Трофические язвы – осложнение варикозной болезни, поэтому иногда их называют варикозными. Возникают у восьми из десяти пациентов с хронической венозной недостаточностью конечностей. В пересчете на общее население, язвами при варикозе на ногах страдает каждый тысячный человек. В Москве, с населением 12,5 млн человек, варикозные язвы имеются, как минимум у 12 000 жителей (столько жителей в Суздале).
Возникнув однажды, трофическая язва постоянно прогрессирует и без должного лечения приводит к стойкому снижению жизненного комфорта. В запущенных случаях – к инвалидизации и потере конечности.
Причины образования варикозных язв
Основная причина образования язв на ногах при варикозе – нарушение трофики (питания) тканей. Вены не справляются с работой и расширяются под действием избыточного давления крови. Кровь застаивается, ткани недополучают кислород и питательные вещества. Постепенно процесс распространяется, атрофируются нервные волокна, нарушается чувствительность.
Трофические язвы при варикозе делятся на первичные (истинные) и вторичные. Истинные образуются на стенке расширенной вены. Пусковым фактором является разрыв варикозного узла и нарушение целостности кожных покровов.
Вторичные возникают над пораженной веной, там где значительно нарушена трофика тканей. Запустить опасный процесс на ногах может любое повреждение – ссадина, царапина, натертость, ушиб или расчес.
Усугубить положение может малоподвижный образ жизни, длительное сидение, работа «на ногах», частое переохлаждение ног, поднятие тяжестей и даже курение. Осложнения могут появиться и от ношения тесной или узкой обуви.
Стадии развития язвы при варикозе
Варикозная язва конечностей развивается постепенно. Сначала кожа над варикозным узлом меняет окраску на интенсивно розовую, а затем багрово-красную. Позже кожа становится блестящей, гладкой, тонкой и сухой, начинает зудеть и шелушиться. Появляются микротрещины, которые в скором времени трансформируются в эрозии. Без лечения они прогрессируют, разрастаясь вглубь и вширь, постепенно захватывая подкожно-жировую клетчатку, мышцы, сухожилия и даже надкостницу. Язвы при варикозе на ногах выглядят пугающе, склонны к нагноению. Развивающийся инфекционный процесс усугубляет состояние пациента.
Получите онлайн консультацию
прямо сейчас.
Получить
Предъязвенная стадия варикоза. При сохранных кожных покровах обнаруживается место с пониженной чувствительностью. Участок кожи над варикозом мало реагирует на боль, холод или тепло, надавливание и уколы. В это же время периодически появляются ощущения покалывания, подергивания (судорог) в области голеней и ступней. Чуть позже часть кожи ноги, там, где варикоз, становится гладкой и блестящей. Это вызвано дальнейшими трофическими расстройствами, отеком подкожно-жировой ткани. При продолжающемся расширении вен давление усиливается, кожа, испытывая сильное напряжение, растягивается, истончается. Пораженный участок сначала бледнеет, затем становится синюшным, а потом краснеет. Пациент испытывает жжение и зуд. На красном фоне можно разглядеть темные точки (это пропотевает экссудат) и некротические бледные пятна.
Стадия образования трофических язв. На месте побелевших пятен, микротравм образуются язвы – эрозии округлой формы с тенденцией к распространению. Они «растут» как вглубь, так и вширь. Могут объединяться и сливаться в общую раневую поверхность. Высок риск присоединения бактериальной инфекции.
Стадия очищения. Язвы на ногах углубляются, приобретают характерную форму с неровными краями. Кожа вокруг них приподнимается за счет отека, становится ярко-багровой, шелушится. Из раневой поверхности отделяется кровянистый экссудат с неприятным запахом. В случае присоединения инфекции выделения становятся гнойными и могут быть очень обильными. Иногда рядом появляются дополнительные дефекты – трофическая язва расползается, поражая соседние участки.
