Проведение любых оперативных вмешательств в области лицевого отдела черепа, в том числе и стоматологических манипуляций, крайне опасно ввиду тесного расположения важных анатомических образований. При выполнении, казалось бы, простейших задач в ходе операции возможно повреждение атипично расположенных нервов, сосудов, протоков слюнных желез, что приводит к значительным осложнениям. Онемение после синус лифтинга и костной пластики может появляться на разных стадиях операции и послеоперационного периода, его причины могут быть самыми разнообразными и тесно переплетаться между собой.
Немного об анатомии и ходе ветвей тройничного нерва
Зубы верхней и нижней челюсти иннервируются ветвями тройничного нерва, которые обеспечивают все виды чувствительности непосредственно зубов, кожи и слизистой оболочки губ, щек. Нижняя челюсть — нижнечелюстным нервом, верхняя — альвеолярными ветвями верхнечелюстного нерва, образующими зубное сплетение.
Альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва проходят по стенке гайморовой пазухи до верхушек корней верхних зубов, где формируют нервное сплетение, отвечающее за чувствительность верхних зубов и десен. Нижнечелюстной нерв проходит в одноименном костном канале, иннервируя нижние зубы и десна, нижнюю губу, часть щеки.
Возможные последствия операции
После установки имплантата многие люди испытывают дискомфорт. Чаще всего пациентов беспокоят боли в челюсти, опухание десен, онемение слизистой оболочки полости рта. В норме эти симптомы исчезают через 4-6 дней после операции. Чтобы ускорить реабилитацию, нужно:
- отказаться от бани и сауны, горячей ванны,
- исключить из рациона твердую пищу,
- использовать зубную щетку с мягкой щетиной,
- полоскать рот антисептическим раствором.
Также следует воздержаться от курения и употребления алкогольных напитков.
Характеристика синус лифтинга и костной пластики
Костная пластика в стоматологии призвана увеличивать объем костной ткани для создания подходящих условий при постановке зубного имплантата. Увеличение объемов твердых тканей может проводиться как за счет применения собственного костного материала, так и с использованием синтетических заменителей. Костная пластика проводится как на нижней челюсти, так и на верхней.
Синус лифтинг — операция, выполняемая исключительно на верхней челюсти и, по своей сути, является разновидностью костной пластики. Ее задача — поднятие дна гайморовой пазухи с целью увеличения объема костной массы. Дополнительный костный материал может быть как собственным, так и искусственным. Существует два способа проведения синус лифтинга: открытый и закрытый. Они отличаются по сложности исполнения, возможности добавить разное количество костной ткани.
Не следует путать постановку зубного имплантата с костной пластикой или синус лифтингом. Это две разных операции, хоть они и могут производиться одновременно. В случае исходно небольшого количества костной ткани постановку зубного имплантата провести сразу может не получиться. Тогда сначала проводится наращивание костной ткани, а только через несколько месяцев — имплантация искусственного зуба.
Причины онемения после операции
Следует сразу упомянуть, что онемение, связанное с проведением анестезии рассматриваться не будет, поскольку является нормальной реакцией на введение препарата. Анестезия может в той или иной мере сохраняться от нескольких часов до суток, после чувствительность возвращается в полном объеме и иногда наблюдаются болезненные ощущения разной степени выраженности. Также нарушение чувствительности в незначительной степени может сохраняться в связи с имеющимся отеком, что является вариантом нормального состояния.
Выраженная потеря чувствительности возникает при повреждении или сжатии ветвей тройничного нерва.
Проблемы на нижней челюсти
Нарушение чувствительность после проведения костной пластики, как любых остальных оперативных вмешательств, на нижней челюсти встречается значительно чаще. Это связано с тем, что в ходе операции при атипичном высоком расположении нижнечелюстного канала или малом количестве костной ткани возможно повреждение нерва или его сдавление.
