Установка имплантов – это хирургическая операция, которая проводится под анестезией. Чаще всего применяется местное обезболивание, то есть устранение чувствительности тканей в области предстоящих инвазивных манипуляций. Так как анестетик действует несколько часов, онемение после имплантации – вполне нормальное явление. Оно может быть связано с отеком, который часто сопровождает установку в челюсть искусственных корней. Как правило, онемение проходит, как только заканчивается действие препарата. Но если нарушение чувствительности сохраняется спустя несколько дней после операции, это может говорить о развитии одного из осложнений.
Почему не проходит онемение верхней или нижней челюсти после установки импланта
Часто после постановки импланта возникают временные осложнения в виде потери чувствительности, ноющей боли, кровоточивости и покраснения десен, отека — все это нормальная реакция на хирургическое вмешательство. Обычно парестезия бесследно проходит спустя 3-5 часов, все остальные симптомы — через 4-6 дней.
Не нужно затягивать с визитом к врачу, если нечувствительность длится более пяти часов. Она может возникать как из-за действия анестезии, так и по причине:
- некачественной подготовки к хирургическому вмешательству, неправильного подбора имплантатов, участка их интеграции;
- травмы нижнечелюстного тройничного нерва.
Осложнения после имплантации зуба верхней челюсти
Хирургам доставляют немало забот операции данного типа в силу труднодоступности места установки импланта. Необходимо аккуратно высверлить глубокое дупло в верхней кости, не задев при этом расположенные рядом органы.
В некоторых случаях появляются следующие осложнения после имплантации зуба верхней челюсти:
- кровотечения (задет носонебный пучок);
- онемение губы (задеты нервно-сосудистые пучки возле клыков);
- выделения жидкости из полости носа и впоследствии гайморит (задеты гайморовы пазухи).
| Говоря о гайморовых пазухах стоит учесть, что в некоторых случаях импланты устанавливаются сквозь них, либо для этого аккуратно (сохраняется ее целостность) отодвигается стенка пазухи. |
Анестезия при операции
Онемение позволяет не ощущать боль во время операции. Достигается путем введения анестезирующих препаратов. Если чувствительность возвращается, а процедура еще не подошла к концу, препарат добавляется для продления действия местного наркоза.
В редких случаях применяемое при обезболивании вещество или неправильно проведенная анестезия могут стать причиной более длительного онемения — до полугода.
Осложнения в период приживления имплантата
Самые серьезные осложнения возможны во время срастания поверхности имплантата с костью челюсти. Среди них выделяют воспалительный процесс вокруг титанового аналога корня зуба и его отторжение.
Периимплантит
Воспаление тканей, окружающих зубной имплантат, называется периимплантит. Заболевание возникает из-за попадания инфекции в пространство между десной и телом имплантата. Это возможно при повреждении стенки околоносовой пазухи, неправильном закрытии послеоперационной раны, наличии воспаления в соседнем зубе, неточности изготовления коронки. Но самой распространенной причиной является банальное несоблюдение гигиены полости рта пациентом. Воспаление сопровождается образованием припухлостей, кровотечением, болезненными ощущениями. Если нет лечения на начальном этапе, заболевание переходит в хроническое. Дальше инфекция «разъедает» кость челюсти, и имплантат становится подвижным. В этом случае необходимо удаление искусственного зуба и лечение лунки. Периимплантит – достаточно редкое явление, встречающееся в 1 – 2% случаев*.
Отторжение имплантата
Непринятие костной тканью челюсти вживленного в нее титанового стрежня характеризуется как отторжение. Причинами могут стать инфекционные процессы вокруг имплантата (периимплантит), хирургическая травма, недостаток костной ткани, курение сразу после операции, обострение хронических заболеваний, крайне редко – аллергия на титан. Начало процесса отторжения можно выявить по таким признакам, как подвижность имплантата и болезненность в области операции. В подобных случаях искусственный корень удаляют из лунки и назначают комплекс витаминов для укрепления костей. Повторное вживление возможно спустя 1 – 2 месяца. При грамотном подходе врача и соблюдении пациентом всех предписаний шанс столкнуться с этой неприятной проблемой составляет менее 1%*.
Онемение от повреждения нижнечелюстного нерва
Симптомы
О том, что в ходе имплантирования зуба поврежден тройничный нерв нижней челюсти могут свидетельствовать такие признаки:
- длительное онемение, которое сопровождается легким покалыванием;
- нарушение мимики;
- затруднение глотания;
- сложности при проведении гигиены;
- болезненные ощущения;
- повышенное слюнотечение.
Иногда может наблюдаться заложенность носа. Перечисленные симптомы должны стать поводом для срочного обращения к врачу.
Почему происходит
Тройничный нерв во время дентальной имплантации может быть поврежден при таких обстоятельствах:
- травмирован иглой при введении анестезии;
- прижат слишком длинным имплантом во время вкручивания;
- поврежден сверлом при подготовке ложа для искусственного корня.
