Три этапа в изготовлении несъемного протеза

Красивая улыбка — это просто! В клинике Esthetic Classic Dent ставят лучшие несъемные зубные протезы, которые прослужат много лет и будут удобны в эксплуатации. Мы предлагаем широкий выбор коронок на любой вкус и кошелек, от бюджетных до премиальных, а наши специалисты позаботятся о качественной и безболезненной установке. Новейшие несъемные зубные протезы выглядят точно так же, как натуральные зубы, а порой даже лучше. Осталось только разобраться, какие разновидности несъемного протезирования бывают и для каких случаев они подходят.

3 причины обратиться в Esthetic Classic Dent

Несъемные зубные протезы – особенности и преимущества

Несъемные зубные протезы считаются наиболее эффективным и недорогим решением восстановить зубной ряд.

Наиболее распространенные причины разрушения и последующей утраты зубов:

• обильные кариозные повреждения;
• пульпит;
• периодонтит;
• зубные кисты и др.

На фоне этих стоматологических заболеваний происходит разрушение зубных коронок и корней, зубы выпадают самостоятельно или же необходимо хирургическое вмешательство для удаления мертвых твердых тканей и корней. Для восстановления стоматолог рекомендует несъемное протезирование зубов, основа которых – мост и керамические коронки последнего поколения.

Преимущества несъемных зубных протезов:

1. Эстетика. Несъемный зубной протез тяжело отличить от своих зубов. При правильном подборе и грамотной установке конструкция смотрится в ротовой полости гармонично, человек смело улыбается.
2. Комфорт. Человек быстро привыкает к несъемному зубному протезу, не ощущает дискомфорта впоследствии.
3. Нет необходимости наращивать кость для качественного внедрения несъемного зубного протеза. При использовании современных искусственных корней часто нет необходимости наращивания костной ткани. Это упрощает всю стоматологическую процедуру и делает ее намного более привлекательной по цене.
4. Быстрая окупаемость. Вложенные средства в несъемный зубной протез всегда окупаются здоровьем зубов, привлекательным визуальным эффектом и долговечностью.

Зачем нужно протезирование зубов?

• При полной потере или сильном разрушении одного или нескольких зубов происходит деформация ВСЕГО зубного ряда – соседние зубы смещаются в сторону промежутка, наклоняются, происходит потеря физиологических межзубных контактов и, как следствие, – нарушение прикуса и работы всей зубочелюстной системы. Так что протезирование зубного ряда не просто желательно, оно необходимо, независимо от эстетических — сугубо по медицинским показаниям.
• Эстетические показания к установке, например, виниров – это отдельный вопрос, и тут, конечно, основную роль играет желание пациента.

Преимущества

Главным преимуществом несъемного протезирования является полное решение проблемы пациента – «поставил и забыл».

Основные разновидности несъемных зубных коронок

На стадии планирования лечения с помощью несъемного зубного протеза стоматолог совместно с пациентом принимают решение, какой вид несъемных зубных коронок использовать для качественного протезирования.

В настоящее время наиболее распространенными несъемными зубными протезами считаются:

1. Коронки зубов

Применяются, если твердые ткани своего зуба разрушены на более чем 2/3 части. Реализация данного вида несъемного зубного протезирования происходит следующим образом:

• зуб укрепляется опорной культевой вкладкой и стоматологическим штифтом из стекловолокна;
• зуб обтачивается;
• стоматолог делает слепки зуба;
• через неделю-две на свой зуб «садится» керамическая коронка или же из металлокерамики, пластмассы, диоксида циркония и др.
• человек получает новый здоровый зуб, который не отличается от своего ни визуально, ни по функциональным особенностям.

• Виниры – как разновидность несъемного зубного протеза

Винир – это тонкая керамическая вкладка, которая с идеальной точностью повторяет форму, цвет, прозрачность своего зуба. Такой несъемный зубной протез «садится» с помощью специального стоматологического клея на переднюю стенку предварительно обточенного своего зуба. В последнее время появились супертонкие несъемные зубные виниры, которые практически не требуют обточки своей коронки, не выпирают, смотрятся органично. Как правило, виниры ставятся на передние шесть-десять зубов верхней челюсти (зона улыбки). Если нижние зубы в хорошем состоянии, их достаточно отбелить, чтобы добиться идеального эффекта.

