В ходе проведения эндодонтического лечения популярной практикой является временное пломбирование корневого канала. В рамках этой процедуры внутрь канала помещается специальная паста, которая обладает множеством лечебных свойств. Такая пломба может быть наложена как на пару дней, так и на несколько месяцев в зависимости от выбранной методики лечения. По окончанию лечения временная пломба заменяется постоянной.
Конкретный срок, на который устанавливается временна пломба, определяется стоматологом. Чаще всего выбирается материал с длительным сроком действия, чтобы эффект лечения был максимальным.
В ряде случаев лечебные пасты могут использоваться в сочетании с обеззараживающими и антисептическими препаратами. Такая комбинация существенно увеличивает результативность лечения. Помимо этого, эти препараты способствуют снижению рисков заражения мягких и твердых тканей.
Особенности временного пломбирования пастами
В случае конкретной степени развития болезни техники временного пломбирования корневых каналов могут отличаться. Это аргументируется особенностью методики, используемой в ходе лечения. При острых формах заболевания гидроксид калия вводится в канал зачастую без уплотнения и на срок от 1 до 7 дней исходя из клинической картины.
Главная цель проведения процедуры – профилактика появления воспалительных процессов и вредоносных микроорганизмов внутри канала. В случае хронических заболеваний препарат вводится чаще всего с уплотнениями на срок до 2 месяцев. При необходимости используемый материал может периодически заменяться до того момента, пока не будет достигнут нужный результат. Исходя из общей практики, лечение может растянуться на срок от полугода до 1 года в зависимости от степени распространенности заболевания, а также особенностей организма конкретного пациента.
Наложение временной пломбы направлено также на стимулирование процессов регенерации поврежденных клеток. Для этого используется следующая методики пломбирования:
- канал очищается и подготавливается, после чего в него закладывается паста на срок от 7 до 10 дней;
- по истечению срока старый слой пасты убирается и заменяется новым;
- через определенное время манипуляции повторяются (точные сроки озвучивает стоматолог).
Для наглядной картины лечения делается рентгеновский снимок. Его необходимо выполнять не ранее 3-х месяцев с момента первого визита пациента. Дело в том, что на первых этапах лечения результат может быть изменчив.
Рентген снимок зубов
По окончанию всех процедур восстановление поврежденных тканей занимает порядка 3-5 лет. В этот период рекомендуется придерживаться всех рекомендаций врача, чтобы не повторить очередного развития заболевания.
Современные стоматологии Москвы используют препараты на основе гидроксида калия, имеющие различные антисептические добавки.
Длительная экспозиция гидроксида кальция во фронтальных зубах верхней челюсти (клинический случай)
В нашей стоматологической практике гидроксид кальция в качестве лечебных паст для внутриканальной терапии занимает ведущее место лишь только последние десятилетия, хотя об использовании гидроксида кальция в стоматологии было известно еще с 1838 года (Nygren), однако наиболее широкое распространение в стоматологическом мире эта паста получила с 30 годов прошлого века, с целью антимикробного воздействия на микрофлору корневых каналов (L.R.G. Fava. W.P. Saunders. Calcium Hydroxyde pastes: classification and clinical indications. IEJ, 1999). По настоящее время кальций-содержащие пасты являются одним из основных лекарственных средств при лечении инфицированных каналов (Ingle’s Endodontics 6, Chpt 28, 1009-1010, 2008).
Однако в научной среде до сих пор нет единого мнения на сколько по времени можно или нужно закладывать гидроксид кальция в корневые каналы. Обычно срок экспозиции рекомендован от 1 до 4 недель. Но, нередко публикуются работы, где срок экспозиции доходит до 6 месяцев. Казалось чтобы тут такого? У кого из нас нет пациентов, которые вдруг исчезают на полгода – год с гидроксидом кальция в канале, и появившись мы не обнаруживаем у них какого-то заметного обострения процесса. Воспалительный процесс либо заживает за это время, либо временная реставрация созданная нами разваливается и воспаление персистирует. В таких случаях мы ставим в причину неудачи не состоявшийся корональный герметизм.
Однако, среди работ, исследующих прогностические факторы, влияющие на периапикальный статус зуба, экспозиция гидроксида кальция даже не вошла в список прогностических факторов. Большее значение среди таких факторов все таки отдается изначальному периапикальному статусу зуба и инструментации с обтурацией на всю длину корневого канала (NChugal «Endodontics Prognosis»). Дополнительное использование гидроксида кальция добавляет проценты к успешности лечения («Reduction of Intracanal Bacteria Using Nickel-Titanium Rotary Instrumentation and Various Medications» G Shuping, D Orstavik 2000 JOE) но все равно не способно полностью удалить бактериальную флору из корневых каналов («One-versus Two-visit Endodontic Treatment of Teeth with Apical Periodontitis: A Histobacteriologic Study», Jorge Vera, DDS, Jose F. Siqueira, Jr, DDS, MSc, PhD, Domenico Ricucci, JOE 2014).
