 дней (рис.5), а вот полная эпителизация поверхности сгустка наблюдается в срок от 20 до 25 дней (рис.6). Однако при возникновении воспаления лунки или после сложного удаления зуба, которое обычно сопровождается большой травмой кости – сроки заживления могут увеличиться на несколько дней.
Причины, по которым происходит медленное заживление –
- значительная травма кости и десны во время удаления (как по причине равнодушия врача, так и вследствие проведенного выпиливания кости вокруг зуба бормашиной при сложном удалении),
- при выпадении сгустка из лунки (пустая лунка),
- развитие альвеолита лунки,
- врач оставил в лунке осколки или малоподвижные фрагменты костной ткани,
- если сквозь слизистую оболочку торчат острые фрагменты кости,
- если слизистая десны вокруг лунки сильно подвижна, а врач не наложил швы,
- не были назначены антибиотики после сложного удаления,
- возраст пациента.
Дистопированный зуб
Удаление подобных зубов можно назвать более простым случаем по сравнению с другими, но только лишь в том случае, если у зуба один прямой корень. Тогда удаление может пройти достаточно быстро. Но такие клинические случаи встречаются крайне редко. И, посмотрев на снимок, мы видим крючья, а не корни, которые при должном давлении, могут просто сломаться. Корней обычно 2, и в таком случае нам просто нужно отделить один корень от другого при помощи все того же инструмента – “повышающего” наконечника . И аккуратно каждый из корней достать по отдельности. Начало и завершение удаления таких зубов такое же, как и у всех остальных.
Нормальные и патологические признаки
Как должна выглядеть рана после экстракции? Следует рассмотреть, какие из симптомов являются нормой, а какие патологией. В норме на 3 день рана покрывается белой пленкой, что сигнализирует о процессе заживления. К 4-5 дню вся лунка становится светлой. Если на поверхности раны образуется налет какого-либо другого цвета, а изо рта исходит неприятный запах, то следует немедленно обратиться к врачу. Признак говорит о начавшемся инфекционном процессе.
Фото лунки после удаления
Нормальная реакция организма после экстракции – воспаление и отечность десен. Признаки связаны с тем, что во время вмешательства происходит повреждение мягких тканей, кровеносных сосудов и нервных окончаний. Боль после операции тоже нормальное явление, но только в том случае, если она отмечается не более 5-7 дней. После удаления шестерок, семерок или зубов мудрости неприятный признак иррадиирует в уши и суставы. В последнем случае человеку становится трудно жевать. Все перечисленные признаки являются нормальными и обычно не усиливаются с течением времени. Стоматологи рекомендуют в течение 5 дней принимать обезболивающие средства, чтобы не терпеть дискомфорт.
Синяк на щеке после удаления зуба
Патологические признаки заживления лунки после удаления зуба:
- усиление болевых ощущений;
- пульсирующий характер болей;
- повышение температуры;
- воспаление лимфатических узлов;
- ноющие ощущения в области соседних элементов, проявляющиеся более 2-3 часов;
- подъем температуры;
- признаки интоксикации организма;
- лунка не зарастает.
Тревожный признак после вмешательства – появление сильной отечности щеки и десен в первые несколько часов. Для уменьшения интенсивности симптома можно приложить к проблемной стороне холодный компресс. Если воспаление усилилось или перешло на подбородок и шею, то следует немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую. Симптом свидетельствует о быстром прогрессировании инфекционного осложнения.
Фото отечной щеки после удаления зуба в лунке
Физиологически нормальный признак после экстракции зуба – кровотечение в течение нескольких часов. Интенсивность кровотечения неодинакова на протяжении нескольких часов после вмешательства. Обильное выделение наблюдается в течение 15-30 минут, после этого времени признак должен проявляться менее интенсивно. Кровотечение полностью останавливается спустя 2 часа.
Если кровь не останавливается,то необходимо приложить к поврежденному участку марлевый тампон, смоченный антисептическим раствором. К врачу обращаются в том случае, когда проведенные манипуляции не дают результата. Дополнительный симптом, являющийся поводом для обращения к врачу – температура свыше 38 градусов.
А еще бывает…
… что зубы мудрости блокируют соседние семерки и не дают им нормально прорезаться. В таких случаях пациенты попадают к хирургу по направлению от ортодонта.
Разумеется, зачаток восьмого зуба нужно удалить. Это довольно простая и относительно комфортная операция.
Посмотрите на снимки справа. Между верхним и нижним – разница в три недели. По ним хорошо заметно, что после удаления зачатков восьмёрок и “разблокировки”, седьмые зубы сразу пошли в рост.
Зуб мудрости удалён. Пациент доволен. Но самое веселое еще впереди. А именно – послеоперационный период.
