Одной из наиболее частых причин обращения к детским отоларингологам является воспаление миндалин у ребенка, по-другому,- тонзиллит. Воспаление затрагивает небные; миндалины — парные лимфатические железы, которые часто называют гландами. Причиной воспаления миндалин у детей может являться как вирусная, так и бактериальная (стрептококковая и стафилококковая) инфекция.
Детские ЛОР-врачи клиники «Чудо Доктор» комплексно оценивают состояние ребенка и разрабатывают индивидуальные схемы лечения . Опыт и новейшее оборудование позволяют им проводить качественную диагностику и лечение ЛОР-органов пациентов всех возрастов.
Что такое лакуны
Миндалины снаружи покрыты слизистой оболочкой с углублениями – лакунами. Они защищают организм от болезнетворных микроорганизмов, обеспечивают фильтрацию всего, что попадает в рот.
В фолликулах, из которых состоят миндалины, созревают лимфоциты и выделяются на поверхность лакун для уничтожения микробов. У здорового человека лакуны самоочищаются.
Причины и осложнения
Тонзиллит возникает по многим причинам, основные из которых — бактерии и вирусы, склонные поражать гланды: вирус Эпштейн-Барра, бета-гемолитический стрептококк группы А, реже — пневмококк, золотистый стафилококк, вирус герпеса и др. или смешанная микрофлора. Факторы, способствующие развитию болезни:
- переохлаждение на фоне угнетенной иммунной системы;
- авитаминоз;
- травма миндалин;
- хронические воспаления пазух носа и полости рта: синуситы, кариес, гингивит, пародонтит;
- нарушение носового дыхания;
- аллергии.
Тонзиллит протекает в острой (ангина) и хронической форме. Хроническая форма заболевания при отсутствии адекватного лечения может привести к серьезным осложнениям со стороны различных систем и органов — суставов, сердца, сосудов, почек и т.д. Это происходит по причине аутоиммунной реакции, которая может быть спровоцирована остатками бактерий в миндалинах после недолеченного в домашних условиях острого тонзиллита. Оставшиеся бактерии поддерживают воспалительный процесс, переходящий в хроническую стадию. На стадии декомпенсации заболевания создается угроза серьезных осложнений:
- паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс;
- системное поражение сосудов и соединительных тканей с формированием ревматического полиартрита и др.;
- гломерулонефрит;
- воспалительные процессы в миокарде, эндокарде, которые формируют пороки сердца;
- болезни глаз с ухудшением зрения;
- обострение хронической пневмонии и других хронических заболеваний;
- осложнения на печень и желчевыводящую систему;
- нарушение гормонального баланса;
- заболевания щитовидной железы.
Не занимайтесь самолечением, чтобы не допустить перехода болезни в хроническую стадию и провоцирования трудно излечимых осложнений. Обращайтесь к ЛОР врачам Клинического госпиталя на Яузе при появлении симптомов острого тонзиллита.
Зачем назначают промывание
При снижении иммунитета выработка лимфоцитов падает, в лакунах начинается воспалительный процесс. В результате заболевания способность очищаться снижается и углубления миндалин забиваются гнойными пробками.
У человека ухудшается самочувствие, появляется:
- высокая температура,
- сильная боль в горле,
- затрудненное глотание.
При частых таких проявлениях врачи диагностируют хронический тонзиллит. И назначают промывание, чтобы предупредить распространение инфекции на другие органы.
Это купирует обострение тонзиллита и в ряде случаев избавляет от хирургического вмешательства по удалению гланд. Промывание проходит практически безболезненно, так как врачи с помощью современного оборудования проводят его быстро.
Важно! Самостоятельно очищать лакуны опасно из-за риска повредить нежную слизистую неба и глотки.
Симптомы
Воспаление миндалин в горле у ребенка характеризуется появлением следующих клинических симптомов:
- дискомфорт в горле: боль, першение, саднение;
- повышение температуры тела (до 37-38° С);
- появление кашля;
- ощущение комка или инородного тела в горле (из-за образовавшихся на миндалинах пробок);
- общая слабость и усталость, головная боль;
- белый налет на миндалинах.
В зависимости от типа и стадии воспаления миндалин, клиническая картина может дополняться увеличением подчелюстных лимфоузлов, покраснением и отеком небных дужек, появлением гнойных пробок на миндалинах со специфическим неприятным запахом.
.
Виды промывания
Цель назначения: удалить гной из лакун и обработать их лекарственным препаратом. После этого состояние пациента значительно улучшается.
Специалисты проводят процедуру разными способами:
шприцем. В 20-граммовый шприц набирается раствор. Вместо иглы надевается специальная насадка с изогнутым концом, чтобы раствор попадал непосредственно на пробку. Жидкость под напором поршня подается в лакуну и промывает ее.
Промывание миндалин- Вакуумный способ промывания миндалин. Гланды обезболивают, закрепляют на них вакуумную присоску через которую откачивают гнойное содержимое. После этого закачивают в лакуну лекарственный состав.
- Ультразвуковое промывание миндалин. Принцип очистки основан на соединении кавитации и ультразвука. В жидкости для промывания образуются воздушные пузырьки, при разрыве которых повреждаются мембраны микробных клеток.
Кунцевский лечебный центр имеет современное отоларингологическое оборудование, которое позволяет провести операцию максимально быстро, эффективно и безболезненно.
