Больно ли обтачивать зуб под коронку

Какие коронки ставят на зубы
Больно ли обтачивать зуб под коронку?
Подробнее про обтачивание зубов

Поводов для протезирования коронками несколько. Напомним, что коронка – это инструмент для одиночного протезирования, который используется в следующих случаях: патологическая пигментация зубы, нарушение его анатомической формы, трещины, разрушение коронковой части более, чем на 60% объема тканей.
Для установки коронки пациенту потребуется пройти следующие этапы:

Диагностика.
Препарирование культи зуба.
Снятие слепков.
Изготовление коронки.
Примерка и финишная установка.

Какие коронки ставят на зубы?

Для протезирования зубов коронками используют следующие протезы:

Металлокерамические – бюджетный, прочный и долговечный вариант коронки. Базис протеза – металлический, верхняя облицовка – керамическая. Так обеспечивается его прочность и внешняя эстетичность.
Цельнокерамические – из керамики делают коронки на передние зубы, так как материал не подходит для значительных жевательных нагрузок, которые присущи боковым и жевательным зубам.
Диоксид циркония – премиальный материал в современной ортопедии, используется для восстановления и фронтальных, и жевательных зубов, так как обладает непревзойденными на сегодняшний день показателями прочности и натуралистичной эстетики.

Каковы основные причины установки коронки на зуб

На здоровый зуб нет необходимости устанавливать коронку, хотя теоретически это вполне возможно.

Среди самых распространенных случаев, по которым пациенту необходимо протезирование зубов, можно отметить:

разрушение зубной ткани более чем наполовину. Происходит вследствие поражения кариесом. При этом чтобы осуществить установку штифта в корень зуба, необходимо чтобы он крепкий и здоровый;
неважный эстетический вид зуба. У заядлых курильщиков и любителей кофе могут появиться пигментные пятна на эмали зуба. При этом поверхность зуба темнеет, и он теряет внешний вид;
разрушение тканей зуба из-за внешних механических воздействий (некариозное разрушение зуба);
полная потеря зуба. Может возникать вследствие тяжелых болезней, например, пародонтита;
протезирование на основе “моста” (удаление соседних с поврежденным зубов).

Что имеется в виду?

Металлокерамика – протез двухслойный. Нижний слой – металл, верхний слой – облицовка из керамики. В любом случае такое изделие не может быть «тонким». А значит, чтобы искусственный зуб был идеального размера, культю придется изрядно обточить. В большинстве случаев препарирование потребует депульпирования нерва. Естественно, все это делается под местным наркозом, и пациент не ощущает боли. Сразу отметим, что на период пока зубные техники будут изготавливать протез, обточенный зуб врач покроет временным «колпачком» во избежание гиперестезии, реакции на холодное или горячее.

Цирконий – это не только самый прочный и красивый, но и самый «тонкий» протез. Под установку коронки из диоксида циркония зуб можно обточить лишь слегка. В большинстве случаев не требуется препарирование пульпы. Многие пациенты отказываются от анестезии, потому что в процессе снятия верхнего слоя эмали болезненных ощущений нет. Если же у человека низкий болевой порог, то врачи применяют местную или аппликационную анестезию, что человек чувствовал себя физически и эмоционально комфортно.

Толщина керамической коронки средняя – между «толстой» металлокерамикой и «тонким» цирконием. Это значит, что степень обтачивания, и как следствие – уровень травматичности процедуры, определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

Автор:

Майоров Андрей Михайлович

Специализация:

ортопедическая стоматология, протезирование зубов, установка имплантов

Подготовительные мероприятия, связанные с установкой коронки на зуб

Бытует ошибочное мнение, что установка коронки на зуб – болезненное мероприятие, отнимающее массу нервов и сил у пациента. Это далеко не так.

Гораздо более непереносимая процедура – это лечение кариеса бормашиной, а предварительная обточка зуба перед установкой коронки проводится, как правило, на «мертвом» зубе.

Кроме того, подобные процедуры осуществляются под местной анестезией с применением самых эффективных медикаментов.

Один из главных этапов перед протезированием – это снятие зубного налета и очищение от камня. Нередко приходится восстанавливать зуб (в случае, если он слишком сильно поврежден).

В общем случае, предварительная подготовка заключается в удалении корня зуба, пломбировке каналов и установке удерживающего коронку штифта.

Все эти процедуры производятся при непрерывном контроле, осуществляемым с помощью рентгеновских снимков.

В редких случаях коронка может быть установлена на живой зуб. В этих ситуациях производится локальное лечение кариеса пораженных тканей, после чего на зуб насаживается протез.

Каждый случай по-своему индивидуален, поэтому прежде чем принимать решение об установке коронку на зуб, следует проконсультироваться с дантистом.

Классификация зубных коронок

Современная медицина не стоит на месте и к сегодняшнему дню появилось очень большое разнообразие коронок самых различных видов и материалов.

По своему назначению коронки могут быть двух видов: восстановительные (полноценное, функционально-эстетическое изделие) и опорные (применяют для закрепления “моста”).

Коронка может быть изготовлена из следующих материалов:

металл;
металлокомпозит;
металлокерамиа;
керамика;
фарфор;
цирконий.

Также каждая коронка градируется по конструкции:

полноцельные коронки. Применяют для полного восстановления потерянного зуба;
экваторные коронки. Металлическая пластина, которая обтягивает зуб для сохранения его тканей и формы (частичное повреждение зуба);
культевые коронки. Коронка, наращенная на десну;
полукоронки. Полностью замещают зуб со всех сторон, могут также служить в качестве опоры для “моста”;
телескопические коронки. Отличаются тем, что их высота после установки может быть отрегулирована (относительно десны);
штифтовые, жакетные и др.

