Применение вкладок в реконструктивнои? стоматологии

• Виды изделий
• Керамическая вкладка e max: основные показания
• Противопоказания к установке керамических вкладок
• Керамическая вкладка на зуб: преимущества и недостатки изделий
• Этапы изготовления и установки
• Керамическая зубная вкладка: особенности ухода

При необходимости проведения обширного восстановления зачастую прибегают не к пломбировочному материалу, а керамическим вкладкам (накладкам). Они являются одним из лучших методов восстановления зубов, обеспечивают качественный результат. Керамические вкладки представляют собой микропротез, который фиксируют в полости зуба. Такие ортопедические конструкции характеризуются высокой эстетикой и прочностью, они полностью идентичны здоровой эмали, за счет чего получили распространение.
Особым спросом пользуется керамическая вкладка e max, ее можно установить в надежной стоматологической клинике «А-медик». Ценовая политика компании лояльная, стоимость услуги от 15000 рублей. Перед осуществлением установки микропротеза, врачи-стоматологи проводят осмотр и диагностику, чтобы выявить возможные противопоказания. В стоматологии керамическую вкладку устанавливают всего за 2 этапа, что позволяет в короткие сроки сделать улыбку более привлекательной. К каждому пациенту гарантирован индивидуальный подход.

Что такое культевая вкладка

Культевая вкладка в стоматологии — штифтовая конструкция, применяемая в целях протезирования при невозможности восстановления природных тканей коронковой части зуба. Вкладка крепится в корневой части, выступая на видимую поверхность зуба, формируя опору для искусственной коронки. Главное условие ее использования — идеальное здоровье окружающих единицу ряда тканей и корней. Культевая вкладка, в отличие от анкерного штифта, предназначенного только для укрепления зуба, состоит из двух частей: нижней, устанавливаемой в канал, и верхней, придающей зубу форму. Система опирается на поверхность восстанавливаемого зуба, способна равномерно распределять нагрузку на корень.

Принципы препарирования под литий-дисиликатные конструкции

До 95% литий-дисиликатных реставраций (IPS E.max CAD/Press, Ivoclar Vivadent) в области жевательной группы зубов демонстрируют оптимальный уровень клинической эффективности в долгосрочной перспективе, что делает их одним из лучших вариантов выбора для замещения дефектов структуры эмали и дентина. IPS E.max является универсальным материалом, обеспечивающим, кроме превосходной прочности и сопротивления к разрушению, еще и удивительные эстетические результаты реабилитации: таким образом, он может одинаково успешно быть использован как во фронтальном, так и в заднем участке челюсти в форме полных или частичных реставраций. Реставрации из IPS E.max можно фиксировать как посредством адгезивного протокола, так и с помощью композитных цементов. Но следует принять во внимание, что изготовление подобного вида коронок и накладок требует использования специальных техник препарирования, как и адаптированного инструментария, разработанного специально для подобных клинических целей.

В практике врача-стоматолога формирование специальных наборов боров для определенного вида работ помогает значительно сэкономить время клинического приема и снижает вероятность возможного риска неудачи на этапе препарирования. Последовательность боров в сформированном врачом комплекте должна соответствовать последовательности использования боров в ходе клинической процедуры. При возможности повторного применения бора, его следует тщательно простерилизовать и вернуть на прежнее рабочее место, а инструменты, не подходящие для повторного использования, следует сразу же выбрасывать – таким образом, у вас никогда не возникнет неразберихи по поводу того, подходит ли именно этот бор для данной манипуляции, или он из какого-то другого комплекта?

Этап препарирования

Новая система для проведения этапа препарирования под IPS E.max (IPS E.max Restorative Preparation System) (фото 1), представленная Durabraze Diamonds, оснащена всеми необходимыми борами для подготовки культи под любой вид литий дисиликатной реставрации IPS E.max. Алмазные боры Durabraze разработаны таким образом, чтобы обеспечить максимально адекватное удаление тканей, увеличить режущую способность инструмента и по возможности продлить строк его службы.

Фото 1. Набор для препарирования под конструкции IPS E.max.

Препарирование жевательных зубов под полные реставрации проводиться с формированием уступа по типу модифицированного плеча (с закруглённым внутренним углом) и преднамеренным удалением тканей с окклюзионной поверхности на 1,5 мм, с осевых стенок – на 1 мм, и на 1,5 мм в области центра культи и верхней окклюзионной трети осевых стенок (фото 2). Для создания препаровочных канавок на окклюзионной поверхности и в области бугров удобно использовать боры WDL1.5 (фото 3).

Фото 2. Препарирование под полные коронки.

Фото 3. Маркировочные борозды на окклюзионной поверхности.

Для удаления тканей с окклюзионной стороны до уровня направляющих канавок используют крупнозернистые 016 алмазные боры Peter Brasseler (845KR), эти же боры используют для формирования направляющих канавок со щечной и лингвальной сторон осевых стенок, препарирования апроксимальных поверхностей и создания адекватного десневого края (фото 4).

Фото 4. Маркировочные боры в области осевых стенок.

