1974
Чтобы фиксировать протез во рту, не допуская его смещения, в ортопедии используются кламмеры.
С их помощью происходит перераспределение давления в процессе акта жевания. При этом они охватывают зубную единицу только на 2/3 его окружности, создавая опору, обеспечивая удерживание протеза.
Что такое кламмер?
Кламмер является составной частью съемного протеза, внешне похож на специфические крючки. Его предназначение – удерживание зубопротеза. Сама фиксирующая конструкция собрана из нескольких частей:
- Окклюзионная накладка – способствует распределению нагрузки на опорные зубные единицы.
- Тело – неподвижный участок, располагающийся ближе к верхнему полюсу жевательного элемента. Соединяет все составные части.
- Плечо – придает пружинящий эффект при смещении зубопротеза, охватывает зону зубной коронки. Содержит опорную (препятствует смещению в сторону, придает жесткость) и удерживающую часть (закрепляющее действие).
- Отросток – соединяет фиксирующую часть с протезом, часто прикрыт базисом или коронками.
Задача кламмеров – фиксировать протез
Для применения кламмерной системы необходимо наличие собственных жевательных элементов, которые будут выполнять функцию опоры. Основные требования:
- Устойчивость.
- Функциональное отношение к противолежащей единице другой челюстной дуги. Составляющие фиксажа будут делать прикус более высоким в случае естественного близкого соприкосновения во время жевания или смыкания челюстей.
- Классическая анатомическая форма. Подбор при нестандартной конфигурации достаточно рискованный и непрактичен.
- Полная пролеченность.
Подбор кламмерной системы – непростая задача для стоматолога. Установка считается успешной, если:
- Не повышается прикус.
- Исключены вращательные движения зубопротеза.
- Нагрузка равномерно распределена между всеми опорными единицами.
- Составляющие фиксатора практически не видны или совсем незаметны.
Кламмеры для зубных протезов изготавливают из проволоки или методом литья.
Условие для прочного крепления – наличие крепких зубов-опор
Предыстория создания
В 1949 году прошлого столетия американские исследователи (стоматологи, математики и металлурги) разработали и внедрили систему Нея. Принципом новой системы стало применение кламмеров, изготовленных методом литья, которые нагружают зуб только в осевом направлении.
Данная методика стала прорывом в протезировании, так как при установке кламмеров отпадает необходимость надевать коронки, а также ее применение возможно при любом состоянии зубов.
Кроме этого, новейшая процедура получилась безопасной для пациента, так как при ней не происходит травматического повреждения поверхностной эмали.
Виды кламмеров
Рассмотрим далее несколько часто встречающихся видов кламмеров.
Материал
Фиксирующие элементы для съемных зубных протезов могут быть изготовлены из различных материалов:
- Металлические. Чаще всего изделия выполнены из медицинской стали, хромокобальтового или золотоплатинового сплава. Эти материалы отличаются высокой прочностью и обеспечивают максимальный срок эксплуатации всей конструкции.
- Пластиковые. Применяются в протезах-бабочках и нейлоновых эластичных конструкциях. Предназначены для выполнения удерживающей функции, поскольку при жевательных нагрузках склонны к деформации и поломке.
- Комбинированные. Содержат в себе как металлические, так и пластмассовые элементы. Чаще всего такая разновидность применяется в ортопедических пелотах.
Степень охвата зубов
Охват кламмерами зубов может значительно отличаться в различных конструкциях. Так, различают протезы с одноплечим, двуплечим, т-образным, многозвеньевым, двойным и перекидным способами охватывания опорных зубов.
Каждый из методов расположения на зубной поверхности имеет как достоинства, так и недостатки, поэтому выбор определенного способа фиксации зависит от конкретной клинической ситуации.
Форма
В зависимости от формы сечения выделяют круглые, полукруглые и ленточные кламмеры.