Если повреждение небольшое, то ткани будут неметь, пока нервные волокна не восстановятся. Иногда этот период длится достаточно долго — от 2 до 6 месяцев.
Только врач может определить, нужно ли ждать самостоятельного заживления или необходимо проводить хирургическое вмешательство для восстановления целостности нервных волокон.
Мнение специалиста.
Виктор Александрович, хирург-имплантолог: «В дентальной имплантологии случаи длительного онемения встречаются редко. В моей практике такая ситуация возникала всего один раз. У пациентки после вживления имплантата на протяжении трех недель была онемевшая губа с левой стороны. Мы сделали рентгенографию, которая показала, что нервные волокна не задеты, однако имплант разместился совсем рядом, 1 мм от них. Для лечения был выбран прием нейромультивита. Уже на 10-й день чувствительность стала возвращаться. Окончательное восстановление заняло три недели».
Стадии повреждения
Существует классификация травмы челюстного нерва:
- Невропраксия — самая легкая степень, проявляется частичной утратой чувствительности, которое держится несколько суток.
- Аксонотмезис — более глубокое повреждение, сопровождающееся болевым синдромом. Парестезия затягивается на месяц.
- Невротмезис — значительная травма. На травмированном участке по мере заживления образуется рубец. Ощущения отсутствуют 2 месяца.
Когда необходима помощь врача?
Онемение зубов после имплантации не проходит? Беспокоит покалывание в полости рта? Это одни из основных признаков повреждения нерва, которое требует срочного обращения к специалисту. Проконсультироваться с врачом также нужно, если есть следующие проблемы:
- интенсивные боли при жевании и разговоре,
- уменьшение чувствительности губ и языка,
- затрудненное глотание,
- кровоточивость десен,
- усиленное слюноотделение,
- нарушение мимики,
- ощущение подвижности имплантата.
Стоматолог установит причину нарушений и поможет их устранить. При повреждении нерва необходимо действовать оперативно. Если вовремя не принять меры, онемение может сохраняться на протяжении нескольких месяцев.
Что делать, как лечить
Лечение парестезии из-за неудачно проведенной имплантации может быть назначено имплантологом, проводившим операцию, стоматологом, неврологом, физиотерапевтом.
Перед переходом к восстановительной терапии должна быть проведена диагностика, в ходе которой устанавливается характер и степень повреждения. Лечение проводится комплексно, направлено на восстановление проводимости и чувствительности нервных волокон.
Если пациент обратился к врачу сразу, медикаментозная терапия в сочетании с физиотерапевтическими процедурами очень эффективны. В других случаях требуется хирургическое вмешательство.
Первые симптомы
Клинические признаки поражения нижнечелюстного нерва выражается в дискомфорте в области иннервации: зона ментального отверстия, нижняя губа, оболочка десен и щек до границ II моляра.
Патология выражается:
- Парестезией – изменение чувствительности (нет болезненных ощущений при уколе и т.д.).
- Дизестезией – изменение чувствительности, приносящее дискомфорт (боль, «мурашки»).
- Анестезией – утрата чувствительности в полном объеме.
При экстракции зубов мудрости чаще повреждается язычный нерв (до 2,1%). При имплантации повреждение этого нерва встречается реже и проявляется признаками:
- повышенное слюнотечение;
- дефекты речи;
- непроизвольное прикусывание языка;
- проблемы с глотанием;
- утрата или изменение вкуса;
- ощущение жжения языка;
- онемение слизистой оболочки языка и десен.
До 90% повреждений язычного нерва самостоятельно излечиваются через 7-10 недель после появления.
Классификация проявлений
По классификации Седдона повреждения тройничного нерва бывают нескольких видов:
- Невропраксия. Повреждения обратимого характера. Оболочка нервных волокон не страдает. Отсутствует дегенерация. Чувствительность возвращается через несколько недель после лечения.
- Аксонотмезис. Требует длительной терапии сроком до полугода. Происходит повреждение волокон, развивается дегенерация. Поражение обратимое.
- Невротмезис. Затрагиваются нервные структуры, волокна и соединительные оболочки. Образуются рубцы. Патологический процесс необратим. Требуется оперативное вмешательство.
По классификации ВОЗ выделяют пять категорий поражения НАН:
- компрессия или травматическое повреждение;
- отек;
- разрыв;
- окончательный разрыв;
- посттравматический фиброз.
Оценка сложности клинической ситуации
Для диагностики неврологических патологий проводятся два метода исследования:
- Механоцептивные. Регистрируют ответ тканей на механическое действие и стимуляцию.
- Двухточковое раздражение.
- Тест кисточкой.
- Ноцицептивный. Определяют восприятие боли.
- При помощи булавки.
- Температурный тест.
Определить дефицит вкуса можно при помощи ватного диска с сахаром или солью.
Исследования проводятся одновременно на пораженной и здоровой стороне челюстно-лицевого аппарата.
