Гемостатическая губка в стоматологии (после удаления зуба) 1

Экстракция зуба всегда сопровождается кровотечением, но оно, как правило, самостоятельно останавливается спустя некоторое время. Однако в некоторых случаях это не происходит и приходится принимать меры по принудительной остановке крови. Есть немало методов остановки кровотечения – так, неплохо себя зарекомендовала гемостатическая губка после удаления зуба. Использование этого средства – процедура несложная, но при этом нужно учитывать все показания/противопоказания.

Гемостатическая губка после удаления зуба

Особенности заживления ранки после удаления зуба

Прежде чем переходить непосредственно к гемостатическим губкам, из чего они состоят и как ими пользоваться, нужно разобраться в том, как заживает ранка после удаления и что здесь может пойти не так. Об этом далее.

Почему идет кровь после удаления

Кровотечение – это естественная реакция на хирургическое вмешательство. Ведь при удалении зуба разрываются мельчайшие капилляры, пронизывающие десны и связочный аппарат – периодонт, который прикрепляет корни к костной лунке. А при сложном удалении кровотечение может быть даже сильнее, т.к. стоматолог делает разрезы на деснах, сверлит кость челюсти – ткани травмируются больше.

Кровотечение – это естественная реакция на хирургическое вмешательство

Читайте по теме: сколько может болеть зуб после удаления – норма и патология.

Сколько в норме длится кровотечение

В норме кровь останавливается в течение 15-20 минут (реже – за 45 минут) и в лунке формируется кровяной сгусток. Он как пробка запечатывает лунку, не давая микробам проникнуть внутрь. Если же у пациента есть проблемы, влияющие на свертываемость крови, то время кровотечения удлиняется, а сгусток может не сформироваться вовсе. А это уже чревато воспалением костной лунки (патология называется «альвеолит»). Поэтому по показаниям стоматолог накладывает на область удаленного зуба гемостатический препарат.

На заметку! Кровотечение может появиться вновь на непродолжительное время (причем крови будет довольно немного) после окончания действия анестетика – если в его составе был адреналин. Это вещество сужает сосуды в зоне вмешательства, а по мере их нормального расширения образуется небольшое кровотечение. Оно быстро проходит.

Почему кровотечение долго не прекращается

Как правило, стоматолог после удаления зуба говорит о том, что нельзя есть и пить в течение 2 часов. Но мало кто говорит о том, что рот полоскать нельзя, высасывать напитки из трубочки. В первые дни разрешены только ротовые ванночки, а пить лучше обычным способом. Также нельзя задевать ранку щеткой. А пережевывать пищу лучше на здоровом «боку» челюсти. В противном случае есть риск сдвинуть или «вытянуть» сгусток из лунки – что спровоцирует новое кровотечение или даже воспаление, которое обернется длительным лечением.

Также в зоне риска находятся следующие группы пациентов:

у кого не сформировался кровяной сгусток,
с заболеваниями крови,
кто принимает препараты от свертываемости крови,
имеющие повышенное артериальное давление,
женщины в период менструации или климакса,
подвергающие себя физическим нагрузкам сразу после удаления и в процессе восстановления,
если в месте удаления уже было воспаление (например, перикоронит над зубом мудрости),
при сложных операциях: когда удалялось несколько зубов одновременно, либо совершались манипуляции с повышенным травмированием тканей.

Кровотечение может открыться, при физических нагрузках после удаления

Когда нужна срочная помощь

Если кровотечение обильное, долго не прекращается, если после нормализации состояния кровь опять стала сильно сочиться – это повод для обращения к стоматологу. В ситуации, когда пациент при наличии непрекращающегося кровотечения чувствует слабость, апатию, если резко повысилась температура (выше 39 градусов по Цельсию), лучше вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в стационар.

На десне образовался нарост

После удаления зуба нередко такое осложнение, как появление шишки на десне. Нарост в таком месте указывает на начало опасных воспалительных осложнений. Занести инфекцию можно, если неосторожно удален сгусток. Еще один источник инфекции – остатки пищи, поэтому стоматологи запрещают пациентам кушать несколько часов после операции. За это время в ранке должен образоваться сгусток, защищающий десну от инфекции.