Круглые фиксаторы наиболее просты в изготовлении. Они обеспечивают эффективность крепления протеза в случае правильного размещения и использования достаточного количества опорных единиц.
Полукруглые кламмеры применяют при покрытии опорных зубов металлическими коронками. Изготавливают их, как правило, из пружинящего сплава.
Ленточные крючки применяются все реже из-за сложности их припасовки к поверхности зуба.
Соединение с базисом
Существует три варианта соединения кламмера с протезной конструкцией:
- Жесткая фиксация предполагает неподвижное крепление крючка к базису, в результате чего передача жевательной нагрузки на зубы происходит через кламмер.
- Пружинящее соединение обеспечивается при помощи пружинящего отростка. Давление протеза передается на зубы лишь частично.
- Суставное соединение выполнено при помощи шарнира. Давление на опорные зубы при этом полностью отсутствует, а нагрузка идет на слизистую оболочку альвеолярного гребня.
Функции
По разнообразию выполняемых функций кламмеры могут быть опорными, удерживающими и комбинированными.
Это интересно: Зубные протезы нового поколения: съемные и несъемные
Опорные изделия крепятся на клыки и моляры при помощи крючков и участвуют в процессе перераспределения жевательной нагрузки.
Удерживающие элементы предназначены для закрепления протеза на элементах челюстной дуги при осуществлении вертикальных движений.
В комбинированных опорно-удерживающих кламмерах происходит перераспределение различных видов нагрузки между пародонтальными тканями и протезным ложе.
Другие разновидности крепежей
Перекидная конструкция Бонвиля
Бонвиль – разновидность Аккера, но плечи направлены в противоположные стороны. Фиксатор предназначен для непрерывного ряда зубов. Конструкция надежно фиксирует протез и создает для него качественную опору. Крепеж также маскирует щели, расположенные между зубов.
Другие достоинства перекидной конструкции Бонвиля:
- препятствует застреванию пищи в областях, которые считаются труднодоступными;
- не допускает возникновения некоторых патологий ротовой полости;
- не допускает развития воспалительного процесса в деснах.
Свенсона
Свенсон – кламмер, используемый на клыках
Изделие создает разумную нагрузку на опорные зубы, что особенно важно при их подвижности
Недостаток – требуется некоторый интервал между моляром и премоляром, чтобы зафиксировать переднее плечо изделия.
Двойная одноплечая конструкция
Выделяют два вида изделия:
- Для верхней челюсти – используется со стороны цельного зубного ряда и для двух расположенных друг с другом моляров.
- Для нижней челюсти – используется при наличии двух конвергирующих моляров.
Джексона
Джексон – перекидной кламмер. Это разновидность опорно-удерживающего устройства. Конструкция имеет два отростка и два тела, выполняется в виде петли, а также изготавливается двумя способами – гнутым и литым.
Видео: зубной протез с кламмером и без.
Адамса
Адамс – универсальный кламмер. Конструкция плотно прилегает к опоре, что обеспечивает качественную фиксацию протеза.
Дентоальвеолярный кламмер
Дентоальвеолярный кламмер – для производства используют пластмассу. Применяют у фронтальных зубов в эстетически значимых областях ротовой полости. Для надежности пластмассу армируют проволокой. Это повышает прочность конструкции, но отрицательно влияет на качество материала.
Недостатки:
- губа немного деформируется, выпячиваясь вперед, что отрицательно сказывается на внешнем виде;
- нельзя использовать для опор с низкой коронкой;
- пластинки повторно не используются;
- нельзя использовать для альвеолярного отростка.
От кламмера зависит надежность фиксации протеза и эстетичность улыбки. По этой причине к выбору конструкции рекомендуется подойти со всей ответственностью.
Конструкционные особенности
Кламмеры удерживающего типа состоят из следующих элементов:
- Плечо выполняет функцию удержания кламмера на зубной поверхности. Этот элемент обеспечивает выполнение пружинных свойств конструкции и передачу давления на опорную единицу. Плечо не должно иметь острых выступов во избежание травмирования дёсенной ткани и щеки.
