Может ли болеть зуб с удаленным нервом и почему?

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология Любой человек склонен считать, что, если из зуба удален нерв, то он больше не будет болеть. Однако это мнение не совсем соответствует истине. Мертвый зуб может болеть, а так-же, реагировать на холодное и горячее, и это явление называется гиперстезией, повышенной чувствительностью зубной единицы. Эти неприятные ощущения требуют посещения стоматолога, т. к. могут свидетельствовать о начавшемся в мертвом зубе воспалении или других стоматологических проблемах.

Зам. главного врача Бродский Сергей Евгеньевич

Записаться на бесплатную консультацию

Почему может болеть зуб, если нерв удален давно?

Во врачебной практике встречаются случаи, когда зуб, депульпированный месяц, а то и год назад, начинает вдруг болеть. Поначалу это может быть едва ощутимый дискомфорт, реакция на горячее или холодное. Однако вскоре неприятные ощущения перерастают в острую боль, кроме того нередко дело доходит до отеков, загноений и опухолей. Однозначно ответить на вопрос «почему давно залеченный зуб начинает болеть?» сложно – в настоящее время врачи приводят несколько самых распространенных и очевидных причин:

Неполное депульпирование
. Другими словами, если нерв по каким-то причинам был удален не полностью, рано или поздно он обязательно даст о себе знать. Процесс удаления пульпы весьма сложный, требующий от врача максимальной точности и внимательности. При этом немаловажную роль играет и опыт – молодой специалист, досконально знакомый с теорией, вряд ли сможет справиться с этой задачей лучше закаленного долгими годами врачебной практики стоматолога. Если нерв удален не до конца – со временем неизбежно придется столкнуться с болевыми ощущениями и самыми разными осложнениями. Кстати, если у пациента ярко выражена реакция зуба на холодное или горячее, скорее всего дело именно в не до конца удаленном нерве.
Некачественная пломбировка после депульпирования.
Данная причина также достаточно часто встречается во врачебной практике. Для лучшего понимания ситуации разъясним: корневой канал зуба имеет толщину от 0,5 до 1 мм, в расширенном виде (после обработки специальными инструментами) – до 2 мм. Форма и изгибы индивидуальны для каждого отдельно взятого канала – они могут быть прямыми, с загибами, с заломами. На рентгеновском снимке далеко не всегда можно это рассмотреть, поэтому врачу приходится работать «вслепую», на ощупь. Не удивительно, что в некоторых случаях часть канала остается незапломбированной. И именно в этой части со временем скапливаются бактерии, вызывающие воспаления и приводящие к боли. Также сама пломба может лечь неплотно, открывая доступ болезнетворным микроорганизмам.
Увеличение давления на зуб
. Зуб не просто стоит в челюстной кости – он прикреплен к ней многочисленными нитями соединительной ткани. Если в процессе пломбировки врач установит слишком высокую пломбу, тогда жевательная нагрузка на этот зуб в разы увеличится, что, соответственно, усилит нагрузку на связки. Со временем повышенное давление перетечет в постоянную ноющую боль, особенно явно проявляющуюся при надавливании.
Инфекция
. Если предположить, что нерв был удален полностью и все каналы тщательно прочищены, надежно запломбированы, остается один вариант – жизнедеятельность болезнетворных бактерий, которые попали в корневые каналы, а затем в челюстные ткани в процессе лечения кариеса или пульпита.
Недостаточная гигиена
. После качественного депульпирования пациент нуждается в качественной регулярной гигиене полости рта. Даже под самой надежной пломбой со временем могут скопиться бактерии, если своевременно не чистить зубы. Некоторые пациенты считают, что на пломбировочном материале не скапливается зубной налет, ему не страшен зубной камень. На самом деле это не так – бактерии одинаково разрушительно действуют как на зубную эмаль, так и на искусственные пломбы. Инфекция может попасть к корню зуба и из десны – особенно актуально это для людей, страдающих заболеваниями пародонта.
На самом деле болит один из соседних «живых» зубов
.

