Проводниковая анестезия считается самым эффективным способом обезболивания в стоматологической практике. Суть состоит в блокировке нервных импульсов, которые отвечают непосредственно за болевые синдромы в головном мозге.
После введения анестетика болевой порог сводится к нулю. Это позволяет беспрепятственно провести необходимую операцию. Преимуществами данного метода являются хорошая переносимость и высокая эффективность. Кроме того, после вмешательства болевой синдром продолжает оставаться на минимальном уровне.
Использование в стоматологической практике
Анестетический препарат вводится в область, расположенную на небольшом расстоянии от участка, на котором будет проводиться оперативное вмешательство.
Проводниковый наркоз может проводиться одним из двух способов:
- Центральный. Врач определяет главные стволы нервных окончаний для последующего введения лекарства в один из них.
- Периферический. Анестетик вводится в один из ответвлений главного нерва стволовой системы.
Качественное обезболивание предусматривает доставку раствора до пункта назначения. Речь идет о канале – костном отверстии, через который проходит нервное окончание.
Осложнения при местной анестезии.
В процессе проведения местной анестезии в организм человека (в область введения и в общий кровоток) попадает фармакологический многокомпонентный препарат.
Некоторые из этих компонентов – сосудосуживающие вещества (вазоконстрикторы – катехоламины: эпинефрин, вазопрессин, норадреналин, мезатон) кроме местного воздействия оказывают нежелательные общие эффекты: повышают артериальное давление, уровень сахара в крови, учащают сердечные сокращения. Такие эффекты особенно неблагоприятны для пациентов с ИБС, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, феохромоцитомой, глаукомой и др.
Другие составляющие местных анестетиков – стабилизаторы и консерванты могут быть фактором риска у пациентов с аллергологической предрасположенностью (особенно с тяжелой формой проявления гиперчувствительности, например, отек Квинке).
Преимущества
Предпочтительность использования рассматриваемого способа в стоматологии обусловлена следующими достоинствами:
- возможность блокировки чувствительности на большом участке челюсти для поочередного удаления нескольких единиц зубного ряда, вскрытия гнойных абсцессов;
- необходимость использования небольшого количества препарата по сравнению с альтернативными методами обезболивания.
Стоит выделить ряд преимуществ, связанных с минимизацией вероятности осложнений:
- сниженный риск развития нейропатических синдромов;
- отсутствие вероятности проникновения раствора внутрь сосудов;
- повышение качества блокировки чувствительности нервных окончаний;
- высокая эффективность для проведения операций любой сложности.
Показания
Проводниковый наркоз выполняется перед проведением следующих терапевтических мероприятий:
- одновременная экстракция нескольких единиц зубного ряда, расположенных в одной области полости рта;
- удаление зубных корней с воспалительными процессами;
- удаление патологических зубов (например, вросших в десну);
- имплантология (используется для безболезненного вживления импланта);
- оперативное вмешательство на нижних коренных зубах (молярах);
- лечение воспалений в челюстно-лицевом отделе;
- устранение воспаления на слизистых оболочках и мягких тканях;
- лечение сложных кариозных полостей;
- при непереносимости общего наркоза.
Верхнечелюстное обезболивание
- Небный метод. Позволяет полностью заблокировать чувствительность в области неба, провести любые манипуляции абсолютно безболезненно. Действие анестетика распространяется одновременно на альвеолярный отросток.
- Туберальный. Данная методика используется для проведения операций или экстракции моляров.
- Инфраорбитальный. Целесообразна для проведения лечения клыков, премоляров, резцов.
- Резцовый. Анестезия вводится в область слизистой, расположенной между резцами и клыками.
Нижнечелюстное обезболивание
- Ментальный способ. Проводится для лечения премоляров, резцов, клыков.
- Мандибулярный. Подразумевает блокировку всех единиц зубного ряда со стороны введения препарата.
- Торусальный. Предусматривает введение раствора в валик подвижной челюсти, именуемый торусом. Позволяет заблокировать болевые симптомы в области премоляров, а также моляров.
Есть еще один метод Берше Дубова. Он применяется при челюстно-лицевых оперативных вмешательствах. Обезболивание распространяется на все элементы с одной стороны. Игла может вводиться внутриротовым либо внеротовым способом.
Ограничения
Перед выбором метода обезболивания, важно исключить противопоказания. К ним относятся:
- некоторые операции, проводимые пациентам младше 12 лет;
- нарушение психоэмоционального состояния в выраженной форме;
- кожные заболевания в области проведения вмешательства;
- аллергические реакции на антисептические средства;
- пациенты с врожденной глухонемотой;
- невозможность установки контакта с пациентом.
В чём опасность местной анестезии?