- Тело – элемент изделия, размещаемый на поверхности зуба и соединяющий плечо и отросток кламмера.
- Отросток выполняет функцию фиксации крепления в протезной конструкции. Размещен под пластиковыми составляющими крючка.
В кламмерах опорно-удерживающей направленности помимо плеча и тела присутствуют окклюзионная накладка, предотвращающая смещение зуба при возникновении давления на него, и якорная часть – элемент, соединяющий кламмер с металлическим основанием.
Конструкция Роуча
Эта конструкция также известна под названием расщепленный кламмер, что связано с особенностью строения. Кламмер имеет два Т-образных плеча. Кроме этого, у изделия предусмотрена одна окклюзионная накладка. Чаще всего применяются при бюгельном протезировании.
Благодаря сниженному контакту плеча с зубной поверхностью обеспечивается стабилизация протеза. Практикующие ортодонты рекомендуют использовать конструкцию в комбинации с анкерными механизмами повышенной жесткости.
Плюсы:
- хорошая ретенция опорных элементов;
- эстетичность;
- минимальный риск развития кариеса за счет отсутствия воздействия на эмаль;
- может применяться для коротких зубов, а также для единиц, которые находятся под наклоном;
- сравнительно простая подгонка ретиционного края.
Минусы:
- невозможность использования при выраженных выступах кости;
- более низкая эффективность по сравнению с анкерным механизмом;
- ограничение использования для зубов, находящихся в зоне улыбки;
- риск повреждения при ненадлежащей эксплуатации.
Межевая линия
Расположение межевой линии имеет большое значение при выборе разновидности устанавливаемых кламмеров.
Существует 5 вариантов ее размещения:
- Межевая линия берет начало от контактного пункта элемента ряда со стороны размещения патологии и опускается в центр апроксимальной области соседнего зуба. В таком случае эффективно применение кламмеров с удерживающими плечами большой длины.
- Линия экватора располагается по центру апроксимальной поверхности и направляется в сторону контактного пункта соседнего зуба по язычной или щёчной стороне. Ситуация требует применения опорно-удерживающих механизмов.
- Межевая линия размещается диагонально на поверхности опорного элемента – от жевательной области в зоне дефекта к шейке элемента с обратной стороны. Специалисты предпочитают при такой патологии использовать кламмеры Нея.
- Межевая линия расположена низко, экватор проходит в области шейки зуба. Для фиксации протезной конструкции требуется использование опорных кламмеров.
- Высокое расположение экватора встречается в случаях повышенной стираемости зубов. Для восстановления их функциональности и внешнего вида требуется покрытие искусственными коронками.
Удерживающий кламмер
Является последующим изобретением после обычного проволочного кламмера. Проволочная конструкция представляла собой крючок, который устанавливают на самом зубе около его шейки. В дальнейшем этот кламмер модернизировали и на данный момент у него есть несколько разновидностей. К удерживающему типу кламмеров относятся: альвеолярный и дентоальвеолярный.
Классический опорно-удерживающийкламмер состоит из двух плечей, отростка и окколюзиционной накладки. Одним из самых лучших представителей этого вида кламмера является система Нея. Так как в основном перелом кламмера происходит около базиса протеза, верхнюю плечевую часть и само тело создали толстым и жестким. Так как верхняя часть стала жесткой, ее стали располагать выше, чем осевая линия. В результате такая постановка кламмера стала обеспечивать опорную установку и одновременно с этим препятствовать боковому смещению самого протеза. Кроме этого, самая нижняя тонкая часть, располагается чуть ниже, чем межевая линия. В результате она служит опорным элементом и не допускает бокового смещения протеза. Нижняя часть надежно фиксирует сам протез. Верхняя часть располагается выше, чем межевая линия.
