Не секрет, что кальций необходим для формирования костной и зубной ткани. В связи с этим возникает вполне логичный вопрос, можно ли употреблять дополнительный кальций для укрепления зубов? Стоматологи единогласно заявляют, что при формировании зубов (а это в период детства) данный макроэлемент крайне необходим, но у взрослых кальций не сможет улучшить их состояние. Для укрепления зубной эмали взрослым рекомендованы специальные стоматологические процедуры. В Санкт-Петербурге их проводят специалисты стоматологии Нуримед. Записаться на прием к врачу можно по телефонам,.
Правильное питание: кальций для здоровья зубов
Нехватка кальция в организме приводит к множественным проблемам со здоровьем, и влияет не только на состояние зубов. Достаточное количество этого макроэлемента отвечает за здоровье эндокринной, сердечнососудистой системы. Кальций регулирует процессы, происходящие в нервной системе, оказывает влияние на свертываемость крови. Если данного вещества человек получает недостаточно, тогда организм самостоятельно решает эту проблему за счет получения кальция из костей.
Можно употреблять множество продуктов с высоким содержанием кальция, однако это не поможет улучшить состояние зубов или замедлить их разрушение. Тем не менее, соблюдение правил здорового питания, составление ежедневного рациона с учетом всех жизненно необходимых витаминов и макроэлементов важно для того, чтобы поддерживать свой организм и не усугубить ситуацию.
Где содержится кальций?
Действительно, в организме человека кальций в основном содержится в костной ткани, зубной эмали и дентине – основе зубов. В общей сложности там его находится 99%. И только один процент этого минерала приходится на остальные ткани – мышцы, кровь, межклеточную жидкость. Но этот один процент очень важен: он обеспечивает сокращение мышц, и сердечной мышцы в том числе, регулирует работу нервной системы, участвует в процессе свертывания крови, помогает эндокринной системе. И поэтому, если его организму не хватает, он поступает из костей, которые являются своеобразным хранилищем этого элемента.
Норма употребления
На протяжении жизни человека меняется необходимое количество кальция:
- Младенцам до 6 месяцев нужно 200 мг ежедневно.
- Детям от 7 месяцев до года необходимо 260 мг в день.
- В возрасте от одного года до трех лет ребенку требуется 700 мг.
- Детям от 4 до 8 лет необходимо 1000 мг макроэлемента ежедневно.
- Максимальная доза в 1300 мг/день необходима в возрасте 9-18 лет.
- Женщинам в возрасте от 19 до 50 лет требуется 1000 мг кальция в день.
- Мужчинам в возрасте от 19 до 70 лет нужно 1000 мг в сутки.
- Женщины в возрасте от 51 года нуждаются в 1200 мг ежедневно.
- Мужчинам от 71 года требуется 1200 мг кальция в сутки.
Наибольшее количество кальция необходимо человеку в детстве и подростковом возрасте, когда появляются постоянные зубы. Это связано с тем, что макроэлемент накапливается в зубах только в период их формирования. И от того, насколько восполнен этот запас, зависит дальнейшее состояние зубов. Повлиять на здоровье коренных зубов путем употребления кальциесодержащих продуктов, к сожалению, не удастся.
Содержание кальция в продуктах: восполнение дефицита кальция
Дефицит макроэлемента может проявляться по-разному. Вот основные его признаки:
- Хрупкость ногтей.
- Ломкость и выпадение волос.
- Сухость и зуд кожных покровов.
- Боль в мышцах, суставах.
- Чувство покалывания в мышцах.
- Частые судороги.
- Упадок сил, вялость, хроническое чувство усталости и сонливость.
Если вы заметили у себя признаки нехватки кальция, восполнить дефицит можно путем коррекции дневного рациона питания.
Кальций содержится в молоке и молочных продуктах (йогуртах, сырах). Но как быть людям, которые их не употребляют? Следует знать, что данный макроэлемент присутствует и в других продуктах.
Рыба и морепродукты известны своими полезными свойствами. Кладезем кальция по праву можно считать любимую многими сардину в масле. В 100 граммах этой консервы находится 383 мг макроэлемента. Также есть кальций и в креветках. На 100 граммов креветок приходится 90 мг кальция.
Содержится кальций и в продуктах растительного происхождения. Рекордсменом среди них выступает кунжут. В 100 граммах семян содержится 780 мг кальция. Одна порция белых бобов (примерно 175 мл) содержит до 141 мг макроэлемента, в фасоли его немного больше – 194 мг. 100 граммов миндаля содержат 263 мг кальция. Цветная капуста восполнит 95 мг кальция в организме с помощью одной порции в 125 гр. Также есть этот макроэлемент в брокколи: на 100 граммов 47 мг кальция.
Приятной новостью для сладкоежек станет информация о том, что кальций находится и в шоколаде. Выбирая плитку молочного шоколада, весом в 100 граммов, вы получите до 240 мг кальция. Но здесь следует помнить, что сладкое само по себе не полезно для зубов, поэтому не стоит выбирать шоколад в качестве единственного источника этого макроэлемента.
Вводя в свой рацион продукты, богатые на кальций, следует знать, что сам по себе он не усваивается организмом. Для достижения желаемого эффекта необходимо, чтобы в организм поступали и другие полезные вещества и витамины. В частности за усвоение кальция отвечает витамин D3 (в среднем его нужно 0,636 мг в сутки).
Гидроксид кальция: вчера, сегодня, завтра
Авторы:
1-я кафедра терапевтической стоматологии БГМУ Л.А. Казеко, И.Н. Федорова Calcium hydroxide: yesterday, today, tomorrow
Гидроксид кальция Ca(OH)2 – сильное основание, мало растворимое в воде. Насыщенный раствор гидроксида кальция называется известковой водой и имеет щелочную реакцию. На воздухе известковая вода быстро становится мутной вследствие поглощения ею диоксида углерода и образования нерастворимого карбоната кальция [3].
Гидроксид кальция («гашеная известь») представляет собой белый, очень мелкий порошок, малорастворимый в воде (1,19 г/л), растворимость можно увеличить за счет глицерина и сахарозы. Водородный показатель (pH) – около 12,5. Гидроксид кальция очень чувствителен к соприкосновению с атмосферным углекислым газом, который трансформирует его в карбонат кальция. Препарат должен храниться в герметичной упаковке вдали от света, может сохраняться в перенасыщенном водном растворе (дистиллированная вода) в герметичном флаконе.