Некротическая стадия. Процесс прогрессирует. Язвы сливаются в одну некротическую зловонную рану. Происходит распространение инфекции, присоединяется общая интоксикация. Повышается температура тела до 39ºС, возникают головная боль, озноб, нарастают вялость и слабость. Некроз захватывает мышцы и кости. Человек при этом испытывает сильнейшую боль. Высока вероятность развития влажной гангрены, что почти всегда заканчивается ампутацией конечности. В противном случае пациенту грозит смерть.
Осложнения возникают при несвоевременной медицинской помощи, в запущенных случаях. К ним относятся:
- гангрена – некроз тканей, который быстро распространяется,
- сепсис – «заражение крови»,
- тромбоэмболия – формирование тромба в пораженной вене и его отрыв с заносом в сосуды сердца, легких или головного мозга.
Все эти осложнения варикоза смертельно опасны. Их можно избежать, вовремя обратившись к доктору, определив болезнь и пройдя полноценный курс лечения.
Диагностика язв при варикозном расширении вен
Проблемами варикоза занимаются врачи флебологи. Там, где флебологов нет, при варикозном поражении конечностей помогают хирурги. Трофические язвы на ногах при варикозе выглядят настолько характерно, что диагноз врач устанавливает во время осмотра пациента. Дополнительные методы исследования применяются, чтобы уточнить стадию заболевания и оценить, насколько глубока варикозная язва. Для этого используются ангиография, флебография и, в отдельных случаях, магнитно-резонансная томография (МРТ). Клинические и биохимические анализы крови позволяют оценить общее состояние организма, чтобы спланировать подходящую терапию.
Для полноценного лечения трофических язв доктор собирает полное «досье» болезни: уточняет время появления первых признаков заболевания ног, какие методы лечения использовались и как помогали. Врача интересуют не только непосредственные места локализации патологии, но и общее состояние организма. После тщательного осмотра назначается обследование. Насколько широким оно будет – зависит от многих факторов. После того, как доктор соберет необходимые данные, будет установлен окончательный диагноз и составлен план лечения. Врач обговорит контрольные сроки, когда ориентировочно язвы на ноге должны очиститься и зарубцеваться.
Как убрать шрамы от прыщей и ветрянки –
Шрамы от прыщей и ветрянки являются атрофическими (минус-ткань), хотя иногда после тяжелых форм прыщей могут возникать и келлоидные рубцы. Рубцы после прыщей (также как и рубцы после ветрянки) – являются дефектами дермы и, соответственно, для их коррекции будут применяться методы, воздействующие на дермальный слой кожи. Согласно принятой международной классификации все атрофические рубцы делят на 3 основных типа –
- рубец по типу «удар ледорубом»,
- накатанный рубец,
- вагонообразный рубец.
Деление рубцов на типы имеет клиническое значение, т.к. разные методы лечения показывают разную эффективность при работе с разными типами атрофических рубцов после прыщей. Рубцы «удар ледорубом» – представляют из себя узкие, глубокие, резко очерченные рубцы, дно которых может достигать глубоких слоев дермы или даже подкожной клетчатки. Накатанный рубец (его также называют желобообразным) – имеют вид глубокого длинного желоба шириной от 4 до 5 мм.
Вагонообразные рубцы представляют собой углубления от круглой до овальной формы с резко очерченными вертикальными краями. По статистике рубцы «удар ледорубом» составляют около 60-70% (от общего числа рубцов после прыщей), вагонообразные – около 20-30%, накатанные – около 15-20%. Рубцы после ветрянки полностью соответствуют вагонообразным рубцам после прыщей, и будут лечиться соответственно. Ниже мы остановимся на самых эффективных методиках, но сначала перечислим методы, на которые точно не стоит терять время и деньги.
Бесполезные и малополезные методы –
- специальные кремы от шрамов и рубцов типа контрактубекс или любых других (просто ноль эффекта),
- косметические средства с ретиноидами и витамином С (могут использоваться только как подготовительный этап к аппаратным методикам),
- инъекции филлеров (дорого, а эффект временный ).
Консервативное лечение
При лечении трофические язвы обрабатывают антисептическими и антибактериальными средствами: растворами, гелями, мазями, повязками. При инфицировании назначают антибиотики в таблетированной или инъекционной форме.
