Применение микроскопа в стоматологии. Возможности и преимущества

Характеристика метода

Применение приборов, позволяющих увеличить изображения операционной зоны предоставляет врачам существенные преимущества в медицине. Появляется возможность оценить состояние каждого из зубов, выполнять сложные манипуляции, контролируя каждое движение.
Ключевые факторы, повышающие качество лечения и протезирования зубов: многократное увеличение, хорошее освещение, точное и удобное позиционирование микросокопа.

В стоматологическом лечении используются специальные дентальные микроскопы – электронные оптические приборы, способные увеличивать изображение в 30 раз и более. Микроскоп подводится к операционному полю с помощью пантографа, который в свою очередь крепится различными способами: напольным (станина), настенным (кронштейны), потолочным; благодаря механизму микроскоп легко занимает точное положение над зубом и фиксируется в нем. В микроскопе предусмотрено подключение цифровой камеры, при помощи нее можно делать фотографии и записывать видео. Изображение процесса лечения выводится на монитор, чтобы ассистент, присутствие которого обязательно, ориентировался в действиях врача. Некоторые аппараты оснащены монокулярным или бинокулярным тубусом для ассистента для наблюдения за ходом лечения.

Во время лечения с использованием микроскопа пациент находится в кресле в положении «лежа», над зубом, который подвергается лечению, устанавливается объектив микроскопа. Врач сидит за головой у пациента или же справа от него и проводит лечение через окуляры. Ассистент подает стоматологу необходимые инструменты. Для врача, который проводит лечение под микроскопом, предусмотрено рабочее кресло со специальными подлокотниками и поддержкой поясницы – это необходимо, чтобы при длительных процедурах стоматолог не уставал сидеть, не было дрожания рук.

Стоимость услуги — от 9500 руб

Высокоточная оптическая техника появилась в арсенале стоматологов относительно недавно. Она доступна еще не всем медицинским учреждениям, а ее применение требует от врача дополнительных навыков. Специалист должен быть знаком со всеми нюансами работы приборов, уметь использовать их функциональные возможности на практике.

Длительность лечебных процедур при применении оптического оборудования увеличивается до полутора-двух часов, поскольку каждая манипуляция требует от врача повышенного внимания.

По этой причине цена лечения под увеличением достаточно высокая. В то же время пациенты, которые заботятся о своем здоровье, стараются не экономить на стоматологических услугах. Современная терапия с использованием новейших медицинских приборов гарантирует полное устранение патологий ротовой полости.

В нашей клинике работают специалисты, которые предложат вам оптимальные способы решения проблем. Мы прилагаем максимум усилий, чтобы пациенты остались довольны качеством лечения и обслуживания.
Получить консультацию

Преимущества лечения зубов под микроскопом

Лечение зубов с использованием микроскопа имеет следующие преимущества:

• Возможность увидеть скрытые для невооруженного глаза детали;
• Быстрое и точное определение изломов и трещин эмали, первых признаков кариеса;
• Сведение к минимуму повреждения здоровых тканей при препарировании кариозных полостей;
• Увеличение локального места операционного поля позволяет наблюдать не только ротовую полость, но и в деталях рассмотреть отдельный зуб;
• Улучшенное освещение. Свет локально направляется в место увеличения. Подсветка может быть галогенной, светодиодной или ксеноновой. Каждый вид имеет свои преимущества при выполнении различных задач;
• Лучший обзор корневых каналов при эндодонтическом лечении, снижение вероятности перфорации и облегчение распломбировки и извлечения сломанного инструмента;

• Подробная визуализация анатомических структур при имплантологическом лечении;
• Контроль и оценка состояния мягких тканей;
• Обнаружение участков неплотного прилегания пломбы при диагностике и реставрациях;

• Возможность производить фотографирование и видеосъемку лечения без его прерывания, Данные материалы предоставляются пациенту для его лучшего понимания проблемы, с которой обратился к врачу и результатов лечения;
• Детальная фиксация результатов диагностики и процесса лечения;
• Полученные в процессе лечения фото- и видеоматериалы можно использовать не только для достижения понимания между врачом и пациентом, но и для консультаций с коллегами, презентаций на научных конференциях, обучения студентов, участия в исследованиях.

