Протезирование зубов при отсутствии зубов нижней челюсти

Автор статьи: Цуркан Владислав Геннадьевич

Врач-эксперт

Специализация: Врач-стоматолог-ортопед

Общий стаж работы: с 2016 года

• Частично-съемные
  Бюгельные
• QuattroTi (Квадротти)
• Без неба

• Условно-съемные
• Какие съемные зубные протезы лучше
  При полной адентии
• При частичной адентии
• Для верхней челюсти
• Для нижней челюсти

Восстановление зубного ряда с использованием съемных протезов может стать альтернативой несъемным конструкциям, особенно когда к последним есть противопоказания. Чтобы понять какой вид подойдет в вашем случае, необходимо знать какие съемные зубные протезы бывают и как выбрать тот, который лучше.

Съемные зубные протезы — что это такое

Съемные зубные протезы – это аппараты, частично или полностью заменяющие утраченные зубы. Отличительной особенностью съемных конструкций является возможность для пациента самостоятельного снимать и надевать их. Эта черта объединяет все виды съемных зубных протезов при значительном разнообразии видов и моделей.

Несмотря на преимущества современного несъемного протезирования, съемные зубные протезы имеют и свои плюсы:

• относительно небольшая цена;
• простота изготовления и работы ортопеда;
• возможность выбора материала изготовления, подходящего по цене и качеству;
• возможность восстанавливать любой дефект в зубном ряду;
• легкость протеза, возможность подобрать необходимый оттенок материала;
• отсутствие необходимости препарирования здоровых зубов при протезировании;
• возможность отремонтировать поврежденную модель в зуботехнической лаборатории;
• простота ухода.

Съемные зубные протезы решают проблему восстановления эстетической и жевательной функции зубов при их утрате и невозможности установления несъемной модели, а значит, повышают качество жизни человека.

Этапы оказания услуги

Услуга предоставляется по предварительной записи.

Этапы установки практически те же самые, что и при установке всех металлокерамических конструкций:

• Осмотр пациента, лечение и подготовка зубов к установке коронок.
• Обтачивание зубов, снятие слепка и изготовление временной конструкции.
• Изготовление и установка постоянных коронок.

Обычно вся работа по изготовлению и установке занимает не больше 10-12 дней и происходит в 2-3 посещения

Показания к съемному протезированию

Съемные протезы зубов устанавливают при:

• отсутствии нескольких зубов в зубном ряду и невозможности несъемного протезирования;
• отказе пациента от несъемного протезирования;
• полной утрате зубов – адентии;
• утрате большого количества зубов (непосредственный протез);
• утрате одного зуба (эстетический протез);
• при инфекционно-воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях околозубных тканей (пародонтитах или пародонтозах);
• тяжелых общих заболеваниях, являющихся противопоказаниями для несъемного протезирования;
• индивидуальной непереносимости металлических конструкций.

Съемное протезирование будет идеальным вариантом при потере нескольких подряд боковых зубов с обеих сторон или при потере центральных зубов при сохранности боковых. Очень хорошо этот вид протезирования подойдет и при адентии, если пациент отказывается от имплантации.

Когда врач рекомендует установку коронки на зубы

Если жевательный зуб разрушен, но стоматолог не видит необходимости в удалении, тогда для его реставрации, в зависимости от степени разрушения, врач использует пломбы или коронки.
Проблемный задний зуб не подлежит восстановлению или отсутствуют две-три рядом стоявшие единицы – в первом случае, ортопед удаляет зуб и сразу же на его место вживляет имплантат с последующей установкой на него коронки.

Во втором случае доктор рекомендует восстановление жевательных зубов с помощью несъемного протеза – моста с коронками, который крепится на рядом стоящие опорные зубы.