Повреждение нерва в ходе операции
Благодаря массовому применению рентгенографии и компьютерной томографии подобное осложнение сейчас встречается крайне редко. Оно может быть связано с атипичным расположением нижнечелюстного канала, хрупкостью костной ткани или врачебной ошибкой.
Во время проведения доступа, удаления остатков корня зуба и формировании новой костной ткани нерв может быть поврежден инструментом или сдавлен чрезмерным количеством новой костной массы. В таком случае после окончания действия анестезии может сохраняться онемение зубов кпереди от места костной пластики, нижней губы, подбородка, части щеки.
Сдавление нерва из-за смещения имплантата
Если зубной имплантат меняет свое месторасположение в связи с травмами, воспалительным процессом, нарушением врачебных предписаний, то может произойти сдавление нижнечелюстного нерва. Подобная ситуация способна развиться как в первые дни и недели после операции, так и спустя длительное время.
При подобной травме нервного ствола изначально может ощущаться крайне сильная боль, а уже после появляться онемение.
Сдавление нерва в связи с патологическим заживлением
После проведения костной пластики начинается медленный процесс формирования новой кости. Иногда регенераторные процессы идут патологическим путем, когда новообразующиеся ткани сдавливают окружающие структуры, сосуды, нервы.
Данное состояние развивается постепенно, на протяжении 1-3 месяцев после проведенного оперативного вмешательства. Онемение также появляется не сразу. Изначально оно может быть почти незаметно или изредка появляться, проходя через некоторое время. С течением времени онемение способно усиливаться или может оставаться на одном уровне.
Онемение при имплантации зубов
Неправильно проведенная имплантация зуба является одним из самых распространенных факторов, приводящих к онемению передних зубов. Иногда основной причиной является неудачная анестезия, так как в процессе укола игла вполне может повредить челюстной нерв и привести к потере его чувствительности.
Синдром возникает в результате ошибочного определения длины имплантата. В таком случае после процедуры его вживления нерв либо получает травму, либо пережимается.
Существует несколько стадий онемения, которое может быть спровоцировано ошибкой стоматолога во время установки имплантатов.
Узнаем, что делать, если откололся кусочек зуба
На стадии невропраксии наблюдается лишь частичное онемение, которое обычно продолжается несколько часов и проходит либо уже в день операции, либо на следующее утро.
На стадии аксонотмезиса симптоматика сохраняется примерно месяц и сопровождается болевым синдромом.
Самой тяжелой формой является невротмезис, при котором онемение сопровождается появлением рубца и проходит не ранее, чем через два месяца после имплантации.
Все эти перечисленные формы не являются нормой, поэтому появление любой стадии онемения челюсти следует обсудить с лечащим врачом и пройти дополнительный курс лечения по необходимости.
Проблемы в области верхней челюсти
Онемение после синус лифтинга и костной пластики в области верхних зубов и десен встречается реже, чем на нижней челюсти. Это связано с тем, что иннервация данных структур производится тремя группами ветвей верхнечелюстного нерва, переплетающихся между собой и образующих зубное нервное сплетение. Подобную структуру довольно сложно повредить или полностью вывести из строя.
Потеря чувствительности в области верхней губы, верхней половины щеки с проведением стоматологических вмешательств никак не может быть связана из-за того, что к ним идут совершенно иные ветви верхнечелюстного нерва.
Повреждение альвеолярных ветвей или зубного сплетения
Данное осложнение может развиться только в совокупности с проникновением в гайморову пазуху в ходе оперативного вмешательства, что не должно происходить при правильном проведении операции.
Развивается локальное, слабо выраженное онемение. Может быть задействован один или два зуба с неполной потерей чувствительности.
Нарушение расположения имплантата или осложнения в послеоперационном периоде
Дислокация остова протезированного зуба может происходить из-за травм, воспалительных процессов, пренебрежения рекомендациями стоматолога. Диагностика данного состояния не представляет особо труда ввиду явного патологического состояния имплантата.