Лечение каналов под микроскопом

Дентальный микроскоп используется в различных областях стоматологии, но наибольшую эффективность его использование приносит в эндодонтическое лечение – лечение полости зуба и корневых каналов. Работа стоматолога терапевта при эндодонтическом лечении требует повышенной внимательности, навыка и «чутья», поэтому применение дентального микроскопа в несколько раз увеличивает успех эндодонтического лечения. Ниже приведена небольшая демонстрация процесса лечения каналов под микроскопом:

Стоматологический микроскоп позволяет повысить вероятность успеха при:

• Поиске устьев каналов, включая дополнительные, четвертые;
• Обнаружении ответвлений каналов;
• Обнаружении остатков пульпы или кариозного поражения внутри каналов;
• При выявлении пустот, образующихся при пломбировке канала (новейшие методики, такие как инъекционная гуттаперча, при правильном применении исключают образование пустот);
• При обнаружении трещин в корневых каналах, которые не видны на рентгенологических снимках.

Ниже приведен список стоматологических операций, реализация который имеет средний и низкий процент успешного прогноза при обычном лечении, но при использовании микроскопа, процент успеха увеличивается:

• Работа с незакрывшейся верхушкой корня;
• Распломбировка и перелечивание некачественно пролеченных каналов;
• Удаление внутриканальных штифтов;
• Удаление из канала обломков инструментов, сломанных при предыдущем лечении;
• Закрытие перфораций. Обычным методом невозможно точно локализовать место повреждения корневого канала, и тем более, подвести к нему инструмент;
• Лечение кист и гранулем. Раньше, при возникновении кист и гранулем зубы подлежали удалению. Позже появились методы терапевтического и хирургического лечения, и наконец сегодня, благодаря применению увеличительных приборов, у стоматологов есть позволяет вылечить зубы, которые ранее считались безнадежными.

Микроскоп позволяет снизить количество врачебных ошибок и осложнений, которые нередко случаются при лечении корневых каналов обычным способом, «вслепую».

В микроскоп видны все ответвления и изгибы основных и дополнительных корневых каналов, существенно облегчается чистка каналов и кариозных полостей, удаление старого пломбировочного материала и заполнение новым, появляется объективный контроль его прилегания к стенкам канала. Все это увеличивает качество работы стоматолога, срок службы запломбированного канала и восстановленного зуба.

Увеличение в эндодонтии — использование операционного микроскопа

От редакции: Доктор Арнольдо Кастелуччи выступит с докладом «Эндодонтическая хирургия или лечение корневых каналов: основы принятия клинического решения» 6 октября в г. Сочи на 2-ом форуме стоматологов СНГ Арнапьдо Кастепуччи, MD, DDS

■ За прошедшее десятилетие в стоматологической индустрии происходило бурное развитие но­вых технологий, инструментария и материалов, которые открыли но­вые горизонты как в консерватив­ной, так и в хирургической эндо-донтии. Наиболее важным среди всех ин­новаций явилось внедрение и рас­пространение техники операцион­ной микроскопии (Рис.1) в сочетании с ультразвуковыми при­борами и инструментами для мик­рохирургических эндодонтических вмешательств. До недавнего времени эндодон-тическое лечение проводилось вслепую, исключительно под кон­тролем тактильной чувствительнос­ти врача, а оценка строения систе­мы корневого канала могла быть выполнена только рентгенологиче­ски. Проведение эндодонтического лечения зачастую означало работу в «черной дыре», и достижение по­ложительных результатов было в

▲ Рис. З А, Б. Световой поток микроскола должен быть направлен перпендикулярно полу, перпендикулярно продольной оси обследуемого зуба и направлен на зеркало высшей степени непредсказуемым. Сегодня любое препятствие, нахо­дящееся в прямолинейном канале, даже в его апикальной части, легко увидеть и устранить из канала бла­годаря микроскопической технике, которая обеспечивает достаточное увеличение и бестеневое освеще­ние. Благодаря использованию ульт­развуковых инструментов удаление внутрикорневых штифтов, кальци-

▲ Рис. 1. Операционный микроскоп с окулярами для ассистента, видеокамерой и цифровой камерой