Естественно – для того, чтобы бактерии успели скопиться в недопломбированном канале или чтобы инфекция дала о себе знать, нужно время. Вполне вероятно, что зуб может заболеть и через год, и через 5 лет – все зависит от степени запущенности проблемы, а также от индивидуальных особенностей организма (люди с крепким иммунитетом гораздо легче переносят воспаления, поэтому они дольше могут не замечать тревожных проявлений).

В любом из вышеназванных случаев зуб придется перелечивать – снимать пломбу, заново чистить и пломбировать каналы. Кроме того, дополнительно придется провести ряд дезинфицирующих мероприятий.

Почему зубы реагируют на горячее?

Причин гиперестезии существует множество, и далеко не все из них очевидны при беглом осмотре.

Кариес. Действительно, может стать виновником боли. Но, как правило, в этом случае речь идет не о поверхностном поражении, а о крупных кариозных полостях, спрятавшихся под десной, в области шейки зуба. Иногда для их обнаружения недостаточно стоматологического осмотра, выявить проблему получится лишь при помощи рентгена.
Недавно установленная пломба. Если впервые начал реагировать зуб на горячее после посещения стоматолога, бить тревогу не стоит. В норме уже через несколько дней микротравмы десны заживут, а зубная эмаль восстановится.
Другие стоматологические вмешательства. Повышенная чувствительность зубов в течение нескольких дней после чистки или отбеливания – абсолютная норма, которая не требует вмешательства стоматолога. Реакция на горячее обязательно будет после препарирования зуба, например, перед установкой виниров или коронок. Неприятные ощущения от горячего чая обеспечены в первые дни после удаления десневого кармана над зубом мудрости или любой другой процедуры, травмировавшей десна. В 83% случаев зуб ноет вследствие некариозного поражения, например, клиновидного дефекта или патологической стираемости эмали. Прогрессируют подобные состояния быстро, при этом плохо поддаваясь лечению. Именно поэтому, учитывая распространенность проблемы, при первых же случаях дискомфорта, вызванного горячей пищей, нужно срочно обратиться к стоматологу.
Повышенная стираемость зубов. В норме процесс истирания эмали практически незаметен. При патологии же уже к 35-40 годам длина видимой части зуба может уменьшиться на 30-50%. Причем процесс, как правило, затрагивает все зубы, без исключения. Причин повышенной стираемости несколько: бруксизм, длительное и частое жевание твердой пищи, прямой прикус, воздействие химикатов. Например, для рабочих, занятых в производстве неорганических кислот, повышенная стираемость эмали – неизбежное профессиональное заболевание.
Пришеечный клиновидный дефект. В зрелом и пожилом возрасте, чаще у шейки клыков и премоляров может образовываться своеобразная ступенька. Она не так безобидна, как может показаться на первый взгляд. Поначалу дефект даст о себе знать лишь небольшой реакцией на горячие продукты, но позже может привести к откалыванию всей коронковой части. Причина заболевания до конца не ясна, но многие стоматологи убеждены: все дело – в многолетнем неправильном уходе за ротовой полостью, а именно – слишком жесткой чистке зубов.
Эрозия эмали. Эта разновидность некариозного поражения зуба больше распространена среди молодых пациентов в возрасте до 30-35 лет. Поначалу эмаль покрывается белесыми пятнами, которые со временем приобретают желтый, а затем и коричневый оттенок.

Вызвать эрозию могут:

внешние факторы: чрезмерное употребление сладостей, соков, газированных напитков, увлечение агрессивными отбеливающими средствами, ношение брекет-систем;
внутренние причины: заброс в пищевод желудочного сока вследствие рефлюксной болезни, регулярное вызывание рвоты при анорексии и даже банальная изжога, которая повторяется слишком часто.

Не менее 10% всех случаев гиперестезии вызваны другими стоматологическими патологиями. Выявить их стоматолог может в ходе беседы с пациентом и во время осмотра.

