Остеотомия в стоматологии - аномальный прикус

Аномальный прикус — явление нередкое. При такой патологии обычно наблюдается уменьшение или увеличение размеров одной челюсти относительно другой, сдвиги вперед или назад, развороты, отклонения и смещения в стороны. Зубы смыкаются неправильно, становятся скученными или между ними появляются щели. Остеотомия в стоматологии — искусственное иссечение проблемной челюстной кости ради коррекции прикуса — радикальный и сравнительно травматичный, но эффективный подход к устранению подобных аномалий.

Последствия нарушенного прикуса

Если запустить проблему на много лет и не прибегать к хирургическому вмешательству, велик риск столкновения с серьезными ортодонтическими, гастроэнтерологическими и другими проблемами:

невозможность тщательного пережевывания пищи, влекущая за собой заболевания ЖКТ;
неравномерная нагрузка на десны и челюстные кости провоцирует ранний пародонтоз;
скученность зубов не позволяет нормально их чистить и приводит к проблемам при протезировании;
процесс жевания нарушается, от этого страдают височно-челюстные суставы;
появляется храп, может развиться апноэ (остановка дыхания во сне).

Аккуратно выполненная операция избавит от всех этих неприятностей и значительно повысит качество жизни у людей с неправильным расположением нижней и/или верхней челюсти.

Результаты ортогнатической хирургии

Ортогнатическая хирургия преображает человека, дает возможность ему выглядеть красивее, моложе, заниматься любимым делом, не стесняясь собственной внешности. Симметричная форма лица — это не только красиво: челюстно-лицевые аномалии сопровождаются нарушением работы многих систем организма, приводят к ухудшению дыхания, пережевывания пищи и заболеваниям органов ЖКТ.

С помощью оперативного лечения удается изменить длину челюсти, ее положение и форму, улучшить состояние подбородка. В результате своевременной коррекции преображается внешность, черты лица становятся симметричными и улучшается общее состояние здоровья человека.

Благодаря тому, что все надрезы хирург делает изнутри, сохраняется целостность внешних тканей и красота кожи лица. Оперативное лечение не сопровождается появлением шрамов и других остаточных явлений. Пациент получает максимальный эстетичный результат и избавляется от аномалий прикуса, которые нередко приводят к нарушениям речи и жевательных функций.

Если вы страдаете от серьезных нарушений прикуса, которые невозможно полностью исправить с помощью брекет-системы или других возможностей ортодонтии, вы можете записаться на консультацию к челюстно-лицевому хирургу нашей Клиники онлайн или посредством Skype.

Специалисты Клиники КОНСТАНТА в Ярославле имеют многолетний опыт работы в области пластической и эстетической хирургии. В их распоряжении имеются современные методы исправления прикуса и безопасные способы оперативного вмешательства. Хирурги ориентированы на интересы пациентов и максимально безопасное и эффективное устранение аномалий и дефектов в строении зубочелюстной системы.

Подготовка к операции

Консультация пластического хирурга

Перед началом подготовительного периода и комплексного обследования врач обязательно проводит беседу с пациентом, чтобы предупредить его о возможных рисках и противопоказаниях, разработать индивидуальную схему коррекции прикуса и план оперативного вмешательства. Специалист должен исключить наличие заболеваний, которые могут спровоцировать осложнения как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Лабораторные исследования и выбор анестезии

Перед операцией пациент проходит комплексное обследование, которое включает в том числе лабораторные исследования. Данные диагностики внимательно изучают оперирующий хирург и анестезиолог, которые планируют консультации и выбирают оптимальный вид хирургического вмешательства и вариант анестезии.

Комфортный послеоперационный период

С первой минуты обращения к нашим специалистам с вами будут работать квалифицированные сотрудники, которые заинтересованы в успешном исходе операции. Палаты оборудованы функциональными кроватями, имеют всё необходимое для комфортного пребывания. В любой момент вы можете вызвать специалистов Клиники, получить ответы на свои вопросы или квалифицированную медицинскую помощь.

Персональный менеджер для планирования операции

Каждый пациент может воспользоваться бесплатной услугой Персональный менеджер. Для этого вам необходимо позвонить по номеру телефона (4852) 37-00-85 или сообщить нам о желании воспользоваться услугой, написав на Для иногородних пациентов мы предлагаем заочную консультацию с помощью Skype или электронной почте.

Показания и противопоказания к остеотомии челюсти

Корригирующая остеотомия на одной челюсти возвращает ей нормальное функционирование. Операция на обеих челюстях также улучшает эстетику лица.

Показания к ее проведению

неправильное смыкание зубов, не поддающееся ортодонтическому лечению;
явное нарушение пропорций лица, доставляющее человеку серьезный дискомфорт.

Нельзя делать остеотомию челюсти в следующих случаях:

ортопедическое или ортодонтическое лечение не окончено или не проведено;
имеются какие-либо заболевания, не позволяющие дать человеку общий наркоз и гарантировать отсутствие серьезных последствий.