ТМ: Общее увеличение (Total Magnification) FLB: Фокусное расстояние бинокуляров (Focal Length of Binocular) FLOL: Фокусное расстояние объектива (Focal Length of Objective Lens) ЕР: Сила объектива (Eyepiece Power) MV: Степень увеличения (Magnification Value)

фикатов и сломанных инструментов шло быстрее, надежнее и проще. Использование ультразвуковых насадок под контролем микроскопа позволяет более предсказуемо выявлять пропущенные каналы или проверять проходимость облитери-рованных корневых каналов. Что касается новых материалов, в последние годы в нашем распоряжении появился Минеральный Три-оксидный Агрегат. Этот революционный материал, обладающий уникальной биосовместимостью, является гидрофильным и способен стимулировать процесс заживления иостеогенез. В многочисленных исследованиях продемонстрировано отложение цемента и формирование периодонтальной связки и кос- Цель настоящей статьи — дать клиницистам представление о преимуществах операционной ми­кроскопии и провести обзор мно­гочисленных показаний к ее при­менению. Операционная микроскопия Впервые операционная микро­скопия была применена в стомато­логии Apothekeri в 1981 г. Первая модель микроскопа имела несовер­шенную конструкцию и была плохо приспособлена для работы в клини­ческой практике. Конструкция обеспечивала всего одну степень увеличения (8х), фиксировалась только на напольной подставке и была плохо сбалансирована, имела только прямые бинокуляры, харак­теризовавшиеся слишком большим фокусным расстоянием (250 мм). Эта модель не получила широкого распространения. В 1991 г. доктор Gary Carr представил эргономичес­ки усовершенствованный операци­онный микроскоп для эндодонти-ческого лечения, имевший ряд преимуществ, которые позволяли применять его в ходе практически любых эндодонтических вмеша­тельств. Этот микроскоп получил быстрое признание среди специа­листов в области эндодонтии, и в настоящее время является инстру­ментом выбора не только в эндо-донтии, но и в пародонтологии и реставрационной стоматологии. По мнению автора, не далек тот день, когда операционный микроскоп станет таким же обязательным эле­ментом оснащения стоматологиче­ской клиники как рентгеновская ус­тановка. Подготовка микроскопа к работе Внедрение операционной мик­роскопии в стоматологической кли­нике обычно является революцион­ным шагом и требует ряда эргономических преобразований. Для того, чтобы избежать стресса, вызванного переходом на работу с микроскопом, врачу стоит сохра­нить привычное для него рабочее

▲ Рис. 4 А, Б. Свет отражается от зеркала в корневой канал

▲ Рис. 5. Рука врача всегда должна оставаться в операционном поле. Инструменты следует вкладывать врачу непосредавенно в руку

▲ Рис. 6. Хирургический головной светильник и лупы (Designs for Vision, Inc., Ronkonkoma, NY) ти в контакте с МТА при использовании данного материала для закрытия перфораций или для ретроградного пломбирования в хирургической эндодонтии. Благодаря вышеназванным свойствам, МТА может считаться материалом выбора, как в хирургической эндодон-тии, так и для консервативного эн-додонтического лечения (для прямого покрытия пульпы, закры­тия перфораций, для техники фор­мирования апикального барьера при лечении зубов с открытым апексом). Благодаря всем перечисленным революционным инновациям зна­чительно возрос процент положи­тельных исходов эндодонтического лечения в отдаленные сроки, и сегодня эндодонтические манипуляции стали более предсказуемыми и даже интересными!