Установка несъемных зубных протезов виниров происходит так:

• свои зубы препарируются;
• тонкая керамическая накладка фиксируется на поверхности заранее выбранных зубов;
• уже через несколько часов пациент получает безупречный эффект – ровные, белоснежные и красивые зубы.

Средняя продолжительность эксплуатации виниров при должной эксплуатации – до 10 лет.

Восстанавливающие керамические вкладки (несъемные зубные микро протезы)

Восстанавливающие керамические вкладки используются при разрушении более ½ части коронки зуба. Зубные микро протезы изготавливаются по индивидуальным слепкам зубов в зуботехнических лабораториях, фиксируются с помощью специального стоматологического бонда, предотвращают возникновение повторного кариеса на зубах.

Преимущества керамических вкладок (зубных мини протезов) по сравнению с композитными пломбами:

• высокая прочность;
• долговечность зубов (в среднем, от 3 лет);
• системы из керамики не впитывают пигменты, не темнеют;
• сохраняют свои качества на протяжении всего срока действия.

Разновидности конструкций несъемных протезов

В стоматологической практике применяются различные типы несъемных протезов, которые разнообразны по своей конструкции, назначению и методу фиксации.

Микропротезы

Накладки. Речь идет о винирах и люминирах – тонкие пластинки, предназначенные для восстановления эстетики зубного ряда. Качественные виниры изготавливаются из керамики, а их фиксация к поверхности зуба производится посредством цемента. Толщина виниров варьируется в диапазоне от 0,2 до 1,5 мм.

Вкладки. Такие микропротезы способны заменить светополимерные пломбы, однако надежнее и привлекательнее их. Наряду с винирами, вкладки используются для изменения формы и цвета зубов, потерявших свою эстетичность. Однако фиксация вкладок производится не на поверхности зуба, а непосредственно внутри коронки. Вкладки изготавливаются из различных материалов, однако наиболее популярные – керамические.

Коронки

Коронки – это, как правило, единичный протез для зубов. Такую разновидность протезов устанавливают в тех случаях, когда зуб разрушен более чем на 50%. Благодаря коронке, поврежденный зуб вновь обретает свою прочность и жевательную функцию, при этом выглядит очень эстетично.

Коронки изготавливаются из различных материалов. Бывают металлические коронки, керамические и металлокерамические. Металлические коронки производятся из хромокобальтового сплава или золота. В основе керамических коронок – фарфор и диоксид циркония. За основу металлокерамических коронок берутся сплавы драгоценных металлов, хромокобальтовые и хромоникелевые сплавы.

Мосты

Мостовидные конструкции представляют собой совокупность нескольких коронок (как правило, 3-4). Коронки, расположенные по краям зубного ряда, служат опорой, в то время как коронки в центре выполняют роль самого протеза. Такой вид несъемных протезов применяется при частичном отсутствии рядом стоящих зубов, причем по краям обязательно наличие опорных зубов.

Протезы на всю челюсть (на имплантах)

При полной адентии самым рациональным решением становится установление протезов на всю челюсть. Такие протезы, как правило, крепятся на 4-6 имплантах. Протезы на всю челюсть еще называют условно-съемными протезами, так как они состоят из двух частей:

• несъемной (импланты, имеющие основу для коронки)
• съемной (искусственные зубы, в которые вмонтированы металлокерамические коронки, надевающиеся на закрепленные на имплантах основы).

Несмотря на то, что такие протезы имеют съемную часть, снять ее может только врач. Такие высокотехнологичные современные конструкции называют также телескопическими протезами, так как стыковка двух частей похожа на принцип строения подзорной трубы.