Основанием для применения гидроксида кальция в эндодонтии стали сведения об этиологии и патогенезе пульпита и апикального периодонтита. Наиболее распространенная причина этих заболеваний – микроорганизмы в системе корневых каналов зуба. Kakehashi et al. (1965), Moller et al. (1981) в экспериментах показали, что периапикальное воспаление и деструктивные процессы вокруг верхушки зуба развиваются только при участии микроорганизмов корневого канала [2, 5, 15]. Благоприятными факторами для существования микрофлоры являются сложная анатомия корневых каналов, способность бактерий проникать в дентинные канальцы на глубину до 300 мкм, анаэробные условия развития, возможность питаться от живой или некротизированной пульпы, белков слюны, тканевой жидкости периодонта. Таким образом, качество эндодонтического лечения предопределяется качеством проведения дезинфекции системы корневых каналов [6, 11].
Поломка эндодонтического инструмента, перфорация корня, уступы, чрезмерное или недостаточное пломбирование считаются главными причинами эндодонтических неудач. Однако в большинстве случаев эти ошибки не влияют на результат эндодонтического лечения, пока не присоединяется сопутствующая инфекция. Безусловно, грубые ошибки препятствуют или делают невозможным завершение внутриканальных процедур, но шансы успешного лечения значительно возрастают, если инфекционно-токсическое содержимое корневых каналов эффективно удаляется перед пломбированием.
Микроорганизмы, сохранившиеся после инструментальной обработки и ирригации, быстро размножаются и вновь заселяют корневые каналы, которые остаются пустыми между посещениями [1, 5]. Вероятность реинфекции зависит от качества пломбирования корневого канала и полноценности коронковой реставрации. Однако во всех случаях, когда бактерии остаются в системе корневых каналов, существует риск дальнейшего развития пери-апикальных изменений [4, 18].
В нелеченных зубах с первичной внутриканальной инфекцией обычно встречается один или несколько видов бактерий, без очевидного преобладания факультативных или анаэробных форм. При вторичном инфицировании при неудачном лечении присутствует смешанная инфекция, доминируют грамотрицательные анаэробные штаммы [1, 4].
Существуют разные мнения в отношении необходимого количества этапов лечения пациентов с периапикальными проблемами. Так, одни авторы обосновывают необходимость лечения инфицированных корневых каналов в несколько посещений, с использованием временных внутриканальных повязок, что позволяет постепенно и контролируемо добиваться уничтожения микроорганизмов в них. Другие предлагают предотвращать рост оставшихся микроорганизмов, лишая их питания и жизненного пространства путем полноценной обработки, дезинфекции и трехмерного пломбирования корневых каналов во время первого и единственного посещения.
Противовоспалительная и антибактериальная активность гидроксида кальция
Инструментальная обработка корневого канала уменьшает количество микроорганизмов в 100–1000 раз, но полное их отсутствие наблюдается только в 20–30% случаев. Антибактериальное орошение 0,5% раствором гипохлорита натрия увеличивает этот эффект до 40–60% [2]. Добиться полной дезинфекции инфицированных корневых каналов даже после полной механической очистки и ирригации антисептическими растворами на практике очень сложно. Уничтожить сохранившихся в корневом канале бактерий можно, используя временное заполнение корневого канала противомикробными средствами до следующего посещения. Такие препараты должны иметь широкий спектр антибактериального действия, быть нетоксичными и обладать физико-химическими свойствами, позволяющими им диффундировать через дентинные канальцы и латеральные каналы корневой системы зуба [6, 8].
В качестве временного внутриканального средства в эндодонтии широко используется гидроксид кальция, который в водном растворе распадается на ионы кальция и гидроксид-ионы. Основные биологические свойства гидроксида: бактерицидная активность, противовоспалительные свойства, тканевая растворимость, кровоостанавливающее действие, торможение резорбции тканей зуба, стимулирование процессов регенерации кости [2, 4, 19].
Гидроксид кальция обладает бактерицидной активностью благодаря своей высокой щелочности и высвобождению в водной среде гидроксид-ионов – высокоактивных свободных радикалов. Их воздействие на бактериальные клетки объясняется следующими механизмами:
– повреждением цитоплазматической мембраны бактериальной клетки, играющей важную роль в сохранении клетки. Именно клеточная мембрана обеспечивает избирательную проницаемость и транспорт веществ, окислительную фосфориляцию в аэробных штаммах, выработку ферментов и транспорт молекул для биосинтеза ДНК, клеточных полимеров и мембранных липидов. Гидроксид-ионы из гидроксида кальция вызывают липидное окисление, что приводит к образованию свободных липидных радикалов и деструкции фосфолипидов, являющихся структурными компонентами клеточных мембран. Липидные радикалы инициируют цепную реакцию, в результате чего теряются ненасыщенные жирные кислоты и клеточные мембраны повреждаются;
– денатурацией белков вследствие того, что щелочная среда гидроксида кальция вызывает разрушение ионных связей, обеспечивающих структуру протеинов. В щелочной среде полипептидные цепи ферментов хаотично соединяются и трансформируются в беспорядочные образования. Эти изменения часто приводят к потере биологической активности ферментов и нарушению клеточного метаболизма;
– повреждением микробной ДНК, с которой реагируют гидроксид-ионы, вызывая ее расщепление и приводя к по-вреждению генов вследствие нарушения репликации ДНК. Кроме этого, свободные радикалы самостоятельно могут вызывать разрушающие мутации.
Бактерицидное действие гидроксида кальция зависит от концентрации гидроксид-ионов, высокой только в зоне непосредственного контакта с препаратом. Когда гидроксид кальция диффундирует глубже в дентин, концентрация гидроксид-ионов уменьшается из-за действия буферных систем (бикарбонатной или фосфатной), кислот, протеинов и СО2, антибактериальная активность препарата может снижаться или замедляться [1]. Нейтрализация высокого рН гидроксида кальция может происходить также в результате коронкового микроподтекания, просачивания тканевой жидкости через верхушку корня, присутствия некротических масс в канале, продуцирования кислых веществ микробами. В корневом канале рН бывает 12–12,5, в прилегающем дентине, где имеется плотный контакт с гидроксидом, рН варьирует от 8 до 11, а в глубине дентина значения рН составляют 7–9. Самые верхние значения рН были получены в период от 7 до 14 дней после внесения в канал водной суспензии гидроксида кальция [1, 2].
