Почему шатается мостовидный протез во рту – причины подвижности и как с ними бороться

Многие пациенты спрашивают стоматологов: должны ли зубы немного шататься или это говорит о каком-то заболевании? Некоторая подвижность зубных единиц наблюдается и в норме, однако она очень небольшая и обычно не заметна. Если же у человека ощутимо шатаются зубы и речь идет не о молочных зубках, которые должны скоро смениться, необходимо найти причину их подвижности и устранить ее. Почему шатаются зубы у взрослых, как лечить такую патологию и что нужно предпринимать в этом случае?

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев зубы расшатываются на фоне запущенного кариеса, наличия зубного камня. Явные признаки того, что в ближайшие месяцы вас ожидают проблемы с пародонтом:

• темные пятна на зубной эмали;
• кровоточивость десен;
• высокая чувствительность зубов к холодному/горячему;
• болевые ощущения при жевании.

На начальной стадии амплитуда расшатывания зубов не превышает 1 мм. В дальнейшем она увеличивается, причем зуб шатается во все стороны. Откусывать им или жевать дискомфортно или вообще невозможно.

Заболевания пародонта чаще всего сопровождаются атрофией челюстной кости. То есть объем костной ткани, в которой закреплены зубы, постепенно уменьшается. Это хорошо заметно по «проседанию» линии десны, образованию десневых карманов и все большему оголению шеек зубов. Если не принимать никаких мер, объем кости может уменьшиться катастрофически, что приведет к расшатыванию зубов. А это уже грозит их выпадением.

Причины подвижности коронки

В большинстве случаев подвижность протеза никак не связана с квалификацией имплантолога. Среди основных причин можно выделить:

• Ослабление винтового крепления между абатментом и протезом
  . Такое возможно, если использовались изделия разных брендов. К примеру, имплант Nobel Biocare, а супраструктура Osstem. Важно использовать оригинальную продукцию одной марки, которая разрабатывается в комплексе, в противном случае, слишком высока вероятность выхода из строя всех компонентов.
• Потеря свойств цементного состава
  . Как правило, это происходит из-за высокой жевательной нагрузки на зуб, приверженности к слишком горячим или холодным блюдам. Протезную систему к абатменту фиксируют мягким цементным составом, при неблагоприятных условиях, он начинает разрушаться, постепенно вымывается, коронка расшатывается.

Вновь закрепить коронку можно в клинике, где проводили имплантацию. Ортопед подтянет имплантационым ключом винт и зафиксирует протез. При цементном способе крепления, коронку очистят от остатков старого состава и «посадят» на цемент заново. Иначе обстоят дела, если расшатана не только коронка, а имплантат вместе с ней. Самостоятельно определить шатается коронка импланта или ослаблена фиксация именно внутрикостного элемента – очень сложно. Здесь необходима врачебная оценка клинической картины и диагностическое обследование.

Начали шататься зубы: что делать

Чем быстрее вы обратитесь в стоматологию, тем больше шансов спасти зуб. Врач предложит сделать прицельный или панорамный рентген-снимок — в зависимости от того, сколько зубов шатается. По ним можно определить степень поражения пародонта и убыли костной ткани.

Перед началом лечения нужно обязательно провести профессиональную гигиену ротовой полости — очистить зубы (в том числе под деснами) от твердых отложений (камня) и бактериального налета. Это стандартная процедура, которую проводят ультразвуковым аппаратом. В идеале такая чистка должна проводиться раз в полгода.

При необходимости пациент также проходит системную диагностику, консультируется с профильными врачами. Дальнейшее лечение зависит от того, насколько сильно шатаются зубы и каковы причины расшатывания.

Подвижность импланта из-за халатного отношения пациента

Главной причиной, почему внутрикостный элемент конструкции начал шататься, является игнорирование рекомендаций относительно ухода за имплантами и зафиксированной на них ортопедической системой. Если хирург провел имплантирование без нарушений протокола, ответственность за реабилитацию на 90% лежит на пациенте. К расшатыванию конструкции могут привести:

• Отказ от лекарственных препаратов, назначаемых хирургом для скорейшего восстановления травмированной ткани, предотвращения воспалительного процесса и т.д.
• Регулярное употребление алкоголя, курение замедляет скорость приживления искусственного корня, увеличивает риск периимплантита, ухудшает кровообращение в тканях. Клинические исследования показали, несостоятельность имплантов у пациентов с вредными привычками в 3 раза выше, чем у тех, кто их не имеет.
• Перегрузка искусственного корня при пережевывании твердых продуктов. Преждевременная жевательная нагрузка на имплантат. Обычно, врач рекомендует 2-3 недели после вмешательства соблюдать мягкую диету. Игнорирование рекомендации ведет к смещению импланта в его ложе, нарушению остеоинтеграции и как следствие, отторжению внутрикостного элемента.