После очищения язвенного дна на трофическую язву воздействуют средствами, усиливающими регенерацию, восстанавливающими трофику. Для улучшения тонуса вен применяется эластичное бинтование. Назначается поддерживающая терапия: витамины, венотоники, общеукрепляющие средства. Физиотерапия в данном случае вспомогательный метод, помогающий улучшить микроциркуляцию крови и питание тканей. Чаще всего используют лазеротерапию, магнитотерапию, инфракрасное излучение.
Рана должна быть чистой
В гнойной ране могут присутствовать струпы, некрозы, корочки, фибрин (это желтая плотная ткань на ране), то такую рану необходимо очистить. Очищения можно добиться применением гидрогелей Neofix FibroGel AG, IntraSite Gel и IntraSite Conformable. Главное назначение этих гелей заключается в увлажнении некрозов и корочек, разрыхлении их, что способствует более легкому удалению некрозов при последующих перевязках. Гидрогели наносятся непосредственно на рану в достаточном количестве чтобы рана была полностью покрыта гидрогелем, слой гидрогеля при этом должен быть не менее 5 мм. Далее рану необходимо закрыть пленочной повязкой, например OpSite Flexigrid, или одной из послеоперационных повязок OpSite Post-Op, PRIMAPORE, NEOFIX Post. Поверх гелей можно использовать абсорбирующие повязки Allevyn Adhesive или Allevyn Sacrum, которые предпочтительнее и удобнее использовать при лечении пролежней, так как эти повязки имеют липкий край и мягкую губчатую подушечку. По истечении максимум трех дней необходимо провести перевязку, удалить гидрогель с поверхности раны, и вместе с ним размягченные некрозы и корочки. В случае если в ране остались участки некрозов, ступы, то необходимо гидрогель использовать не однократно до полного очищения раны. Преимуществом применения для этих целей антимикробного гидрогеля Neofix FibroGel AG заключается в том, что этот гидрогель содержит в своем составе серебро. Этот антимикробный компонент борется с любыми возбудителями инфекции в ране. В результате применения гидрогелей рана очищается. Перевязки необходимо проводить не реже одного раза в 1-3 суток, и лучше под наблюдением лечащего врача.
Хирургическое лечение
При угрожающих жизни осложнениях варикоза, наличии обширного участка изъязвления кожи, глубокой раны применяется оперативное лечение. Язву очищают механически с помощью кюреток (кюретирование раны), ваккумированием или с помощью VAK-терапии. В тяжелых случаях пораженный участок иссекается, а место дефекта закрывается кожным лоскутом пациента, взятым с бедра. Иногда прокладывают дополнительные кровеносные сосуды, чтобы не только удалить дефект, но и восстановить кровоснабжение. После операции пациент проходит курс реабилитации, после чего возвращается к привычной жизни.
Лазерная шлифовка лица –
Существует огромное количество типов лазеров, которые могут применяться для коррекции шрамов после прыщей и ветрянки, но мы попытаемся систематизировать эту информацию. Все лазеры для коррекции рубцов можно разделить на 2 основные категории (каждая из которых в свою очередь делится еще на две):
- абляционные (традиционные и фракционные),
- неабляционные (традиционные и фракционные).
а) Лучшие абляционные лазеры –
Абляционные лазеры как бы испаряют поверхностные слои кожи, но одновременно влияют и на дерму, стимулируя в ней образование коллагена. Т.е. термин «абляционный» означает, что воздействие лазера связано с обязательным повреждением поверхности кожи. Традиционные абляционные CO2-лазеры крайне эффективны для коррекции атрофических рубцов (улучшение состояния рубцов на 50–80% достигается уже только после 1 процедуры), однако такие лазеры имеют высокий риск осложнений и побочных эффектов.