Классический зубной мост или несъемный мостовидный зубной протез

Классический мост – это цельная конструкция зубного протеза, состоящая из основы, а также функциональных и опорных коронок. Функциональные коронки замещают утраченные зубы, а опорные случат базой для надежного удержания несъемного зубного протеза в ротовой полости.

Почему пациенты выбирают мостовидное протезирование зубов?

• Сроки. Оперативное изготовление в стоматологической лаборатории по индивидуальным слепкам – до 14 раб. дней. При дополнительной оплате и комфортных условиях возможно изготовление несъемного зубного протеза за 3 – 5 суток.
• Показания для имплантации. Зубной несъемный протез является великолепной замещающей системой при диагнозах, когда есть ограничения для внедрения титановых дентальных имплантов и установка коронок на эти искусственные корни.
• Цена. Стоимость классического моста в разы дешевле, чем цена титанового импланта и металлокерамической или диоксидциркониевой коронки.
• Отсутствие возрастных ограничений. Мосты часто ставятся как людям в возрасте, так и аудитории средней возрастной категории.

Нюансы использования мостовидного зубного протеза с предварительной имплантацией:

• Приходится, хоть и немного, но предварительно обтачивать свои опорные зубы;
• Часто возникает необходимость предварительного удаления корней зубов перед имплантацией.

Какие виды несъемного протезирования и когда они применяются?

В современной стоматологии существуют следующие технологии несъемного протезирования:

1. Микропротезирование
   :

• установка виниров/люминиров – используется, прежде всего, по эстетическим показаниям для коррекции сколов эмали, небольших дефектов передней стенки зуба, устранения промежутков, необратимого изменения цвета эмали и пр.
• протезирование керамическими вкладками помогает надежно восстановить даже сильно разрушенный зуб с большой полостью.

• Протезирование при помощи установки коронки
  . Данный вид несъемного протезирования применяется для восстановления единичной коронки зуба, даже после полного ее разрушения, при условии, что сохранен корень зуба.
• металлокерамической
• безметалловой
• циркониевой.

Протезирование при помощи мостовидных протезов (мостов)
. Этот вид несъемного протезирования используется при необходимости восстановления 1-2 утраченных зубов при наличии соседних и часто рекомендуется как временный.

Имплантация.
Протезирование на имплантах показаны при отсутствии большого количества зубов.

• Единичная имплантация – самый надежный и эстетичный способ восстановить утраченный с корнем зуб.
• Протезирование одной челюсти на 4, 6 имплантатах

Протезирование челюсти или ее части на имплантатах – это самый современный, естественный и надежный метод восстановления зубных рядов.

Видео: интервью с главврачом и ортопедом клиники Р.З. Бабаевым

Смотрите видео о том, как происходит весь процесс качественного восстановления зубного ряда – от первого визита, планирования и до воплощения задуманного в реальную улыбку. Смотрите интервью с пациенткой Романа Закировича — Светланой, и узнайте главный принцип работы хорошего врача.

Адгезивный несъемный мостовидный протез

Адгезивный несъемный зубной протез получил свое название по причине особенностей фиксации на опорные зубы. Для его соединения с живыми тканями зуба используется адгезия, то есть технология «прилипания». Для надежного склеивания стоматолог-протезист использует стоматологический праймер, бонд, некоторые виды кислот (например, ортофосфорную), цемент химического или светового отверждения.

Адгезия помогает закрепить керамический зуб и отростки-накладки к опорным зубам без удаления корней и обточки большого слоя своей эмали.

Структура адгезивного зубного мостовидного протеза:

• основной опорный зуб;
• боковые накладки в виде отросточков (лепестков), на которые наносится фиксирующий состав.

Средний срок эксплуатации адгезивного зубного моста – до пяти лет.

Несъемный зубной протез на титановых имплантах

Несъемный зубной протез на дентальных имплантах – одна из наиболее распространенных систем по восстановлению утраченных своих зубов.

Основные преимущества таких решений:

• титановые импланты, установленные в глубокие костные слои, сохраняют вокруг себя твердые ткани;
• здоровые опорные зубы не нуждаются в предварительном обтачивании и удалении корней;
• средний срок годности таких зубных протезов на искусственных корнях – двадцать лет;
• метод восстановления зубов несъемным протезов считается наиболее щадящим и естественным;
• готовое решение для восстановления зубов при адентии;
• привлекательная эстетика зубов.