Система Нея
Методы были внедрены в ортодонтию фирмой Ney еще в середине прошлого столетия. Это классические опорно-удерживающие фиксаторы. Содержат отросток, два плечевых элемента и накладку окклюзионного типа.
Для минимизации перелома крепежа участки, располагающиеся ближе к базису, сделали более толстыми и прочными, при этом дальние отделы постепенно истончаются, изделие приобретает форму рога.
К устройствам Нея относятся следующие варианты:
- Одноплечевой.
- Раздвоенный Роуча.
- Аккера с двумя плечами.
- Кольцевой одноплечевой.
- Комбинированный.
Общими характеристиками можно отметить практичность, износостойкость, высокие эстетические показатели.
Роуча
Представляет собой стержневую разновидность фиксажа. Обладает пружинящим эффектом благодаря длинным плечам.
К плюсам можно отнести:
- равномерное распределение давления,
- эстетичность.
- фиксатор выбора в случае коротких зубов,
- хорошие удерживающие характеристики.
Кламмеры Роуча
- Ограниченность в выборе материала, данный тип изготавливается исключительно из хрома или никеля. Поэтому не устанавливается пациентам с аллергией на металлы
- Не применяется при анатомических особенностях челюстной дуги и зубов, когда при улыбке обнажается десна верхней челюсти
- Высокая нагрузка на альвеолярные отростки
Кламмер Адамса
Универсальный и прочный крепеж. Способен фиксироваться как на одиночные жевательные элементы, так и на полный зубной ряд. Устанавливаются Адамс на первые премоляры и моляры.
Кламмер Аккера
Один из самых эффективных и доступных крепежей. Устанавливается на молярах в случае отсутствия одного или нескольких жевательных элементов и сохранных опорах. Прост по конструкции, надежно удерживает от смещения бюгельные протезы.
Жесткость каркаса модели можно считать как плюсом, так и относительным минусом, в зависимости от ситуации.
Различные виды кламмеров
Джексона
Кламмер Джексона – комбинированная конструкция перекидного типа. Имеет форму петли, опорной считается часть, которая располагается в межзубных промежутках. Производится из проволоки или методом литья.
Бонвиля
Модификацией фиксатора Аккера является кламмер Бонвиля. Данный тип имеет в основе две накладки окклюзионного типа. Они помещаются в анатомическую щель, располагающуюся на жевательной поверхности опорного зуба. Дополнительно применяются два плеча.
Целью конструкции является удержание и придание стабильности при односторонних дефектах зубного ряда. Особенность строения препятствует попаданию пищи в межзубные промежутки, снижая риск возникновения воспалительных процессов ротовой полости.
Шварца
Разновидность стреловидного крепления точечной конфигурации, бывает одно- и двухзвеньевым. Этот тип широко применяется в ортодонтической практике благодаря высокой фиксирующей способности. Изделие бывает только проволочным.
Многозвеньевые кламмеры
Состоит из плечевых отростков, соединенных между собой. Такой фиксаж прилегает к каждому зубу, по форме напоминает полуовал. Изготавливается в виде:
- Широкой полоски – разновидность Кросс-Шредера.
- Узкой полоски – разновидность Кеннеди.
Многозвеньевые кламмеры
Выполняют роль объединения частей зубопротеза и их фиксации.
Выбор кламмерной системы в каждом случае индивидуален. За основу в предпочтении берется объем протезирования и исходное состояние зубного ряда.
Комбинированные
Кламмеры третьего типа сочетают эластичность, выраженную жесткость первых двух видов. Допускается использование изделия для любой части челюстного ряда, расположение изделия на ряду – оральное или вестибулярное. С язычной стороны кламмеры ставят для нижней челюсти, если зуб выступает в качестве опорного. Для верхней челюсти со стороны щеки ставится конструкция второго типа, со стороны неба – анкер.
Одноплечий кольцевой
Изделия 5 типа имеют 3 варианта применения, на верхнюю или нижнюю челюсть и кламмер с одной накладкой. Данный вид кламмерного соединения устанавливается на моляры.