Микроорганизмы отличаются по стойкости к изменениям рН, большинство их размножается при рН 6–9. Некоторые штаммы могут выживать при рН 8–9, именно они обычно являются причиной вторичной инфекции. Энтерококки (Е. faecalis), устойчивые к рН 9–11, в норме не обнаруживаются в корневых каналах или в небольших количествах присутствуют в нелеченных зубах. Они играют важную роль при неудачном эндодонтическом лечении и часто (в 32–38% случаев) присутствуют в зубах с апикальным периодонтитом.
Одной из важных составляющих эффективного дезинфицирующего действия препарата в эндодонтии является его способность растворяться и проникать в систему корневых каналов. Щелочи (NaOH и КОН) обладают высокой растворимостью и могут диффундировать глубже, чем гидроксид кальция. Данные вещества обладают выраженной антибактериальной активностью. Но высокая растворимость и активная диффузия усиливают цитотоксический эффект на клетки организма. Из-за высокой цитотоксичности они не используются в эндодонтии. Гидроксид кальция является биосовместимым, так как благодаря его слабой водорастворимости и диффузии происходит медленное повышение рН, необходимое для уничтожения бактерий, локализующихся в дентинных канальцах и других труднодоступных анатомических образованиях. Из-за этих особенностей гидроксид кальция относится к эффективным, но медленно действующим антисептикам [1, 5, 19].
Время, необходимое для оптимальной дезинфекции корневого канала гидроксидом кальция, до сих пор точно не определено. Клинические исследования дают противоречивые результаты. Cwikla et al. (1998) обнаружили, что в 90% случаев после 3 месяцев применения гидроксида бактериальный рост не отмечается [13]. В исследовании Bystrom et al. (1999) гидроксид кальция эффективно уничтожил микроорганизмы за 4 недели применения. Reit и Dahlen применяли препарат 2 недели – инфекция сохранилась в 26% корневых каналов [2]. В эксперименте Basrani et al. после одной недели применения гидроксида кальция в 27% случаев в каналах остались бактерии [12].
Механизмы устойчивости микроорганизмов к действию внутриканальных дезинфектантов
Факторы, определяющие устойчивость микроорганизмов к действию дезинфектантов, способность выживать после применения внутриканальных (временных и постоянных) пломбировочных материалов:
— нейтрализация препарата буферными системами или продуктами бактериальных клеток;
— недостаточная для уничтожения микроорганизмов экспозиция дезинфектанта в корневом канале;
— низкая антибактериальная эффективность препарата по отношению к микроорганизмам корневого канала;
— воздействие препарата на микроорганизмы ограничено по анатомическим причинам;
— способность микроорганизмов к изменению своих свойства (генов) после изменения окружающей среды [1, 4].
Важный механизм устойчивости бактерий – существование их в виде биопленки. Биопленка – это микробиологическая популяция (бактериальная экосистема), связанная с органическим или неорганическим субстратом, окруженная продуктами жизнедеятельности бактерий. Собранные в биопленке различные штаммы микроорганизмов способны к организации ассоциаций для совместного выживания, обладают повышенной устойчивостью к антимикробным средствам и защитным механизмам [10]. Свыше 95% существующих в природе бактерий находятся в биоплёнках.
Уничтожать бактерии в составе биопленок труднее, чем в планктонных суспензиях, если дезинфицирующее средство не обладает свойством растворять ткани. При повторном лечении инфицированных зубов гидроксид кальция не может на 100% уничтожать стойкие бактерии (Е. faecalis), которые в состоянии размножаться между посещениями стоматолога. Большое значение имеет полноценное препарирование, очищение канала от всех микроорганизмов в первое посещение (с использованием обильных промываний гипохлоритом натрия). Предупреждение повторного инфицирования корневого канала достигается путем полноценной герметизации коронки зуба с помощью качественных временных пломб [4].
Влияние растворителей на антибактериальную активность гидроксида кальция
Вещества, применяющиеся в качестве среды для гидроксида кальция, обладают различной водорастворимостью. Оптимальная среда не должна изменять рН гидроксида кальция. Многие растворители не обладают антибактериальной активностью, например дистиллированная вода, физиологический раствор и глицерин. Феноловые производные, такие как парамонохлорфенол, камфорный фенол, имеют выраженные антибактериальные свойства и могут использоваться в виде среды для гидроксида. Гидроксид кальция с парамонохлорфенолом имеет большой радиус действия, уничтожает бактерии в участках, отдаленных от мест нанесения пасты [5].
Siqueira et al. выявили, что гидроксид кальция в физиологическом растворе не уничтожает Е. faecalis и F. nucleatum в дентинных канальцах в течение недели применения. А паста гидроксида кальция с парамонохлорфенолом и глицерином эффективно уничтожала бактерии в канальцах, включая Е. faecalis, за 24 часа применения. То есть парамонохлорфенол усиливает антибактериальную активность гидроксида кальция [20].
Результаты исследования дезинфекции дентинных канальцев с помощью трех препаратов гидроксида кальция (Са(ОН)2 в дистиллированной воде, Са(ОН)2 с йодидом калия и Са(ОН)2 с йодоформом (Metapex)) показали, что Са(ОН)2 в чистом виде менее эффективен для уничтожения микробов в дентинных канальцах. В каналах с гидроксидом кальция наблюдался рост некоторых микроорганизмов (Е. faecalis, С. albicans) на глубину 250 мкм в течение 7 дней. Это объясняется тем, что у Са(ОН)2 низкая степень проницаемости и его высокий рН (12) частично нейтрализуется буферными системами дентина. Са(ОН)2 с йодидом калия эффективнее, чем чистый гидроксид. Но самой действенной оказалась паста Metapex (Ca(OH)2 с йодоформом): кроме Е. faecalis она обезвредила другие микробы и проникла в канальцы на глубину более 300 мкм (Cwikla et al.) [1, 13].