▲ Рис. 7. Пациент с типичным «Синдромом трещины зуба». Метиле новый синий демонстрирует линию перелома верхнего левого первого премоляра положение, использовавшееся до внедрения микроскопии. Рабочее положение обычно находится в амплитуде от «9 часов» до «12 ча­сов». Не менее важно обеспечить правильную осанку при работе с правильно позиционированным микроскопом. (Рис. 2). В хронологическом порядке, подготовка микроскопа к работе и его правильная установка включают следующие этапы: ■ Правильное положение врача ■ Правильное положение пациента ■ Правильное расположение микроскопа ■ Коррекция бинокуляров по зрачковому расстоянию ■ Корректировка положения пациента ■ Предварительная настройка фокуса ■ Тонкая настройка фокуса ■ Настройка бинокуляров ассистента Для правильного выбора положения врача, микроскопа и пациента следует соблюдать простейшее правило консервативной эндодонтии: спина врача должна быть прямой, свет микроскопа должен падать перпендикулярно полу и обрабатываемому корневому каналу (Рис.3 А, Б). Любая процедура в консервативной эндодонтии контролируется в отраженном изображении, поэтому свет микроскопа направляют на зеркало, а от него — в корневой канал (Рис.4 А, Б). Что касается положения пациента, оно зависит от положения микроскопа, а не наоборот. В хирургической эндодонтии все проще, так как все этапы вмешательства осуществляются под прямым контролем зрения. Тем не менее, для того, чтобы иметь возможность проверить форму ретроградной полости через микрохирургическое зеркало, необходимо направлять свет микроскопа перпендикулярно оси корневого канала. Эргономика После внедрения операционной микроскопии в стоматологическую практику возникает необходимость эргономических преобразований кабинета. В ходе работы врач не должен отводить взгляд от окуляров или выводить руки из операционной зоны, чтобы взять новый инструмент, так как это ведет к потере ориентации по вертикальной амплитуде движений. Руки врача всегда должны оставаться в операционной зоне, а инструменты должны вкладываться ему непосредственно в пальцы (Рис. 5). В консервативной эндодонтии эту задачу выполняет ассистент, который сидит напротив врача, в то время как в хирургической эндодонтии — второй ассистент, который находится справа от врача и следит за ходом операции на мониторе. В ходе хирургического вмешательства первый ассистент должен только контролировать работу отсоса, чтобы кровотечение не нарушало обзор операционного поля. Как уже упоминалось выше, в консервативной эндодонтии все манипуляции контролируются через зеркало, поэтому левая рука врача постоянно удерживает зеркало и направляет свет на зуб. Иногда зеркало располагают вплотную к коронке зуба, но чаще — на значительном удалении и даже за пределами зубной дуги, для того, чтобы оставить место для наконечника, не перекрывая обзора операционного поля.

▲ Рис. 8 А. Свищевой ход и очаг деструкции в области мезиальной поверхности верхнего правого клыка ▲Рис. 8 Б. После удаления искусственной коронки и старого пломбировочного материала хорошо виден вертикальный перелом корня на внутренней поверхности корневого канала. Линия перелома имеет вид розовой полосы, идущей вдоль пенки канала

Увеличение Увеличение объектов в операционном поле может быть достигнуто с помощью увеличивающих стоматологических луп, которые классифицируются по оптическому принципу увеличения. Лупы используют две линзы для достижения увеличения, в то время как призматические лупы используют рефракционные призмы. Оба метода дают хорошее увеличение, имеют отличную глубину резкости и могут быть изготовлены под заказ в соответствии с индивидуальными показателями зрачкового расстояния и фокусной дистанции. К числу недостатков луп следует отнести недостаточную степень увеличения: фактически, не более 4,5х. Возможно изготовление луп и с большей степенью увеличения, но они слишком тяжелые, имеют суженное поле зрения и ограниченную глубину резкости. Более того, применение луп требует работы в неизменной позе и связано с выраженными головными болями, болью в спине и шее при длительном использовании. Операционный микроскоп обычно дает несколько степеней или шагов увеличения, которые можно настроить вручную или с помощью ножной педали. Общее увеличение микроскопа можно рассчитать по формуле, представ-

▲▲ Рис. 9 А, Б Вертикальный перелом корня стал очевиден после окрашивания метиленовым синим. Исследование с помощью пародонтального зонда подтверждает наличие дефекта

ленной в Табл.1. Оно зависит от фокусного расстояния бинокуля-ров и линз объектива, силы окуля­ров и степени увеличения. Говоря о нескольких степенях увеличения, следует помнить о том, что большинство манипуляций выполняется при минимальном или среднем увеличении. Максимальное увеличение используется для контроля правильности действий врача. Необходимо также учиты­вать, что с ростом увеличения со­кращается освещенность операци­онного поля, глубина резкости и обзор операционного поля. Освещенность операционного поля Улучшить освещенность опера­ционного поля можно с помощью хирургического головного светильника, установленного на лупы. Подача света в таком светильнике происходит по фиброоптическому кабелю (Рис. 6). Хотя любое движение головы смещает световое пятно, а уровень освещенности может быть повышен в четыре раза по сравнению с обычным стоматоло­гическом светильником, освещен­ность никогда не достигает

▲Рис. 10 А. В области верхнего второго моляра хорошо видна борозда, которая начинается от МБ1 и идет в небном направлении.

