Места локализации и причины развития пиогенной гранулемы

Общие сведения

Пиогенная гранулема условно отнесена к группе пиодермий, ведь ранее считалось, что провоцирующим фактором является стафилококковая инфекция, но сейчас определятся как доброкачественная воспалительная гиперплазия грануляционной ткани.
Патология обычно локализуется на коже стоп, кистей, красной губной кайме, на животе, слизистой оболочке рта, околоногтевых валиках, в местах порезов, уколов, ожогов, заноз, вросшего ногтя, в крайне тяжелых случаях в ЖКТ и чаще всего является одиночной.

Патогенез

Обычно возникновение пиогенной гранулемы еще по-другому называемой телеангиэктатической происходит на месте небольшого повреждения кожи, например царапины или ссадины. Процесс формирования достаточно быстрый — начинается спустя 1-2 недели после незначительной царапины и является доброкачественным, бывает опухолевидный, гранулематозный, возвышающийся над кожей и образующий структуру величиной с чечевичное зерно, вишневую кость или орех.

Формирование пиогенной гранулемы происходит в несколько этапов:

• сначала скапливаются в зоне незначительного ранения большое количество моноцитарных фагоцитов;
• затем происходит трансформация клеточных структур в макрофаги и перерождение в гранулему;
• в дальнейшем образуется эпителиоидная пиогенная опухоль за счет преобразования макрофагов и фагоцитов и в эпителиоиды, что дополнительно предает ему свойства гранулемы.

Структура обычно представлена грануляционной тканью в виде атипичного разрастания многочисленных мелких капилляров (ангиобластомы), воспалительного инфильтрата и эндотелия, на более поздних стадиях может становиться дольчатой. Затем возможен этап регресса за счет обширных фиброзных процессов.

В большинстве случаев ботриомикома возникает на месте незначительных травм, однако, может быть и без предшествующего травмирования, при этом развиваются возвышенные опухолевидные образование ярко-красного или синюшного цвета, в котором содержится большое количество поверхностно расположенных сосудов, что придает ему черт дольчатой капиллярной гемангиомы. Изъязвления и повреждения новообразования влекут за собой повышенный риск присоединения вторичных инфекций и рецидивирующих воспалений. При этом важно помнить, что любое доброкачественное новообразование может переродиться в злокачественное.

Первопричина возникновения

Новообразование называют — ботриомикома, телеангиэктатическая гранулема, доброкачественная гранулема на ножке, гранулема беременных, лобулярная капиллярная гемангиома и мн.др. Большое количество синонимов и определений данной болезни говорит о том, что не существует четкого понимания первопричины образования заболевания. Именно поэтому у докторов возникают порой затруднения с определением, диагностированием, методами лечения и прогнозированием данного заболевания.

Наблюдение ПГ у женщины в состоянии беременности.

Наблюдение ПГ у женщины в состоянии беременности. Срок беременности 9 месяцев

Образование появилось и выросло за 1 мес. Девушке 32 года.

Термин «ботриомикоз» предложил немецкий ветеринар Отто Боллингер (Otto Bollinger) в 1887 году. Через 10 лет, выдающиеся французские хирурги Poncet и Dor впервые на съезде хирургов показали больных с характерными, на их взгляд, проявлениями, лошадиного ботриомикоза.

Гранулема появилась и выросла за 2 месяца

В последствии было доказано, что мнение хирургов было ошибочным, хотя термин «ботриомикома» употребляют и по сей день.

Причины

В основе этиогенеза обычно лежат незначительные травмы и сочетанная пиококковая полимикробная инфекция (чаще всего стафилококковая) с вирусом. Изначальное представление о грибковой природе образований оказалось ошибочным.

Патология может также развиваться на фоне таких сосудистых образований как пламенеющий невус и ювенильная гемангиома. В группе риска молодые люди, особы принимавшие оральные контрацептивы, имеющие дерматологические или гормональные нарушения, а также беременные женщины (приблизительно в 5% случаев).