Если на десне образовался нарост, это может быть аллергией на используемые анестетики или механическое повреждение. Нередко нарост образуется там, куда вводили укол, такое новообразование внутри содержит жидкость, по своей структуре ничем не отличающуюся от гематомы.

Такая шишка рассосется через три дня, в отличие от инфекционной, которая сама нередко не проходит, требуется лечение.

Внутри нароста, имеющего инфекционную природу, находятся гнойные массы.

Чтобы определиться с природой шишки, стоматолог проводит пальпацию. Врач при помощи прощупывания определяет насколько твердая шишка, содержит ли она внутри жидкость и гной. Для постановки точного диагноза может назначаться рентген или компьютерная томография. Рентген не назначается беременным пациенткам. По результатам диагностики назначается наиболее подходящее лечение нароста.

Если в лунке нет сгустка, она очищается от воспаленных тканей, обрабатывается антисептическими материалами. В конце манипуляции в лунку укладывается гемостатическая губка.
Хирург может принять решение о вскрытии шишки хирургическим инструментом. После манипуляции пациента приглашают прийти на повторный визит через несколько дней.
Общий метод лечения и профилактики нароста – прием определенных антибиотиков.

Самостоятельно пациент до прихода к стоматологу может полоскать рот раствором фурацилина. Этот препарат не может повлиять на размер нароста, но он окажет антимикробное действие и уменьшит интенсивность воспаления. Можно использовать стоматологические мази с антибактериальным эффектом. Народные средства не помогут избавиться от нароста, но они могут принести кратковременное облегчение. Для этого используются содовые и солевые растворы. Полоскания не должны быть слишком бурными, чтобы не удалить из лунки полезный для организма кровяной сгусток.

Что такое гемостатическая губка

Теперь перейдем к тому, зачем в лунку, оставшуюся после удаления зуба, кладут гемостатическую губку? Давайте сначала разберемся с терминологией. «Гемо» – означает «кровь», а «стазис» – это остановка. Т.е. гемостатическая губка нужна для остановки кровотечения. Если говорить простым языком – то это своеобразная замена кровяному сгустку. Гемостатическая губка в лунке зуба не только запечатывает открытую полость, но и оказывает кровеостанавливающий эффект. Во-первых, она давит на мелкие сосуды, останавливая кровотечение. Во-вторых, поглощает излишки крови, увеличиваясь в несколько раз. Остановка кровотечения происходит в течение 2-3 минут.

На заметку! Кстати, применяются местные гемостатики не только в стоматологии, но и в других сферах медицины – например, гемостатические бинты с успехом заменяют жгуты, которые накладывают при кровотечениях.

Что она собой представляет?

Итак, гемостатическая губка – это эффективное кровеостанавливающее средство, широко применяемое в разных медицинских сферах, в частности, дантистами при удалении зубов. Губка имеет ярко выраженные антисептические и сорбирующие свойства, а потому не только останавливает кровь, но еще и защищает рану от бактерий. Помимо этого, благодаря описываемому средству повреждения лунки заживают быстрее.

Губка гемостатическая коллагеновая

Основные виды гемостатических губок

Итак, описываемое средство предназначается не только для остановки кровотечения, но и чтобы предотвратить появление воспалительных процессов, если было проведено сложное оперативное вмешательство (к примеру, удалялся зуб мудрости). В стандартных же случаях экстракции кровотечение купируется при помощи коллагеновой губки, останавливающей кровь.

Губка гемостатическая коллагеновая, 90×90 мм

После проведения операции, если существует риск воспаления в лунке зуба, стоматологи зачастую рекомендуют использовать «Альвостаз» – это специальный альвеолярный компресс, выполненный в виде спонжа. «Альвостаз» оказывает антисептическое и гемостатическое действие, кроме того, средство часто применяется для профилактики/терапии альвеолита.

Компресс гемостатический и антисептический для альвеол «Альвостаз-губка» по ТУ 9391-019-49908538-2007. Инструкция по применению. Скачать (PDF).

«Альвостаз»

О формах выпуска

Итак, что же такое гемостатическая губка? По сути, это желтоватый прессованный порошок, который обладает несильным ароматом уксусной кислоты. Продаются данные губки в виде небольших прямоугольных эластичных пластин (их размеры могут быть 5х5 см и 9х9 см) с пористой сухой структурой. При изготовлении спонжи помещаются в ПЭТ пакеты, которые плотно закрываются, после чего укладываются поштучно в картонные упаковки.