▲ Рис. 10 Б. Эндодонтический зонд в области устья МБ2

▲Расширение устья с помощью инструмента Micro-opener (Dentsply, Maillefer)

▲Рис. 10 Г. На фотографии видно устье МБ2 после очистки и формирования корневого канала необходимой степени для обеспечения хорошей видимости в глубине корневого канала. Источник света является одной из основных отличительных характеристик операционного микроскопа и обеспечивает освещение наиболее глубоких отделов корне­вого канала. Этот эффект достигается за счет бестеневого освещения: свет проникает в корневой канал строго параллельно углу зрения, что устраняет возможность появле­ния теней.

Рис. 11 А. Отломок инструмента в верхушечной трети корня верхнего первого моляра

Рис.11 Б. Отломок инструмента смещен в устьевую часть канала с помощью ультразвуковой насадки (ProUltra, Dentsply, Maillefer)

Рис. 11 В. На рентгенограмме видно, что отломок полностью удален

Рис.11 Г. Контрольная рентгенограмма. Требуется ретроградное пломбирование мези-ально-щечного корня, т.к. каналы МБ1 и МБ2 полноаью непроходимы

Источником освещения может быть галогеновая лампа или ксено-новый свет. Галогеновый свет дает искусственное желтое освещение, которое не рекомендуется для до­кументирования. Ксеноновый осве­титель обеспечивает белый свет с 5.000° Кельвин, сходный с дневным светом. Оба источника освещения соединены с микроскопом через фиброоптический кабель, их интен­сивность может контролироваться реостатом. Операционный микроскоп в консервативной эндодонтии Операционный микроскоп мо­жет быть использован для любых видов консервативного эндодон-тического лечения: формирование и окончательная отделка эндодон-тического доступа, точное формирование корневых каналов, полное трехмерное пломбирование кор­невых каналов. Однако в полной мере все огромные преимущества операционной микроскопии проявляются при повторном эндодон-тическом лечении. Используя микроскоп, значительно проще диагностировать вертикальный перелом корня, выявить пропу-

▲ Рис. 12 А. Винтовой внутрикорневой штифт вызвал боковое протирание мезиального корня нижнего левого первого моляра. Имеются явные признаки поражения в области бифуркации

▲ После удаления штифта диаальный и мезиально-лингвальный корневые каналы повторно обработаны и запломбированы разогретой гуттаперчей. Мезиально-щечный канал запломбирован разогретой гуттаперчей до уровня перфорации

▲ Мезиально-щечный канал запломбирован МТА (ProRoot МТА, Dentsply) от уровня перфорации до устья канала

▲ Рис. 12 Г. Контроль через 2 года

▲Диагностическая рентгенограмма верхнего левого центрального резца. Пациенту 55 лет, попытка добиться апек-сификации в области открытого апекса с помощью гидроксида кальция оказалась неэффективна ▲ Рентгенограмма на этапе лечения с припасованным Dovgan аппликатором ▲ Пломба из МТА длиной 3 мм была сконденсирована в области верхушечного отверстия для формирования апикального барьера ▲ Рис. 13 Г После отверждения МТА корневой канал обтури рован термопластифицирован-ной гуттаперчей

ценный корневой канал, удалить отломок инструмента из канала, за­крыть перфорацию, запечатать ре-зорбированную или несформиро-ванную верхушку корня. Диагностика Операционная микроскопия может быть ценным диагностическим методом для выявления «Синдрома трещины зуба». В подобном случае после удаления старой реставрации использование красителя (например, метиленового синего) позволяет легко визуализировать линию перелома (Рис. 7). Если врач подозревает вертикальный перелом корня, диагностика может быть проведена путем осмотра под микроскопом внутренней стенки корневого канала (Рис. 8 А, Б), что позволяет избежать диагностического хирургического вмешательства для обследования наружной поверхности корня (Рис. 9 А, Б). Локализация устьев каналов Правильный эндодонтический доступ и визуализация всех устьев корневых каналов исключительно важны для успешного эндодонтиче-ского лечения. Микроскоп может 5ыть очень эффективен для выявления пропущенных корневых каналов, устьев каналов, полностью пе-эекрытых кальцификатами на дне пульпарной камеры, а также каналов, облитерированных в устьевой и средней третях. Еще одним преимуществом применения микроскопа является простота визуализации дополнительного мезиально-щечного канала (МБ2) верхних первого и второго моляров (Рис 10. А-Г). Современные исследования подтверждают, что распространенность четвертого канала в этой группе зубов приближается к 00%. Если сравнить эти данные с публикациями 5-10-летней давности, станет ясно, что изменение статистики связано не с трансформацией анатомии корневых каналов, а с совершенствованием профес­сионального мастерства врачей, применяющих операционный микроскоп.