Минусы съемного протезирования

При всей простоте и легкости установки съемных зубных протезов, у этих конструкций больше минусов, чем плюсов:

• невозможность создания равномерной нагрузки на ткани челюсти, что постепенно приводит к их атрофии (уменьшению в объеме) и необходимости менять модель (ограниченный срок действия);
• недостаточно надежная фиксация в полости рта, что часто создает проблемы при жевании и нечеткость речи;
• непростой процесс привыкания к ношению; некоторые чувствительные люди не могут привыкнуть к инородному предмету в ротовой полости из-за травмирования мягких тканей;
• нельзя провести протезирование сразу после удаления зуба, как в случае с одномоментной имплантацией.

Съемные зубные протезы стоит устанавливать только в том случае, когда нет других вариантов протезирования, так как есть противопоказания для установки мостовидных протезов или протезирования на имплантах.

Виды съемного протезирования

Особенности протезирования зубов съемными протезами во многом зависит от вида конструкции, материала изготовления, способу фиксации в полости рта.

По виду конструкции

Выделяют два вида моделей: пластиночные и бюгельные.

Пластиночные съемные зубные протезы

Пластиночные (пластинчатые) – это самые первые модели Конструкция их очень проста, она состоит из базиса – пластика, повторяющего рельеф десен и неба и установленных на них искусственных коронок. Конструкции этого вида делятся на:

Полный и частично-съемный пластинчатые протезы

• полные съемные протезы – при полном отсутствии зубов;
• частично-съемные протезы – если часть зубов сохранена; один из современных вариантов – сэндвич-протезы, не закрывающие небо;
• иммедиат-протезы (бабочки, микропротезы) – на 1 – 2 рядом расположенных зуба.

Установка данных моделей в ротовую полость проходит легко: ортопед делает слепок челюсти, по нему в зуботехнической лаборатории изготавливают модель, ортопед ее сначала примеряет, затем устанавливает. Пациент фиксирует модель, сжимая зубы. Частично-съемные модели фиксируют на сохраненных зубах при помощи специальных кламмеров. После чего пациент начинает постепенно привыкать к новой конструкции. Уход за пластиночной моделью достаточно сложен, его ежедневно осуществляет сам пациент и дважды в год проводится профессиональная чистка.

• Плюсы: легкий, простой в установке протез.
• Минусы: приходится часто менять (не реже, чем раз в 3 года, иногда чаще), фиксация ненадежна.

Бюгельные съемные зубные протезы

Бюгельные – современные частично-съемные протезы, состоящие из пластмассового базиса с установленными на нем искусственными коронками, дугообразного металлического каркаса и крючков-кламмеров фиксирующих конструкцию на опорных зубах. Металлическая дуга (бюгель) позволяет создавать нужную нагрузку на ткани челюсти. Современный вариант – безметалловый бюгель Квадротти, где все детали сделаны из высокопрочного пластика.

Обычный бюгельный протез

Безметалловый Квадротти

Установка проходит сложнее, так как требуется подготовить опорные зубы. Уход за бюгелем не требует каких-то специальных навыков, достаточно делать это регулярно.

• Плюсы: правильное распределение нагрузки на челюсть предупреждает атрофию костной ткани, поэтому конструкция может служить долго (не менее 5 лет, но чаще гораздо дольше), нет массивного пластмассового базиса, нарушающего вкусовое восприятие, легкость и красивый внешний вид, надежная фиксация в полости рта.
• Минусы: требует привыкания, иногда при улыбке видны фиксирующие элементы, высокая стоимость.

По способу фиксации

Пластиночный полный съемный зубной протез крепится в полости рта следующим образом:

• путем удаления воздуха между ортопедической конструкцией и тканями в полости рта во время сжимании челюстей; такая конструкция носит название «на присосках»; хорошая фиксация достигается только при полном соответствии всех изгибов конструкции с изгибами тканей полости рта пациента;
• с помощью специальных фиксирующих клеев и кремов, полосок и прокладок.