Губка коллагеновая кровоостанавливающая

Эти губки – впрочем, как и обычные – отлично впитывают жидкость, набухая при этом. В холодной воде, равно как и в веществах органического происхождения, спонжи не растворяются, но могут частично растворяться в воде, температура которой составляет более 75 градусов. Для изготовления прессованных пластин используется коллагеновый раствор – его получают из сухожилий/кожи КРС (крупного рогатого скота). Присутствуют и дополнительные компоненты – это борная кислота и нитрофурал.

Одним из самых эффективных средств считается упомянутый выше «Альвостаз». Средство продается в виде небольших (размеры – 1х1 см) пропитанных специальным раствором гемостатических губок, упакованных в пластиковые баночки по 30 штук. «Альвостаз» производится в трех вариантах, в нем содержатся прополис, эвгенол, трикальций фосфат, йодоформ, лидокаин и тимол.

Гемостатические желатиновые губки Cutanplast

Действие гемостатических губок

Описываемое в статье средство используется местно (с его помощью тампонируют раны) и имеет широкий спектр действия, а именно:

останавливает кровотечение;
ускоряет заживление раны;
защищает лунку от бактериального заражения;
препятствует отеканию десневых тканей;
купирует очаг воспалительного процесса;
устраняет болезненные ощущения.

Лунка после удаления зуба

Обратите внимание! Гемостатическая губка действует в течение нескольких часов после экстракции зуба. Спустя определенное время (указывается производителем) спонж, помещенный в лунку, рассасывается полностью.

Внешний вид и форма выпуска

Выглядит гемостатическая губка как кубик или пластинка, которая похожа на небольшой спонж или кусочек поролона желтого либо белого цвета. Хотя на самом деле она состоит преимущественно из натурального коллагена с различными лекарственными добавками. Пластинка достаточно мягкая, легко режется – что позволяет стоматологу отрезать нужный размер по форме лунки.

Пластинка достаточно мягкая, легко режется

Производители выпускают как маленькие (1х1 сантиметр), так и большие губки (10х10 см). Пластинки плотно запечатывают в прозрачные пакеты, а кубики – в темные непрозрачные флаконы. Также выпускаются гемостатические порошки и гели. Абсолютно все коллагеновые гемостатики со временем самостоятельно рассасываются в ранке.

Форма выпуска

ГГ представляет собой мягкую эластичную пористую пластину, обладающую слабым запахом уксусной кислоты. После того как гемостатическую губку вставили в лунку, она впитывает в себя жидкость, набухает, увеличивается в размерах. Как правило, ГГ выпускаются в 2 стандартных размерах – 50 Х 50 мм, 100 Х 100 мм.

Поскольку данное средство имеет характерную пористую структуру, оно может всасывать жидкость объемом в 30–40 раз больше, чем его собственный. При этом коллагеновая губка не позволяет сформировавшемуся защитному сгустку крови рассасываться (благодаря присутствующему в ее составе амбену).

Разновидности гемостатических губок

По способу изготовления гемостатические губки для зубов бывают следующих видов:

из донорской плазмы крови – амбеновые,
из костей/сухожилий/крови крупного рогатого скота – коллагеновые и желатиновые.

Нужно понимать, что гемостатик не только останавливает кровотечение (за счет аминкапроновой кислоты, например) и стимулирует формирование кровяного сгустка, но и оказывает антисептическое воздействие. А также может ускорять регенерацию, снимать воспаление. Все зависит от действующих компонентов, входящих в состав гемостатической губки. Препарат может быть пропитан следующими веществами:

антисептиками: хлоргексидином, фурацилином, суспензией серебра, борной кислотой, йодоформом,
местными анестетиками: например, лидокаином,
препаратами для регенерации кости: фосфат кальция,
антибиотиками: метронидазолом, хлорамфениколом, неомицином, гентамицином и др.,
натуральными веществами: прополис, эвгенол и др.