Микротрещины эмали. В самых запущенных случаях даже сам пациент в зеркале может увидеть продольные полоски, пересекающие всю поверхность зуба. На начальной же стадии обнаружить проблему поможет цифровая трансиллюминация. В затемненном помещении в лучах ультрафиолета здоровая эмаль издает голубое свечение, пораженные участки остаются затемненными. Появляются микротрещины в результате привычки щелкать семечки, любви к твердым орехам и леденцам.
Опущение (рецессия) десны. Это патология, при которой десна постепенно опускается ниже эмалево-цементной границы, обнажая шейку зуба. Последняя остается абсолютно беззащитной перед любыми воздействиями, в том числе, и горячей пищей. Иногда рецессия развивается как самостоятельное заболевание в силу врожденного тонкого биотипа десны или возраста. Но чаще опущение – следствие заболеваний пародонта.
Иногда при осмотре врач не обнаруживает никакой стоматологической проблемы, но пациент не может без боли съесть даже ложку горячего супа. В этом случае проблему придется искать, привлекая врачей другого профиля: невропатолога и эндокринолога, гинеколога и гастроэнтеролога, педиатра и иммунолога. Именно эти специалисты способны выявить причину гиперестезии, вызванной системными нарушениями в организме.
Беременность. В период ожидания малыша многие женщины сталкиваются с проблемой повышенной чувствительности зубов. При этом вполне вероятно, что стоматолог не выявит никаких патологических изменений эмали или заболеваний десен. Здоровые зубы болят из-за гормональной бури в организме, и женщине остается одно: набраться терпения и подождать. Как правило, спустя 12-18 месяцев после родов гиперестезия проходит сама собой.
Эндокринные нарушения. Любые неполадки в гормональной системе способны повысить кислотность в ротовой полости. А это в свою очередь влечет за собой повышение чувствительности эмали.
Недостаток витаминов и минералов. Особенно разрушительно на десны и зубную эмаль действует нехватка кальция, магния и фосфора. Для лучшей усвояемости принимать их стоит вместе с витаминами: фосфор и кальций с витамином D, магний – в форме хелата или глюконата в сочетании с витаминами B6, C и D.
Хронический стресс. При длительных эмоциональных перегрузках нервные окончания, в том числе и в пульпе зуба, становятся настолько чувствительными, что реагируют на малейший дискомфорт.
Воздействие химикатов. Причем губительными для зубной эмали могут стать и лекарственные препараты, и повышенное содержание агрессивных веществ в питьевой воде, воздухе, продуктах питания.

К медикаментозным препаратам, способным вызвать гиперестезию относят:

аспирин;
тетрациклин;
оральные контрацептивы;
другие гормональные препараты;
мочегонные средства;
сиропы от кашля.

Ощущать дискомфорт при употреблении горячей пищи может лишь один зуб или все сразу. И этот факт часто подсказывает причину боли. Так, проблема с одним зубом скорее свидетельствует о механической травме. Поражение нескольких зубов, расположенных рядом или симметрично друг другу – о повышенной истираемости. При генерализованной форме гиперестезии, когда затронута вся ротовая полость, почти наверняка можно говорить о системных неполадках в организме: нарушении гормонального фона, обмена веществ, проблемах с желудочно-кишечным трактом.

Почему зубы болят от сладкого, горячего и холодного?

Только на первый взгляд зуб выглядит монолитным костным образованием. На самом деле под прочной эмалью скрыт пористый дентин и мягкая, чувствительная пульпа, пронизанная сетью нервных волокон. Под воздействием негативных факторов зубная эмаль истончается, обнажая более чувствительные ткани. Теперь при перепаде температур эмаль больше не является надежной защитой: канальцы дентина быстро и неравномерно расширяются от горячего и так же быстро сужаются от холодного. Эти импульсы тут же улавливают нервные окончания пульпы. И реагируют болезненно.

Чувствительность к сладкому объясняется тем, что сахар – лучшая питательная среда для бактерий. Перерабатывая сахар, они выделяют в ротовую полость кислоты. И если день за днем баловать себя шоколадом, постепенно зубная эмаль станет становиться все тоньше. А поскольку дентин очень чувствителен к химическим раздражителям, совсем скоро каждый леденец или эклер будет отзываться нестерпимой болью.

При опущении десны и заболеваниях пародонта ситуация еще серьезней. Заходятся зубы в этом случае от того, что бактерии уже повредили не слишком прочный зубной цемент, покрывающий шейку зуба. И если вовремя не обратиться к стоматологу, зуб можно вскоре потерять.

Почему может болеть зуб сразу после удаления нервов?