Частично-съемный протез фиксируется на опорных зубах при помощи крючков (кламмеров). Бюгельные съемные протезы зубов фиксируются разными способами. По этому принципу все бюгельные частичные съемные протезы делятся на следующие конструкции:

Бюгели на кламмерах, аттачментах и телескопических коронках

• на кламмерах – крючки надежно фиксируют модель на опорных зубах, но могут быть заметны при улыбке;
• на замках-аттачментах – сложные замки фиксируются на опорных зубах, покрытых коронками, поэтому их практически не видно; конструкция сложная в изготовлении, поэтому дорогая;
• на телескопических (выдвижных) коронках – самый сложный вариант изготовления, требует обтачивания опорных зубов и установления на них коронок.

Условно-съемные модели на имплантах прикручиваются к установленным во время имплантации титановым корням. Они могут сниматься стоматологом во время профосмотров для чистки. Пациент самостоятельно снимать их не может, поэтому и такое название – условно-съемные.

По материалу

Самые первые модели делали из каучука. Сегодня пластинчатые конструкции изготавливаются из различного вида пластмасс. Для стоматологических материалов из пластмассы разработаны определенные требования. Они должны быть:

• прочными, выдерживающими жевательную нагрузку;
• надежно соединяющимися с искусственными коронками;
• не деформирующимися в процессе ношения;
• не раздражающими околозубные ткани;
• не оказывающими токсического и аллергического воздействия.

Этим требованиям (частично или полностью) отвечают следующие материалы:

Акриловые съемные протезы для зубов

Акрил – вид пластмассы, сменивший каучук в изготовлении съемных протезов. Получил распространение в конце 30-х годов прошлого века. Вызывает аллергию за счет компонента, содержащегося в окрашивающем веществе, но выпускается также акрил без цвета, менее эстетичный, но не вызывающий аллергии.

• Плюсы: акриловый протез по сравнению с каучуковым имеет ряд преимуществ: более прочен, эстетичен, из него легко изготовить недорогую съемную модель.
• Минусы: материал недостаточно эластичный и в процессе привыкания часто вызывает раздражение тканей;
• в течение всего времени ношения выделяет вещество небелкового характера (мономер), соединяющееся с белками тканей и вызывающее токсико-аллергические реакции;
• высокая пористость акрила способствует скоплению бактерий на его поверхности и развитию инфекционно-воспалительных процессов в полости рта.

Нейлоновые съемные зубные протезы

Нейлон – из этого вида пластика съемные модели начали делать в середине 80-х годов прошлого века.

Плюсы — нейлоновые протезы более пластичны, не имеют выраженной пористости, не токсичны, гипоаллергенны.

Минусы:

• излишняя гибкость создает проблемы в виде неравномерного распределения нагрузки и постепенной атрофии челюстной костной ткани;
• аппарат не всегда надежно удерживается в полости рта.

Зубные протезы акри-Фри

Акри-Фри (безакриловый пластик) – современный термопластичный материал, не содержащий акрила.

• Плюсы: гипоаллергенен, прочен, эластичен, отлично прилегает к тканям в полости рта, отличается гладкостью (на нем не задерживаются бактерии), не раздражает ткани, конструкции из него могут выглядеть как натуральные.
• Минус – более высокая стоимость.

Для изготовления бюгельных моделей применяются следующие материалы:

• Пластик — для изготовления базисной основы – используются в основном высокопрочные виды пластика, изготовленных по высоким технологиям. Из этих видов пластика также можно полностью изготовить бюгельный зубной безметаллический протез Квадротти. Самые известные материалы: ацетал (ацетатная пластмасса) – современный пластик, обладающий повышенной стойкостью к нагрузкам, при этом не вызывающий аллергических реакций и раздражения тканей; имеет широкий выбор цветовых оттенков, очень эстетичен; минус – высокая стоимость;
• Dental D (белая пластмасса) – еще более прочный, эластичный материал с отличными эстетическими качествами; минус – дорогой.