Гемостатические губки для зубов бывают различных видов

Производители гемостатических губок

Популярные производители гемостатиков, которые применяют стоматологи в нашей стране – это отечественные компании. Рассмотрим их далее:

компресс «Альвостаз» от «Омега-Дент»: выпускается в виде кубиков, жгутиков, порошков и растворов. Компрессы имеют нумерацию – «1» с йодоформом, «2» с метронидазолом и хлоргексидином, «3» с неомицином и хлорамфениколом,
«Гемасепт» с гентамицином от Российского научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства»,
«Губка коллагеновая кровоостанавливающая» с серебром и борной кислотой от «Зеленой дубравы»,
«Губка кровоостанавливающая» с фурацилином и борной кислотой от «Белкозина».

Показания к применению

Гемостатическая губка может пригодиться после удаления зуба – особенно зуба мудрости. Потому что «восьмерки» часто не прорезываются до конца, и стоматологу приходится проводить мини-операцию, чтобы добраться до них и удалить вместе с корнями. При удалении зуба за 3-4 месяца до имплантации гемостатик кладут, чтобы полностью исключить возможность осложнений и проблем формирования новой кости в лунке.

Также гемостатические губки или порошки используются при операциях на деснах1 – пластике, кюретаже десневых карманов (удаление глубоких «залежей» зубного камня), при отсечении омертвевших участков кости челюсти при остеомиелите. В последнем случае дополнительно подсаживают костные блоки, материалы для регенерации костного вещества. Вообще, врач всегда заблаговременно оценивает состояние пациента – опрашивает о заболеваниях и иных состояниях, о принимаемых препаратах. Если есть риск кровотечения или плохой регенерации – то не сомневайтесь, кровоостанавливающую губку обязательно положат в лунку.

Такие губки используются при наращивания кости

Важно знать! Через несколько дней после удаления зуба может понадобиться наложение гемостатической губки, если стоматолог видит тенденцию к ухудшению. Например, выпал сгусток или воспалились десны/кость.

Правила применения

ГГ используют местно для тампонирования раны. Так, для начала необходимо отрезать требуемое количество средства и поместить его в пустую лунку. В течение 5–7 минут губка наполняется кровью, увеличивается в размерах, полностью закрывает рану. Если одного слоя ГГ не хватило, чтобы остановить кровотечение, сверху можно поставить еще одно средство. «Нижняя» губка остается в лунке до конца, а вот верхние можно менять до тех пор, пока кровотечение из раны не будет окончательно остановлено.

Когда кровь остановилась, ГГ фиксируют с помощью шва и для усиления клинического эффекта обрабатывают раствором тромбина. Примечательно, что помимо стоматологии, гемостатические губки широко используются и в других медицинских сферах для остановки местного кровотечения. Саморассасывающаяся ГГ с лекарством применяется и в профилактических целях.

Помещать ГГ в глубокие слои послеоперационной раны может только врач-стоматолог

Примечательно, что губки не реагируют на холодную воду, а вот под воздействием высоких температур могут рассасываться (попросту растворяться). В связи с этим, после того как после экстракции зуба мудрости или другой единицы пациенту положили ГГ в лунку, на несколько дней ему придется отказаться от горячей пищи (напитков).

Как правильно пользоваться препаратом

Как применять губку? Гемостатическая губка в лунку удаленного зуба помещается только стоматологом. Домашнее применение не рекомендуется из-за риска занести инфекцию вглубь тканей. Порядок применения поэтапно приведен ниже:

удаление зуба либо обработка лунки через несколько дней после удаления: в последнем случае удаляются гнойные массы, проводится орошение антисептиком,
стерильными ножницами отрезается кусочек от гемостатической пластинки или пинцетом берется кровоостанавливающий кубик,
препарат закладывается в лунку и прижимается плоским инструментом: если предварительно пропитать гемостатик тромбином, то кровоостанавливающий эффект усиливается,
при необходимости накладывается дополнительный кусочек гемостатика,
при необходимости сверху в лунку накладывается небольшой тампон (его удалят на следующий день),
ушивание десны – шов в виде буквы «П»: также при необходимости, в большинстве случаев можно обойтись без швов.

Стерильными ножницами отрезается кусочек от гемостатической пластинки

Восстановление дефектов зубного ряда неразрывно связано с использованием дентальных имплантатов. Основные принципы дентальной имплантологии, определяющие будущее: достижение оптимального результата с минимальной травмой для пациента, сокращение продолжительности лечения, числа его этапов, а также стоимости для пациента. К сожалению, идеальные условия для инсталляции дентального имплантата встречаются довольно редко. При потере жевательных зубов верхней челюсти происходит увеличение пневматизации гайморовой пазухи, что приводит к истончению костной ткани в данной области [1, 2]. При снижении высоты альвеолярного отростка в ряде клинических случаев необходимо локальное увеличение костной массы в зоне предполагаемой имплантации.