Случается и так, что сразу после окончания действия анестезии (а процедура удаления нервов неизменно сопровождается применением местных анестетиков) пациент начинает испытывать острую боль в мертвом зубе. Причин на то может быть несколько:

Пломбировочный материал попал из корня зуба на мягкие ткани десны. Такая ситуация может произойти, если материал подавался в корневые каналы под очень высоким давлением. Кроме того, нередко это происходит и из-за неправильного измерения длины канала. Чтобы избежать данной проблемы, необходимо сделать снимок до и после депульпирования, а при обнаружении дефектов немедленно снять пломбу, удалить излишки пасты и заново запломбировать каналы.
Остатки стоматологических инструментов в канале. Иглы для расширения каналов и удаления нервов очень тонкие. Несмотря на то, что современные инструменты производят из высококачественных материалов, существует малая вероятность того, что небольшой кусок иглы останется в канале, вызывая дискомфорт и боль.
Повреждение корня зуба. В процессе чистки каналов и удаления нервов существует вероятность просверлить насквозь корень зуба, в результате чего образуется открытая полость, ведущая прямо в челюстную кость (которая, к слову, тоже может быть повреждена вследствие слишком глубокого сверления).
Реакция организма на пломбировочный материал. Или попросту аллергия. С этим может столкнуться каждый, особенно если ранее пациенту не приходилось сталкиваться со стоматологическим вмешательством. В этом случае необходимо срочно удалить пломбу и повторить процедуру с использованием другого материала.

Все вышеуказанные причины боли в зубе после удаления нерва являются патологическими и требуют срочного медицинского вмешательства.

При этом важно понимать, что сразу после лечения зуб с удаленным нервом какое-то время может болеть по ряду причин:

Депульпирование – процесс нарушения целостности нервных тканей, который не может пройти абсолютно безболезненно. После того, как действие местной анестезии закончится, пациент еще какие-то время чувствует дискомфорт, ноющую боль, избавится от которых помогут таблетки от зубной боли.
Реакция на холодное и горячее в первые пару дней после удаления нерва – норма. Вследствие нарушения целостности тканей зуба повышается и его чувствительность, которая проходит после полного заживления.

Для того, чтобы период восстановления проходил быстро и безболезненно, необходимо четко следовать рекомендациям лечащего врача – не пить и не есть 2 часа после операции, соблюдать правила гигиены, принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Когда нужно обратиться к врачу?

Сами стоматологи рекомендуют не затягивать с визитом в клинику при возникновении малейших тревожных симптомов:

Острая пульсирующая боль в первые часы после депульпирования.
Наличие отека, опухшая щека или десна, образование гнойника под зубом без нерва.
Проявление реакции зуба на холодное и горячее спустя длительное время после стоматологического вмешательства.
Боль после операции не стихает, а наоборот – становится все сильнее.
Повышение температур тела (свидетельствует о наличии воспалительного процесса).
Боль при надавливании на зуб, при жевании.

В случае своевременного обращения к опытному врачу любые проблемы можно решить в кратчайшие сроки.

Что делать, если заболел мертвый зуб

При первом же появлении боли необходимо обращаться к стоматологу. Так как в большинстве случаев болезненные ощущения – это следствие воспалительного процесса, врач обязательно проводит диагностику.

Обязательно требуется оценить состояние десен, диагностировать (или исключить) такие болезни, как пародонтоз, пародонтит и т.д. Заболевания десен сложно лечить, и своевременная диагностика поможет вовремя назначить правильное лечение.

После диагностики врач назначает лечение, направленное на устранение причин боли:

При обнаружении воспаления могут быть назначены противовоспалительные препараты или антибиотики.
Удаляется старая пломба, прочищаются каналы, заново проводится пломбирование.
Потемневшая коронка мертвого зуба дополнительно отбеливается, чтобы восстановить эстетичность улыбки.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
Бесплатная консультация
Средний стаж работы врачей – 12 лет
Удобство расположения клиник
Единый контактный телефон: +7
Записаться на прием

Конкретный план лечения назначается индивидуально, по результатам обследования и общего состояния зубов и десен пациента. Иногда боль в мертвом зубе является последствием целого комплекса стоматологических проблем.

Почему болит зуб при надавливании?