Продолжительность эксплуатации разных видов коронок

Самые недолговечные конструкций – из металлопластмассы. Поэтому их традиционно используют в качестве временных коронок. Максимальный срок службы изделий – 5 лет. Если верить отзывам пациентов, со временем пластмассовое покрытие деформируется и темнеет.

Металлокерамика – практичный вариант, который устанавливают, как на передние, так и на жевательные зубы. Служат такие конструкции до 10 лет.

Коронки из медицинского фарфора не темнеют и не тускнеют, могут служить до 10-15 лет. Весь этот период изделие смотрится, как натуральный зуб.

Еще более устойчивыми признаны коронки из диоксида циркония: их срок эксплуатации – 15-20 лет.

Протезы из сплавов драгоценных металлов и изделия из никеля также отличаются долговечностью и могут простоять до 15 лет.

Продолжительность эксплуатации коронок разных видов зависит не только от материала, но и от точности установки. Под хорошо зафиксированной коронкой не должно быть пустот и зазоров. Иначе под изделием будут скапливаться остатки пищи, которые со временем приведут к развитию воспалительного протеза.

Лучшие съемные зубные протезы

Стоматолог-ортопед после проведенного обследования советует пациенту, какие съемные протезы ему выбрать. К этим рекомендациям стоит прислушаться, так как все виды протезирования имеют свои показания и противопоказания.

Cъемные зубные протезы при полном отсутствии зубов

Если у пациента полностью отсутствуют все зубы в зубном ряду, то оптимальным вариантом будет условно-съемное протезирование на имплантах – все на 4-х или все на 6-и. В челюсть вживляются 4 или 6 титановых корней, после чего к ним прикручивается модель, полностью повторяющая анатомию челюсти. Такие зубы практически ничем не отличаются от естественных. Они не требуют ежедневного снятия для чистки, достаточно обычного ухода за полостью рта и профессиональной чистки модели раз в полгода. Недостатком условно-съемного протезирования является только его достаточно высокая стоимость.

Если полная имплантация не подходит по цене, то можно также установить полный съемный протез на присосках. Для этого по совету врача нужно подобрать наиболее подходящий пластик для изготовления модели, тщательно снять слепок, чтобы все анатомические особенности челюсти и тканей полости рта полностью отражались в будущей конструкции. Тогда при сжимании челюстей вытесняется воздух, конструкция схлопывается с тканями, присасывается к ним и обеспечивает фиксацию. Этот вид конструкции можно ежедневно снимать и надевать.

Для установки съемного протеза при отсутствии зубов не рекомендуется использовать нейлоновые конструкции, так как они не могут полностью поддерживать жевательную функцию и не предупреждают атрофию костной ткани челюсти.

При частичном отсутствии зубов

Вопрос, какие съемные протезы лучше при неполной адентии, также решает врач. Самым оптимальным вариантом будет бюгельная безметалловая модель Квадротти. Это уникальная конструкция, очень надежная, правильно регулирующая нагрузку на ткани. Единственный минус – дороговизна.

Вариант номер два – обычная бюгельная модель с использованием металла. Бюгель также надежен, эстетичен и не вызывает каких-либо неприятных ощущений при ношении. Минус – также недешевый.

Бюджетный вариант – пластиночная модель из акрила. Она также надежна, но не долговечна и часто вызывает токсико-аллергические реакции. Чтобы избежать аллергии, можно установить бесцветную акриловую конструкцию, имеющую не совсем эстетичный вид. Если отсутствуют 1 – 2 зуба, то можно установить микропротез-бабочку, изготовленный из любого вида пластика.

Какой съемный зубной протез лучше ставить на верхнюю и нижнюю челюсть

Для верхней челюсти подойдет любой вариант, так как за задней поверхностью зубов имеется значительное пространство, позволяющее надежно зафиксировать съемные зубные протезы любого вида. Но предпочтение все же лучше отдавать условно-съемному протезированию на имплантах. Съемный протез на верхнюю челюсть может быть также бюгельным.