При этом допускается его наклон в оральную сторону на нижнечелюстном ряду. На верхнем ряду конструкция может применяться, если зуб имеет наклон в противоположную (вестибулярную) сторону.
Особенностью кламмера является то, что он состоит из одной или двух окклюзионных накладок, и удлиненного плеча, которое покрывает окружающую зубную единицу. Такое крепление создает жесткость, прочность и стабильность протеза.
Из-за большой протяженности кольцевого кламмера повышается вероятность его деформации. Поэтому конструкция усиливается за счет соединения стержня с плечом и дистальной накладкой с дугой на верхнечелюстном ряду.
Такая же последовательность соединения элементов с базисом на нижнечелюстном ряду позволяет в разы увеличить прочность ортопедического изделия.
Данный тип конструкции имеет сложное строение, из-за чего под его поверхностью могут скапливаться остатки пищи. Это может стать причиной развития кариеса или воспалительных заболеваний десневой ткани.
Необходимо знать! Практикующие специалисты изначально на одиночные моляры одевают коронки, после чего устанавливаются кламмеры. Это позволяет обеспечить надлежащий гигиенический уход.
В видео представлен принцип создания кламмеров.
Стреловидные
Чаще всего данный вариант используется для укрепления ортодонтических пластинок. Для установки задействуется межзубное пространство, располагающееся ниже линии экватора зуба.
Выводы
Несмотря на то, что кламмеры Нея были разработаны в середине прошлого столетия, их применение актуально и в наши дни.
Простота конструкции обеспечивает высокую практичность, износостойкость, и что немаловажно, после установки отмечается высокая степень эстетического показателя.
Кроме этого, для минимизации возникновения поломки, участки расположенные ближе к базису делаются толстыми и более прочными, а дальние отделы имеют свойство постепенно истончаться, приобретая форму ротовой полости.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Теги съемные зубные протезы
Понравилась статья? Следите за обновлениями
Предыдущая статья
Аквасплинт – инновационный способ лечения и диагностики аномалий ВНЧС
Следующая статья
Как эффективно и быстро убрать зубной налет?
Плюсы и минусы нейлона
Существуют так же и нейлоновые — цельнолитые протезы с кламмерами для крепления за опорные зубы
Главное положительное качество нейлона – возможность создания любого оттенка, поэтому дантисту легко подобрать цвет основы. Кламмеры для нейлоновых зубных протезов выливаются одновременно с базисом, поэтому сливаются, не выделяются при улыбке. Тонкий слой пластика не ощущается при жевании и разговоре.
Но некоторые пациенты недовольны нейлоновыми протезами на кламмерах:
- возможна атрофия тканей десны, ее проседание;
- протезы быстрее портятся, деформируются;
- иногда возникает боль при укусе и жевании;
- приходится чаще обращаться к стоматологу за коррекцией;
- повышается вероятность развития инфекций, стоматита, гингивита.
Более современные варианты Acry-free от израильского производителя изготавливаются с применением программного обеспечения и сканирования ротовой полости. Они отличаются высокой эстетикой, идеально повторяют очертания десен, поэтому незаметны и практичны. Подходят для полного или частичного протезирования, замены зубных протезов на металлических кламмерах.
Требования для расположения кламмеров
Чтобы успешно установить кламмеры необходимо:
- Чтобы сам зуб был очень устойчивым. Если врач выявит патологическую подвижность, то он предпримет попытку ее блокировки, чтобы получить в итоге устойчивую систему. Если у пациента зубы имеют воспалительные процессы в верхушке зуба, то перед установкой опоры их необходимо обязательно запломбировать.
- Чтобы зубы имели правильную анатомическую форму. Для установки кламмеров не подойдут зубы с довольно низкой коронкой по конусу, с неправильным отношением длины корня и самой клинической коронки, а так же зубы с обнаженной шейкой. Перечисленные симптомы являются относительными. Их можно устранить и смело переходить к установке кламмеров.