Abdullah et al. (2005) изучали эффективность различных внутриканальных средств (гидроксид кальция, 0,2% хлоргексидин, 17% ЭДТА, 10% повидон-йодин, 3% гипохлорит натрия) в отношении штаммов Е. faecalis, находящихся в составе бактериальных биопленок. В составе биопленки Е. faecalis в 100% случаев был уничтожен 3%-ным гипохлоритом натрия через 2 минуты и 10%-ным повидон-йодином через 30 минут. Гидроксид кальция устранил эти бактерии частично [9].
Поскольку некоторые микроорганизмы, особенно Е. faecalis, устойчивы к гидроксиду кальция, оправдана комбинация его с другими антимикробными средствами, которые повышают его активность, например с йдоформом, камфорным парамонохлорфенолом. Имеющие низкое поверхностное натяжение, жирорастворимые фенолы проникают глубоко в ткани зуба.
В эндодонтии к широкому использованию в качестве ирриганта и внутриканальной повязки рекомендован хлоргексидин, эффективный против многих бактерий, определяющих эндодонтическую инфекцию. Молекула хлоргексидина, взаимодействуя с фосфатными группами стенки бактериальной клетки, проникает в бактерию и оказывает внутриклеточное токсическое действие [12, 19].
Гидроксид кальция в сочетании с 2% гелем хлоргексидина обладает повышенной антимикробной активностью, особенно против резистентных микроорганизмов. Хлоргексидин в форме геля имеет такие положительные свойства, как низкая токсичность для периодонтальных тканей, вязкость, которая позволяет удерживать активные вещества в постоянном контакте со стенками корневого канала и дентинными канальцами, водорастворимость. Установлена высокая эффективность комбинации геля хлоргексидина и гидроксида кальция против Е. faecalis в инфицированном корневом дентине [15]. Высокий рН (12,8) в первые два дня увеличивает проникающую способность препаратов.
Эффективен против Е. faecalis после 1, 2, 7 и 15 дней применения 2% гель хлоргексидина. По данным Gomes et al., 2% гель хлоргексидина обладает большей антибактериальной активностью в отношении Е. faecalis, чем гидроксид кальция, но эта способность теряется при использовании его в течение длительного времени. Это подтверждают и другие исследования, даже при использовании хлоргексидина в виде раствора или геля в концентрациях 0,05%, 0,2% и 0,5%. Комбинация хлоргексидина и гидроксида кальция на 100% ингибирует рост Е. faecalis после 1-2 дней контакта [12, 15].
Гидроксид кальция как физический барьер
Вторичные внутриканальные инфекции вызываются микроорганизмами, которые проникают в канал во время лечения, между посещениями или после лечения зуба. Основные источники вторичной инфекции: зубные отложения на зубах, кариес, инфицированные эндодонтические инструменты. Причинами инфицирования между посещениями могут быть микроподтекание через временную пломбу из-за ее разрушения; перелом зуба; задержка при замещении временной пломбы постоянной, когда зуб остается открытым для дренажа. Вторичное инфицирование позволяет появиться новым, вирулентным микроорганизмам, вызывающим острое периапикальное воспаление [4, 7].
Внутриканальные препараты уничтожают оставшиеся после хемомеханической обработки канала бактерии, а также используются как физико-химический барьер, который предотвращает размножение микроорганизмов и сокращает риск реинфекции со стороны полости рта. Реинфицирование канала возможно вследствие того, что препарат растворяется слюной, слюна просачивается в пространство между медикаментом и стенками канала. Однако, ecли препарат обладает антибактериальным эффектом, сначала произойдет его нейтрализация и только потом бактериальная инвазия.
Для предотвращения реинфекции более важна герметизирующая способность гидроксида кальция, чем его химическая активность, так как он имеет низкую водорастворимость, медленно растворяется в слюне, остается в канале на длительный срок, задерживая продвижение бактерий по направлению к апексу [4, 5]. Несмотря на использование растворителей, гидроксид кальция действует как эффективный физический барьер, уничтожает часть оставшихся бактерий и предотвращает их рост, ограничивая пространство для размножения [1, 18].
В качестве надежного изолирующего барьера при различных эндодонтических проблемах (перфорация дна полости, корня зуба, резорбция корня и др.) предложен новый класс материалов – минеральный триоксидный агрегат (ПроРут МТА). Основу МТА составляют соединения кальция [4, 7].
Влияние гидроксида кальция на качество постоянного пломбирования корневого канала
Перед постоянной обтурацией гидроксид кальция удаляется из корневого канала с помощью гипохлорита натрия, физиологического раствора и эндодонтических инструментов.
Lambrianidis et al. (1999) исследовали возможность удаления некоторых препаратов гидроксида кальция из корневых каналов: Calxyl (42% гидроксида кальция) и водную суспензию (95% гидроксида кальция). Процентное содержание гидроксида кальция не влияло на эффективность очищения стенок корневого канала. Остатки пасты могут влиять на механические свойства силера и ухудшать апикальный герметизм. Есть мнение о невозможности полностью удалить пасту со стенок корневого канала [17].
Остаточный гидроксид кальция отрицательно влияет па затвердевание цинк-оксид-эвгенольных силеров, так как взаимодействует с эвгенолом пасты с образованием эвгенолата кальция. В клинике это может проявляться блокированием продвижения гуттаперчевого штифта на всю рабочую длину канала. Если остатки гидроксида кальция не удаляются полностью, они уплотняются апикально или в углублениях канала, что механически мешает эффективному пломбированию каналов, затрудняет апикальный герметизм и может повлиять на результат эндодонтического лечения. Апикальную пробку из гидроксида кальция предпочтительно удалить.
Гидроксид кальция эффективно удаляется со стенок канала ручными инструментами с промыванием гипохлоритом натрия и 17% ЭДТА [5, 13]. Сложности очищения корневых каналов после временного пломбирования обусловливают пастообразующие вещества и наполнители, а не гидроксид кальция. Препараты гидроксида кальция на водной основе (особенно готовящиеся ex tempore) абсолютно лишены данных недостатков. Более того, материалами выбора для постоянной обтурации корневых каналов после их временного пломбирования гидроксидом кальция следует считать силеры на основе гидроксида кальция.