Единственный нюанс при установке несъемной зубной конструкции на имплантах – это немалая стоимость решения.

Если сравнить все существующие варианты несъемного протезирования зубов, именно несъемный протез на дентальном импланте является лучшим решение – по качеству, эстетике, надежности и долговечности зубов.

Как ухаживать за несъемными зубными протезами?

Основные правила грамотного ухода за несъемными зубными протезами в домашних условиях:

• чистка зубов с помощью щетки, зубной нити;
• использование ирригатора для зубов (желательно после каждого приема пищи);
• гигиеническая чистка языка.

Не забывайте об очистке поверхности языка, где скапливается не меньшее количество бактерий, чем на зубах и деснах. Эти организмы и провоцируют развитие кариеса. Для чистки языка в домашних условиях используется гигиенический скребок с шершавой поверхностью, который можно приобрести в клинике или любой аптеке.

• профилактическое посещение кабинета стоматолога (минимум дважды в год) для контроля качества, надежности крепления и эстетики зубного несъемного протеза для зубов (моста);

Если пациент носит несъемные зубные протезы из металлокерамики или керамические коронки, специалисты рекомендуют минимум 2 раза в год проверять так называемые суперконтакты (зоны завышения моста) и шлифовать их, чтобы избежать сколов и механических повреждений мостовидного зубного протеза.

Если вы почувствовали, что мост или отдельные зубы начали шататься, необходимо в срочном порядке обратиться к стоматологу. При механических повреждениях несъемного зубного протеза дефекты можно устранить, не заменяя конструкцию на новую. Если же потерять время, придется снова прибегнуть к протезированию зубов с помощью нового моста.

Сроки протезирования

В зависимости от вида протезирования длительность реставрации может длиться от 3-5 дней до 1,5-2 недель. На сроки проведения работ влияет также подготовительный этап: если при установке люминиров нет необходимости препарировать единицы, то несъемные протезы зубов в виде моста требуют подготовительного этапа, который может занять около 1-2 месяцев.

Преимущества

У несъемных конструкций есть ряд достоинств:

• длительный срок эксплуатации (виниры — до 7 лет, культевые вкладки — до 20 лет);
• прочность и надежность крепления;
• эстетика (люминиры и керамические коронки, которые сложно отличить от «родного зуба»);
• работоспособность (возможность выдерживать жевательные нагрузки на протез, полностью заменяя живые единицы);
• не снижают чувствительность вкусовых и терморецепторов.

Адаптация длится около 2-3 недель, после чего пациенты напрочь забывают о чужеродном предмете у себя во рту.

Уход

Гигиена полости рта после установки протеза почти не отличается от обычных процедур:

• дважды в день следует чистить зубы и полоскать с применением ирригатора;
• покупайте пасту качественную, не пытайтесь сэкономить на покупке средств гигиены;
• систематически посещайте стоматолога для проведения профессиональной чистки полости рта и диагностики возможных патологий на ранних стадиях;
• не пытайтесь отремонтировать дома сломанный протез;
• давайте умеренную нагрузку на искусственные единицы. Если вам установили временный протез, избегайте перепадов температуры: препарированные зубы — гиперчувствительны, поэтому могут возникать болезненные ощущения.

Средняя цена несъемного зубного протеза в московских клиниках

Цена на несъемный зубной протез зависит от следующих факторов:

1. Разновидности зубного протеза

Бюджетный вариант – это пластмассовый мост, который, как правило, устанавливается в качестве временного решения для замещения утраченных зубов. Также дешево стоят металлические штампованные зубные мосты – от 300 руб. за одну единицу. Наиболее дорогие – мосты с керамическими коронками, что обходится примерно в 30 000 руб. за 1 зуб.