Уровень препарирования с окклюзионной поверхности должен быть проверен не только визуально, но и посредством силиконового прикусного ключа, полученного до начала процедуры препарирования. После выполнения вышеупомянутых процедур проводят полировку поверхности культи и заокругливание сформированных краев с использованием тонкого алмазного полировочного бора BR8847KR. Полированная поверхность препарирования повышает точность получения традиционных и цифровых оттисков, и, таким образом, обеспечивает получение более аккуратных и прецизионных окончательных реставраций.

Для препарирования под вкладки по типу onlay в области жевательных зубов используют те же принципы и инструменты, что и для подготовки культи под полные коронки (фото 5 — 6). В тех случаях, когда у опорного зуба низкая клиническая коронка или пациент не состоянии широко открыть рот, для формирования модифицированного уступа и адекватной редукции тканей стоматолог может успешно использовать бор 845KR 016. Область каждого бугра, который будет покрыт накладкой, должна быть снижена на 1,5 мм с жевательной поверхности, на 1 мм в области десневного края, и на 1,5 мм в области середины и верхней трети культи. В случаях показаний к изготовлению вкладок по типу inlay, врач должен сформировать достаточную глубину полости как минимум в 1 мм, и соответствующую ширину от 1 до 1,5 мм. Бор WDL1.0 может быть использован для формирования направляющих канавок с окклюзионной поверхности, а участок в области десен редуцируют примерно на 1,0 мм для создания адекватного размера уступа. Как и в случаях с любыми другими керамическими реставрациями, все края и внутренние углы должны быть сглажены и заполированы.

Фото 5. Препарирование под вкладки типа оnlay.

Фото 6. Препарирование под вкладки типа оnlay и inlay.

Система для препарирования Brasseler IPS E.max является идеальной для подготовки области передних зубов под эстетические реставрации. Она оснащена целым спектров боров RWEXT, RWCONV и RWMIN, предназначенных для формирования направляющих канавок в вестибулярные стороны зуба. При изготовлении полных коронок во фронтальном участке редукцию твердых тканей с режущего края следует проводить на 1,5 мм, с лицевой стороны – на 1,2 мм, и на 1 мм в области десневого края (фото 7). Идеально для формирования направляющих канавок с режущего края подходит бор RWDL1.5 (фото 8), после которого для формирования канавок в области средний трети культи можно использовать бор RWEXT, позиционируя его параллельно плоскости режущего края.

Фото 7. Препарирование фронтальных зубов.

Фото 8. Маркировочные борозды в области режущего края.

Для формирования направляющих канавок у десневого края также подходит бор RWEXT, который следует позиционировать параллельно десневой трети зуба. Режущий конец этого уникального инструмента также может быть использован для формирования глубокого типа уступа по типу шамфера в придесневом участке, если такой рассматривается стоматологом как клинически подходящий. Учитывая особенности формы центральных зубов, адекватная редукция тканей с вестибулярной поверхности является довольно сложной клинической задачей (фото 9). Для формирования маркировочной борозды успешно можно использовать бор RWDL1.0, который обеспечивает получение канавки глубиной ровно в 1 мм. Препарирование с апроксимальной и вестибулярной сторон заканчивают с использованием алмазного бора BR6847KR, а с лингвальной стороны алмазным бором BR6379.023. После препарирования культя заглаживается и полируется посредством бора BR8847KR.

Фото 9. Редукция тканей с язычной поверхности.

Уникальным является алгоритм препарирования под IPS E.max виниры (фото 10), который зависит от эстетических параметров и условий для выполнения реставрации, цвета и особенностей структуры проблемных зубов.

Фото 10. Препарирование под виниры.

Редукция тканей с вестибулярной стороны может варьировать от 0,3 и до 0,8 мм у десневого края. Минимальный объем препарирования обеспечивает формирование достаточной площади эмали, подходящей для этапа фиксации эстетической реставрации. С другой стороны, увеличение глубины препарирования обеспечивает возможности для лучшей эстетической коррекции улыбки, но негативно влияет на показатели ретенции конструкции. Виниры во фронтальном участке могут ограничиваться лишь вестибулярными поверхностями зубов, но в ряде случаев могут заходить и в области контактных поверхностей (фото 11).

Фото 11. Препарирование под виниры.

Объем препарирования контактных поверхностей зависит от наличия межзубного кариеса, реставраций III класса, или желания пациента перекрыть «черные треугольники» во фронтальном участке. При этом контуры препарирования контактных поверхностей могут заходить и на язычную сторону зуба, обеспечивая, таким образом, лучший уровень ретенции. Аналогичная ситуация и с режущим краем: он может быть или перекрыт виниром, или же реставрация может заканчиваться на средине толщины режущего края – все зависит от решения стоматолога и желания пациента. При желании визуально удлинить зуб, изменить позицию или форму режущего края, врачи могут расширять контуры препарирования — техникам при этом нужно учитывать особенности прозрачности режущего края при нанесении эмали, а также необходимость имитации мамелонов для максимальной имитации естественного вида реставрации. В случаях, когда естественные параметры режущего края являются оптимальными, профиль препарирования доходит до середины структуры, которую впоследствии перекроют виниром.