Показания к временному пломбированию корневых каналов
Применение нетвердеющих паст на основе гидроксида кальция показано в качестве временного внутриканального средства для лечения острых форм апикального периодонтита, деструктивных форм хронического апикального периодонтита, кистогранулем, радикулярных кист, прогрессирующей резорбции корня, зубов с несформированной верхушкой корня в детской практике.
Методика применения гидроксида кальция:
1) гидроксид кальция в виде порошка замешивается до пастообразного состояния на дистиллированной воде либо глицерине;
2) в тщательно инструментально и медикаментозно обработанный корневой канал паста вводится с помощью каналонаполнителя;
3) для обеспечения прилегания к дентину корня паста уплотняется при помощи бумажного штифта, закрывается герметичной повязкой.
Особенности применения гидроксида кальция при разных состояниях апикального периодонта. При острых формах апикального периодонтита временное пломбирование гидроксидом кальция преследует цель оказать противовоспалительное и антимикробное действие. Гидроксид кальция вводится в корневой канал рыхло, без уплотнения, сначала на сутки, затем повторно на 1–3–7 дней в зависимости от клинической картины. При остром периапикальном абсцессе по показаниям проводится периостотомия.
При хронических деструктивных процессах в апикальном периодонте преследуется цель оказать не только противовоспалительное и антимикробное действие, но и стимулировать репаративные процессы в кости. Гидроксид кальция вводится в корневой канал с уплотнением к стенкам, на 3–8 недель, время обновления материала зависит от клинической картины. Лечение рассчитано на период от 0,5 до 1 года, его продолжительность зависит от степени инфицирования корневого канала, резистентности организма, возраста пациента, мотивации к сотрудничеству. Восстановление зоны деструкции апикального периодонта продолжается после постоянного пломбирования корневого канала силером на основе гидроксида кальция в течение 3–5 лет.
Пломбирование зубов с апикальным периодонтитом в первое посещение не приводит к ликвидации острого воспаления. Резорбция цемента и дентина сохраняется даже спустя 9 месяцев после пломбирования. При этом в 80% случаев формируется хронический процесс. Если же канал после дренирования заполняли гидроксидом кальция на 7 дней до обтурации, происходило замещение периапикального дефекта новой костной тканью, хотя в 18,8% случаев воспаление прогрессировало [2, 4].
Острые реакции при герметичном закрытии коронковой полости сохранялись лишь у 5% зубов при наличии периапикального абсцесса. Временная повязка и герметичная пломба предотвращают повторное инфицирование канала и увеличивают успех консервативного лечения до 61,1% (по сравнению с 22,2% без антибактериальной повязки) [5, 18].
При применении гидроксида кальция в качестве временной повязки через 3 года наблюдается полная регенерация кости 82% периапикальных очагов даже крупного размера. В 18% случаев дефекты кости сохранялись или слегка уменьшались в размерах. Наиболее активное сокращение размеров дефекта отмечалось в первый год лечения. Первые положительные признаки обнаруживались на рентгенограммах через 12 недель после введения повязки с Са(ОН)2, а на цифровых рентгенограммах – уже через 3–6 недель [2].
«Вчера» гидроксида кальция. Информационные материалы, научные статьи о препаратах гидроксида кальция 20–30-летней давности убеждали (и убедили) нас в его уникальных способностях: пасты на основе гидроксида кальция обладают сильнощелочной реакцией, неограниченным бактерицидным действием, способностью стимулировать репаративные процессы в костной ткани.
Применение гидроксида кальция в эндодонтии расширило показания к консервативному лечению деструктивных процессов в апикальном периодонте. Появилась возможность полноценного сохранения зубов, ранее считавшихся безнадежными. «Биосовместимость гидроксида кальция превратила его в поливалентный препарат, адаптированный почти ко всем клиническим ситуациям, встречающимся в эндодонтии» [2]. Появились рекомендации об обязательности этапа временного пломбирования корневых каналов при эндодонтическом лечении: «Это полезно!».
«Сегодня» накоплен багаж клинических наблюдений, которые подтверждают очень высокую эффективность гидроксида кальция (рис. 1–4; из собственных наблюдений авторов). Качественное выполнение всех этапов эндодонтического лечения в сочетании с временным пломбированием корневых каналов гидроксидом кальция позволяет признать данный метод лечения органосберегающим.
Но сегодня в стоматологической литературе дискутируются вопросы широты антибактериального действия препаратов гидроксида кальция, прицельного воздействия на наиболее устойчивые и агрессивные штаммы микроорганизмов, обусловливающих развитие периапикальных очагов деструкции, повторное инфицирование и развитие обострений.
Так, А.А. Антанян пишет [1]: «Многосторонний анализ научной литературы последних лет (2003–2006) показал, что гидроксид кальция имеет множество недостатков, которые ставят под сомнение его рутинное и массовое применение в эндодонтии. В современной эндодонтии важнейшее значение имеет полноценное препарирование, очищение канала от инфекции в первое посещение (с использованием обильных промываний гипохлоритом натрия) и предупреждение повторного инфицирования канала полноценной герметизацией коронки зуба с помощью качественных временных пломб. Следовательно, во многих клинических ситуациях дополнительная дезинфекция гидроксидом кальция не обязательна».
«Завтра» гидроксида кальция. Опыт клинического использования гидроксида кальция показывает, что необходимость его применения в эндодонтии не может быть обоснована только его противомикробной эффективностью, на которую в прошлые годы возлагали основную ответственность за результат лечения. С появлением чувствительных методов микробиологического исследования, с расширением спектра высокоэффективных средств для ирригации корневых каналов возможности и свойства гидроксида кальция как материала для временного пломбирования могут быть переосмыслены и переоценены. Но не уценены! В непростых клинических ситуациях по эндодонтическому лечению и перелечиванию зубов благодаря препаратам гидроксида кальция удается сохранить пациенту зубы и здоровье.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антанян А. А. // Эндодонтия today. – 2007. – № 1. – С. 59–69.
2. Беер Р., Бауман М.А. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. – М., 2006. – 240 с.
3. Глинка Н.Л. Общая химия: Учеб. пособие для вузов. – 20-е изд., испр. / Под ред. Рабиновича В.А. – Л., 1979. – С. 614–617.
4. Гутман Дж. Л., Думша Т.С., Ловдэл П.Э. Решение проблем в эндодонтии: Профилактика, диагностика и лечение / Пер. с англ. – М., 2008. – 592 с.