Если зуб не беспокоит до того момента, пока вы не начинаете жевать или надавливать на него, скорее всего причина кроется в проблемах со связками, которыми зуб «прикрепляется» к челюстной кости, или же с возникновением небольшой отечности, которая пройдет через несколько дней.

Однако есть и другие причины:

Осколок стоматологической иглы остался в канале.
Излишки пломбировочного материала вышли за пределы корня зуба и попали на челюстную кость.
Нерв был удален не полностью (в этом случае зуб болит даже при легком постукивании).
В процессе лечения кариеса в корневые каналы попала инфекция.

Если при нажатии чувствуется острая боль, больно жевать и даже говорить, необходимо срочно обратиться в клинику, сделать рентгенологический снимок и повторить операцию по чистке и пломбировке каналов, предварительно устранив возможные очаги воспаления.

Исправляем чужие ошибки. Перелечивание зубов со скидкой 10%

г. МОСКВА

Какие могут возникнуть осложнения?

Боль – один из защитных механизмов нашего организма. Если есть боль, значит одна из систем работает неправильно, имеет место определенная патология. Если вовремя не обратить внимание на эти сигналы о помощи, можно столкнуться с серьезными осложнениями:

Воспаление под зубом
. По началу оно будет сосредоточено в одном месте. Но в случае отсутствия должного лечения он распространится на близлежащие ткани, а затем, с кровотоком, по всему организму.
Инфицирование соседних зубов
. Если причина боли заключается в размножении болезнетворных бактерий, вполне вероятно, что инфекция попадет на мягкие ткани десны, после чего распространится по всей полости рта.

Если после удаления нерва болит зуб мудрости, то, вопреки бытующему мнению, его не обязательно удалять – если есть возможность повторить лечение, устранив очаг инфекции и воспаления, врач в обязательном порядке сделает все от него зависящее, чтобы спасти зуб.

В самых запущенных случаях врач обычно принимает решение об удалении запломбированного зуба.

Как снять боль?

Процесс лечения разрушенного зуба весьма сложный и трудоемкий. Нередко потребуется несколько визитов к врачу для того, чтобы полностью устранить причины боли. При этом, для того, чтобы несколько сбавить болевые ощущения, вполне допустимо использовать болеутоляющие средства, особенно учитывая тот факт, что большинство из них также обладают и противовоспалительным эффектом:

Ибупрофен.
Аэртал.
Кетанов.
Нимесил.
Найз.
Парацетамол (может помочь при умеренной боли).

Кроме того, можно обезболить открытый зуб с помощью специальных спреев на основе лидокаина.

Не забывайте: обезболивание – всего лишь средство устранить дискомфортные ощущения, но с самим очагом заболевания никакие, даже самые сильные и качественные, таблетки справиться, к сожалению, не смогут.

Показания к лечению каналов

Острая пульсирующая боль в зубе является маркером воспаления. На этом фоне должны насторожить следующие симптомы:

отек десны и щеки;
образование флюса;
реакция на температурные раздражители;
лихорадка, озноб;
усиление боли при накусывании.

Клинические проявления являются поводом для повторного обращения к стоматологу, в противном случае высоки риски потери зубной единицы. При выявлении дефектов необходима повторная рентгенография, удаление пломбы, очищение и обтурация канала.

Лечение мертвого зуба в стоматологии

Во время первого визита к стоматологу, пациента, как правило, направляют на рентгенологический снимок, который поможет определить возможные причины боли в депульпированном зубе. Далее врач действует исходя из сложившейся клинической ситуации:

Мертвый зуб вскрывается, удаляются остатки пломбы из каналов.
В случае наличия остатков нервных окончаний в пульпе, производится полная депульпация.
Производится тщательная дезинфекция корневых каналов.
Финишная обработка каналов, их зачистка и шлифовка.
Заполнение корневых каналов. Если имеет место одноэтапное лечение, врач использует пломбировочную пасту. Если есть необходимость устранить очаг инфекции и воспаления, стоматолог установит временную пломбу, которую заменит на постоянную через 2-3 недели.
Восстановление окончательной формы зуба. Реставрационные работы – не менее сложный процесс, чем пломбировка каналов. Если постоянная пломба окажется выше, чем должна быть, на зуб ляжет дополнительная жевательная нагрузка, из-за чего со временем могут вновь возникнуть неприятные ощущения и боль.