В представленном клиническом случае было использовано длительное время вложения (более 6 месяцев) гидроксида кальция с целью получения стерильности корневого канала зуба № 11. Однако с течением времени, примерно через полгода, воспалительный процесс не только не уменьшился в размерах, но стали проявляться неоднократные обострения. Изменения протокола обработки корневого канала, использование дополнительных ирригантов, увеличение размера обработки корневых каналов также не привнесло никаких изменений в динамику процесса. Пациента начали «готовить к резекции верхушки корня», дополнительно «убив» зуб № 12, так как по мнению врачей при кюретаже периапикальной области могли повредить его сосудисто-нервный пучок.
Примерно с такими вводными данными этот пациент поступил ко мне. Я решил, что возможно причина неудачи лечения лежит в недостаточной инструментации корневого канала зуба № 11, поэтому провел свою хемо-механическую обработку, увеличив размер финишного файла до ИСО 70. Дополнительно проведена инструментация зуба № 12 до размера № 55 по ИСО. Однако, через 10 дней после введения гидроксида кальция, зуб дал обострение воспалительного процесса. Это стало дополнительным интраоперационным фактором, снижающим прогноз лечения (Ng YL, K Gulabivala, T Mann «A prospective study of the factors affecting outcomes of NSRT», IJE, 2011). Из других факторов, отрицательно влияющих на прогноз, был также фактор размера поражения, в частности согласно исследованию S Hoskinson («A retrospective comparison of outcomes of root canal treatment» Oral Patogy Oral Medicine 2002) увеличение размеров периапикального процесса на 1 мм дает снижение успешности на 18%. Поэтому с моей стороны было решено провести апикальную микрохирургию с резекцией верхушек корней зубов 11 и 12 после их обтурации.
Согласно предоперативному анализу КЛКТ отсутствовала наружная кортикальная пластинка верх челюсти и нижняя стенка полости носа, поэтому, не смотря на рутинность процедуры, процесс кюретажа осложнился перфорацией в полость носа. Данный дефект был изолирован биологичекой мембраной. Постоперационное течение было без особенностей. Наблюдение проводилось в 6 и 12 месяцев, после чего можно было заключить успешность проведенного лечения согласно критериям Европейского Общества Общества.
Фотоотчет работы
Видеоотчет работы
Показания к проведению процедуры
Временное пломбирование 1 корневого канала – стандартная процедура в ходе эндодонтического лечения. Среди общих показаний можно выделить следующее:
- наблюдаются существенные поражения корневого канала (чаще всего из-за хронической формы пульпита);
- диагностирована гнойная стадия пульпита (расположение не имеет значения);
- имеются серьезные повреждения внутрикорневых мягких тканей.
Первым делом пациенту сделается рентген для анализа рабочей длины корневых каналов, а также возможности проведения процедуры.
Для начала лечения необходимо провести инструментальную обработку, в ходе которой канал приобретает нужную форму. По окончанию механических манипуляций воронкообразный канал подвергается непосредственному лечению.
В ходе лечения могут использовать различные виды паст. Все зависит от особенностей заболевания, масштабов заражения, а также предпочтений пациента.
Разновидности паст
Одним из самых популярных препаратов является паста на основе антибиотиков и кортикостероидов. Чаще всего в основе такой пасты содержится порядка 3 антибактериальных средств, обладающих широким спектром действия. Такие препараты оказывают комплексный эффект и способствуют существенному ускорению регенерации поврежденных тканей. Также в составе пасты используется рентгеноконтрастный наполнитель. Он необходим для наглядной оценки качества заполнения канала. Подобная паста отличается крайне сильным эффектом при минимальной продолжительности действия. Пломба накладывается на срок от 3 до 7 дней.
Не менее популярной пастой является материал, имеющий в своей основе метронидазол. Особенность этой пасты заключается в эффективном подавлении патогенной микрофлоры в корневых каналах. Помимо этого, уникальные свойства используемых препаратов позволяет остановить разрушение твердых и мягких тканей, а также препятствовать появлению воспалительных процессов. Чаще всего паста с метронидазолом применяется в случае чрезмерного инфицирования каналов.
Еще один вид пасты – препарат, в основу которого входит антисептическая смесь с продолжительным эффектом действия. Такой материал отличается чрезвычайно сильным эффектом благодаря целому ряду антисептических компонентов. Паста не затвердевает, а медленно рассасывается, обогащая ткани лечебными элементами. Чаще всего этот материал используется при диагностировании пульпита или периодонтита, а также в случае наличия проблем с молочными зубами.
Четвертой разновидностью является паста с гидроксидом калия. Такой препарат обеспечивает начало сильнощелочной реакции, в рамках которой внутри корневого канала уничтожаются все имеющиеся бактерии и прочие вредоносные микроорганизмы. При тяжелых формах периодонтита используются нетвердеющие формы материала, которые помещаются в конкретный канал при помощи специального наполнителя. Такую пасту необходимо менять каждые 6-8 недель. Точная периодичность назначается индивидуально лечащим врачом.