Лечение и протезирование зубов под общим наркозом часто становится источником множества вопросов. Не опасно ли применять наркоз подобным образом? Не скажется ли это на здоровье? Стоят ли пломбы на нескольких зубах искусственно вызванного сна? Ведь каждый из нас слышал о том, что любой общий наркоз не обходится без последствий для человеческого организма. Тем более что местную анестезию вроде бы давно и успешно применяют при лечении зубов. Разумеется, нас приводит в ужас вынужденный «героизм» советских людей, которые лечили зубы и вовсе без какого-либо обезболивания — за исключением разве что удаления, когда применялся препарат, не всегда действующий должным образом. Люди той эпохи не то что общий наркоз — даже местную анестезию могли счесть роскошью. Это, кстати и объясняет «генетический» страх перед зубным врачом даже у детей тех, кто жил в те времена.
Однако сейчас, как нам кажется, практически нет проблем — любая аптечная сеть в Москве предложит препараты местной анестезии на выбор. Достаточно будет всего лишь сделать укол и врач эффективно вылечит зубы безо всякой боли. Разве недостаточно этого? Зачем же применять общий наркоз для лечения зубов? Многие считают, что местная анестезия куда менее безобидна, чем общий наркоз. Однако так ли безвредна пресловутая «заморозка» и действительно ли она никак не действует на наш организм?
Однако, местная анестезия только выглядит безобидно. На деле же, новокаин сочетают с гормоном адреналина — чтобы сузились капилляры, что обеспечивает длительный эффект анестезии. Адреналин, в свою очередь, вызывает учащение сердцебиения, что достаточно нежелательно для тех, кто страдает проблемами кардиологического характера. Как новокаин, так и иные препараты, являющиеся его аналогами, могут стать причиной аллергии. Также местная анестезия может поднять давление или вызвать спазм сосудов. Разумеется, если с сердцем у пациента всё в порядке, равно как и с давлением, местная анестезия ничем такому человеку не грозит. Однако, где же найти при нынешней экологии абсолютно здорового человека?
Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!
Почему стоит позвонить нам сейчас:
- Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
- Бесплатная консультация
- Средний стаж работы врачей – 12 лет
- Удобство расположения клиник
Единый контактный телефон: +7
Записаться на прием
Если же у пациента имеются проблемы в области сердца и давления, то местная анестезия просто противопоказана. И любой сознательный стоматолог, прежде чем применять местную анестезию, обязательно спросит пациента о состоянии его здоровья. И, скорее всего, услышав жалобы на гипертонию или проблемы с сердцем, посоветует вместо «заморозки» общий наркоз, который нанесёт организму гораздо меньше вреда.
Осложнения местной анестезии и эндодонтического лечения
Автор: Tara Renton
Перевод: Гаврюшина Анна
Возможный механизм повреждения нерва при местной анестезии
Повреждения нервов вследствие местной анестезии — комплексная проблема. Повреждение нерва может быть физическим (игла, сдавление из-за эпиневрального или периневрального кровоизлияния) или химическим (кровотечение или компоненты местного анестетика). Таким образом, итоговое повреждение нерва может быть комбинацией пери-, эпи- и интраневральной травм, вызывающих последующее кровоизлияние, воспаление и рубцевание, приводящее к демиелинизации (потере нервной оболочки). Проведение местной анестезии может привести к повреждению нервов различными путями. Место повреждения нерва может также иметь значение, как и механизм. Факторы, которые необходимо учитывать, заключаются в том, что только у 1,3–8,6% пациентов возникает ощущение типа «электрический шок» при проведении мандибулярной анестезии, а 57% пациентов, которые страдают от длительной невропатии, не испытывали дискомфорта при инъекции, поэтому это не является специфическим признаком.
Повреждения при мандибулярной анестезии
Нейропатия
Любое повреждение чувствительной нервной ткани может вызвать сочетание анестезии (онемение), парестезии (измененное ощущение, которое не является болезненным), дизестезии (измененное ощущение, которое является неприятным / болезненным) и невропатической боли. Нейропатия в орофациальной области должна восприниматься серьезно, и причина должна быть установлена, поскольку существуют некоторые серьезные условия, которые необходимо устранить, если причина не очевидна. Часто из анамнеза возможно определить ее происхождение. Отсутствие чвствительности должно быть отмечено на лице, чтобы можно было оценивать увеличение или уменьшение нечувствительной зоны. Любой пациент с расширяющейся областью парестезии, для которой не установлена причина, должен быть направлен к специалисту. Среди прочего, парестезия может быть результатом травмы, повреждения нерва, хирургического вмешательства, инфекций и длительных реакций на местную анестезию, вирусов, злокачественных новообразований или серьезных заболеваний. Если есть подозрение на стоматологическую причину, пациентам требуется повторное обследование, тщательное документирование и последующее наблюдение.
Односторонняя парестезия и паралич лицевого нерва могут происходить при проведении проводниковой анестезии в неправильном направлении, когда местный раствор анестетика депонируется в околоушной железе. Обычно это происходит, когда глубина проникновения длинной иглы ориентировочно составляет половину ее длины. Скорее всего, это происходит, когда ветвь нижней челюсти расширяется в боковом направлении, что затрудняет оператору «ощущение кости». Односторонний паралич лицевых мышц обратим. Он проходит в течение нескольких часов. Пациента следует успокоить и защитить его глаза, пока не восстановится рефлекс мигания, поскольку роговичный рефлекс часто нарушается.