Но, как показывает практика, изготовление виниров чаще проводиться для изменения положения зубов, формы или позиции режущего края, оттого для обеспечения минимальной редукции тканей и достаточного места для керамики, используют принцип прямого моделирования. Модели отсылают в лабораторию, где на их основе изготавливаются восковые репродукции. Для получения макета из восковой репродукции используют силиконовую матрицу. Зубы точечно протравливают, а силиконовую матрицу заполняют бис-акриловым материалом, после чего ее припасовывают на зубы пациента. После полного застывания бис-акрилового наполнителя силиконовую матрицу удаляют из полости рта, а ее остатки с области десневого края очищают с применением пластикового инструмента. В дальнейшем препарирование проводят с контролем на бис-акриловом макете.

Как и для препарирования под полные коронки, для формирования направляющих канавок в области режущего края используют бор RWDL1.5. Для выполнения аналогичных маркировочных борозд с вестибулярной стороны могут быть использованы разные боры RWMIN, RWCONV или RWEXT в зависимости от необходимого объема препарирования. В отличие от препарирования под коронки, при подготовке культи под виниры нельзя просто удалять твердые ткани почти в прямовисном направлении от режущего края до области десен, препарирование следует проводить в трех разных плоскостях – режущей, срединной и десневой – относительно вестибулярной поверхности зуба, чтобы сохранить ее природную кривизну.

Финишное препарирование проводят модифицированным 012 или 16 бором, в зависимости от объема необходимой редукции тканей. Для обеспечения адекватных эстетических параметров, контур препарирования апроксимальных поверхностей в области десны должен находиться более лингвально, чем в области режущего края. Как и в случаях с другими алгоритмами препарирования, для заокругливания зубов и полировки поверхностей используют адаптированные финишные полиры. Для того, чтобы во время финишной обработки избежать чрезмерной дополнительной неконтролируемой редукции тканей, автор статьи предлагает использовать обратный торк роторного инструмента и низкую частоту оборотов (20000 оборотов в минуту), чтобы иметь возможность полностью контролировать адекватность выполнения манипуляции.

Выводы

Строгое выполнения методологических алгоритмов препарирования, как и использование адаптированных наборов боров, обеспечивают наиболее эффективные результаты подготовки зубов под разные виды эстетических реставраций. Таким образом, данная процедура становиться более предсказуемой, точной и аккуратной, что обеспечивает получение адекватных ортопедических конструкций и экономит время врача-клинициста.

Автор: Lee Ann Brady, DMD

Технология изготовления культевой вкладки

1. Способом наслоения керамики. После получения оттисков изготавливается огнеупорная модель, плотно устанавливается керамический штифт в канал, на него наносится керамика, выполняется обжиг. В процессе наложения керамических слоев есть возможность выбрать разные цвета и оттенки материала, красители и модификаторы.
2. Изготовление методом прессования керамики из форм-таблеток. Из воска моделируется вкладка, в направлении потока керамики устанавливаются литники. С помощью силиконового кольца вносится паковочная масса, ставится ограничитель. Прессование проводится в печи, оснащенной системой микропроцессорного управления. Полученное изделие после прессования и литья представляет из себя цельный монокристалл, стираемость которого сопоставима с естественной стираемостью твердых зубных тканей.
3. Изготовление методом CAD/CAM. Позволяет формировать протезы и детали, соответствующие имплантату, абатменту, форме культи зуба. Единица сканируется в полости рта или на модели, при помощи специальной программы осуществляется 3D моделирование, полученная информация передается на фрезер, который выполняет фрезеровку изделия под управлением компьютера. Точный и сложный метод, требует высокой статьи расходов для профессиональной подготовки персонала для работы с оборудованием.
4. Литьевой способ изготовления культевой вкладки. Отливка рабочей модели из гипса/полиуретана, подбор аналогичного корневому каналу беззольного штифта, нанесение на корень силиконового лака. Штифт вводится в канал, проводится моделирование беззольной пластмассой/воском. После контрольной проверки, литая культевая вкладка извлекается и передается на металлическую отливку. Способ технологически легкий, бюджетный, требует минимум материальных затрат, но к качеству литья очень чувствителен. При строгом соблюдении всех норм и правил получаются надежные и качественные микропротезы.

Что такое препарирование зубов

Препарирование (обточка) — это один из этапов в ортопедическом лечении, который представляет собой стачивание твердых тканей для выравнивания их поверхности.

Ранее эта процедура была крайне болезненной и достаточно длительной. Современные инструменты и совершенные местные анестетики значительно сократили время манипуляций и сделали их абсолютно безболезненными.

Можно ли обойтись без обточки?

Многих пациентов волнует вопрос, можно ли обойтись без процесса препарирования и установить коронку или протез на зуб в интактном состоянии? К сожалению, несмотря на все достижения стоматологии пропустить этот этап лечения невозможно.