На приживаемость титановой конструкции также влияют системные заболевания, сопровождающиеся нарушением регенеративных процессов. К ним относят сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, онкологические процессы, некоторые патологии ЦНС, хронические процессы полости рта.

Что будет делать врач, если шатается зуб

В современной стоматологии практикуются зубосохраняющие методы, поэтому зуб удаляется лишь в случае, если он сильно шатается и не подлежит восстановлению. Когда шатаются зубы у взрослого, лечение зависит от причин и протекания патологического процесса.

Если расшатывание еще незначительное и вызвано ослаблением десен, необходима очистка пародонтальных карманов от бактериальных отложений. Для этого проводится терапия на аппарате Vector («Вектор»). Врач направляет в карманы лечебную смесь, которая действует одновременно с ультразвуковыми колебаниями и эффективно очищает зубы вплоть до корней. Процедура безболезненная и способствует заживлению десен. Также во многих стоматологиях в этих же целях используют лазер.

После этого врач назначает терапевтическое лечение:

• аппликации с антисептическими препаратами;
• нанесение на десны лечебных гелей, которые снимают воспаление и восстанавливают ткани;
• укрепление десен полосканиями — настои трав (алоэ, кора дуба);
• прием витаминов;
• массаж десен, который нужно выполнять 3—4 раза в день самостоятельно;
• при наличии воспаления с гнойными выделениями стоматолог порекомендует антибиотики.

В тяжелых случаях пародонтита, когда десневые карманы глубокие (более 7 мм), может понадобиться хирургическое вмешательство — открытый кюретаж. Во время этой процедуры хирург вскрывает десну, очищает карман от инфекции, закладывает лекарство и ушивает ткани.

Профессиональные способы укрепления зубной эмали

В зависимости от состояния эмали и ротовой полости стоматолог может предложить тот или иной способ восстановления эмали:

• фторирование. Этот метод предполагает нанесение на поверхность зубов комплекса минеральных компонентов с включением кальция и фтора, что насыщает эмаль минеральными элементами, укрепляя ее защитные функции. К достоинствам фторирования можно отнести полную безопасность метода (если он проводится под контролем специалиста, так как недостаток фтора не менее опасен, чем его избыток), поэтому данную процедуру часто назначают маленьким пациентам — чтобы защитить молочные зубки;
• установка виниров. Виниры, тонкая пластинка, наклеиваемая на фронтальную сторону зуба, — идеальный выбор, если вас беспокоят сколы и трещины на эмали, если вы страдаете от излишней чувствительности зубов, если эмаль практически стерлась. Кроме того, виниры нередко устанавливаются, когда нужно скорректировать форму, размер или цвет зубов. При аккуратном обращении винир способен безупречно служить своему владельцу долгие годы;
• установка пломбы на поврежденный участок. Пломбирование позволяет не только укрепить эмаль, но и восстановить анатомическую форму зуба. Кроме того, этот способ устраняет проблему повышенной чувствительности зубов. Современные пломбы изготавливаются из высококачественных композитных составов, которые полностью безопасны для человеческого здоровья и имеют длительный срок службы — при благоприятных условиях качественно поставленная пломба может прослужить вам более десяти лет;
• использование минерального инфильтрата — лучшее из того, что может предложить современная стоматология, если речь идет о регенерации зубной эмали. На поверхность зубов врач наносит смесь, которая содержит специальный минералосодержащий материал — этот материал проникает в структуру эмали, там затвердевает, купируя очаг воспаления. Как и в случае с фторированием зубов, использование минерального инфильтрата направленно на восстановление и укрепление эмали с помощью искусственного ее обогащения минералами

Забота о здоровье зубной эмали — это тот минимум, который позволит вам избежать огромного количества проблем с ротовой полостью в будущем, начиная от развития кариеса, пульпита и заканчивая повышенной чувствительностью зубов.