Возможна потеря чувствительности в связи с хроническим одонтогенным гайморитом. Состояние развивается длительно, протекает с выраженными симптомами гайморита, онемение развивается в исключительно тяжелых и запущенных случаях.
Немеет десна — что это значит
Когда немеет десна, появляются неприятные и покалывающие ощущения в области мягких тканей. Проявление патологии носит нейростоматологический характер или обусловлено действием внешних факторов.
Местные факторы развития онемения:
- несанированная полость рта;
- хронические травмы;
- нарушение прикуса;
- воздействие анестезии после посещения стоматолога.
Данные факторы влияют на локальный иммунитет и изменяют его. В связи с этим происходит накопление метаболитов микроорганизмов, которые способствуют образованию радикалов кислорода и продуктов окисления, оказывающих раздражающие действие на рецепторы. Это приводит к синдрому онемевшей десны, который не представляет опасности для здоровья человека и исчезает сразу после устранения раздражителя.
Парестезия, не обусловленная воздействием внешних причин – патология, связанная с нарушениями метаболических процессов, вызванных изменениями в центральной и периферической нервной системе, или нарушениями микроциркуляции и тонуса сосудов.
В таком случае онемевшая десна – симптом возможного серьезного нарушения в работе организма.
Диагностика
В случае появления частичного или полного онемения после синус лифтинга и костной пластики следует пройти ряд диагностических процедур:
- Осмотр ротовой полости у стоматолога. Позволяет оценить общую ситуацию и в ряде случаев даже сразу поставить диагноз. Необходимо проходить в первую очередь. В случае если имеется смещение имплантата или травма нерва во время операции, то дальнейшие методы обследования могут носить исключительно уточняющий характер.
- Оценка неврологического статуса по поврежденным ветвям тройничного нерва. Эта задача, скорее, для невропатолога, а не для стоматолога. Путем проверки рефлексов и применения специальных способов определения чувствительности возможно оценить наличие/отсутствие повреждения нервов.
- Рентгенограмма или компьютерная томография. Данные методы обследования позволяют детально и точно установить причину потери чувствительности. С применением современных технологий становится возможным просчитать вплоть до миллиметра направление и степень смещения установленной конструкции, имеющихся патологических очагов регенерации, определиться с наличием воспалительного процесса как на месте костной пластики, так и непосредственно в верхнечелюстном синусе.
Профилактика
Поскольку причиной обычно выступает механическая травма, специальных профилактических методов, позволяющих защититься от синдрома, не существует. Однако чтобы минимизировать риски данной проблемы, следует следить за следующими вещами:
- квалификацией лечащего стоматолога и протезиста;
- наличием свободного времени на полноценный отдых;
- защитой лица от низких температур.
Онемение зубов – это неприятный синдром, который не проходит самостоятельно. Если промедлить с обращением к врачу, изменения перерастут уже в необратимую стадию. Более того, парестезия может выступать в роли симптома серьезной болезни. Именно поэтому к данной патологии стоит отнестись серьезно и вовремя приступить к ее устранению.
Способы лечения
При повреждении или сдавлении нервного ствола, сплетения или ветвей нерва существует два пути решения проблемы.
Первый — оставить все как есть, не проводя оперативное вмешательство. Подобное решение проблемы приемлемо при неполной потери чувствительности или незначительном по площади очаге, за исключением случаев со смещением зубного протеза. Сдавление нерва из-за регенераторных процессов после определенного момента перестанет прогрессировать, «застыв» на одном месте. Одонтогенный гайморит может подвергаться медикаментозному лечению с применением антибиотиков.
Второй способ заключается в проведении оперативного вмешательства. Операция показана при травмах во время синус лифтинга и костной пластики, смещении зубного протеза или костной массы, обширной или полной потери чувствительности. В ходе операции устраняется причина онемения, при необходимости сшивается поврежденный нерв. Восстановление чувствительности проходит через длительное время, иногда так и не возвращаясь в исходное состояние.