Для того, чтобы коронка надежно зафиксировалась на зубе, они должны максимально точно прилегать друг к другу. Но естественная зубная форма не идеальна, боковые стенки зубов имеют выпуклую форму, что исключает возможность создать коронку. В процессе обточки производят стачивание части эмали, в результате чего зуб получает правильную геометрическую форму, на которую с легкостью может быть одета ортодонтическая конструкция. Кроме того, любая коронка имеет свою собственную толщину, которую необходимо учитывать для того, что бы она не мешала в полости рта и не вызывала дискомфорт при разговоре и еде.

При проведении препарирования стоматолог удаляет с поверхности зубов все ткани, пораженные кариесом. Это необходимо для того, чтобы после протезирования не развивались осложнения — вторичный кариес и разрушение опорного зуба.

Как правильно обтачивать

Если проводят препарирование депульпированных («мертвых») зубов, то необходимости в анестезии нет, кроме случаев, когда требуется применение специальной нити для отодвигания десен. Если процедуру обтачивания осуществляют на витальных («живых») зубах, то для того, чтобы не сделать пациенту больно, обязательно проводят обезболивание.

В обязательном порядке при препарировании учитывают анатомические особенности различных зубов и возможные реакции мягких тканей. Желательно перед процедурой провести рентгенологическое обследование пациента для того, чтобы иметь представление о строении и местах, где вскрытие зубной полости наиболее вероятно.

Если после обтачивания болят зубы и десны: причины и что делать

Сама процедура обточки при применении адекватной анестезии не вызывает никакой боли. Но после того, как действие обезболивающего препарата прекращается, могут возникать неприятные и даже болезненные ощущения как в самом зубе, так и в окружающей его десне.

Возможные причины:

1. Если препарирование производится на витальном зубе, то возможно, что над пульпой, содержащей нервы и сосуды оставлен слишком тонкий слой плотных тканей и обточенный зуб таким образом реагирует не только на прием кислой или холодной пищи, но и на прикосновение. В таких случаях показана установка временной коронки или дополнительное цементирование истонченного участка.
2. Для проведения обточки с уступом, доктору необходим хороший обзор рабочей области, особенно если манипуляции проводятся глубже десневого края. Для этого проводится ретенция десны — отодвигание ее края при помощи специальной нити. Эта манипуляция может вызывать сдавление мягких тканей, их отек и болезненность. В норме такие ощущения самостоятельно проходят в течение 1-2 дней.
3. Если после обточки прошло достаточно много времени, то возникновение боли в зубе может свидетельствовать о развитии пульпита или периодонтита. Такой симптом является опасным и требует срочного обращения к специалисту.

Методы изготовления

1. Прямой. Отличается дешевизной, простотой выполнения, не подразумевает наличие огнеупорных моделей, слепочных материалов. При прямом протоколе будущую культевую вкладку моделируют в ротовой полости, в последующем специалисты зуботехнической лаборатории заменяют воск на рабочий материал реставрации. Недостатки: недостаточный обзор операционного поля, риски термических травм слизистой, большие временные затраты стоматолога.
2. Непрямой (косвенный). Применяется при любых видах дефектов, изготовление проходит в два этапа: получение слепка плюс получение модели.

Препарирование под вкладки: принципы и правила

Вкладки являются частичными протезами и служат для замещения больших дефектов зубных тканей.

В зависимости от формы, существуют следующие виды вкладок:

• Inlay (инлей) — малоинвазивные, поскольку не затрагивают бугорки зуба;
• Onlay (онлей) — служат для замещения внутренних скатов зубных бугорков;
• Overlay (оверлей) — перекрывают весь объем минимум одного бугорка;
• Pinlay (пинлей) — перекрывают все зубные бугорки и имеют в своей конструкции специальный штифт — пин;
• культевые вкладки — металлический штифт, применяемый при сильном разрушении тканей зуба и служащий опорой для коронки.

В зависимости от используемых материалов, вкладки могут быть керамическими, металлическими или композитными армированными.

Главной особенностью препарирования зубов под вкладки является необходимость создания параллельных боковых стенок у полости для правильного введения готовой конструкции, а также формирования достаточной глубины для надежной фиксации элемента.

Основные принципы обточки под вкладки:

1. Препарируемая полость должна иметь оптимальную форму для беспрепятственного введения и извлечения протеза. При этом необходимо стремиться к максимальной параллельности вертикальных стенок. Допустим лишь незначительный угол их отклонения.
2. Угол перехода стенок полости в дно должен приближаться к прямому. Взаимоотношение всех стенок должно способствовать равномерному распределению жевательного давления и максимальную устойчивость вкладки.
3. При формировании дня, необходимо учитывать, что над пульпой должен оставаться минимальный слой тканей, обеспечивающих ее защиту от внешних факторов. У взрослых людей эта величина равна 0,6 мм, а у детей и подростков — 1,4 мм.
4. При формировании сложных полостей следует формировать дополнительные точки фиксации, позволяющие вкладке прочно закрепиться.
5. При формировании полости под металлические вкладки необходимо создание скоса на уровне эмали шириной не менее 0,5 мм и под углом 45°, что обеспечит более точное краевое соприкосновение протеза и тканей зуба.
6. При изготовлении безметалловых конструкций наличие скоса противопоказано из-за хрупкости материалов при небольшой толщине.