Что делать, если зуб шатается сильно?

Эффективный метод укрепления зубов — шинирование. Он возвращает зубам их функции и позволяет на длительное время избежать удаления. Шины изготавливают чаще всего из безопасного стекловолоконного материала, могут применять арамидные нити, металл и керамику. Цель процедуры — скрепить подвижные зубы между собой и соседними здоровыми зубами.

Шину устанавливают на внутренней части зубного ряда, высверливая в зубах неглубокие бороздки. Стекловолоконную ленту или арамидную нить закрепляют в этих бороздках стоматологическим клеем, а затем их пломбируют и полируют. Прочные и эстетичные материалы не дают зубам расшатываться далее, а терапевтические методы позволяют укрепить ткани пародонта и десны. Во многих случаях удается значительно уменьшить степень подвижности.

Нарушение винтового соединения протеза с имплантом

При обращении пациента с жалобами на подвижность протезной конструкции специалист прежде всего проверяет устойчивость опорного импланта. Если с заменителем корня проблем нет и костная ткань вокруг него достаточно плотна, возможно, проблема кроется в фиксирующем винте. Это крепежный элемент, который соединяет протез с опорной частью системы. Нередко именно с ним связаны причины того, что расшаталась коронка на имплантате. Например:

• Раскрутился винт. В этом случае стоматолог просверливает в коронке отверстие, чтобы получить доступ к фиксатору, чтобы повторно затянуть его.
• Сломался винт. В такой ситуации его приходится удалять, затем закреплять конструкцию с помощью нового фиксирующего элемента.
• В шахту импланта попали пищевые остатки. Винт очищают и устанавливают на место, если других повреждений нет.

Профилактика

Лучшая профилактика подвижности зубов — качественная гигиена ротовой полости. Для этого врач порекомендует специальные средства и инструменты: пасту, бальзам, ополаскиватель, зубную нить, ирригатор. Обязательны регулярные (раз в 6 месяцев, а при проблемах с деснами — раз в 3—4 месяца) визиты в стоматологию для профессиональной чистки зубов. Также следует уделить внимание правильному питанию, богатому кальцием, витаминами и минералами.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Автор материала: Игорь Скрипник

Что можно предпринять самостоятельно для укрепления эмали?

Лучший способ лечения — это профилактика. Стоит исключить некоторые вредные привычки, и риск истончения эмали существенно снизится: откажитесь от пакетированных соков, газировки, сладостей, от слишком твердой пищи, используйте щетки с мягкой щетиной, добавляйте в рацион продукты с фосфором и кальцием. Особое внимание следует обратить на выбор зубной пасты и дополнительные средства (для полоскания, бальзамы для ротовой полости, гели) — если сами затрудняетесь с выбором, можно довериться рекомендациям профессиональных стоматологов. Не лишними будут и минерально-витаминные препараты, которые следует включить в свой рацион на регулярной основе.

В некоторых случаях можно использовать народные средства, строго после консультации со своим стоматологом. Самый известный народный способ — полоскание рта перед сном солевым раствором (на стакан воды 1 ложку соли). Прекрасными реминерализующими свойствами может похвастать и прополис — можно использовать его в комплексе с другими компонентами или как самостоятельное средство (накладывая на проблемные участки на 3-5 минут).

Народные способы обеспечивают только временный или незначительный эффект, при этом для достижения нужного результата приходится тратить много времени.

Массаж десен

Регулярный массаж десен поможет улучшить кровоток в челюсти и избежать развития воспалений в будущем. Делать массаж можно самостоятельно, даже если вы далеки от медицины.

1. Сначала тщательно вымойте руки.
2. Затем проведите по десне большим и указательным пальцем: круговыми движениями нужно массировать десны от центральной части в стороны.
3. Массируйте десны в течение 5 минут.
4. Повторяйте процедуру утром и вечером.

Завершать каждый сеанс массажа рекомендуется травяным полосканием, например, отваром ромашки или коры дуба.

Причины шаткости зубов

Запомните: самостоятельно определить истинную причину шатания коренных зубов у взрослого человека очень сложно. Диагностикой патологии должен заниматься исключительно стоматолог.