При анализе дефектов зубного ряда верхней челюсти установлено, что нередко невозможно обойтись без синус-лифтинга. Синус-лифтинг показан в случаях недостаточной высоты костной ткани при невозможности установить 10-миллиметровый дентальный имплантат. По данным J. Rosenlight [3], общепринятые рекомендации по осуществлению данной методики сводятся к следующему: при наличии 3 мм костной ткани и менее показан открытый синус-лифтинг с отсроченной на 6 мес имплантацией, при наличии более 3 мм кости по высоте — открытый синус-лифтинг с немедленной имплантацией, при высоте кости 5 мм и более — закрытый синус-лифтинг с одномоментной установкой дентальных имплантатов. К отдельной группе можно отнести пациентов с зубами, подлежащими удалению из-за пародонтологических заболеваний, кариеса и его осложнений. В подобных случаях большинство клиницистов занимают выжидательную позицию после проведения экстракции зубов до окончания процесса заживления лунок. В нашей клинике мы уже в течение многих лет изучаем возможность немедленной имплантации в лунки удаленных зубов с одномоментным синус-лифтингом. Анализ литературы по теме показал, что в немногих случаях врач решается на имплантацию в лунки удаленных зубов при наличии воспалительных процессов в зубе и на сочетание подобной операции с операцией открытого синус-лифтинга.

Данное исследование стало возможным после тщательного анализа физиологических процессов, протекающих при реорганизации кровяного сгустка и интеграции имплантата, а также анализа влияния свойств гемостатической губки на процесс заживления.

Уже доказано, что воспаление в месте повреждения тканей запускает механизм репаративной регенерации и одновременно способствует борьбе с инфекцией и устранением погибших тканей. Благодаря увеличению проницаемости сосудистой стенки в зоне воспаления начинается миграция лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов. Как показали исследования, чем продолжительнее нейтрофильная стадия воспаления, тем хуже протекает процесс регенерации. При превалировании макрофагальной стадии происходит нормотипическая регенерация, заканчивающаяся морфогенезом, присущим конкретной ткани.

По последним данным, опубликованным в Georgia Institute of Technology, Atlanta, дифференциация мезенхимальных клеток в остеобласты осуществляется на микроструктурированной поверхности титана без участия экзогенных факторов и зависит от способа обработки данной поверхности, однако этот механизм еще мало изучен [7]. После внедрения имплантата происходит взаимодействие протеинов, карбогидратов, жиров, ионов крови и сыворотки с его поверхностью. Подобные взаимодействия обусловлены химическим составом, поверхостной энергией и микро-нанотопографией поверхности имплантата. Остеобласты не вступают в непосредственный контакт с материалом, но взаимодействуют с протеинами, абсорбируемыми поверхностью посредством сигнальных белков, ответственных за дифференциацию остеобластов. В результате серии параллельных наблюдений R. Olivares-Navarrete, L. Postiglione [7, 8] установлено, что слой абсорбированных протеинов также влияет на результат дифференцировки клеток-предшественников. Дифференцировка в остеогенные клетки напрямую зависит от оксигенации тканей, т.е. от степени восстановления микроциркуляторной сети в месте оперативного вмешательства. Следует отметить образование макрофагами ангиогенного фактора, стимулирующего рост сосудов. Построение новой кости начинается с синтеза остеобластами коллагенового матрикса. Необходимые органические и минеральные вещества попадают в зону оперативного вмешательства вследствие быстрого восстановления микроциркуляторной сети, непрерывность которой восстанавливается в первые 2 недели. При создании внеклеточного костного матрикса происходит синтез остеобластами неколлагеновых белков, в том числе костных факторов роста — остеокальцинa и остеонектинa. Последний запускает минерализацию органического матрикса кости, в то время как остеокальцин стимулирует активацию остеокластов на заключительном этапе репаративной регенерации. В результате действий остеокластов высвобождается морфогенетический белок кости.