Показания к установке

• разрушение коронковой части зуба;
• болезни пародонта (шинирование);
• дефекты формы, положения единицы, наддесневого участка;
• нет возможности поставить штифт с пломбой. Например, если разрушились жевательные зубы.

Противопоказания к установке культевой реставрации на штифте

: кариес, кисты, повреждения или отсутствие корней, заболевания десны, пародонта, патологическая подвижность зубного ряда, аллергия на сплавы, из которой сделана конструкция.

Мы предлагаем

:

• одиночные коронки;
• виниры, люминиры;
• мостовидные аппараты;
• восстановление с опорой на имплантаты;
• системы с культевой штифтовой системой.

Керамическая вкладка e max: основные показания

Многие люди ошибочно полагают, что керамические вкладки являются разновидностью обычной пломбы. На самом деле они относятся к категории высокотехнологичных микропротезов. Ее параметры и характеристики значительно превосходят любой, даже самый современный и качественный пломбировочной материал. Среди основных показаний к установке керамических вкладок отмечают:

• разрушение коронковой части на 30% и более;
• подготовку моляра или премоляра к установке постоянных ортопедических конструкций, к примеру, мостовидных протезов;
• повышенную стираемость эмали;
• наличие большой полости, которая образовалась в результате запущенного кариозного процесса;
• повышенную чувствительность моляров или премоляров к внешним факторам;
• повреждения механического типа.

В том случае, если после фиксации ортопедической конструкции возникают ярко-выраженные болезненные ощущения, не следует затягивать с визитом к врачу-стоматологу. Чаще всего болезненность и дискомфорт являются признаком того, что изделие было установлено неправильно. Во избежание подобных ситуаций следует проводить лечение только в проверенных стоматологических клиниках.

Преимущества культевых вкладок

В сравнении с другими штифтовыми системами, культевая штифтовая вкладка гораздо прочнее. Вкладка равномернее распределяет нагрузку, плотно прилегает к остаткам зубов, что препятствует образованию трещин, развитию кариеса.

Из других достоинств можно выделить возможности

:

• регенерировать разрушенные/утраченные единицы;
• поддержать натуральные зубы с объемными пломбами;
• убрать повышенную стираемость эмали зубов;
• восстановить анатомическую форму/функциональность;
• выровнять кривизну, сохранить эстетику;
• сделать протезирование на имплантатах.

Чем вкладка отличается от пломбы?

Пломба изготавливается из пластичного материала, который застывает и принимает нужную форму. Она делается и устанавливается прямо в кабинете стоматолога за один прием. Однако пломба не поможет, когда зуб сильно разрушен. В этом случае понадобится керамическая вкладка. Она производится в лаборатории по индивидуальному слепку. Она не только закрывает образовавшуюся полость, но и в точности повторяет форму разрушенной области коронки.

Преимущества перед пломбами:

• Более высокая эффективность
  . Можно восстановить сильно разрушенный зуб. Пломба подойдет, только если полость занимает менее четверти коронки, а вкладка может восстановить от 25 до 60 %;
• Естественность
  . Вкладка имитирует анатомическую форму жевательной поверхности. Она практически незаметна, в то время как пломбу можно увидеть;
• Более высокая прочность
  . На микропротезах не образуются трещины. Пломба такого размера быстро раскрошилась бы, поэтому она и не подходит для восстановления обширных разрушений;
• Долговечность
  . Вкладка прослужит 5–7 лет. При этом она останется в неизменном состоянии и не потеряет своих первоначальных характеристик;
• Обеспечение профилактики вторичного кариеса
  . Под пломбой иногда может снова пойти заражение. Вкладка же очень плотно прилегает и не дает усадку со временем, поэтому такой риск исключен;
• Стойкость цвета
  . Пломбы имеют пористую структуру, поэтому легко окрашиваются чаем, кофе, табаком. Керамика же не подвержена изменениям цвета.

Недостатки:

• Стоят дороже;
• Изготавливаются дольше. Пломбу можно поставить за одно посещение стоматолога. А для установки вкладки потребуется 2 визита с перерывом на изготовление микропротеза в лаборатории.

Сравнение с классическими штифтами

Стандартные штифты — плюсы:

• щадящее препарирование тканей;
• возможность проведение терапии за один сеанс;
• низкая цена.

Минусы:

• коронковый и внутрикорневой сегменты реставрации могут разъединиться, поскольку между ними отсутствует химическая связь;
• в случае активных стержней существует риск возникновения расклинивающего эффекта в процессе вкручивания;
• отсутствие базиса в конструкции приводит к резкому усилению расклинивающей нагрузки на корень при эксплуатации;

Плюсы:

• культя и штифт отлиты из идентичного материала и соединены, что на 100% исключает возможность их разъединения;
• незначительный расклинивающий эффект во время цементирования культевой вкладки;
• минимизация расклинивающего давления, поскольку жевательная нагрузка передается на стенки корня, по его оси, на стержень.