▲ Рис. 14 A.ProRootMTA

▲ Рис. 14 Б. Dovgan аппликатор

▲ Микроскопическое исследование плоскости резекции верхушки корня

▲ Контроль после ретроградного пломбирования двух каналов

▲Щечный канал при большом увеличении Повторное лечение Важнейшие преобразования, связанные с внедрением операционной микроскопии в практику консервативной эндодонтии, произошли в области повторного эндо- донтического лечения. Все манипуляции по перелечиванию каналов, которые раньше носили непредсказуемый характер и выполнялись исключительно на ощупь, сегодня могут быть выполнены под полноценным контролем зрения: работа всегда легче, если видишь, что делаешь! Любое препятствие в прямолинейной части корневого канала, даже в апикальной трети, легко увидеть и устранить под микроскопом благодаря увеличению и бестеневому освещению. Удаление сломанного инструмента (Рис.11 А-Г), закрытие перфораций (Рис.12 А-Г), лечение зубов с открытым апексом (Рис. 13 А-Г) с использованием нового материала МТА (Рис. 14 А, Б) являются сегодня манипуляциями, которые выполнимы за предсказуемое время с предсказуемыми результатами. Операционная микроскопия в хирургической эндодонтии Хирургическая эндодонтия, бе­зусловно, является специальностью, которая выиграла больше других

▲ Два очага деструкции и два свищевых хода в области центрального резца: пери-апикальный очаг и очаг от латерального канала

▲ Рис. 16 Б. Входе хирургического вмешательства проведено ретроградное пломбирование обоих каналов

▲ Рис. 16 В. Контроль через 1 год ушивание лоскута также стали более точными, что позволяет предотвратить формирование Рубцовых деформаций. Внедрение микрохирургических зеркал позволяет провести детальное исследование плоскости резекции корня при операции апексэктомии (Рис. 15 А-В). Легче стало выявлять, препарировать и герметизировать отверстия латеральных каналов, что позволяет добиться трехмерной обтурации системы корневых каналов даже при хирургическом доступе (Рис. 16 А-В). Препарирование ретроградной полости с помощью ультразвука открыло новый этап в развитии хирургической эндодонтии, так как сегодня нет необходимости делать чрезмерно косой спил при резекции верхушки и можно сократить размер костного дефекта. Микроскопическая техника позволила усовершенствовать методики наложения швов, включая технику микрохирургических швов и раннее удаление шовного материала, что обеспечивает ускоренное заживление и предотвращает руб-цовые деформации (Рис. 17 А-Д). Современные исследования показывают, что хирургические эндо-донтические вмешательства, выполняемые под контролем операционного микроскопа, сопровождаются клиническим успехом в 96,8% случаев со средним сроком излечения 7,2 мес. (Рис. 18 А-В). Заключение Внедрение и распространение операционной микроскопии в эн-додонтии ознаменовало начало новой эпохи для специальности. Увеличение и бестеневое освещение значительно повысили возможности сохранения зубов, как консервативными, так и хирургическими методиками. Сегодня лечение в осложненных клинических ситуациях может быть выполнено с более высокой предсказуемостью и клинической эффективностью. Не далек тот день, когда операционный микроскоп станет неотъемлемой частью оснащения стоматологической клиники.