2. Оперативности изготовления

Несъемные зубные протезы, как правило, изготавливаются по предварительно выполненным слепкам, в зуботехнической лаборатории. Средний срок изготовления – две недели, но отдельные сервисы предлагают ускорить данный процесс за фиксированную доплату (от 1/3 стоимости до двойного прайса, в зависимости от сложности работ).

3. Квалификации специалистов

Зубное протезирование требует помощи сразу нескольких специалистов: стоматолога-протезиста, имплантолога, а также зубного техника. Зависимость очевидна: чем выше квалификация профессионала, тем выше окончательная цена услуги протезирования зубов.

4. Вида клиники

Цена на один и тот же несъемный зубной протез в разных клиниках может отличаться. Если сравнить прайсы московских стоматологий, наиболее выгодные цены у сети стоматологических клиник «32 Дент».

Медицинские интернет-конференции

Карпенко Г.В.

Научные руководители: к.м.н. Перунов А.Ю., Кречетов С.А.

Карпенко Г.В.

Карпенко Г.В.

Научные руководители: к.м.н. Перунов А.Ю., Кречетов С.А.

Карпенко Г.В.

Научные руководители: к.м.н. Перунов А.Ю., к.м.н. Кречетов С.А.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Кафедра стоматологии ортопедической

Цель работы

Изучить преимущества и недостатки каждого способа фикций несъемных ортопедических конструкций с опорой на имплантаты.

Задачи работы

1) Дать характеристику различным способам фиксации фикций несъемных ортопедических конструкций с опорой на имплантаты.

2) Рассмотреть преимущества и недостатки каждого метода в различных клинических ситуациях

3) Анализ проведенного осмотра пациентов

Материалы исследования

Анализ проводился у 32 пациентов на профилактическом осмотре, имеющих в полости рта ортопедические конструкции с опорой на имплантаты, которые были установлении от 1 до 10 лет назад.

Протезирование с опорой на имплантаты в зависимости от типа соединения супраструктуры с имплантатом можно разделить на:

-цементируемые протезы

-протезы с винтовой фиксацией

-комбинированный тип фиксации протезов — цементно-винтовой (Screw & Cement Retained Protheses-SCRP).

У данных типов фиксации есть свои исключительные преимущества и недостатки

Таблица 1. Преимущества и недостатки различных типов фиксации.

Биомеханические критерии.

С точки зрения биомеханических аспектов, цементируемые и ЦВ ортопедические конструкции относительно лучше. При установке винтовых протезов достичь пассивной посадки и прилегания, особенно при протезировании конструкциями большой протяженности, в целом очень сложно. Это происходит в силу того, что при создании данных конструкций требуются дополнительные клинические и лабораторные этапы, на каждом из которых возможны погрешности. Наличие малых технологических зазоров является основным критерием, осложняющих пассивную посадку конструкции, добиться которой практически невозможно даже с применением методик лазерной сварки, искроэрозионного метода и соединения разрезанных частей протеза путем мягкой пайки.

В течение дня в процессе работы жевательного аппарата происходит обратимая циклическая деформация костной ткани верхней и нижней челюсти. Hobkirk и Schwab в своем исследовании показали, что остеоинтегрированные имплантаты у пациентов с полной адентией смещаются друг относительно друга при движениях нижней челюсти. Смещение может достигать 420 мкм, а давление соединенных имплантатов друг на друга -16 Н. Данные показатели могут изменяться в зависимости от расстояния между имплантатами и толщины костной ткани.

Все недостатки винтовых конструкций приводят к тому, что под действием окклюзионной нагрузки есть возможность ослабления или перелома винта. И даже имплантата. А также избыточное напряжение, возникающее в протезах с винтовой фиксацией, может передаваться на костную ткань, окружающую имплантат.

В цементируемых и цементно-винтовых протезах, на фоне наличия зазора 25-30 мкм для цемента, возможно добиться идеальной припасовки. Заполнение цементным материалом зазоров между непрямой реставрацией и абатментом после пассивного соединения абатмента и имплантата, снижает, либо полностью компенсирует наличие неточностей, устраняя преднагрузку и более равномерно распределяя нагрузку на имплантат, а соответственно и на костную ткань.