Неврологические повреждения от нелеченных периапикальных инфекций
В эндодонтической практике нередко встречаются пациенты с апикальным периодонтитом эндодонтического происхождения, приводящим к нарушению чувствительности нижнего альвеолярного или подбородочного нерва. Он неизменно проходит на фоне уменьшения воспаления и местного отека. Ряд авторов рассмотрели и задокументировали клинические случаи неврологического расстройства с парестезией и гипестезией подбородочного нерва, возникающего как следствие апикального периодонтита второго премоляра и второго моляра нижней челюсти.
Паралич двигательного нерва в результате эндодонтического лечения
Имеются сообщения о дефиците д
Проблемы местной анестезии в стоматологии
Местноанестезирующие препараты и карпульная технология
Еще не так давно технология местной анестезии включала приготовление растворов местноанестезирующих средств в аптеках и добавления при необходимости вазоконстрикторов непосредственно перед инъекцией в лечебном учреждении. В связи с этим ответственность за соблюдение правильности выполнения всех этапов приготовления растворов целиком ложилась на сотрудников лечебного учреждения. Как показал опыт работы, во многих случаях приготовление растворов производилось с ошибками и неточностями в силу отсутствия специального оборудования. Это приводило к осложнениям при инъекции таких растворов пациентам.
Разработка карпульной технологии — революционное достижение в нашей специальности. Перенос процесса производства местноанестезирующих средств в заводские условия обеспечил стерильность и высокую точность в соблюдении всей технологии их изготовления. Современный процесс производства анестетиков полностью автоматизирован и контролируется на всех этапах, начиная с очистки воды и заканчивая разведением вазоконстрикторов. Благодаря этому врач-стоматолог может быть полностью уверен в качестве применяемых местноанестезирующих средств.
Внедрение карпульной технологии позволило также перенести ответственность за качество вводимых из карпулы препаратов на фирмы-производители. Выбирая известного производителя, врач во многом избавляет себя от неприятностей.
При выборе местноанестезирующего средства врачу необходимо соблюсти лишь ряд обязательных условий:
- местноанестезирующий препарат должен быть разрешен к применению Фармакологическим комитетом Минздрава РФ;
- в комплекте поставки должен находиться сертификат соответствия данной партии препарата, подтверждающий на основе экспертизы его качество. Номер партии препаратов указывается на каждой упаковке и карпуле.
Карпульная технология состоит из следующих основных компонентов:
- стандартизации лекарственных форм местноанестезирующих препаратов;
- производства в заводских условиях препаратов в виде, готовом к использованию, который включает как стандартизованный раствор, так и стандартизованную упаковку;
- техники инъекции препаратов с применением специальных инструментов (шприцев, игл) и порядка их использования.
При самостоятельном изготовлении препаратов как состав, так и концентрация входящих в раствор веществ могли варьировать в значительных пределах, причем вся ответственность, как за недостаточную эффективность анестезирующего раствора, так и за превышение дозы вазоконстриктора ложится на врача.
Препараты на основе артикаина, которые в настоящее время выпускаются в растворах, различающихся концентрацией вазоконстриктора: 4% раствор артикаина с адреналином в концентрации 1:100000 или 1:200000, являются наиболее эффективными и безопасными. (Васманова Е.В. и соавт.,. 1996; Зорян Е.В., Рабинович С.А., Анисимова Е.Н., 1997; Grigolait H.G. ,1996; Jastak T., Yagiela J.A.,.Donandson D. ,1995; Malamed S.F. ,1997; Rahn R., 1996 и др.).
Артикаин имеет самую высокую степень диффузии, что было подтверждено в клинике. До открытия артикаина в лабораториях компании Хёхст АГ, болезненные вмешательства на нижней челюсти проводили под проводниковой анестезией, так как высокая плотность нижнечелюстной кости препятствует проникновению местнообезболивающих препаратов, и только артикаин позволил расширить возможности использования инфильтрационной анестезии на нижней челюсти. По данным Rahn R. (1996) и Grigoleit H.-G.(1996) этот вид обезболивания дает надежную анестезию в области фронтальных зубов, включая премоляры.
Благодаря легкой диффузии в ткани, артикаин свободно проникает через кость на оральную часть альвеолярного отростка, даже если анестезия была выполнена с вестибулярной стороны. В частности, артикаин дает надежную анестезию пульпы после инфильтрационной анестезии на нижней челюсти в области фронтальных зубов. Это позволяет уменьшить показания к проводниковой анестезии, что не только упрощает методику обезболивания, но и снижает вероятность потенциальных осложнений, связанных с проводниковой анестезией.
Кроме того, при удалении зубов на верхней челюсти использование наиболее изученного препарата артикаинового ряда ультракаина позволяет в ряде случаев обойтись без небного введения препарата, что особенно важно в детской практике (Васманова Е.В.и соавт., 1996).
Источник информации: https://www.esus.ru
Статья опубликована на сайте https://www.rusmg.ru