Швы после операции в области бокового резца

Удаление швов через 48 часов

Полное заживление без формирования рубца через 1 год после операции

Диагностическая рентгенограмма нижнего левого первого премоляра. Неудача предыдущего хирургического вмеша тельства. Имеется свищевой ход

Контрольная рентгенограмма после операции. Старая ретроградная пломба из амальгамы удалена. Ретроградная полость закрыта МТА

Контрольная рентгенограмма через 1 год демонстрирует полное заживление с восстановлением компактной кортикальной пластинки в области верхушки корня

благодаря внедрению микрохирургического подхода. Внедрение в 1990 г. компанией Excellence in Endodontics (E.I.E.) высокоточного микрохирургического инструментария позволило достичь качественно нового уровня хирургических технологий и значительно усовершенствовать профессиональное мастерство в специальности в целом. В настоящее время стало возможным более точное выполнение разрезов с помощью микрохирургического скальпеля, репозиционирование и ушивание лоскута также стали более точными, что позволяет предотвратить формирование Рубцовых деформаций. Внедрение микрохирургических зеркал позволяет провести детальное исследование плоскости резекции корня при операции апексэктомии (Рис. 15 А-В). Легче стало выявлять, препарировать и герметизировать отверстия латеральных каналов, что позволяет добиться трехмерной обтурации системы корневых каналов даже при хирургическом доступе (Рис. 16 А-В). Препарирование ретроградной полости с помощью ультразвука открыло новый этап в развитии хирургической эндодонтии, так как сегодня нет необходимости делать чрезмерно косой спил при резекции верхушки и можно сократить размер костного дефекта. Микроскопическая техника позволила усовершенствовать методики наложения швов, включая технику микрохирургических швов и раннее удаление шовного материала, что обеспечивает ускоренное заживление и предотвращает руб-цовые деформации (Рис. 17 А-Д). Современные исследования показывают, что хирургические эндо-донтические вмешательства, выполняемые под контролем операционного микроскопа, сопровождаются клиническим успехом в 96,8% случаев со средним сроком излечения 7,2 мес. (Рис. 18 А-В).

Заключение Внедрение и распространение операционной микроскопии в эн-додонтии ознаменовало начало новой эпохи для специальности. Увеличение и бестеневое освещение значительно повысили возможности сохранения зубов, как консервативными, так и хирургическими методиками. Сегодня лечение в осложненных клинических ситуациях может быть выполнено с более высокой предсказуемостью и клинической эффективностью. Не далек тот день, когда операционный микроскоп станет неотъемлемой частью оснащения стоматологической клиники.

Эстетические реставрации с применением микроскопа

Каким критериям должна отвечать реставрация:

Реставрация, как и пломба должна восстанавливать окклюзию, не мешать естественному смыканию зубов, в деталях повторять анатомическую форму зуба, быть достаточно надежной, чтобы зуб выполнял функцию кусания или измельчения пищи. Надежность достигается за счет полного выполнения всех шагов при постановке пломбы. Брак может возникнуть при чистке поверхностей препарированного зуба. С помощью микроскопа, до и после протравки, стоматолог имеет возможность визуально убедиться в отсутствии частиц тканей или посторонних материалов. Это несомненно улучшает прогноз лечения;

Реставрация должна соответствовать натуральному цвету зубов и быть незаметной. Не только цвет, но и другие оптические свойства эмали (опалесценция, прозрачность) должны быть воспроизведены, что очевидно легче сделать, если зона работы увеличена в несколько раз;

Стык реставрации с биологической ткань зуба. Большая щель на стыке будет концентрировать напряжения, станет местом скопления бактерий и зубного налета и развития кариеса, т.о. чем точнее стоматолог «присоединит» край пломбы к зубу, тем дольше она прослужит. В данном контексте, микроскоп является идеальным прибором для контроля величины стыка. Аналогичная логика подойдет и для установки керамических вкладок или коронок.

При восстановлении формы и функции зубов при реставрации, важно учитывать максимальное возможное количество деталей. Это возможно при увеличении зоны реставрации. При традиционном лечении обзор стоматолога ограничивается тем, что отражается в стоматологическом зеркальце или тем, что он видит глазами. Применение микроскопа позволяет расширить возможности стоматолога и повысить качество устанавливаемой пломбы.