Когда необходима помощь врача?

Если зубы после обточки ноют дольше 7 дней, следует записаться на прием к лечащему врачу. Поводом для обращения к специалисту также может быть:

воспаление и кровоточивость десен,
появление новообразований на слизистой оболочке,
неприятный запах изо рта,
боли при жевании и чистке зубов.

Перечисленные симптомы нельзя игнорировать. Даже при незначительном дискомфорте лучше проконсультироваться с врачом, чтобы исключить развитие серьезных заболеваний.

Клинический случай

В клинику обратился пациент 30-ти лет с жалобами на потемнение пломб. Пациент был заинтересован в эстетической реставрации с длительным сроком службы, поэтому было решено провести реставрацию зубов керамическими вкладками. Исходная ситуация представлена на рис.1. После сбора жалоб, анамнеза, проведения обследования был поставлен диагноз: К02.1 Кариес дентина зуба 3.6, II класс по Блеку. К02.1 Кариес дентина зуба 3.7, I класс по Блеку.

Рис. 1.

На клиническом этапе было произведено очищение зуба от налета. После обезболивания провели определение цвета с использованием стандартной шкалы VITAPAN Classical, цвет будущих непрямых реставраций А2.

Препарирование и формирование полостей I и II-го класса по Блеку проведено по общепринятым принципам с соблюдением всех этапов с обязательным использованием коффердама с целью изоляции рабочего поля.

На медиальной контактной поверхности зуба 3.6 обнаружена кариозная полость небольших размеров, без разрушения краевого гребня и без сообщения с основной кариозной полостью на жевательной поверхности. После препарирования кариозной полости на медиальной контактной поверхности зуба, проведено пломбирование с использованием жидкотекучего композитного материала.

Перед снятием основного слепка провели немедленный бондинг дентина в соответствии с традиционным адгезивным протоколом. После полимеризации адгезива, провели закрытие поднутрений в области стенок полости слоем жидкотекучего композита. Следующим этапом нанесли глицерин на внутреннюю поверхность подготовленной полости и провели отсвечивание фотополимерной лампой для удаления ингибированного кислородом слоя, чтобы предотвратить возможное взаимодействие с винилполисилоксановым слепочным материалом во время снятия слепка. Окончательный вид подготовленной полости перед снятием слепка представлен на рис. 2.

Рис. 2.

Слепки снимали А-силиконовым оттискным материалом, временные реставрации выполнены с использованием материала Clip.

Повторное посещение состоялось через 1 неделю с целью фиксации вкладки из керамической массы IPS e.max. Предварительно, перед приемом пациента, провели оценку краевого прилегания керамических вкладок на разборных моделях (рис. 3-6).

Рис. 3.

Рис. 4.

Рис. 5.

Рис. 6.

Второй клинический этап начался с очищения зуба от налета. После обезболивания и наложения коффердама провели удаление временных реставраций, очищение полости от остатков временного цемента с последующей примеркой и подготовкой керамических вкладок к фиксации (рис. 7-10). Фиксацию непрямой реставрации провели на адгезивный композитный цемент двойного отверждения Calibra (DENTSPLY).

Рис. 7.

Рис. 8.

Рис. 9.

Рис. 10.

После позиционирования реставрации, провели удаление излишков фиксирующего материала в области контактных поверхностей. Далее удалили излишки материала с других поверхностей зубов. Через 3 — 4 минуты на поверхность фиксирующего материала покрыли слоем глицерина и провели окончательное отсвечивание реставраций с каждой поверхности по 20 сек.

На заключительном этапе провели проверку окклюзии. Вид реставрации сразу после фиксации представлен на рис.11.

Керамические реставрации выглядят естественно, не отличаясь от собственных тканей зуба.

Рис. 11.

Вид реставраций через 5 лет после фиксации представлен на рис. 12.

Рис. 12.

Как проводится подпиливание передних зубов?

Методика подпиливания зубов меняется, в зависимости от состояния ротовой полости, текущего диагноза и целей лечения. Подпиливание зубов начинается с подробной диагностики. Специалист оценивает целесообразность процедуры и определяет зубки, которые нуждаются в коррекции. Для точной диагностики проводится осмотр, изучаются причины заболевания, и определяется метод лечения. Процедура состоит из простых шагов:

Определение рабочей зоны. Для этого используются восковые пластинки или специальные аэрозоли. Применение дополнительных средств позволяет механически выделить или покрасить зону, которая выбивается из общего ряда и препятствует нормальному смыканию зубов. В особо запущенных ситуациях потребуется создание гипсовой модели челюсти клиента;
Обезболивание, если предстоит снятие крупного слоя твердых тканей;
Непосредственно подпиливание алмазным бором. На жевательных зубах убирается эмаль в местах выступающих бугорков. В случае обработки резцов применяются разнонаправленные движения, чтобы создать правильную форму зуба;
Шлифовка поверхности, использование средств для восполнения дефицита минералов эмали, а также препаратов для снижения чувствительности и укрепления зубной ткани.

После подпиливания меняется толщина эмали, поэтому часто повышается чувствительность. Это явление временное и некоторое время после лечения лучше воздержаться от приема слишком горячей или холодной пищи. Если проблема не проходит, лучше обратить к стоматологу.