- Чтобы опорный зуб имел правильное отношение с антагонистом. Отношения могут быть очень тесными. В этом случае даже очень небольшая накладка, которая помещается в саму фиссуру, сильно нарушает прикус. В такой ситуации для установки опорного элемента выбирают совершенно другой зуб. Другим выходом служит установка защитной коронки на первоначально выбранный опорный зуб.
Как изготавливаются кламмеры
Крючок, с помощью которого фиксируется зубной протез, можно изготовить только с помощью имеющихся теоретических знаний и понятий конкретной специальности. Чтобы сделать правильный кламмер, необходимо знать какие виды протезов будут крепиться с его помощью. Технология изготовления любых кламмеров имеет одинаковую последовательность действий. Здесь очень важно только правильно соблюдать этапы всего процесса и верно подобрать материал.
Кламмер всегда гнут щипцами. Их имеет в своем арсенале любой зубной техник. Так же можно использовать для изготовления кламммера круглогубцы и плоскогубцы, с помощью которых выполняют всего лишь три изгиба.
Чтобы получить само плечо кламмера, предназначенное для охвата зуба, изгибают один конец литой проволоки. Следующий загиб выполняют с помощью круглогубцев. С помощью этого инструментов так же формируют тело кламмера.
Требования к изготовлению плеча
- Во-первых, сама конструкция плеча должна быть выполнена так, чтобы оно могло охватить зуб с шеечной или с губной стороны. Оно должно быть расположено за линией выпуклости или по-другому между десной и экватором.
- Плечо не должно создавать давления на сам опорный зуб, то есть оно должно быть пассивным.
- Независимо от того, какое плечо имеется плоское или круглое, оно должно максимально касаться всей поверхности зуба. Если прилегание осуществляется только в одной точке, то это значит, что на зуб будет создаваться повышенное давление и со временем произойдет стирание эмали.
- После основных этапов придания формы плечо необходимо закруглить и провести его полировку. Это необходимо для того, чтобы предупредить возможное травмирование слизистых оболочек.
- Плечо обязательно должно быть упругим. Самыми лучшими в этом случае являются проволочные кламмеры, не такими хорошими — литые. Однако литые более точно повторяют особенности рельефа зуба.
Выполнение контактного отростка
Для того чтобы зафиксировать созданную форму кламмера, необходимо использовать круглогубцы. Выполнять изгиб к гребню лучше всего плоскогубцами. Далее полученный отросток раздавливают на наковальне и делают на нем насечки, для того, чтобы он более прочно скрепился с базисом.
Описанным способом делают только одноплечневые кламмеры. В случае двуплечевого исполнения последовательность действий такая же, только в технологии изготовления участвуют сразу два элемента.
Изготовление
Существует несколько способов изготовления кламмеров. Пластмассовые изделия обычно делают методом литья. Сначала изделию придают форму с помощью воска, затем меняют его на основной материал. Штампованные модели производят путем штамповки из сплавов металлов. Гнутые системы делают с помощью щипцов. Техник также может использовать плоскогубцы или круглогубцы. С их помощью мастер придает проволоке нужную форму.
Этапы изготовления кламмера гнутым способом:
- с помощью щипцов изгибается один конец проволоки, чтобы получилось плечо изделия;
- выполняется второй загиб проволоки для формирования тела;
- проволока загибается третий раз, чтобы сформировать отросток.
Основные принципы системы Нея
Кламмеры изготавливаются по литьевой технологии, обеспечивающей переменное сечение элементов (плечи в форме рога), точность, компактность и эргономичность конструкции.
Плечи, поддерживающие стержни и другие части кламмеров, имеют увеличенное сечение в местах наибольшего напряжения.
Разнообразие типов конструкций Нея позволяет удовлетворительно решать задачу крепления бюгельных протезов при различных клинических ситуациях.