Отметим, что вне зависимости от конкретной категории паст, полностью вылечить поврежденные ткани за один сеанс удается крайне редко. Пациенту назначается несколько сеансов, в рамках которых диагностируется эффективность текущего процесса лечения, а также необходимость в наложении очередной пломбы.
Подготовка к проведению процедуры
Правильная подготовка – самый главный аспект эндодонтического лечения. Если не предусмотреть все возможные нюансы, эффективность проведения процедур может сводиться к нулю. Перед непосредственным пломбированием необходимо прежде всего тщательно очистить корневой канал от образовавшегося налета, а также убрать все поврежденные ткани.
В целом, все подготовительные действия довольно-таки стандартны. Они выполняются поэтапно и имеют следующий план действий:
- устраняются кариозные поражения, а также мертвые ткани (для этого используются специализированные бормашины);
- из открытых каналов удаляется пульпа;
- проводится рентген, в рамках которого определяется конкретная форма и длина канала;
- корневой канал расширяется до требуемых размеров при помощи различных насадок и прочих инструментов.
Отметим, что строгое соблюдение всех перечисленных пунктов является залогом эффективного лечения. Если пренебречь хотя бы одним из этих этапов, с большой долей вероятности текущая ситуация только ухудшится.
Как выполняется пломбирование канала пастой?
Правильное пломбирование корневых каналов способствует скорейшему выздоровлению без каких-либо осложнений. Для этого необходимо использовать проверенные и качественные препараты, а также стерилизованные стоматологические инструменты. Грамотно выполнить процедуру под силу только высококвалифицированному врачу, поэтому рекомендуем обращаться только в солидные стоматологические клиники.
Пломбирование выполняется поэтапно с четкой последовательностью действий:
- Удаляются все пораженные ткани. В некоторых случаях применяется практика и по удалению здоровых тканей, чтобы получить беспрепятственный доступ к каждому участку канала.
- Извлечение пульпы.
- Анализ протяженности канала. Отметим, что длина у каналов бывает разная, особую роль в этом вопросе играет корень и его изгибы.
- Механическая обработка каналов. Каналы тщательно обрабатываются по всей своей длине для создания максимально возможного пространства. Если этому пренебречь, материал не сможет распространиться на весь объем канала.
- Пломбирование канала гуттаперчей. Последний этап работы. Его эффективность будет напрямую зависеть от правильности измерения длины канала, а также от качества проведения механической обработки.
Что такое пломбирование кальцием?
Для пломбирования применяют специальный состав – гидроокись меди-кальция. Он имеет консистенцию пасты, которую вводят в углубление особым инструментом – каналонаполнителем.
Паста гидроокиси кальция полностью закрывает канал, не давая болезнетворным микробам попадать внутрь
Чтобы в углублении не оставалось пустот, на зуб слегка воздействуют электротоком.
Этот метод выполняет терапевтическую функцию: обеззараживает ткани зуба, убивая бактерии.
Пациент некоторое время ходит с этой кальциевой пломбой. Затем стоматолог вынимает ее, промывает, тщательно просушивает корневой канал и проводит окончательное пломбирование постоянной пломбой.
О чем могут говорить болевые ощущения после пломбирования
В этом случае ключевую роль играет степень болевых ощущений. Незначительный дискомфорт на протяжении нескольких дней после проведения процедуры – это вполне естественные последствия. Такое случается из-за раздражения тканей и пульпы, поэтому ничего страшного в этом нет. Помимо этого, у пациента может наблюдаться чувство некоторого распирания внутри зуба, что тоже является нормой.
Другое дело – сильные боли, которые могут сопровождаться кровоизлияниями в ротовую полость. Это свидетельствует о наличии серьезной ошибки в ходе выполнения пломбирования. В этом случае необходимо как можно скорее обратиться в стоматологическую клинику для проведения обследования.
В целом, чтобы избежать проявления неприятных последствий, рекомендуем придерживаться стандартных правил:
- не подвергайте зубы взаимодействию с чрезмерно холодными температурами, особенно после распития горячих напитков;
- соблюдайте гигиену полости рта;
- регулярно производите чистку зубов как в домашних условиях, так и в клинике (профессиональная ультразвуковая чистка и т.д.);
- проходите плановые осмотры у стоматолога;
- не пренебрегайте советам врача.
Соблюдение этих простых рекомендаций позволит сохранить здоровое состояние зубов на длительное время.
Полезные свойства кальция
Препараты, содержащие кальций, обладают антибактериальным эффектом. Большинство стоматологических заболеваний вызывается бактериями, которые активно размножаются в кислотной среде. А вот щелочная среда, напротив, убивает их.
Кальций помогает создать в полости зуба щелочную среду, неподходящую для жизнедеятельности бактерий.
Для получения пломбировочной пасты порошок гидроксида кальция разводят физраствором. Взаимодействие с жидкостью приводит к высвобождению ионов гидроксила, которые убивают болезнетворные бактерии.