При анализе недавних публикаций по теме поднятия дна верхнечелюстного синуса с использованием костно-пластических материалов отмечено увеличение сроков реабилитации после подсадки костного материала. В костно-пластическом материале нет живых клеток — остеобластов, отсутствует морфогенетический белок кости, из-за чего материал не обладает ни остеогенными, ни остеоиндуктивными свойствами, а представляет собой именно каркас, т.е. непосредственно несет функцию остеотрансдуктора. Использование D. Sohn, J. Moon [5, 6] коллагеновой гемостатической губки при синус-лифтинге в исследованиях на животных показало стабильное образование костной ткани через 5 мес после операции. Гемостатическая коллагеновая губка, вносимая в полость при синус-лифтинге, выполняет несколько важных функций. Во-первых, она является источником коллагена, необходимого для построения костной ткани. Во-вторых, благодаря пористой структуре губки повышается ее адгезия к краям раны; губка стабилизирует кровяной сгусток в полости и индуцирует процесс тромбообразования за счет солей кальция, входящих в ее состав, ускоряет процессы реорганизации сгустка.

Материал и методы

В исследование включены 878 пациентов в возрасте от 18 до 72 лет, проходивших лечение на базе стационара ЦКГВ им. А.А. Вишневского в период с 2004 по 2009 г. Из исследования не исключали пациентов с отягощенным анамнезом. Для удобства анализа данных пациенты были подразделены на 2 группы: в 1-ю группу вошли больные, которым проводился открытый синус-лифтинг с применением гемостатической губки с одномоментной имплантацией, во 2-ю — пациенты, которым проводился открытый синус-лифтинг с применением гемостатической губки с одномоментной имплантацией в лунки удаленных зубов (см. таблицу).

Диагностика.

Степень атрофии альвеолярного отростка, объемы верхнечелюстных синусов, степень разрушения зубов определяли клинически и рентгенологически, используя данные ортопантомографии, прицельные рентгенологические снимки. В случаях затрудненной диагностики использовали данные компьютерной томографии.

Хирургическая техника.

Лечение подразделялось на 2 стадии — хирургические манипуляции и ортопедическая терапия.

Технику оперативного вмешательства можно рассмотреть на 2 клинических примерах — открытый синус-лифтинг с применением гемостатической губки и одномоментной имплантацией и открытый синус-лифтинг с применением гемостатической губки и одномоментной имплантацией в лунки удаленных зубов.

Открытый синус-лифтинг с применением гемостатической губки и одномоментной имплантацией в лунки удаленных зубов (рис. 1—8, рис. 4—6 см. на цв. вклейке).

Рисунок 1. Ортопантомограмма (ОПТГ) до лечения.

Рисунок 2. Исходная ситуация в полости рта.

Рисунок 3. Проведены разрезы, отслоен слизисто-надкостничный лоскут; после удаления 2.4, 2.7 осуществлен доступ к верхнечелюстному синусу.

Рисунок 4. После поднятия шнайдеровской мембраны установлены дентальные имплантаты, система Xive. Полость заполнена гемостатической губкой, внесено несколько гранул материала «Коллапан».

Рисунок 5. Адаптирована PRP-мембрана.

Рисунок 6. Края раны сопоставлены. Рана ушита непрерывным швом.

Рисунок 7. ОПТГ после операции.

Рисунок 8. ОПТГ спустя 5 мес после операции; наблюдается образование костной ткани в области оперативного вмешательства, за это время были установлены дентальные имплантаты в области отсутствующих зубов нижней челюсти, изготовлены ортопедические конструкции.

Результаты и обсуждение

Исследуемая группа состояла из 878 пациентов: 465 (53%) женщин и 413 (47%) мужчин в возрасте от 18 до 72 лет (в среднем — 44,3±2,1). Из них 527 (1-я группа) проведены операции синус-лифтинга с применением гемостатической губки с одномоментной имплантацией, установлен 2371 дентальный имплантат. 325 пациентам (2-я группа) проведены операции синус-лифтинга с применением гемостатической губки с одномоментной имплантацией в лунки удаленных зубов, установлен 1581 дентальный имплантат (см. таблицу)

. Частота отторжения имплантатов в обеих группах составила 2%; она наблюдалась у 17 пациентов 1-й группы (47 имплантатов) и у 11 — 2-й (32 имплантата). В обе группы входили пациенты старшей возрастной категории, лица с отягощенным анамнезом: диагностированный остеопороз, сахарный диабет типов 1 и 2, хронический синусит. Статистически значимого отторжения имплантатов у данной группы пациентов не было. В постоперационном периоде ни один пациент не предъявлял жалоб на значительный дискомфорт в области вмешательства. На легкий дискомфорт жаловались пациенты с верхнечелюстным синуситом в анамнезе.