Самыми распространенными причинами шаткости зубов являются:

• различные заболевания десен;
• пародонтит или пародонтоз;
• цинга;
• недостаток кальция в организме;
• авитаминоз;
• остеопороз;
• дефицит кровоснабжения в деснах;
• кандидоз рта.

Нередко у взрослых зубы начинают шататься и вследствие обострения хронических болезней. Например, псориаз, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, болезни сердца, поздние стадии артрита могут привести к подвижности зубных рядов.

Механические травмы, от небольших ушибов до значительных переломов, могут привести к шаткости зубов и их выпадению. Даже если травма кажется вам незначительной, не поленитесь обратиться к врачу и пройти ортопантомограмму.

В период ожидания малыша многие женщины чувствуют усиленное шатание зубов. Во время беременности женщине обязательно нужно употреблять специальные витамины и добавки.

В этот особый период женскому организму не хватает кальция, витаминов и микроэлементов. Малыш в утробе быстро растет, что приводит к истощению иммунитета женщины. Меняется состав слюны, что провоцирует разрушение эмали и шаткость зубного ряда.

Что можно сделать в домашних условиях

Если у вас нет возможности попасть на прием к специалисту в ближайшее время, до визита к врачу следует обеспечить максимальный уровень гигиены, а также бережно относиться к проблемному зубу. В качестве оптимальных мер антисептики рекомендуются полоскания «Хлоргексидином» или «Мирамистином», настойкой прополиса или календулы, особенно если есть признаки воспалительного процесса. Среди средств народной медицины неплохо себя зарекомендовали аптечная ромашка, шалфей, кора дуба, а также содово-солевой раствор.

Отвар ромашки хорошо помогает в лечении

От чего зависит прочность коронки?

Чаще всего коронки расшатываются после некачественного лечения. Многие люди обращаются в непроверенные клиники, так как они предлагают протезирование по очень низким ценам. Однако нередко после таких процедур приходится искать хорошего врача, чтобы исправить ошибки менее опытного специалиста.

При протезировании важно уделять особое внимание подготовке зуба к установке коронки. Надежность фиксации ортопедической конструкции зависит:

• от формы культевой вкладки или штифта,
• высоты расположения и конусности основы,
• толщины тканей для шлифовки,
• формы придесневого уступа.

При препарировании зуба необходимо достаточное водяное охлаждение. Устанавливать коронки рекомендуют на живые ткани, так как мертвые отличаются хрупкостью, что сокращает срок службы конструкции.

Зуб под коронкой портится: правда или миф?

Любой вид протезирования – это сложная стоматологическая процедура, после которой могут возникнуть осложнения. Тем не менее при утере, одного или даже нескольких зубов установка имплантов – это наиболее правильный вариант лечения. Если после протезирования зуб под коронкой начинает болеть, это может быть, как в порядке вещей, так и отклонением от нормы. В обоих случаях необходима профессиональная консультация.

Где кроется проблема?

Не редко пациенты сознательно отказываются от протезирования. Это связано с неудачным опытом их самих, родных или знакомых. Следует понимать, что при утрате зуба такое вмешательство является правильным для организма. Оно позволяет восстановить функциональность зуба. Если все процедуры выполнены правильно,пациент неукоснительно следует правилам гигиены, зубные коронки прослужат ему долго. Но этот процесс сопряжён с рядом ошибок и неточностей, которые впоследствии могут привести к порче зуба и замене импланта.

У этой проблемы есть четыре важных аспекта:

• ошибки на этапе подготовки;
• плохая работа стоматолога;
• некачественные материалы;
• некорректный гигиенический уход.

Клиническая симптоматика

Самыми первыми признаками появления проблем с зубной коронкой будут боли, кровоточивость, возможно гнойные выделения. А так же пациента могут беспокоить:

• снижение фиксации зуба – коронка шатается, неплотно прилегает к десне;
• покраснение, отёк десны и прилежащих тканей;
• повышенная чувствительность;
• неприятный гнилостный запах изо рта;
• зуд, раздражение;
• появление избыточного налета.