Операция не должна проводиться у людей с тяжелыми психическими отклонениями или если есть подозрения на злокачественные онкологические заболевания.

3D планирование ортогнатической операции

До

Фотография лица

Выполнение оптического сканирования зубных рядов. Оптическая модель зубных рядов

Ориентация головы в пространстве по кожным покровам

Объединение сканированных челюстей с компьютерной томографией

Ориентация черепа в пространстве

3D цефалометрический анализ

Этапы

Остеотомии челюстей

Перемещение челюстей и создание шаблона

Шаблон для операции

Последовательность проведения челюстной остеотомии

Первым любым неправильным прикусом занимается стоматолог-ортодонт. Затем — стоматологи-хирурги.

Врач-ортодонт устанавливает на верхнюю и нижнюю челюсти брекет-системы, чтобы выровнять зубные ряды. На какой-то промежуток времени (~9-10 мес.) из-за этого зубы перестают смыкаться.
Пациенту дают общий наркоз. Разрез выполняется с небной стороны (изнутри рта), чтобы не оставалось рубцов. На челюстях делаются пропилы, фрагменты кости приводятся в движение и ставятся так, чтобы форма лица получилась наиболее привлекательной. Новое положение челюстей закрепляется маленькими титановыми пластинами, отлично приживающимися, не звенящими в металлоискателях в аэропорту и позволяющими проводить МРТ без затруднений. Чаще всего пластины остаются в организме навсегда и никак им не ощущаются. Мышцы, слизистые и другие ткани зашиваются так, чтобы не было нарушений в ближайшей нервной ветви, на рану накладывается антисептическая повязка, и человека отвозят в палату, чтобы он проснулся после наркоза.

Сколько стоит исправить прикус хирургическим путем?

Полная стоимость проведения челюстно-лицевой операции указана внизу страницы. В нее включено:

консультация анестезиолога;
ортогнатическая операция;
наркоз в операционной;
пребывание в палате Клиники с питанием;
полное послеоперационное наблюдение и обслуживание.

Оплатить операцию можно наличными, банковской картой или посредством безналичного расчета.

Пациент нашей Клиники может получить налоговый вычет от стоимости исправления прикуса с помощью ортогнатической хирургии.

Реабилитационный этап

Сильный отек — то, к чему следует готовиться всем пациентам после остеотомии. Отечность будет сохраняться до 3 недель. На протяжении всего этого срока человек ходит с резиновыми тягами, не дающими рту открываться слишком широко. Из питания рекомендуется мягкая, полужидкая и теплая пища с достаточным количеством калорий. Жевать жесткие продукты запрещается.

Через 4 недели пациент обращается к ортодонту, который заканчивает работу над зубным рядом.

Обрайтесь только в проверянные стоматологические клиники, остеотомия — довольно сложный вид операции, поэтому проводит ее должны только опытные хирурни с хорошим опытом.

Ортодонтическая подготовка к операции и ее детальное планирование

Ортогнатическая операция призвана добиться радикального эффекта по гармонизации черт лица и приданию улыбке эстетичного вида, поэтому подготовка к ней ведется самым тщательным образом.

Важнейшим этапом предварительного лечения является ношение ортодонтических конструкций. Однако в данном случае специально подобранные брекеты и дуги не корректируют прикус, но подготавливают зубные ряды таким образом, чтобы во время операции после перемещения челюстных костей, они сложились оптимальным образом.

Ортодонтическая подготовка занимает, как правило, от 3 до 18 месяцев. Срок зависит от выраженности скелетной деформации и индивидуальной реакции каждого пациента на терапию.

Все манипуляции ортодонта предварительно моделируется с помощью интерактивных программ трехмерного компьютерного планирования Nemotec и Dolphin 3D. Программы позволяют наглядно проследить каждый этап перемещения зубов и спрогнозировать финальный результат. Компьютерное моделирование помогает не только оптимизировать взаимодействие ортодонта и хирурга, но продемонстрировать пациенту крайне вдохновляющие перспективы лечения.

Как проходит процедура?

Операция по исправлению прикуса проходит под контролем анестезиолога, врача-ортодонта и челюстно-лицевого хирурга. Порядок проведения хирургического вмешательства следующий:

Пациенту вводится общий наркоз.
Хирург скальпелем обнажает кости челюсти.
Идет работа по перемещению костей в запланированное положение.
Результат фиксируется при помощи хирургических инструментов: шурупы, винты, пластины с дальнейшим их закреплением специальными резинками.
В завершение пластики челюсти на нижнюю половину лица накладывается жесткая шина, препятствующая смешению костей.

В зависимости от сложности случая операция может занимать от 1го до нескольких часов.

Виды остеосинтеза челюсти

Остеосинтез металлической пластиной при переломе челюсти проводится разными способами. На виды его делят по 2 признакам – способу закрепления пластин и технологии проведения самой операции.