Применялась комбинированная техника проведения операций открытого синус-лифтинга с использованием гемостатической губки с одномоментной установкой дентальных имплантатов и открытого синус-лифтинга с применением гемостатической губки с одномоментной установкой дентальных имплантатов в лунки удаленных зубов. Цели использования данной методики — показать эффективность применения гемостатической губки в качестве материала, способного заменить остеопластические аллогенные и ксеногенные материалы, которые традиционно применяются при проведении операции открытого синус-лифтинга, сократить сроки лечения, уменьшить его стоимость для пациента.

Исходя из результатов исследования, можно заключить, что гемостатическая губка, используемая для поднятия дна верхнечелюстной пазухи, может быть рекомендована в качестве материала, заменяющего аллогенные и ксеногенные остеопластические материалы. Операции открытого синус-лифтинга с применением гемостатической губки для поднятия дна верхнечелюстного синуса с одномоментной установкой дентальных имплантатов как в беззубые участки верхней челюсти, так и в лунки удаленных зубов с последующим протезированием могут быть рекомендованы как безопасный и эффективный метод восстановления дефектов зубного ряда.

Нужно ли удалять гемостатик

Часто пациенты интересуются – что делать с гемостатической губкой после того, как ее положили в лунку удаленного зуба? Сколько ее держать, и рассасывается ли она сама? Правила поведения следующие – аккуратно, но тщательно соблюдать гигиену полости рта, а также принимать лекарства, назначенные стоматологом. Специально вытаскивать гемостатик не надо – ведь он состоит из таких компонентов, которые в ходе заживления ранки полностью рассосутся. А вместо гемостатика в лунке образуются собственные ткани.

«Мне когда зуб мудрости удалили, то засунули в ранку как будто кусочек поролона. Я через швы потом дома увидела. Еще удивилась – что же это такое. А на следующем приеме мне мой зубной сказал, что это специальная губка, которая кровь впитывает и защищает от инфекции. А когда она рассосалась, я даже и не заметила)) Наверное, за пару недель полностью исчезла».
Екатерина Р., отзыв с сайта irecommend.com

Опухла щека

Не все стоматологи рассказывают пациентам о том, что делать, если после удаления зуба опухла щека. Еще в кабинете врача у некоторых больных отмечается припухлость на щеках. Препараты-анестетики вызывают не только нечувствительность нервных окончаний, но и отек – это нормально, если неприятные ощущения быстро проходят после окончания операции.

Если опухоль появляется после стоматологических манипуляций, примерно через сутки или позже после операции – это опасный признак. Болезненность, отеки и покраснения вызваны наличием множества кровеносных капилляров в слизистой рта. Но и процесс восстановления во рту проходит тоже намного быстрее, чем на руке или ноге. Если этого не случилось своевременно, то опухоль вызвана одной из следующих причин.

Отек тканей щеки, начавшийся еще до визита к стоматологу. После операции такой отек только усиливается, хотя хирургическое вмешательство в этом случае не главная причина того, что опухла щека.
Удаление зуба мудрости, который еще не полностью прорезался. Операция по удалению сильно травмирует десну, даже если хирург опытный. В ходе операции доктор рассекает ткань глубоко, иногда ему приходится дополнительно расширять ранку, чтобы добраться до зуба. При удалении зуба мудрости внизу часто бывает обильная кровоточивость, вызывающая отек щеки через сутки.
Повышенное артериальное давление. Пациенты, страдающие от гипертензии, больше других подвержены появлению отеков.
Избыточный вес пациента. Толстый слой жира на лице отлично снабжен кровью, что способствует отекам.
Нагноение стенок лунки и кровяного сгустка тоже приводи к отекам близкорасположенных тканей.