Фото 1. Воспаление десны под коронкой

Таблица 1. – Сравнительная характеристика локализации боли и причины ее возникновения

Появилась боль

Появление боли сигнализирует пациенту о развитии воспаления в полости рта. При установке самой коронки травмируются ткани. Обычноподобные микротравмы быстро затягиваются и боль не появляется вовсе. Но если изначально у человека наблюдалось снижение иммунитета, то микроорганизмы активно размножаются и обуславливают воспаление.

Боль также может развиваться вследствие аллергической реакции на пломбировочный материал.

Внимание: перед установкой импланта необходимо проконсультироваться у стоматолога и аллерголога о возможном развитии аллергических реакций на материалы, из которых изготавливаются зубные коронки и делаются слепки.

Боль появляется и в случае обострения скрытой патологии, так как травмирование тканей зуба во время процедуры и изменениераспределения нагрузки индуцирует процесс воспаления. Как следствие, появляются боли.

При болезненности под коронкой необходимо сразу обратиться к стоматологу. Он назначит правильное лечение, которое может быть как терапевтическим, так хирургическим. В одних случаях понадобится снимать коронку, а в других – нет.

Также, возможно проделывание отверстия, очистка и повторное пломбирование каналов. Коронка после этого покрывается стоматологическим материалом, и её функция считается восстановленной.

Возможно проведение операции по удалению верхушки корня. Такая процедура обычно проводится при наличии гнойного мешка. Плохо запломбированная верхушка удаляется, стоматолог достигает гнойного мешка,надрезая ткани десны, удаляет его, обрабатывает асептическим средством и края десны сшиваются.

Фото 2. Удаление верхушки корня

И последний случай патологии, когда приходится снимать коронку и выполнять перепломбирование каналов, — запущенный и глубокий воспалительный процесс. Хотя в серьёзных ситуациях стоматологи обычно удаляют коронку и зуб, после чего осуществляется установка штифта с зубной коронкой.

Причины возникновения боли под коронкой

Точную причину возникновения болей под коронкой может установить только стоматолог. Однако наиболее распространенными из них являются:

1. корневые каналы запломбированы не верно (в корне зуба образуется воспалительный очаг или даже киста);
2. плохая обтурация корневых каналов (может повлечь за собой различные осложнения:
3. Ближайшие: Продольный перелом корня,постпломбировочные боли, обострение хронического воспалительного процесса;
4. Отдаленные последствия: возникновение очага хронической одонтогенной инфекции,очаг инфекции сохраняется или прогрессирует, изменение цвета коронки зуба;
5. перфорация стенок корневого канала (может появляться как следствие кариеса или после механической травмы зуба; наиболее распространенная причина – изгибы каналов, которые значительно затрудняют лечение зуба);
6. отлом инструмента в просвете корневого канала (опасная ситуация для стоматолога и пациента, исход которой зависит от многих факторов, включая материал коронки, расположение и размеры инструмента, анатомические особенности корневого канала).

Реже тоже могут вызывать боли:

• натирание десны;
• пародонтит;
• недостаточная депульпация зуба перед протезированием;
• повреждение корня из неполной предварительной подготовки;
• установка импланта на больные зубы;
• инфицирование корневого канала;
• излишнее заполнение корневого канала пломбировочным материалом;
• изнашивание протеза.

Внимание: если боли появились сразу после установки протеза или в течение первой недели, это свидетельствует о неправильной подготовке зуба, и пациенту следует незамедлительно обратиться в стоматологическую клинику.

Как избавиться от боли

Каждому пациенту стоит понимать, что употребление обезболивающих лекарственных средств, другие варианты снятия боли – всего лишь симптоматическое лечение, которое не решит проблему. При первых же проявлениях болей сразу необходимо обратиться к врачу. К способам облегчения зубной боли можно отнести:

• Обезболивающие средства, например, Диклофенак, Кеторолак, Нимесил, Темпалгин, Ибупрофен (лекарственные формы – таблетки, гель).
• Прикладывание холодного солевого компресса к поврежденной десне.
• Полоскание рта. Для этого используют отвар таких трав как шалфей, календулаили ромашка, а также содовый раствор.
• Полоскание с содой и йодом. Помимо устранения боли такое полоскание позволит унять зуд и раздражение.
• Компресс с валерианой и камфорой. Это народное средство поможет в борьбе против патогенных микроорганизмов, успокоит воспалённые дёсны.