Симптоматика документируется. Зоны нейросенсорного дефицита измеряются с точностью до 1 мм.
Концепция терапии
Врачебные тактики при появлении боли и дискомфорта:
- Наблюдение за пациентом и отслеживание динамики состояния в течение определенного времени.
- Медикаментозная терапия. Применение обезболивающих препаратов, блокаторов водородной помпы, глюкокортикостероидов и других средств.
- Удаление или выкручивание стержня на несколько оборотов. Проводится в течение суток после вживления. Критический период лечения – три месяца. Именно в этот срок должно наступить улучшение.
- Проведение микрохирургической операции.
Не предусмотрено строгих протоколов лечения. Врач подбирает оптимальный вариант исходя из практического опыта и знаний.
Принято считать, что клинический результат от операции достигается только при ее проведении в течение года после имплантации.
Хирургическое лечение
Показания к проведению операции:
- Подтвержденное поражение нерва.
- Стойкое нарушение чувствительности в течение трех месяцев.
- Боль из-за защемления нерва.
Результат оперативного вмешательства зависит от определенных факторов:
- Срока прошедшего от повреждения до операции.
- Типа и выраженности проявлений.
- Особенностей кровоснабжения в патологической зоне.
- Правильного выбора и подготовки стержня.
- Общего состояния здоровья пациента.
- Возраста.
- Наличия зон натяжения.
- Опыта и практических навыков хирурга.
Ключевое значение имеет скорость постановки диагноза. Особенно при незначительных повреждениях. Позднее диагностирование грозит формированием туннельного синдрома.
К большому сожалению, даже имея в своем арсенале все необходимое диагностическое и хирургическое оборудование и большой практический опыт, нельзя полностью исключить это неприятное осложнение.
Основной диагностикой парестезии→ являются жалобы пациента! Прицельные, ортопантомографические снимки и даже компьютерная томография далеко не всегда позволяют правильно интерпретировать ситуацию. Я неоднократно сталкивался с клиническими случаями, когда на снимке определялось наложение имплантата на проекцию нижнечелюстного канала, а парестезии не было и в помине. И наоборот, есть выраженные явления онемения, а по всем рентгенологическим данным от имплантата до нерва было не менее 2–3 мм!
Если повреждение нерва обнаружено непосредственно во время операции и связано с большой длиной имплантата, необходимо взять имплантат на 2–3 мм короче и перед его установкой прикрыть перфорацию КоллапАном.
Поэтому как только пациент выскажет жалобы соответствующего характера, необходимо сразу переходить к действиям! Не теряйте понапрасну время, чем быстрее и активнее вы начнете лечебные манипуляции, тем быстрее получите результат!
Так что же делать, если пациент жалуется на парестезию?
- массаж лица в течение 10–14 дней;
- физиотерапия (Д`арсонваль, УВЧ и т.д.);
- нейромультивит (первые две недели по 1 таблетке 2 раза в день,
- затем еще 2–3 недели по 1 таблетке в день);
- Траумель–С (по 1 таблетке 3 раза в день 3–4 недели);
- мазь Траумель (2–3 раза в день 3–4 недели);
- Bryaconeel (по 1 таблетке 3 раза в день под язык 3–4 недели).
Помните, что восстановление чувствительности нерва — процесс длительный! Данную схему лечения можно смело пролонгировать до 2–3 месяцев.
Как показывает практика, при своевременном начале описанных лечебных действий уже в течение первого месяца область парестезии заметно сокращается, и еще через некоторое время пациенты перестают обращать внимание на это явление.
4.6.-1 Обратите внимание на топографию нижнечелюстного канала и выраженные «колена» в мезиальном направлении. При такой высоте кости даже после аугментации сохраняется большая вероятность развития парестезии после имплантации.
4.6.-2 Имплантат «перекрывает» нижнечелюстной канал. На самом деле это именно наложение. Повреждения нерва нет и парестезии нет. Снимок сделан через 8 лет после операции в связи с желанием пациентки установить имплантат в области зуба 16.
4.6.-3 В данном случае на снимке виден лишь точечный контакт имплантата и нерва, а парестезия есть и сопровождается еще и периодической болевой симптоматикой.
4.6.-4 На данном КТ во всех проекциях видно частичное сдавление нижнего альвеолярного нерва имплантатом, но при этом никаких жалоб у пациента нет.
4.6.-5 Два имплантата были установлены в одну операцию. Справа возникла парестезия, а слева нет. Лечение было начато на 8–й день после операции. Полностью явления парестезии исчезли только через 14 месяцев.
4.6.-6 В данном случае было установлено 2 имплантата в области 46 и 47 зубов. Невзирая на жалобы пациента, решение об удалении имплантата 47 было принято только через 2,5 месяца после операции. Имплантат к этому моменту уже интегрировался и при извлечении «потянул» за собой сосудисто–нервный ствол.