Это связано с тем, что традиционные абляционные лазеры работают в режиме сплошной шлифовки (т.е. происходит тотальное повреждение всей поверхности кожи на обрабатываемом участке). В связи с большим количеством побочных эффектов и длительного периода реабилитации – были разработаны абляционные лазеры фракционного типа. Их особенностью является то, что они повреждают кожу фракционно (фрагментарно), т.е. между поврежденными участками кожи остаются неповрежденные участки, которые будут способствовать намного более быстрому заживлению.
Одним из лучших абляционных фракционных СО2 лазеров – можно назвать «AcuPulse» (Lumenis, Израиль), он работает с длиной волны 10 600 нм. Также существуют и абляционные фракционные эрбиевые лазеры (Er: YAG) – с длиной волны 2940 нм. Эффективность лазеров «СО2» и «Er: YAG» практически сопоставима, однако и те, и другие могут потребовать проведения 2-3 процедур (в то время как для абляционного традиционного лазера может потребоваться только 1 процедура).
Хочется заметить, что абляционный фракционный лазер «AcuPulse» при необходимости также может работать и в режиме тотальной шлифовки кожного лоскута (т.е. выступать не как фракционный лазер, а как традиционный).
а) Неабляционные лазеры (традиционные и фракционные) –
Неабляционные лазеры (в отличие от абляционных) вызывают термическое повреждение только дермы и глубоких слоев эпидермиса, а повреждения поверхностного рогового слоя эпидермиса вообще не происходит. Они стимулируют образование нового коллагена в дерме – в результате чего рубец как бы приподнимается на поверхность. Выше мы уже говорили, что неабляционные лазеры также делятся – на традиционные и фракционные.
Когда мы говорили о лечении пост-воспалительной эритемы – мы уже рассказывали о импульсных лазерах на красителе (585 или 595 nm), KTP-лазерах 532 nm, а также Nd: YAG лазерах 1064 нм. Они как раз и относятся к неабляционным традиционным лазерам. Но кроме них сюда нужно также отнести – лазеры Nd: YAG 1320 нм, а также диодные лазеры 1450 нм. Абсолютно все эти лазеры имеют примерно одинаковую эффективность, которая достаточно скромна.
Клинические исследования показывают, что после 1 процедуры состояние рубцов улучшается только примерно на 20-30%. Это означает, что для получения оптимального результата вам может потребоваться от 3 до 5 процедур. Безусловно эффективность неабляционных традиционных лазеров намного меньше абляционных лазеров (как традиционных так и фракционных). Ну и последний тип лазеров, о котором мы хотим рассказать – это неабляционные фракционные лазеры, к которым относится например лазер «FRAXEL RE:STORE».
Неабляционные фракционные лазеры отличаются от традиционных тем, что термическое повреждение дермы и глубоких слоев эпидермиса происходит фракционно (т.е. между поврежденными участками будут оставаться неповрежденные участки). «FRAXEL RE:STORE» является эрбиевым оптоволоконным лазером с длинной волны 1550 нм. Клинические исследования показывают, что улучшение состояния рубцов после прыщей происходит примерно на 50% после 1 процедуры.
FRAXEL: фото до и после
Несколько важных моментов, касающихся лазерной шлифовки –
Вы должны понимать, что лазерная шлифовка будет показывать разную эффективность при разных типах атрофических рубцов. Главными показаниями к лазерной шлифовке будут вагонообразные и желобообразные (накатанные) рубцы. Например, если мы возьмем лазер «FRAXEL RE:STORE», то на вагонообразных рубцах он может показать улучшение до 50% (за 1 процедуру), желобообразных – только до 40%, а на рубцах по типу «удар ледорубом» – улучшение будет только до 25%.
Тоже самое будет касаться любого другого типа лазера, т.е. на рубцах по типу «удар ледорубом» – любой вид лазерной шлифовки априори будет менее эффективен. Поэтому вы должны понимать, что количество процедур лазерной шлифовки, которое может потребоваться – будет зависеть не только от типа лазера, но и от вида атрофических рубцов на вашей коже. Вагонообразные рубцы после прыщей всегда корректируются легче (соответственно как и шрамы после ветрянки).