Факторы

Факторами, которые могут вызвать проявление болезни могут быть полученные травмы, состояние беременности, инфекции, дерматоз. Так же отмечаются случаи появления гранулем на местах после ожога, после применения оральных контрацептивных средства, ингибиторов протеаз и при лечении акне с применением изотретиноина. После родов ПГ исчезают. В одном из проведенных ранее исследований в ПГ у беременной женщины обнаружилось повышение концентрации роста эндотелия сосудов, после беременности их содержание почти не было выявлено.

Наблюдение ПГ у женщины в состоянии беременности. Срок беременности 9 месяцев

Симптомы

Обычно ботриомикома не вызывает значительного дискомфорта, кроме комплексов по поводу внешнего вида. Однако ее травмирование и соответствующее кровотечение может быть достаточно болезненным.

Пиогенная гранулема: отличительные признаки внешнего вида

Внешний вид пиогенной гранулемы напоминает зерно проса, вишневую кость или лесной орех, который покрыт корочками грязно-коричневого цвета, в других случаях — папилломатозной или гладкой поверхностью, под новообразованием обычно располагается мягкий узелок. Имеет плотноэластическую консистенцию и внешнюю ровную или в большинстве случаев – неровную поверхность, которая может иметь дольчатую или сосочковидную расчерченность тканей. Основание может быть тонким либо широким, легко кровоточить при травматизации, вызывать процессы изъязвлений и некротизации с формированием геморрагической корки. По периферии в основании можно выявить «воротничок» из-за отслаивающегося эпидермиса как на фото ниже.

Ботриомикома на пальце

Обычно новообразования единичные, имеющие мягкоэластичную структуру с характерной безболезненной или слабо болезненной организацией. Внешне образование опухолевидное, его размеры в редких случаях бывают более 1 сантиметра в диаметре, но могут достигать и 3-4 см.

Клинический случай

Приводится по Lam S. et al, Eosinophilic granuloma/Langerhans cell histiocytosis: Pediatric neurosurgery update. 2015

Молодой человек 17 лет был госпитализирован по поводу увеличивающегося в течение последних 6 недель образования волосистой части головы. Образование при пальпации болезненно, из‑за изъязвления периодически кровоточит, однако неврологического дефицита не выявлено. При КТ и МРТ выявлен крупный очаг в лобной кости справа, сдавливающий верхний сагиттальный синус. Проведена тотальная резекция образования, подтвержден диагноз «лангергансоклеточный гистиоцитоз кости черепа». На амбулаторном этапе проводилась терапия цитостатиком.

Рисунок 6. (а) КТ-исследование без контрастирования — фронтальное сканирование (верхняя и средняя часть) и 3D-реконструкция черепа (нижняя часть). (b) МРТ-сканирование. Т1‑взвешенное изображение во фронтальной плоскости (сверху) и Т2‑взвешенное изображение в сагиттальной плоскости

Источники

1. Coppes-Zantinga A., Egeler R. M. The Langerhans cell histiocytosis X files revealed. Br J Haematol, 2002. — V. 116 — N. 1 — P. 3–9.
2. Lam et al., Management of adult patients with Langerhans cell histiocytosis: recommendations from an expert panel on behalf of Euro-Histio-Net. Orphanet J Rare Dis, 2013 — V. 8. — N 72.
3. Lam S., Reddy G. D., Mayer R., Lin Y., Jea A. Eosinophilic granuloma/Langerhans cell histiocytosis: Pediatric neurosurgery update. Surg Neurol Int, 2015. — N. 6 (Suppl 17): S435 — S439.
4. Langerhans’ Cell Histiocytosis (Histiocytosis X). What is it? Harvard Medical School. Harvard Health Publishing. October, 2014. www.health.harvard.edu
5. Sharma R., Singh R. et al. Langerhans cell histiocytosis (skeletal manifestations). Radiopaedia. https://radiopaedia.org/articles/langerhans-cell-histiocytosis-skeletal-manifestations-1
6. Shea C. R, James W. D. et al. Langerhans Cell Histiocytosis. Medscape, 2022. https://emedicine.medscape.com/article/1100579‑overview
7. Чурилов Л. П. Смерть на взлете, или Кто вы, доктор Таратынов? Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения, 2014. — Т. 9 — № 2 — С. 919–929.
8. Юсупова Л. А., Юнусова Е. И., Гараева З. Ш., Мавлютова Г. И. Гистиоцитоз Х. Практическая медицина, 2014 — Т. 08 — № 14.