Ретенция и окклюзионные взаимоотношения.

Ретенция является ведущим критерием, которая влияет на долгосрочность функционирования конструкции.

Ретенция зависит от нескольких факторов:

-конвергенция осевых поверхностей

-высоты и площади, соприкасающихся поверхностей

-микрорельефа поверхностей.

Jorgensen доказал, что конвергенция в 6 градусов является идеальной для препарировании естественных зубов, этот же показатель справедлив и для ортопедических конструкций на имплантатах. Большинство имплантационных систем имеют данную конусность у стандартных абатментов. При использовании индивидуальных абатментов в цементируемых ЦВ конструкциях, также воссоздается конусность 6 градусов в процессе фрезерования. Высота стенок стандартных абатментов больше, чем стенок зуба, а вот площадь поверхности меньше. Индивидуальный абатмент может быть изготовлен с критериями повторяющими морфологию естественного зуба.

В ряде исследований было замечено, что шероховатая поверхность создает лучшую ретенцию. Добиться большей шероховатости поверхностей возможно путем пескоструйной обработки абатмента и внутренней поверхности конструкции. Однако, при соблюдении конусности и достаточной высоте осевых стенок, нет никакой необходимости в создании большей шероховатости.

Окклюзия — ещё один фактор, влияющий на выбор вида фиксации конструкции. Проблему недостаточности межокклюзионной высоты при протезировании возможно решить благодаря использованию винтовых конструкций. Преимуществом протезов, имеющих винтовую фиксацию, является возможность уменьшения высоты клинической коронки без потери ретенции.

Однако, винтовая и цементно-винтовая фиксация предполагает наличие отверстие на окклюзионной поверхности имплантата – выход шахты винта, которое может занимать от 1/3 до ½ всей окклюзионной поверхности коронки. Данное отверстие с эстетической целью необходимо закрыть различными способами, что в свою очередь осложняет соблюдение концепции правильных межокклюзионных контактов, достигнутых зубных техником в артикуляторе. Площадь окклюзионной поверхности, которую занимает отверстие шахты винта, очень важна для создания правильной окклюзии, особенно в области моляров. Часто для устранения эстетического недостатка и закрытия отверстия шахты винта используется композитный материал, однако, по данным Ekfeldt и Oilo, полученные окклюзионные контакты не остаются стабильными, за счет истирания композитного материала зубом анатагонистом, особенно если речь идет о керамической реставрации. При истинно цементной фиксации возможно добиться идеальных окклюзионных контактов, которые будут стабильны в течение длительного времени.

Корректировка ангуляции имплантата.

Одной из основных проблем при устранении дефектов зубных рядов посредством установки имплантатов, является их параллельность. По тем или иным причинам хирург-стоматолог не всегда может добиться параллельной постановки имплантатов, что осложняет задачу протезирования врачу стоматологу-ортопеду. При использовании конструкций с цементно-винтовой и винтовой фиксацией, существует возможность корректировки угла наклона оси имплантата, за счет использования стандартных угловых и индивидуальных абатментов. В протезах с винтовой фиксацией эта возможность ограничена.

Эстетический критерий.

Эстетический вид конструкции является неотъемлемой составляющей грамотного и полного ортопедического лечения, и нередко выходит на ведущий план после функционального аспекта.

В протезах с винтовой и цементно-винтовой фиксации фиксацией требуется решение проблемы коррекции эстетической составляющей, особенно если выход шахты винта располагается на вестибулярной поверхности коронки. Устранить данные эстетический недостаток возможно несколькими способами.

Закрытие дефекта пломбировочным материалом наиболее простой и дешевый способ. Данный метод позволяет без особых затрат и сложных манипуляций добиться приемлемых эстетических результатов, однако композитный материал не может похвастаться стабильность на протяжении длительного времени, а также достаточно сложно подобрать цветовой оттенок к имеющейся ортопедической реставрации, без использования специального набора красителе для композитных материалов.