Культевые штифтовые вкладки могут использоваться при индексе разрушения окклюзионной поверхности единицы более 60-100%, (стандартные штифты — 50-60%). Такие вкладки долговечны и гарантируют надежность конструкции.

Наша стоматология предлагает установку нескольких типов культевых микропротезов

:

• служат в пределах 5-25 лет;
• надежность фиксации коронки;
• отличная прочность;
• упрощение последующего крепления мостов;
• возможность работы при любой степени разрушения, восстановления прикуса;
• отсутствие доступа для болезнетворных микроорганизмов. Никаких воспалительных процессов;
• простая замена протеза при необходимости.

Методы препарирования: ультразвуковое, лазерное, туннельное, химическое

Существует несколько методик, которые позволяют производить препарирование зубов, рассмотрим каждую из них более подробно.

Препарирование ультразвуком

Принцип действия аппаратов такого вида заключается в том, что обточка зубов происходит благодаря высокочастотной вибрации инструментов под действием ультразвука.

Преимущества:

• рабочие наконечники оказывают минимальное давление на ткани зуба;
• в процессе работы выделяется незначительное количество тепла и не происходит значительного нагрева эмали и дентина;
• процедура проходит безболезненно;
• ультразвук не вызывает появление микротрещин и сколов на стенках штифта;
• нет негативного влияния на ткани пульпы.

Лазерное препарирование

Для обточки зубов применяются импульсные лазеры, действие которых заключаются в том, что под лазерным лучом в зубных тканях сильно нагревается вода. Это приводит к микроскопическим нарушениям целостности эмали или дентина, кусочки которых сразу же охлаждаются и удаляются при помощи специальной водно-воздушной смеси.

Достоинства:

• Лазерная аппаратура работает бесшумно.
• Высокая безопасность процедуры, поскольку нет вращающихся с большой скоростью элементов.
• Слабое нагревание тканей зубов.
• Быстрота обточки.
• Полное отсутствие болевых ощущений.
• Края штифта не имеют сколов и трещин.
• Поскольку процедура является бесконтактной, то возможность инфицирования сведена к минимуму.

»

Туннельное препарирование

Сегодня для обтачивания зубов применяются турбинные стоматологические установки, с наличием возможности регулировки скорости работы, и алмазные или металлические наконечники. От качества оборудования напрямую зависит и результат работы, поскольку изношенные инструменты вызывают значительный перегрев тканей, в результате которого значительно повышается риск разрушения.

При обтачивании зубов туннельным методом стараются оставить как можно больше объема собственных зубных тканей. Основным достоинством методики является возможность четко контролировать величину снимаемого слоя тканей и четкое прогнозирование результата.

Недостатки:

• возможен нагрев эмали и вызванная этим боль при недостаточной анестезии;
• при нарушении техники возможно травмирование мягких тканей;
• при использовании некачественных инструментов большой риск появления микросколов и трещин твердых зубных тканей.

Воздушно-абразивное препарирование

При использовании данного метода, вместо вращающегося сверла и бормашины используется воздушная смесь с абразивным порошком, которая подается под достаточно большим давлением. При попадании на эмаль или дентин такая комбинация вызывает мелкую деструкцию и удаление зубной пыли.

Преимущества техники:

• простота и высокая скорость проведения всех манипуляций;
• нет нагрева тканей и болевых ощущений;
• отсутствие вибрации положительно сказывается на тканях пульпы при препарировании витальных зубов;
• сохранение максимального количества зубного объема.

Химическое препарирование

Метод химического воздействия заключается в использовании активных веществ (чаще всего кислот), которые размягчают эмаль и дентин с последующим удалением разрушенных тканей. Недостаток процедуры в необходимости длительного воздействия реагентов (иногда до получаса).

Достоинства химического метода:

• отсутствие термического повреждения зубов;
• нет необходимости в проведении обезболивания;
• не возникает мелких сколов и микротренщин на эмали;
• психологический комфорт для пациента из-за отсутствия звука работающей бормашины.

Классификация культевых вкладок

Важно

: желательно, чтобы материалы штифтовой и коронковой частей культевой конструкции совпадали. Например, если культевая вкладка будет металлической, а коронка керамической, то металл будет просвечивать.

Как используются вкладки?

• в виде самостоятельной конструкции, позволяющей восстановить форму, работу и эстетику ранее непригодных коронок при показателях ИРОПЗ 0,3–0,6, то есть, при наличии: кариеса, если пломбирование окажется неэффективным или его невозможно произвести;
• повреждений тканей некариозной природы, например, при клиновидных дефектах или при повышенном стирании.

Многоканальные и одноканальные вкладки

При лечении многокорневого зуба врач должен принять решение: делать разборной или цельнолитой культевой микропротез. Если корневые каналы проходят параллельно, используются цельные заготовки. Перед выбором одного из различных вариантов вкладок пациенту проводят диагностику — делают снимки и КТ. Компьютерная томография помогает визуализировать состояние корневого сегмента, конфигурацию каналов, наличие болезней кости и периодонта, требующих лечения. Многокорневой микропротез — хороший вариант, поскольку он создает равномерное давление на весь зуб, удерживаясь одновременно в нескольких каналах. На коронку с такой основой можно монтировать крепление мостовидной реставрации без риска разрушить или повредить зуб.