Пиогенная гранулема у детей

Распространенность пиогенной гранулемы среди детей и подростков достаточно высока. Очень важно, чтобы родители проводили регулярный визуальный осмотр кожных и слизистых покровов детей и обращались к специалисту при выявлении любых паппулооподобных и узелковых образований конической, возвышающейся формы, а также при изменениях пигментации и росте родинок.

Для детей отдельная опасность ботриомиком состоит в повышенной кровоточивости новообразования, эрозивности и присоединению бактериальной инфекции, вплоть до заражения крови. Поэтому очень важно, чтобы ребенок знал элементарные правила асептики и незамедлительно обращался к взрослым при малейших травматичных случаях.

Обнаруживаются ботриомикомы у детей достаточно легко, ведь обычно располагаются на руках, подошвах, лице и губах, имеют характерный внешний вид и стремительный рост.

Лабораторная и инструментальная диагностика

В общем анализе крови может отмечаться повышение СОЭ, эозинофилия, лейкоцитоз, снижение уровня гемоглобина.
Использование различных методов визуализации (рентгенография, КТ, МРТ) позволяет выявить очаги деструкции величиной до 5 см с четкими границами без склеротических изменений, иногда — патологические переломы, уплощение пораженных позвонков (vertebra plana).

Определяющее значение в диагностике гистиоцитоза у взрослых и детей имеет патоморфологическое исследование. При микроскопии видны инфильтраты из клеток Лангерганса (крупные овальные клетки с ядрами неправильной формы), эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов. Иммуногистохимический анализ выявляет экспрессию молекул CD1a, лангерина, белка S-100, характерных для клеток Лангерганса. Проведение электронной микроскопии позволяет увидеть характерные для клеток Лангерганса гранулы Бирбека.

Дифференциальная диагностика при ЭГ проводится с остеомиелитом, первичными опухолями или метастатическими поражениями костей, лимфомой, миеломной болезнью, синдромом Папийона — Лефевра и костными кистами.

Рисунок 6. Гранулы Бирбека, характерные для клеток Лангерганса (данные электронной микроскопии)

Диета при пиогенной гранулеме (ботриомикоме)

Диета при кожных заболеваниях

• Эффективность: лечебный эффект через месяц
• Сроки: три месяца и более
• Стоимость продуктов: 1400-1500 рублей в неделю

Чтобы не иметь проблем с кожей и поддерживать защитные силы организма к воздействию внешних негативных факторов очень важно придерживаться правил здорового образа жизни и соблюдать рациональную сбалансированную диету. Помимо баланса БЖУ и дополнительного приема комплексных витаминных препаратов желательно ввести в рацион:

• имбирь – продукт известный своими антибактериальными и общеукрепляющими свойствами;
• куркума – полезная специя, обладающая противовоспалительным и антисептическим действием;
• различные овощи, в том числе разные виды капусты и бобовых;
• фреши и смузи из различных овощей и фруктов;
• орехи и морская рыба, богатая омега-3 ненасыщенными кислотами, способны предупредить развитие воспалительных процессов и укрепить иммунитет;
• чеснок – еще один продукт с мощным антимикробным иммуностимулирующим эффектом;
• горячее молоко с медом – отличный напиток вечером, помогающий восстановить силы и улучшить сон.