Внимание: не стоит злоупотреблять обезболивающими лекарственными средствами. Их следует грамотно чередовать с полосканиями. Не рекомендуется принимать таблетки перед посещением врача во избежание искажения симптоматической картины.

Профилактика

Для предупреждения осложнении после установки коронки, важно регулярно посещать стоматолога для проведения профилактического осмотра (1-2 раза в год как минимум, при появлении дискомфорта – сразу же обратиться за консультацией). Каждый день следует строго соблюдать правила гигиены ротовой полости. Средства для очищения должны соответствовать материалу, из которого изготовлен протез. Стоматологи рекомендуют воспользоваться дополнительными элементами очистки зубов: специальными щетками, ёршиками, зубной нитью, ирригатором.

Необходимо строго соблюдать все рекомендации вашего лечащего стоматолога. Следует отказаться от вредных привычек таких, как алкоголь и курение, потому что они плохо влияют на слизистые оболочки и индуцируют развитие воспалительного процесса. Если пациент не может полностью отказаться от курения, то следует минимизировать пагубное воздействие никотина и других веществ. Для этого после выкуренной сигареты надо сразу почистить зубы и ополоснуть рот специальным средством.

Как ухаживать за коронкой

Общиеспособы ухода за коронкой приведены в таблице.

Таблица 2. – Очищающие средства, рекомендованные к использованию при установке зубного протеза.

Некоторые особенности по уходу, обусловленные материалом изготовленной коронки приведены ниже.

Коронки на имплантах

После того, как конструкция полностью срастется с тканью, можно будет вернуться к полноценной жизни. Никаких особых ограничений в питании здесь не будет, кроме запрета на очень твердые продукты, холодное и горячее. Тщательно и медленно пережевывайте пищу, разрезая твердые продукты на более мелкие кусочки.

Металлокерамические коронки и мосты

Металл – наиболее прочный материал, но все же не стоит использовать подручные средства для очистки импланта, так как они могут повредить покрытие коронки, эмаль других зубов.

Внимание: Ни в коем случаене стоит пытаться открыть орехи, бутылки или другие предметы с помощью зубов!

Безметалловые циркониевые коронки и мосты

Уход за протезами из таких материалов должен быть более тщательный и щадящий. Рекомендуется использовать специальный мини-щётки, которые бережно и хорошо вычищают труднодоступные места

Реставрация коронковой части зуба современными композитами светового отверждения

Реставрация зуба – процедура, которая проводится при косметических дефектах зуба. Она позволяет улучшить зуб, испорченный кариесом, восстановить отломанные, выровнять зубы, скорректировать цвет.Композитные системы имеют высокую пластичность и прочность, они точь-в-точь соответствуют характеристикам зубного ряда.

Процедура может проводится двумя способами:

1. Прямой (композитные материалы наносятся непосредственно на зуб).

   Фото 3. Прямая реставрация зуба

2. Непрямой (предварительно изготавливаются реставрационные элементы).

   Фото 4. Непрямая реставрация зуба

При обычном протезировании главной целью является восстановление функционирования зуба, а при их реставрации – эстетическая сторона. Для того, чтобы придать блеск и естественный цвет, стоматологи используют фотокомпозиты, которые накладываются на зубы слоями с использованием адгезионных средств.

Когда обратиться к врачу

Появление боли после установки протеза может быть нормальным состоянием, которое вскоре пройдет. Стоматологи рекомендуют пациентам прислушаться к своим ощущениям: если состояние неудовлетворительное, то поход к врачу точно не будет лишним. Не стоит терпеть и надеяться, что боль уйдет, ведь процесс может ухудшиться, и тогда доктору ничего не останется как удалять зуб и устанавливать новый протез.

Ослабление цементного соединения коронки с абатментом

Протезная конструкция может фиксироваться на абатменте и с помощью стоматологического цемента. Иногда под действием внешних факторов его состав со временем меняется. В результате цемент разрушается, вымывается, и человек замечает, что коронка на импланте шатается. Причиной этого могут стать частое жевание очень твердой пищи, употребление слишком горячих или холодных продуктов. При цементной фиксации снять коронку без повреждений трудно, поэтому может понадобиться ее замена. Но возможен и такой вариант: протез снимают, освобождают от остатков цемента и устанавливают на место, используя новую фиксирующую массу.