Протезирование на нижней челюсти более проблематично, здесь нет необходимого пространства для фиксации, поэтому, решение вопроса, какие съемные протезы лучше, нужно доверить ортопеду. Вариантами выбора являются условно-съемное протезирование на имплантах и бюгель любого вида.

Ремонт (починка) протеза при поломке

Протез нужно чистить 2 раз в день как свои зубы. В этот момент протез держите крепко и аккуратно. Потому что когда протез мокрый, он становится скользким. В этот момент, чаще всего, протезы роняют либо в раковину, либо на кафель пола. И протез раскалывается.

При поломке протеза соберите все части и принесите стоматологу, мы их правильно составим и надёжно скрепим. Время починки 1-2 дня. При потере какой-либо части протеза, протез изготавливается снова.

Обратим внимание, что мы не чиним зубные протезы сделанные не нами.

Как привыкнуть к съемным зубным протезам

Адаптация необходима при полном съемном протезировании, а также при непосредственном протезировании, когда пациент утратил более половины зубов. Адаптационный период у каждого пациента имеет свои индивидуальные особенности и продолжительность. В среднем он продолжается от трех недель до двух месяцев. При этом необходимо отличать нормальные физиологические реакции на присутствии в полости рта инородного предмета и патологические процессы, требующие немедленного обращения к врачу.

Нормально протекающая адаптация

В адаптационный период организм постепенно привыкает к съемным зубным протезам, что сопровождается рядом физиологических реакций. У каждого пациента эти реакции могут быть выражены в большей или меньшей степени, а также некоторые из них могут отсутствовать. Нормальные адаптационные симптомы:

• ощущение дискомфорта во рту;
• слюнотечение или наоборот, повышенная сухость во рту – зависит от механического воздействия конструкции на слюнные железы;
• умеренные боли, появляющиеся при жевании – они могут быть за счет давления модели на десны или мышечного спазма;
• утрата вкусовых ощущений – часто встречается при установке полного съемного пластиночного протеза, перекрывающего вкусовые рецепторы в области неба;
• тошнота и рвотный рефлекс – встречается не у всех, но если сохраняется длительно, стоматолог может принять решение о снятии конструкции;
• раздражение десен;
• нечеткость речи;
• затяжной стресс на фоне нелегко протекающей адаптации.

Какие бы съемные протезы не устанавливались, адаптация будет всегда. Чтобы уменьшить адаптационные симптомы, нужно:

• четко придерживаться правил ухода за полостью рта, рекомендованных ортопедом;
• если неприятные симптомы беспокоят не слишком сильно, первые несколько дней лучше не снимать конструкцию на ночь – так адаптация пройдет быстрее;
• для подавления рвотного рефлекса применить дыхательную методику: медленный вдох через нос в течение 4-х секунд, задержка дыхания на 3 секунды, медленный выдох через рот – 6 секунд; дышать так пока не пройдет позыв к рвоте;
• для устранения проблем со слюноотделением при его повышении полоскать рот солевым раствором (чайная ложка без горки на стакан воды); при сухости нужно больше пить обычной кипяченой воды;
• для устранения боли и дискомфорта при жевании в первую неделю употреблять только мягкую и жидкую пищу; постепенно можно вводить и более твердую пищу, но от орехов и семечек придется отказаться навсегда;
• для укрепления десен проводить массаж: снять съемный протез зубов, прополоскать рот, кончиками пальцев помассировать десны в течение 5 минут; это улучшит кровообращение и предупредит развитие раздражения;
• для устранения раздражения и предупреждения воспалительных процессов пользоваться специальными стоматологическими гелями, например, Метрогил Дента;
• для улучшения дикции – с первого дня установки съемного зубного протеза больше разговаривать и читать вслух; со временем речь восстановится.