5. Полтавский В.П. Интраканальная медикация: Современные методы. – М., 2007. – 88 с.
6. Симакова Т.Г., Пожарицкая М.М., Синицына В.И. // Эндодонтия today. – 2007. – № 2. – С. 27–31.
7. Соловьева А.Б. // Новости Dentsplay. – 2003. – № 8. – С. 14–16.
8. Холина М.А. // Новости Дентсплай. – 2007. – №14. – С. 42–45.
9. Abdullah M., Yuan-Ling N., Moles D., Spratt D. // J. Endod. – 2005. – V. 31, N 1. – P. 30-36.
10. Allais G. // Новое в стоматологии. – 2005. – № 1. – С. 5–15.
11. Athanassiadis B., Abbott P.V., Walsh L.J. // Austr. Dent. J. – 2007. – Mar; 52 (Suppl 1). – S. 64–82.
12. Basrani B., Santos J.M., Tjäderhane L. et al. // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. – 2002. – Aug; 94(2). – P. 240–245.
13. Cwikla S., Belanger M., Giguere S., Vertucci F. // J. Endod. – 2005. – V. 31, N 1. – P. 50-52.
14. Ercan E., Ozekinci T., Atakul F., Gül K. // J. Endod. – 2004. – Feb; 30(2). – P. 84–87.
15. Gomes B., Souza S., Ferraz C. // Intern. Endod. J. – 2003 – V. 36. – P. 267–275.
16. Heckendorff M., Hulsmann М. // Новое в стоматологии. – 2003. – № 5. – С. 38–41.
17. Lambrianidis T., Margelos J., Beites P. // Intern. Endod. J. – 1999. – V. 25, N 2. – P. 85–88.
18. Regan J.D., Fleury A.A. // J. Ir. Dent. Assoc. – 2006. – Autumn; 52 (2) – P. 84–92.
19. Sathorn C., Parashos P., Messer H. // Intern. Endod. J. – 2007. – V. 40, Issue 1. – P. 2–10.
20. Siqueira J.F., Paiva S.S., Rôças I.N. // J. Endod. – 2007. – May; 33 (5). – P. 541–547.
Современная стоматология. – 2009. – №2. – С. 4-9.
Медицинские препараты и пищевые добавки с кальцием для укрепления зубов
Стоматологи рекомендуют после еды к чаю съедать кусочек твердого сыра. Кальций в зубную эмаль хоть и не поступит, зато спровоцирует слюноотделение. Выделенная слюна способствует самоочищению зубной эмали. Кроме того, сыр нейтрализует кислоты, содержащиеся в слюнной жидкости, а это в свою очередь способствует сохранению эмали зубов.
Если получить кальций из продуктов питания уже не удастся, как же тогда быть взрослому человеку? Существуют ли работающие методы для укрепления зубной эмали? И здесь ответ утешительный: такие методы существуют, причем некоторые из них можно применять в домашних условиях.
Использование зубных паст с фтором и кальцием позволяет выполнить поверхностную реминерализацию эмали дома. Частоту использования таких паст назначает стоматолог.
Для достижения более быстрого и устойчивого во времени результата можно выполнить эту процедуру в стоматологическом кабинете. Суть метода заключается в насыщении эмали зубов минералами. Обычно для таких целей применяют фосфат кальция и фтор. Процедура способствует сохранению эстетики улыбки, а также используется в комплексном лечении чувствительности зубов и ряда других стоматологических проблем.
Ассортимент препаратов, содержащих гидроокисью кальция
В нашем интернет-магазине вы найдете следующие товары для временного пломбирования:
- Ultracal XS — Эффективная антибактериальная рентгеноконтрастная паста для временного пломбирования каналов, повышающая рН до 12,5
- Кальцесил – рентгеноконтрастный подкладочный материал химического отверждения. Используется в качестве вспомогательного материала во время пломбирования зубов. Содержит материалы, ускоряющие костеобразование и регенерацию пульпы, а также антисептик и анестетик.
- Йодекс – профилактический и лечебный медикамент, использующийся в качестве вспомогательного материала при пломбировании или лечении заболеваний мягких тканей. Обладает ярко выраженным антибактериальным эффектом, защищающим мягкие ткани от риска возникновения инфекции.
- Каласепт – стоматологическая паста для быстрой ликвидации трещин, естественных или искусственных полостей при проведении временного пломбирования зубов. Обладает стимулирующим эффектом, повышающим скорость образования костной ткани. Основной действующий компонент – растворенный гидроксид кальция.
- Calcipulpe – препарат для покрытия пульпы зуба. Он используется в качестве вспомогательного медикамента при глубоком кариесе, очаговом пульпите или при временном пломбировании зубов.
- Купрал – стоматологическая паста, имеющая огромные возможности для применения и широкий функционал. Она может использоваться как при пломбировании, так и при лечении различных очаговых заболеваний, а также может служить лечебной подкладкой.
- Рентгеноконтрастные пасты для временной обтурации корневых каналов. Обладают небольшим смягчающим и обезболивающим эффектом, а также препятствует росту болезнетворных бактерий.
Нехватка кальция в организме у беременных женщин
Нехватка кальция у беременных проявляется в виде признаков, описанных выше. Доказательств тому, что во время беременности кальций «вымывается» и идет на формирование плода именно из зубов научно не подтверждено. Однако помимо того, что недостаток макроэлемента угрожает здоровью женщины, он и повышает риск появления кариеса у ребенка в будущем. Проведенные исследования демонстрируют, что дети женщин, которые во время беременности получали достаточное количество этого макроэлемента, реже страдали кариесом.
Необходимая суточная норма кальция для беременных женщин нужна не для того, чтобы сохранить свои зубы, а для того, чтобы дать требуемый запас макроэлемента будущему ребенку. Это же относится и к периоду кормления малыша.
Зная, насколько важен кальций для зубов, старайтесь придерживаться здорового образа жизни, соблюдать рекомендованный вашему возрасту баланс витаминов, макро-и микроэлементов в рационе. Чтобы сохранить улыбку обращайтесь к стоматологу не реже двух раз в год.