Наиболее приемлемой в эстетическом и функциональном плане, является использование специально изготовленным вкладок по технологии e.max press. Данные вкладки по типу inlay или onlay изготавливаются непосредственно зубным техником, что позволяет добиться не только превосходных эстетических результатов, но способствует созданию точных окклюзионных контактов.

Установка и обслуживание конструкции.

Большинство современных имплантационных систем имеет внутренний конический тип соединения имплантата и абатмента, что позволяет добиться отличных функциональных и гигиенических результатов. Однако, данный вид соединения требует точность посадки всех компонентов протеза, для чего необходим рентгенологический контроль после установки конструкции, как при винтовой, так и при цементно-винтовой и цементной фиксации.

Еще одной особенностью при установке протезов с типом фиксации SCRP на имплантаты с внутренним типом фиксации, является ограничение «пути введения», за счет широкой и длинной поверхности контакта между имплантатом и абатментом.

Конструкции, имеющие винтовую и цементно-винтовую фиксацию, при необходимости возможно легко снять. Такая необходимость возникает при: замене ортопедических составляющих конструкции; переломе винта или абатмента; различных модификациях и починках протеза; заболеваниях пародонта, требующих периодического лечения. Возможность снятия конструкции значительно повышает безопасность лечения и является преимуществом данных типов фиксации перед цементным.

Наличие остатков фиксирующего материала.

Для долгосрочного прогноза функционирования протезов, имеющих винтовой тип фиксации, достаточно рентгенологического снимка для подтверждения правильности припасовки супраструктуры к имплантату.

Реставрации, имеющие цементный тип фиксации помимо рентгенологического исследования, требуют после установки тщательного удаления излишков цемента, которые влияют на состояние тканей вокруг имплантата и могут быть причиной ятрогенного воспаления. К тому же, сама процедура удаления излишнего цемента различными инструментами, в частности зондом, приводит к образованию царапин на керамической поверхности протеза. Царапины способствуют образованию налета на поверхности искусственных коронок, что также ведет к ухудшению состояния мягких тканей. Поэтому край несъемной конструкции с цементной фиксацией должен располагаться в пределах не более 1 мм апикальнее десневого края.

Протезы с цементно-винтовой фиксацией обладают преимуществом, так их можно зацементировать на абатмент непосредственно на гипсовой моделе, затем удалить излишки фиксирующего материала, отполировать и перенести в полость рта, зафиксировав на имплантаты.

Анализ проведенного осмотра пациентов.

Из 32 пациентов имеющих ортопедические конструкции с опорой на имплантаты: 12 пациентов с цементной фиксацией , 10 пациентов с винтовой и 11 с цементно-винтовым типом фиксации.

При плановом осмотре пациентов, имеющих цементный тип фиксации, у 2 пациентов были обнаружены остатки фиксирующего материала, и воспалительные явления мягких тканей пародонта. Было произведено удаление излишков цемента и назначена противовоспалительная терапия. У 7 пациентов с винтовым и цементно-винтовым типом фиксации, запротезированных более 5 лет назад, выявлена несостоятельность пломбировочного материала, использованного для закрытия отверстия шахты винта абатмента. Наблюдалось изменение цвета пломбы, истирание и нарушение краевого прилегания. Пломбировочный материал был заменен на новый.

Один из пациентов, имеющих винтовой тип фиксации пожаловался на подвижность коронки при акте жевания, в ходе осмотра было выявлено ослабление винтового соединения. У данного пациента произведено: 1)удаление композитного материала, закрывающего отверстие шахты винта; 2)замена винта на новый; 3) затягивание его с усилием 30 Нсм, согласно рекомендациям производителя; 3) закрытие отверстия композитным пломбировочным материалом.

У остальных пациентов при осмотре не выявлено никаких нарушений, ортопедические конструкции состоятельны, изменения со стороны тканей пародонта отсутствуют.

Вывод.

Не существует единственного «наилучшего» способа установки протеза на имплантаты и каждый индивидуальный клинический случай требует тщательного планирования и выбора оптимального метода, который позволит решить ту или иную клиническую задачу.