Требования ортопедической стоматологии для использования культевых вкладок:

• корневой канал должен иметь хорошую проходимость на протяжении, идентичном длине штифта;
• отсутствие гнойно-воспалительных процессов в корневой зоне;
• стенки должны обладать достаточной толщиной (2 мм и более), чтобы сопротивляться жевательной нагрузке, передаваемой через культевую конструкцию, выступающая область — не быть пораженной кариесом;
• культя не должна быть прикрыта десной, в противном случае показана гингивоэктомия;
• верхушечные ткани не должны иметь проявлений хронического/острого воспаления.

Виды уступов при препарировании

Препарирование зубов с уступом является обязательным условием для надежной фиксации протезной конструкции в полости рта.

Самые распространенные способы обточки зубов с уступом:

1. Ножевидный уступ (Knife-edge). Наиболее часто используемый вид. Его ширина составляет всего 0,3-0,4 мм. Это оптимальный вариант для препарирования наклонных зубов и под цельнолитые металлические коронки.
2. Закругленный желобоватый уступ (Chamfer). При ширине 0,8-1,2 мм позволяет максимально сохранить зубные ткани. Является классическим вариантом для металлокерамического протезирования.
3. Плечевой уступ (Shoulder). Самый неэкономичный вид с шириной 2 мм, требующий депульпации. Однако он обладает самыми высокими эстетическими показателями и позволяет наиболее прочно закрепить коронки.

Обточка зубов без уступа является серьезной ошибкой стоматолога, поскольку протезная коронка не сможет плотно прилегать к зубной поверхности. А это в значительной степени усложнит уход за протезами и повысит риск развития кариеса.

Этапы изготовления и установки протезов для зубов

Работаем в несколько этапов

:

1. Подготовка. Удаляем кариозную зону, производим пломбирование, делаем рентген для проверки, формируем полость.
2. Проводим распломбировку корней наполовину или одну треть, придаем им конусность, ширину. Также важно подобрать оптимальный вариант вкладки.
3. Снимаем слепок с обеих челюстей, отливаем его из гипса в зуботехнической лаборатории. Важно, чтобы микропротез соответствовал органу-антагонисту.
4. Сканируем полость, проводим моделирование на компьютере.
5. Отправляем задачу на автоматизированный фрезеровочный станок, который изготавливает изделие.
6. Обжигаем заготовку в специальной печи.
7. Обрабатываем область антисептиком, фиксируем обезжиренный микропротез посредством цемента.
8. Примерка и подбор коронки, установка готовой культевой вкладки.

Как изготавливаются культевые вкладки: обзор основных этапов

Культевые вкладки изготавливаются в индивидуальном порядке для каждого пациента. Лечение начинается с осмотра пациента и консультации сразу двух специалистов – стоматолога-терапевта и стоматолога-ортопеда.

Перед тем, как с зуба будет снят слепок, по которому будет изготовлена культевая вкладка – обязательно делается качественная санация ротовой полости, а также пролечиваются все диагностированные в ходе осмотра заболевания зубов и десен. Разрушенный зуб пролечивается: из него удаляется нерв (пульпа), а также проводится пломбирование каналов. На этом работа стоматолога-терапевта заканчивается и пациентом начинает заниматься ортопед.

Дальше лечение будет идти по следующей схеме:

1. Протезист правильно подготовит зуб к установке культевой вкладки и выберет ее вид.

1. При выборе вида культевой вкладки определяется материал ее изготовления и тип вкладки (однокорневая или многокорневая, литая или разборная культевая вкладка).

1. Затем врач сделает слепок с челюстей пациента, который передаст в зуботехническую лабораторию, где по снятому слепку будет сделана культевая вкладка.

1. По слепку сначала делается модель культевой вкладки, а затем уже постоянная конструкция из выбранного материала.

1. Готовую культевую вкладку зубной техник передает ортопеду.

После того, как культевая вкладка будет готова — пациент приглашается в кабинет протезиста и врач устанавливает культевую вкладку в каналы зуба. На вкладку надевается временный протез и в лечении делается перерыв — до момента изготовления коронки, которую врач зафиксирует на культевой вкладке.

Осложнения и ошибки

Ошибки при изготовлении культевых вкладок делятся на две группы: связанные с работой стоматолога-ортопеда и действиями зубного техника.

Клинические:

• распломбировка канала на неудовлетворительную величину;
• перфорация корня при обточке зубов;
• придание неадекватной формы каналу, что может привести к расцементировке конструкции;
• ошибки при снятии оттиска.

Лабораторные:

• некачественное литье при использовании литьевого способа;
• несоблюдение нормативов обработки при методе прессования;
• нарушение режима обжига при нанесении керамических слоев.

Критерии качества культевой реставрации: высокий эстетический уровень, надежная фиксация, длительный срок эксплуатации, равномерное распределение нагрузки при надавливании.