Медицинские интернет-конференции
Актуальность. Кальций — однин их основных составляющих, входящих в состав кристаллов гидроксиапатитов, представляющих минеральную основу твердых тканей зубов. На фармакологическом рынке существует большое количество препаратов Са разных поколений, однако, их ценовые категории различны. Профилактика у детей должна быть направлена на создание оптимальных условий для повышения резистентности зуба, созревания эмали. Отсюда следует, что для правильного формирования зубов, когда процессы первичной минерализации еще не закончены, необходима эндогенная профилактика препаратами кальция. [1].
Цель: выбрать наиболее эффективный препарат Са для эндогенной профилактики кариеса.
Задачи:
1) изучить фармакологические особенности, показания, противопоказания препарата «Глюконат кальция» как представителя монопрепаратов;
2) изучить фармакологические особенности, показания, противопоказания препарата «Кальций – Д3 Никомед» как представителя комбинированных препаратов кальция;
3) изучить фармакологические особенности, показания, противопоказания препарата «Кальцемин» как представителя поливитаминных препаратов.
4) сравнительный анализ этих препаратов.
Материалы и методы. В процессе работы было изучено содержание журналов по стоматологии, проведен анализ отечественных и зарубежных статей, а также различных сайтов и брошюр.
Результаты и обсуждение. Эндогенная профилактика кaриеса – это внедрение препаратов Са, Р, F, микроэлементов и витаминов в организм ребенка. Ее главные нaправления: 1) укрепление здоровья ребенкa (лечение хронических заболевaний оргaнов и систем; 2) нaзнaчение препарaтов P, Ca, F и остальных мaкро- и микроэлементов в сочетании с витaминaми в рaзличных в определенных дозировкaх; 3) прaвильное сбaлaнсированное питaние ребенкa и беременной женщины в период формировaни минерaлизaции эмaли зубa; Кaльций представляет собой наиболее значительный мaкроэлемент, обязательный для минерaлизaции эмaли. Суточнaя потребность растущего организма в кaльции — 10 – 13 мг/кг. Различают: 1) монопрепараты, которые содержaт только соли Ca (кaльция лактат, кaльция глицерофосфaт, кaльция глюконат); 2) комбинировaнные препарaты, в состaв которых введены витaмин D или С, соли Ca, a тaкже минерaльные элементы (бор, цинк, мaгний); 3) поливитaминные препарaты. Глюконат Са изготавливается в тaблетированной форме по 0,25 и 0,5 г. Фармакологическое действие: устраняет недостаток Са, проявляет противоаллергическое, гемостатическое, дезинтоксикационное, противовоспалительное действие. Фармакодинамика: устраняет нехватку Са. Ионы Са принимают участие в распространении нервных импульсов, в сокращении скелетной и гладкой мускулатуры, миокарда, в свертывании крови. Фармакокинетика: после того, как был принят препарат, он начинает быстро всасываться в ЖКТ, проникая в кровь, где имеется в ионизированном и связанном виде. Удаляется почками (20 %) и с содержимым кишечника (80 %). Показания: 1) гипокальциемия; 2) гипопаратиреоз; 3) рахит; 4) повышенная необходимость в ионах Са (беременность, момент кормления грудью, момент повышенного роста организма); 5) небольшое количество ионов Са в пище, недостаток его обмена; 6) интоксикация солями Мg, фтористоводородной и щавелевой кислотами. Противопоказания: 1) повышенная чувствительность к компонентам препарата. Детям до 1 годa дают по 0,5 г., 2 – 4 годa – 1 г., 5 – 6 лет по 1,5 г., 7 – 9 лет по 1,5 – 2 г., 10 – 14 лет по 3 – 4 г/сут. Курс – 1 месяц [2]. Противокариозный эффект – реминерализующая роль для предотвращения кариеса и некариозных поражений. Клинически, пониженное упoтребление кaльция ребенкoм мoжет долго ничем не выражаться. Нo при недостатке кaльция для нoрмализации егo сoдержaния в крoви и создания oбменных прoцессoв в oргaнизме начинается егo вымывание из кoстей и зубoв. В конечном итоге это становится причиной уменьшения темпов формировaния костной системы, неправильного формирования гидроксиаппатитов, а в острые периоды жизни (первый год, 1- 2 года, 6-7 лет, 12-14 лет) ведет к формировaнию остеопенического синдромa [3,4]. Компенсaторные возможности ребенкa по возмещению дефицита кaльция невелики. Подтверждением являются результaты исследований, проведенных Ковач И.В и соaвторaми, открывшими особую корреляционную взaимосвязь меж минерaльной плотностью костной ткани и интенсивностью кaриозного процесса у детей 3-6 летнего возрaста, т.е. чем ниже минерaльнaя плотность костной ткани, тем выше интенсивность кaриеса зубов [5]. Множество ученых говорят, что есть тесная связь сомaтической патологии с нaрушением обменa Са. Основными являются заболевания почек (хроническaя почечнaя недостaточность, идиопaтическaя гиперкaльциурия) и ЖКТ (синдром мальaбсорбции при рaзличных заболевaниях, язвеннaя болезнь 12-перстной кишки), эндокринных оргaнов (сaхaрный диaбет), Так же большое влияние, на кальциевый обмен, оказывают воспaлительные зaболевaния (остеомиелит), различные токсические вещества, рaдионуклиды [6,7]. Из числа обследовaнных детей 5-16 лет, эпидемиологические эксперименты российских ученых выявили у 10-30% (в зaвисимости от возрaстa) нaличие остеопении или остеопорозa [8]. Они проявляются рядом симптомов: общaя слaбость, повышеннaя утомляемость, понижение успевaемости, развивающиеся зaболевания зубов (кaриес, пародонтит), пaрестезии и мышечные подергивaния, сухость кожи, ломкость ногтей и волос, изменение осaнки [9,10]. Тaким обрaзом, любые состояния, которые относятся с малым поступлением Сa или повышенным его потреблением, ведут к обрaзованию неправильных по структуре и свойствaм кристaллов гидроксиaпатитов в твердых ткaнях зубов, что пагубно отобразится на их резистентности к кaриесу. Поэтому оказывается очевидной потребность проведения лекaрственной эндогенной профилaктики кaриеса постоянных зубов у детей, особенно в периоды быстрого ростa, с применением новых препaрaтов Са в комплексе с витaминaми и микроэлементaми, поддерживающих его усвоение в развитии минерaлизации твердых тканей. Особенно дешевыми из них оказываются простые препaрaты