По способу фиксации пластины при переломе челюсти остеосинтез бывает: очаговым, когда элементы пластины устанавливаются так, чтобы пересекать щель перелома и примыкать к ней;
внеочаговым, при котором фиксация пластины осуществляется вне щели перелома челюсти или проходят через нее над слизистой и кожей (не задевая поврежденных тканей).

По способу остеосинтез челюсти делят на открытый и закрытый:

открытый проводится с рассечением мягких тканей и «открытием» концов костных отломков (отслаиванием надкостницы);

закрытый остеосинтез пластинами при переломе челюсти – менее травматичная процедура, при которой соединение обломков проводится без рассечения мягких тканей и отслаивания надкостницы.

Закрытый метод обеспечивает ускоренное заживление, поскольку не предполагает осложнений, которые возможны из-за нарушения микроциркуляции в мягких тканях. Но отсутствие визуального контроля при закрытом остеосинтезе челюсти затрудняет правильное соединение костных элементов и в целом проведение манипуляции. Здесь требуется очень высокая квалификация специалиста.

Открытый метод установки пластин при переломах челюсти (с визуализацией кости) дает возможность максимально точно сопоставить обломки, а также удалить поврежденные (интерпонированные) мягкие ткани или мелкие осколки твердых. Главная сложность операции – риск тканевой гипоксии, которая является частой причиной энхондрального остеогенеза.

Последний предполагает переход костной мозоли в стадию хряща, что для нижней челюсти не характерно. При энхондральном остеогенезе замедляется образование типичной (оссифицированной) костной мозоли нижней челюсти.

К современным методам относится также ультразвуковой остеосинтез пластинами. Он проводится с применением специальной современной техники и является менее травматичным. Установка пластин при переломах с помощью ультразвуковой аппаратуры снижает вероятность осложнений.

Когда ортогнатическая хирургия не показана?

Прикус хирургическим путем можно менять только при полной зрелости костей челюсти – то есть только взрослым.

Противопоказаниями к операции являются состояния, угрожающие жизни, или хронические заболевания в стадии декомпенсации: сердечно-сосудистые, эндокринные (сахарный диабет), онкологические (особенно, опухоли в области лица), а также нарушения в свертывающей системе крови, некоторые психические болезни.

Нередко к нам обращаются пациенты, имеющие правильный прикус и гармоничные черты, и все равно требующие проведения операции и улучшения имеющихся данных. Ортогнатическая хирургия, обладающая действительно преображающим свойством, работает, однако, только при наличии реальных, а не выдуманных проблем, и имеет все же ограниченные возможности, в чем-то превышающие, но и в чем-то уступающие пластической хирургии.

Установка

Установка пластин при переломе челюсти открытым методом проводится в 4 этапа:

делается разрез мягкой ткани с целью визуализации и соединения отломков;
соединение костных обломков при помощи пластины;
фиксация элементов кости на клей, скобы, быстротвердеющие пластмассы, применяемые в современной хирургии;
наложение швов.

Основная сложность открытой операции – травматичность. Врач работает с участком, в котором расположены нервные окончания и слюнные железы, что формирует риски их повреждения, а значит, определяет высокие требования к квалификации специалиста.

Более безопасным и менее травматичным способом является ультразвуковой остеосинтез челюсти. Он не только снижает риски осложнений при фиксации, но и сокращает время сращивания перелома.

Реабилитация после операции по исправлению прикуса

Реабилитация — длинный, сложный этап, который в результате приведет к здоровью зубов и красивой улыбке. В процессе восстановления после операции по исправлению прикуса хирургическим методом важно придерживаться рекомендаций врачей: ношение шины исключает широкое раскрытие рта, зевание, сморкание, жевание. Рекомендуется временно перейти на мягкую пищу и употреблять продукты в перетертом виде.

Период реабилитации включает следующие этапы:

Применение антибиотиков для исключения развития инфекции.
Ношение жесткой повязки несколько первых дней после процедуры.
Ежедневный контроль врача над изменениями в ротовой полости.
Через две-три недели стоматолог снимает швы.
После того, как врачом отмечена положительная динамика, при которой процессы заживления и срастания костей протекают без осложнений, происходит снятие челюстных винтов (через 2-4 месяца после хирургического вмешательства).

В процессе реабилитации пациента могут беспокоить боли и отечность. Несмотря на то, что это является нормальной реакцией организма на серьезную и обширную операцию, важно сообщить о жалобах лечащему врачу.

Пластины при переломе челюсти

Применение пластин после перелома челюсти обосновано, когда консервативный метод лечения либо не дает нужного результата (правильной репозиции и качественного срастания костных частей), либо не может применяться изначально (сложная травма). Решение о проведении операции принимает врач после осмотра пациента (обследования, если ранее уже применялись иные, кроме хирургического, методы лечения).

Преимущество остеосинтеза кости состоит в том, что при установке пластин для соединения отломков место поражения хорошо снабжается кровью. Это обеспечивает довольно быстрое срастание – всего за несколько недель – при восстановлении самой кости (целостности) и ее анатомически правильной структуры.