Области применения дентального микроскопа

Дентальный микроскоп
– передовое стоматологическое оборудование, применяемое для высокоточной диагностики. Он дает многократное увеличение изображений тканей зуба, корневых каналов, мягких тканей десны. Это позволяет специалисту рассмотреть даже незначительные повреждения контактных поверхностей, рассмотреть микротрещины эмали, определить точное расположение и количество корневых каналов.
Лечение под дентальным микроскопом
демонстрирует максимальную эффективность и позволяет свести риск осложнений к минимуму.

Лечение зубов в Зеленограде

с применением микроскопа востребовано практически во всех отраслях: это терапия, хирургия, ортодонтия, эндодонтия. Часто стоматологам приходится обращаться к специальному диагностическому оборудованию при перелечивании – повторном лечении того же самого зуба и исправлении ранее допущенных врачебных ошибок. С помощью микроскопа извлекаются мельчайшие обломки инструментов, оставленные в каналах, устраняется перфорация и другие погрешности лечения.

Часто в зубе возникают боли по неясным причинам: если стоматологу не удается выяснить причины дискомфорта пациента простыми способами, он может провести микроскопическое исследование.

Применение микроскопа в хирургической стоматологии

Микроскоп эффективен и при проведении хирургических операций.

Использование дентального микроскопа позволяет сделать хирургическое вмешательство малоинвазивным, так как становится возможным применение специально разработанных для микроскопной стоматологии микроинструментов, которые имеют существенно меньшие размеры по сравнению с традиционными, а следовательно и меньше повреждают ткани ротовой полости. Пациенты легче переносят как саму операцию, так и послеоперационный период.

Особенности работы с микроскопом

Лечение зубов под микроскопом имеет свои особенности, которые должны быть учтены при работе:

• Для работы с дентальным микроскопом необходима специализированная подготовка врача и ассистента;
• Адаптация глаз стоматолога к прибору длится около полугода, в этот период врач может испытывать боль в глазах при длительной работе с микроскопом.
• Ассистент должен безошибочно реагировать на просьбы врача, вкладывать нужные инструменты в его руку.
• Обычные стоматологические инструменты не подходят для лечения под микроскопом, так как их рукоятка или рука врача могут закрывать поле зрения; требуется покупка нового инструментария.
• К недостатку микроскопа при лечении корневых каналов относится его способность «видеть» лишь то, что находится прямо по линии зрения, при изгибе канала поверхность становится недоступной для рассмотрения. В реальности, в 90% случаев, взгляд врача достигает практически до апикальной части зуба;
• От пациента требуется соблюдение максимальной неподвижности.
• Стоматологический микроскоп – дорогостоящий прибор. Это обстоятельство, а также необходимость специальной подготовки стоматолога повышают стоимость лечения.

Все больше пациентов понимают, что лечение зубов под микроскопом более качественное и результативное, поэтому ищут клиники, которые имеют необходимое оборудование и специалистов. Применение дентального микроскопа в некоторых случаях является единственным способом провести точную диагностику и лечение, оказать пациенту качественную стоматологическую помощь.

Стоимость лечения зубов под микроскопом

Понятие стоимости лечения зубов под микроскопом, в большинстве случаев не имеет смысла, т.к. есть стоматологическая услуга, которая имеет установленную цену, она может выполняться либо с микроскопом либо без микроскопа. В большинстве случаев, стоимость самой услуги повышается, это обусловлено двумя факторами – амортизация самого микроскопа (стоимость начинается от 30 000 USD) и большими трудозатратами врача.

Однако, рост стоимости будет минимальный, а потенциально, при использовании микроскопа, пациент получает лечение на качественно более высоком уровне, результатом которого можно будет пользоваться дольше, если хотите, рентабельность вложений при лечении зубов с применением микроскопа будет выше.

Ортопедическая составляющая

Общеизвестно, что в процессе профессиональной деятельности спина стоматолога — это наиболее уязвимое место (рис. 5).

Правильно работая с микроскопом, врач находится на позиции 12 часов. В этом случае спина не изогнута ни в левую, ни в правую сторону. Правильно подобранное фокусное расстояние приводит к тому, что спина выпрямлена во время всей процедуры лечения, а это резко снижает нагрузку на нее и продляет выполнение процедур (рис. 6).

Если доктор пытается увильнуть от грамотного использования микроскопа, в этой борьбе побеждает микроскоп — доктор им просто не пользуется.