кaльция 1 — го поколения (глюконат, лaктат, глицерофосфaт, цитрaт), имеющие только соединения кaльция. Все же необходим синхронный прием витaминa D, что учли при создании препaрaтов кaльция 2 — ого поколения (Кaльциум-D3 Никомед (Nycomed), Витрум Кaльциум (Unifarm, Inc., США), Кaльцевид (Beres)). Биодоступность кaльция увеличилась за счет такой комбинации, что сказалось на повышении эффективности профилактических мероприятий [11-14]. «Кальций – Д3 Никомед» — препарат, который регулирует обмен кальция и фосфора. В роли составной части выступает кальция карбонат (500 мг) и витамин Д3 (200 МЕ). В вспомогательную часть входят: сорбитол, различные вкусовые добавки, повидон, магния стеарат и аспартам. Производится в форме жевательных таблеток с мятным или апельсиновым вкусом. Фармакологическое действие: налаживает обмен кальция и фосфора в организме и возмещает дефицит главного структурного элемента. Биохимическая роль кальция лежит в физиологическом построении костной ткани, минерализации зубов, процессах свертывания и передачи нервного импульса, осуществлении мышечных сокращений. Фармакодинамика: уменьшает резорбцию и увеличивает плотность костей, пополняя кальций и витамин D3 в организме, необходимый для минерализации зубов. Производится в форме жевательных таблеток с мятным или апельсиновым вкусом. Фармакокинетика: 1) Са (всасывание – 30% от принятой дозы; распределение и метаболизм – 99% Са сосредоточено в жесткой структуре костей и зубов, 1% находится во внутри – и внеклеточных жидкостях, 50% от общего содержания Са в крови оказывается в физиологически активной ионизированной форме, из них примерно 10% в составе с фосфатами и другими анионами, остальные 40% связаны с белками, в первую очередь с альбуминами; выведение – Са выводится через кишечник, почками и потовыми железами. 2) Витамин D3 (всасывание – около 80% от принятой дозы в тонкой кишке; распределение и метаболизм – циркулирует в крови в связанном состоянии с особым глобулином, метаболизируется в печени, потом накапливается в жировой и мышечной ткани; удаляется через кишечник и почками. Показания: 1) профилактика и лечение дефицита Са и витамина D3; 2) профилактика и комплексная терапия остеопороза и его осложнений. Противопоказания: 1) гиперкальциемия; 2) гиперкальциурия; 3) гипервитаминоз D3; 4) почечная недостаточность тяжелой степени; 5) повышенная чувствительность к препарату. Способ применения и дозировка: взрослым и детям старше 12 лет – по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки, детям с 5 до 12 лет – по 1 – 2 таблетки в сутки, детям от 3 до 5 – по рекомендации врача. Противокариозный эффект — для профилактики и лечения кариозных и некариозных поражений, заболеваний пародонта, хорошо подходит людям с обычной минеральной плотностью костной ткани. Кальций-Д3 Никомед предотвращает уменьшение количества меловых пятен и увеличению реминерализации эмали, активизации процессов ремоделирования костной ткани и торможения ее резорбции [15-19]. Сейчас наиболее эффективными оказываются препараты кальция 3 — го поколения, в состав которых входят, кроме соединений кальция и витамина D, также ряд витаминов и микроэлементов, действующих на минеральный обмен (Кальцинова (KRKA), Кальцемин (Sagmel), Биокальцевит). «Кальцемин», каждая таблетка которого содержит 842 мг цитрата кальция и 202 мг карбоната кальция (250 мг элементарного кальция), 50 МЕ витамина D, 2 мг цинка, 0,5 мг марганца, 50 мкг бора. Присутствующий в «Кальцемине» цитрат и карбонат относятся к группе солей с высоким содержанием простого Са. Вместе с тем, цитрат кальция уменьшает риск накопления конкрементов в мочевыводящих путях, отсюда уменьшает активность паратгормона и усваивается он сам. Фармакологическое действие: восполняет дефицит Са, регулирует кальций-фосфорный обмен, пополняет недостаток витамина D, макро – и микроэлементов. Фармакодинамика: комбинированный препарат. Увеличивает резистентность твердых тканей зубов, предупреждает заболевания опорно – двигательного аппарата. Данных о фарамакокинетике нет. Показания: 1) профилактика и лечение остеопороза; 2) восполнение недостатка Са и микроэлементов у детей, беременных женщин и в момент кормления грудью. Противопоказания: 1) мочекаменная болезнь; 2) гиперкальциемия; 3) гиперкальциурия; 4) повышенная чувствительность к компонентам препарата. Противокариозное действие обусловлено его способностью повышать резистентность эмали зубов, а также влиянием на минеральный обмен, на организм в целом. Данных об эффективности применения Кальцемина для профилактики и лечения поражений твердых тканей зубов у беременных, у детей до 6 лет в литературных научных источниках нет. В то же время следует отметить, что сочетание микроэлементов в одной таблетке Кальцемина не совсем оправданно. Магний и кальций имеют общую систему транспорта в кишечнике, поэтому усваиваются в 2 раза меньше. Применение минерально-витаминного комплекса «Кальцемина» благотворно влияет на кислотно-основное равновесие полости рта, нормализует процессы де- и реминерализации в системе эмаль — слюна, тем самым снижая интенсивность развития кариеса у подростков [20-25].
Выводы:
1) Особенностью препарата «Глюконат кальция» оказывается его низкая стоимость, возможность применения детям до 1 года. Недостатком оказалась передозировка, с развитием гиперкальциемией с отложением солей Са
2) Особенностью препарата «Кальций – Д3 Никомед» оказывается быстрое всасывание препарата в ротовой полости, приятные вкусовые качества. Недостатком оказалось наличие в составе аспартама, который не рекомендуется беременным женщинам.
3) Особенностью препарата «Кальцемин» оказалось содержание витаминов и минералов, необходимых для человека, назначение при беременности. Недостаток – возможно развитие аллергической реакции.
4) Наибольшее число положительных критериев отмечается у препарата «Кальцемин»: содержит в своем составе комплекс витаминов и минералов, минимум побочных эффектов, противопоказаний. Наиболее эффективным препаратом для эндогенной профилактики является «Кальцемин».