Может показаться, что лечить мертвый зуб гораздо проще, чем депульпировать живой. На деле же все наоборот – найти и устранить имеющийся дефект гораздо сложнее, чем делать всю работу по лечению зуба «с нуля».

Основные причины боли сразу после депульпации

Ощущение легкой болезненности в депульпированном зубе допустимо в течение двух-трех суток после вмешательства. Естественной реакцией является повышенная чувствительность на температурные раздражители. Подобная симптоматика обусловлена травматизацией тканей слизистой и нервных волокон, а также формированием гематомы (местного кровоизлияния).

Стоматологи выделяют несколько основных причин боли сразу после депульпации:

Попадание пломбировочного материала на ткань десны. Ситуация встречается часто и возникает по причине неверного определения длины канала или чрезмерного давления при подаче композита.
При лечении врач использует очень тонкие иглы. Несмотря на их прочность при прохождении изогнутых участков высока вероятность, что осколок инструмента может обломаться.
Аллергическая реакция организма пациента на композит. Состояние представляет опасность для людей, впервые обратившихся за стоматологической помощью. В этом случае к болевому синдрому присоединяется отек и покраснение слизистой рта, повышение температуры тела, характерны крапивница и зуд.

Если боль нарастает или резко возникает через несколько дней после операции, то это очевидный повод для посещения врача.

Профилактика

Если по каким-то причинам вам пришлось депульпировать зуб, не стоит думать, что теперь он уже никогда не будет вас беспокоить – без должных профилактических мер вероятность возникновения болевых ощущений весьма велика. Чтобы избежать осложнений, следуйте простым правилам:

Не ешьте и не пейте на протяжение 2 часов после операции – это сведет риск попадания под пломбу инфекции. Курить и употреблять алкоголь не рекомендуется как минимум в течение суток после лечения.
По рекомендации стоматолога принимайте противовоспалительные обезболивающие препараты.
В первое время постарайтесь снизить жевательную нагрузку на депульпированный зуб.
Регулярная гигиена. Сразу после лечения купите пасту для снижения чувствительности зубов. В дальнейшем чистите зубы 2 раза в день, не пренебрегайте зубной нитью и ополаскивателями для полости рта.
Профессиональная гигиена. Посещайте стоматолога не реже чем 1 раз в полгода. Раз в год записывайтесь на профессиональную чистку от зубного налета и камня. Для защиты зубов от неблагоприятных внешних воздействий пройдите процедуру герметизации фиссур, для укрепления эмали – реминерализации или фторирования.

И помните – в нашем организме все взаимосвязано. Не дожидайтесь боли – при первых проявлениях дискомфорта после лечения зубов незамедлительно обращайтесь к своему лечащему врачу.

Автор: Елена Копылова Врач стоматолог-терапевт, эндодонтист, стоматолог-детский. Стаж работы более 7 лет. Информация носит справочный характер. Перед лечением необходима консультация врача.

Профилактика чувствительности зубов

Чтобы предотвратить проявления гиперестезии достаточно пересмотреть некоторые привычки:

перестать щелкать семечки зубами;
никогда не подвергать эмаль чрезмерной нагрузке: не открывать зубами бутылки, не пытаться очистить ими орехи;
пить газированные напитки и соки только через трубочку.

С симптомами гиперестезии женщины сталкиваются почти в 2 раза чаще, чем представители сильного пола. Все потому, что прекрасная половина человечества больше склонна к переживаниям и депрессиям. А стресс ухудшает работу желудочно-кишечного тракта, нарушает метаболизм и меняет кислотность во рту. Поэтому, чтобы избежать гиперестезии, полезно пересмотреть взгляды на жизнь и научиться мыслить позитивно.

Важная роль в профилактике чувствительности зубов принадлежит гигиене. Как ни странно, но иногда она оказывается чрезмерной. Жесткие щетки, ополаскиватели, содержащие этиловый спирт, любовь к отбеливающим пастам – все это лучше оставить в прошлом. А вот фторидсодержащие пасты и щетки средней жесткости будут не только эффективно удалять налет, но и не повредят зубную эмаль.

Категория Разное Опубликовал Mister stomatolog