Патологические процессы во время адаптации

Установленный на челюсть съемный зубной процесс может вызвать сильное раздражение десен, к которому часто присоединяется инфекция. Симптомами данного осложнения могут быть: усиливающиеся боли при жевании, сохраняющиеся после приема пищи, покраснение и отек десен, выделение гноя, иногда – небольшое повышение температуры тела. Такие симптомы терпеть нельзя, так как инфекция может распространиться на другие органы и ткани с развитием гнойных воспалительных процессов. Единственным правильным решением в данной ситуации будет срочное обращение к стоматологу для лечения осложнения.

Клей и крем для фиксации съемных протезов

Модели на присосках иногда нуждается в дополнительной фиксации. Для этого выпускаются специальные фиксирующие гели, клеи и полоски. Решение о применении таких средств принимает ортопед, он же подбирает наиболее подходящее средство и учит пациента им пользоваться. Наиболее популярные средства для фиксации:

• Протефикс (производитель — Квайссер Фарма, Германия) – фиксирующий крем с сильным немедленным действием продолжительностью от 8 до 12 часов; цена тюбика 47 г около 230 руб.;
• Рокс (BONYF,Лихтенштейн) – фиксирующий крем, действует не менее 12 часов, цена около 250 руб.;
• Фиттидент (FittyDent International, Австрия) – считается одним из лучших кремов для фиксации, действует 12 часов, цена тюбика 40 г около 250 руб.

Средства для фиксации протезов

При использовании кремов-фиксаторов их нужно наносить строго в соответствии с инструкцией. Большинство кремов применяются так:

1. Промыть и просушить конструкцию.
2. Нанести на прикрепляющуюся к тканям поверхность съемного зубного протеза немного крема.
3. Прополоскать рот.
4. Надеть съемный протез на челюсть и сильно прикусить на 5 – 6 секунд.

Инструкция по применению фиксирующих кремов

Коронки из диоксида циркония

Циркониевые коронки готовят в лабораторных условиях при использовании высокоточного компьютерного оборудования. Лазерное сканирование позволяет провести точный анализ зубного ряда, после чего компьютерная программа моделирует точную коронку на зуб. Оптические данные переносятся от компьютера на фрезерный станок, который и вытачивает протез из заготовки.

Такие виды зубных коронок наиболее дорогостоящие. Их цена оправдана рядом явных преимуществ:

• Прочность. Диоксид циркония так же прочен, как и натуральная зубная эмаль. На базе этого материала можно изготавливать даже цельные мосты;
• Высокая эстетика. Оттенок диоксида циркония легко подбирается под цвет натурального эмалевого слоя;
• Биологическая совместимость. Диоксид циркония безопасен для здоровья человека. Такой вид протезирования не противопоказан пациентам с аллергией на металл.

Изделия рекомендованы к установке пациентам, которые предъявляют высокие требования к внешнему виду конструкций и хотят, чтобы новые зубы не отличались от естественных элементов.

Уход за съемными протезами после протезирования

После окончания съемного протезирования пациенту необходимо осуществлять регулярный ежедневный уход за съемными зубными протезами. Если этого не делать или делать нерегулярно, конструкция быстро придет в негодность или станет источником инфекции. Уход за частичными и полными съемными протезами труднее, чем за несъемными. Необходимо:

• дважды в день конструкцию снимать, мыть, чистить зубной щеткой с мягкими щетинками и зубной пастой без абразивных свойств; надевать после полоскания полости рта антисептиком;
• после каждого приема пищи полоскать рот водой, а лучше также снимать и промывать водой протез;
• первые несколько дней конструкцию лучше не снимать на ночь; когда основной период адаптации пройдет, ее можно снимать и помещать на ночь в специальный контейнер с дезраствором (таблетки для приготовления дезраствора продаются в аптеке);
• каждые 6 месяцев чистка должна проводиться профессионально, в кабинете стоматолога.
• Если появились какие-то жалобы, требующие консультации стоматолога, конструкцию нужно проносить не менее трех часов подряд, чтобы врачу была ясна причина дискомфорта.