Керамическая вкладка на зуб: плюсы и минусы

• Хорошая функциональность. Вкладка не только точно копирует форму зуба, но и позволяет полностью восстановить жевательную функцию
• Отличная эстетика. Керамика является лучшим материалом для эстетического протезирования
• Безопасность. Керамика —биоинертный материал, не вызывающий аллергии
• Керамические вкладки не окрашиваются и не тускнеют со временем
• Длительный срок службы. Если вы выбираете вкладку для зубов вместо пломбы, то можете рассчитывать, что она прослужит не менее 10 лет

• Могут применятся не во всех случаях (см. противопоказания)
• Достаточно высокая цена
• Иногда установка коронки в перспективе будет более надежным решением

Гигиенический уход за полостью рта

После установки микропротеза перед фиксацией моста или коронки проходит 10-14 дней. В этот период за протезом необходим особый тщательный уход:

• пережевывание пищи противоположной стороной челюсти;
• исключают твердые продукты;
• зубы чистят стандартно;
• ротовую полость после каждого приема пищи ополаскивают антисептическим раствором;
• десну обрабатывают противовоспалительным средством.

Специфичного ухода культевые вкладки не требуют. Достаточно регулярно чистить зубы, проходить осмотр у доктора, процедуру профессиональной санации. Для очистки коронок рекомендуется применять мягкие щетки, зубную нить, специальные ершики. При правильном уходе и соблюдении рекомендаций стоматологов, культевая вкладка прослужит вам долгие годы.

Керамическая зубная вкладка: особенности ухода

Керамическая вкладка и накладка не требует сложного ухода. Ухаживать требуется, как за обычными зубами – чистить 2 раза в сутки, использовать флосс и ополаскиватели для рта после каждого приема пищи. Стоит отметить, что керамические вкладки в силу их физических свойств не нуждаются в дополнительном уходе (в отличие от световых пломб) – профессиональной чистке.

Чтобы своевременно выявить негерметичность вкладки емакс, требуется регулярно посещать кабинет врача-стоматолога (раз в полгода). При появлении темной полосы, велика вероятность того, что под керамическую вкладку стали проникать болезнетворные микроорганизмы, которые провоцируют развитие кариозного процесса. В среднем, срок службы керамических конструкций составляет около 7-8 лет. При соблюдении всех правил и норм гигиены, а также, отсутствии усиленных нагрузок они способы прослужить на несколько лет дольше.

Установить керамическую вкладку в Москве можно в надежной клинике «А-Медик». Здесь работают квалифицированные специалисты с богатым опытом работы, что гарантирует положительный результат. Ортопедическая конструкция ничуть не отличается от своих натуральных зубов и способна прослужить долгие годы. В том случае, если к установке данного изделия имеются противопоказания, врачи-стоматологи «А-Медик» смогут подобрать другую методику восстановления зубов.

Почему мы

• это не больно: при установке применяем разные типы анестезии, в зависимости от индивидуальных показателей пациента;
• это быстро: для лечения понадобится 2-3 посещения;
• это надежно: предоставляем гарантию от 3 лет;
• это удобно: работаем с любыми материалами – золотом, диоксидом циркония, фарфором;
• это безопасно: располагаем собственной зуботехнической лабораторией. Используем оборудование от европейских брендов, что гарантирует высокую точность, безопасность изделий.

Восстановите зуб, который казался безнадежным – установите культевую вкладку по привлекательной цене в стоматологии доктора Разуменко в Москве!

Особенности препарирования у детей

Препарирование временных молочных зубов у детей является серьезной проблемой в стоматологии. Юные пациенты являются наиболее сложной группой среди посетителей стоматологических кабинетов из-за большой распространенности фобии перед звуком и видом вращающейся бормашины. Кроме того, молочные зубы имеют ряд анатомических особенностей, не позволяющих проводить «взрослые» манипуляции.

Поэтому врачи находятся в поиске альтернативных методик препарирования зубов при кариесе в детском возрасте.

Наиболее перспективным методом в этом случае считается химическое препарирование, которое не вызывает негативных ощущений даже у самых маленьких, но при этом позволяет достаточно качественно обработать кариозную полость.

Цены на установку культевой вкладки

Чтобы узнать стоимость культевой вкладки, запишитесь на консультацию в клинику стоматологии доктора Разуменко. Для этого заполните заявку на сайте или позвоните по телефону: 8 (495) 380-01-38.

* Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость лечения возможно только на приеме у врача

Цены на лечение в Москве полный прайс-лист

Поделиться в соц. сетях:

Эксперт статьи:

Разуменко Евгений Геннадьевич

Главный врач и основатель стоматологической клиники. Работает много лет в эстетической стоматологии, реставрируя зубы любой сложности керамическими и композитными реставрациями. Победитель в конкурсах по эстетической стоматологии. Применяет CAD/CAM – технологии при протезировании.

Стаж работы 22 года

Рекомендуем ознакомиться

Бюгельные зубные протезы

Металлокерамические коронки

Нейлоновые зубные протезы

Виниры