Если опухла щека после удаления зуба, это не всегда угрожает здоровью. Если это случилось в течение 24 часов после операции, с большой вероятностью это не проблема, и пройдет само. Чтобы убедиться в этом, пациенту достаточно измерить температуру. Если она не превышает 37,5°С, специалисты считают это нормальной реакцией на травму, вызванную операцией. При отеке температуру желательно мерить несколько раз в день, чтобы убедиться в отсутствии сильного инфекционного воспаления. Второй вариант – осматривать ротовую полость с помощью зеркала, чтобы убедиться в отсутствии ухудшения состояния.

При современном уровне развития техники специалисты рекомендуют каждый день фотографировать отек, чтобы проследить за его динамикой. Настораживающими факторами считают следующие:

долго не прекращающееся кровотечение;
зловонный запах изо рта, которого не было раньше;
появление гноя из ранки при надавливании на нее;
сильная боль при глотании.

Стоматологи рекомендуют первые сутки наблюдать отек щеки, если же на следующий день состояние не улучшается, нужно повторно обращаться к зубному врачу.

Противопоказания и побочные проявления

Противопоказанием к применению гемостатической губки после удаления зуба можно назвать только индивидуальную аллергию на любой из компонентов препарата. В частности, на антибиотики, которыми пропитывают гемостатик. Поэтому обязательно расскажите стоматологу о том, есть ли аллергия и на какие лекарства. Также следует с особой осторожностью применять гемостатик у детей.

Побочные проявления отсутствуют, т.к. токсичных веществ или компонентов, влияющих на восприятие в гемостатике нет. Но если появился зуд, воспаление, отек – смело обращайтесь к стоматологу. Эти проявления могут быть вызваны как впервые проявившейся аллергией, так и начинающимися осложнениями – если, к примеру, лечение было проведено некачественно или пациент не соблюдал предписания врача.

1Скулеан А.Регенерация пародонта, 2012.

Гемостатическая губка. Инструкция по применению

В каждой упаковке имеет подробная инструкция производителя – строго придерживайтесь ее, чтобы избежать осложнений. В применении средства есть свои особенности и нюансы, а потому назначать его может лишь квалифицированный врач, основываясь на возможных побочных эффектах и противопоказаниях.

Не останавливается кровь после удаления зуба: самопомощь для чайников

Гемостатическая губка представляет собой эффективное кровоостанавливающее средство, которое широко используется в различных направлениях медицины

Есть ли побочные эффекты?

Кровоостанавливающая губка, равно как и любое другое лекарственное средство, может спровоцировать развитие аллергической реакции. Во избежание этого стоматолог должен еще до операции опросить пациента о том, случалась ли у него индивидуальная непереносимость каких-то компонентов лекарств. Кроме того, если использовать губку, то будет присутствовать риск повторного инфицирования ранки.

После применения губки возможны побочные эффекты

Как насчет противопоказаний?

Как мы только что выяснили, применение средства может спровоцировать аллергическую реакцию, а потому губка не должна применяться, если у пациента непереносимость отдельных ее компонентов. Кроме того, к противопоказаниям относятся артериальные кровотечения из крупных сосудов. Детям гемостатические губки следует применять с особой осторожностью.

Пластина гемостатическая коллагеновая биодеградируемая

Как используется средство?

Здесь все просто – губку нужно извлечь из упаковки и наложить на лунку, оставшуюся после удаления зуба. Спустя несколько минут, когда прекратится кровотечение, губка пропитывается кровью и плотно пристает к краям лунки. Если кровотечение не останавливается, сверху можно приложить еще один спонж. Когда кровяные выделения прекратятся, губка фиксируется посредством П-образного шва. Чтобы усилить терапевтический эффект, можно смачивать спонж раствором тромбина.

Как используется средство

У использования компрессов «Альвостаз» также имеются свои особенности. Так, ранку перед применением необходимо очистить теплым физраствором, который стоматолог затем отсасывает при помощи пипетки. Далее содержимое флакона накладывается на лунку и придавливается на несколько минут стерильной марлей. Если потребуется, тампон можно оставить в лунке, но не дольше чем на 24 часа.

«Альвостаз» (жгутики)

Обратите внимание! Врач должен обязательно сообщить пациенту о том, что убирать марлю нельзя – спустя некоторое время произойдет ее отторжение. Если повреждения сильные, то, возможно, марлю придется менять несколько раз.