Профилактика варикозных язв после лечения
Если цель лечения достигнута: восстановлен кровоток, возобновлено полноценное питание тканей и устранена причина заболевания, риск возникновения осложнений минимальный. Однако пациенту следует помнить, что дальнейшая судьба зависит от него самого. Нужно вести здоровый образ жизни и постоянно следить за состоянием кровеносных сосудов. Для этого:
- принимать назначенные врачом препараты,
- правильно питаться (исключить фаст-фуд, алкоголь, животные жиры и простые углеводы),
- не допускать чрезмерных физических нагрузок,
- выполнять комплекс лечебной физкультуры,
- носить компрессионный трикотаж на нижних конечностях,
- выбирать комфортную обувь,
- регулярно приходить на диспансерные осмотры (дважды в год),
- проходить профильное санаторно-курортное лечение.
Соблюдение предписанного доктором режима, питания и физической активности поможет избежать рецидива трофической язвы. Обратившись в медицинский центр А. Бегмы по поводу варикозной болезни, вы сможете получить подробную консультацию флеболога, уточнить состояние вен, избавиться от трофических язв и сделать так, чтобы они вас никогда не беспокоили.
Применение аппарата Дермапен или мезороллера –
Дермапен отлично работает там, где есть «минус-ткань», т.е. при атрофических рубцах. Это фракционный аппарат, который при помощи механических движений насадки с иглами – наносит коже микроповреждения. А на повреждения кожа естественно реагирует регенерацией, т.е. происходит стимуляция синтеза коллагена. В зависимости от количества, глубины и вида атрофических рубцов – курс лечения может потребовать проведения от 3 до 6-8 процедур.
Первые результаты можно будет увидеть через 6-8 недель с момента 1 процедуры, а окончательный результат можно будет оценить только спустя 3 месяца после последней процедуры. Тоже самое касается и любых других методов (например, лазерной шлифовки). Это связано с тем, что стимуляция выработки коллагена в ответ на повреждение кожи – отсрочена по времени и нарастает постепенно.
Дермапен: фото до и после
Мезороллер является более дешевой альтернативой аппарату Дермапен. Он работает по тому же принципу – оставляет в коже микроповреждения, однако повреждения наносятся уже не строго вертикально, а под изменяющимся углом (т.к. барабан мезороллера с иглами вращается). Это не слишком хорошо и может привести к огрубению кожи из-за выработки патологического рубцового коллагена. Ниже вы можете увидеть фото до и после 3 процедур, проведенных с интервалом 4 недели.
Мезороллер: фото до и после
Как увеличить эффективность этих методов –
Эффективность применения дермапена или мезороллера может быть увеличена, если вы проведете специальную подготовку. Клинические исследования показали, что если пациент в течение не менее 1 месяца (оптимально 2-3 месяца) – использовал топические ретиноиды, то эффективность метода значительно возрастала. В качестве ретиноидов можно использовать: средства с чистым ретинолом (не менее 0,3-0,4% и вплоть до 1%), а также третиноин 0,025%.
Также могут применяться и средства с L-формой аскорбиновой кислоты с концентрацией 15% (вместо ретиноидов), т.к. они тоже стимулируют выработку коллагена в коже. Еще один вариант подготовки – инъекционная мезотерапия в кабинете у косметолога. В этом случае сначала проводится несколько процедур с использованием нуклеотидов (комплексов ДНК-РНК) – отличный итальянский препарат для этого «Plinest». После этого несколько инъекционных процедур с комплексами, содержащими пептиды-матрикины (они стимулируют выработку коллагена).
После такой инъекционной подготовки из 4-6 процедур – мы переходим собственно к дермапену или мезороллеру. Надеемся, что наша статья: Как избавиться от пятен после прыщей, шрамов от прыщей и ветрянки – оказалась Вам полезной!
Источники:
1. Учебник по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology» (8-ое издание),2. American Academy of Dermatology (США), 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Косметическая дерматология» (Бауман Л.). 5. Клинические исследования, опубликованные на https://www.ncbi.nlm.nih.gov/.