Пациенты и методы
Проведено обследование и лечение 46 пациентов (29 мужского пола, 17 — женского в возрасте от 7 до 42 лет) с аденоидными вегетациями II—III степени, проходивших плановое хирургическое лечение в НИКИО им. Л.И. Свержевского и ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского. Критерии включения: наличие аденоидных вегетаций с клинически значимыми симптомами. Критерии исключения: аденотомия в анамнезе, аденоидит, сахарный диабет, заболевания крови, прием медицинских препаратов, влияющих на систему гемостаза, неконтролируемая артериальная гипертензия, обострение хронического синусита, аллергический риносинусит.
Перед проведением хирургического лечения проводился сбор жалоб, анамнеза, осмотр ЛОР-органов по общепринятой методике. Пациентам детского возраста от 7 до 12 лет диагноз ставили на основании рентгенологического исследования носоглотки в боковой проекции, у взрослых больных проводили компьютерную томографию полости носа и околоносовых пазух (спиральный компьютерный томограф Brilliance СТ 40, «Philips», Германия) с толщиной среза 0,5 мм. Перед оперативным лечением проводилось эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. Жесткая оптика Karl Storz 0° и 30° диаметром 2,7 мм использовалась у пациентов с 18-летнего возраста. Детям проводился осмотр носоглотки ринофиброскопом Karl Storz 2,5´270 мм.
Все пациенты были объединены в две группы: 1-я группа — 25 пациентов в возрасте от 7 до 12 лет; 2-я группа — 21 пациент от 18 до 42 лет .
Пациентам обеих возрастных групп производили аденотомию инструментом Бекмана под эндотрахеальным наркозом. Визуальный контроль операции осуществляли посредством эндоскопии носоглотки 0° и 30° оптикой.
Гистологическое исследование проводили на кафедре патологической анатомии МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Биоптаты фиксировали в 10% нейтральном формалине и по общепринятой методике заливали в парафиновые блоки, из которых изготавливали гистологические срезы толщиной 3—4 мкм и окрашивали их гематоксилином и эозином. В дальнейшем исследование проводилось посредством световой микроскопии с увеличением 100, 200, 400.
В работе мы придерживались разделения ткани аденоидов на три зоны: периферическую, среднюю и базальную.
При гистологическом исследовании проводилось изучение состояния стромы и сосудистого русла аденоидной ткани. Во 2-й группе проводилось гистологическое исследование не только самих аденоидов, но и подлежащих тканей.
Как проводится процедура
Все способы промывания основаны на воздействии на миндалины струей обеззараживающего раствора или вакуумом. Очищенные миндалины обрабатываются лекарственными препаратами.
Обработка каждой гланды занимает от 30 секунд до 1,5 минут. Время зависит от выбора вида очистки лакун и глубины поражения лакун.
Важно! Перед процедурой нельзя есть часа 1,5-2. Это связано с тем, что промывание провоцирует рвотный рефлекс.
Для предупреждения возможного дискомфорта, врач обрабатывает миндалины местным анестетиком с лидокаином или новокаином в форме спрея.
Симптоматика острого и хронического тонзиллита
Признаки острого тонзиллита, или ангины характерны и ярко выражены:
- боль в горле при глотании;
- покраснение и увеличение миндалин;
- увеличение подчелюстных и/или шейных лимфоузлов;
- повышение температуры выше 38 градусов;
- появление на гландах налета, скапливание гноя в лакунах миндалин;
- головная боль;
- общая слабость.
Характерный признак хронического тонзиллита — постоянная субфебрильная температура тела (37,1- 38,0 °C) с нарастанием к вечеру. Иногда на миндалинах появляются мелкие язвы, переходящие на ротовую полость.
Противопоказания
Не назначают обработку лакун пациентам с:
- обострением других хронических заболеваний, в том числе и с кариесом;
- онкологическими диагнозами;
- в 1 и 3 триместре беременности;
- патологией сетчатки глаз;
- тяжелыми патологиями сердца и сосудов;
- возрастом до 3-х лет.
При гипертонии требуется консультация профильного специалиста.
Важно! Необходимо предупредить врача об имеющейся индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов.
Лечение
Лечение воспаления миндалин может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативная терапия воспаления миндалин включает:
- физиотерапевтическое лечение
- назначение курса системных антибиотиков;
- симптоматическое лечение;
- иммуномодулирующие и общеукрепляющие препараты;
- лечение с помощью аппарата Тонзиллор.
- В случае неэффективности консервативного лечения и развитии серьезных осложнений принимается решение о хирургическом вмешательстве. Удаление миндалин при хроническом тонзиллите называется тонзилэктомия или тонзиллотомия.
Рекомендации после процедур
Промывание лакун миндалин – это физическое воздействие на воспаленную ткань, поэтому после очищения возможны неприятные ощущения и легкая болезненность.
Сразу после процедуры есть нельзя, первый прием пищи не раньше, чем через 30 минут. Необходимо регулярно полоскать горло мирамистином, раствором фурацилина, настоем ромашки, коры дуба.
Промывание миндалин – процедура не очень приятная, но проводится быстро. Ее эффективность доказана многолетней практикой использования для купирования хронического тонзиллита.
Осложнения
Если воспаление миндалин переходит в хроническую форму, то обострения болезни возникают; 6-7 раз в год. Наличие частых обострений указывает на ослабленный иммунный ответ организма ребенка на наличие инфекции в миндалинах. Воспаление миндалин зачастую приводит к развитию осложнений со стороны ушей, легких и других органов ребенка. В случае хронического воспаления ткани миндалины рубцуются, появляются лакунарные пробки, а сами лакуны становятся очагами распространения стафилококковой и стрептококковой инфекции.
.
Выводы
1. Сосуды аденоидных вегетаций имеют четкие возрастные особенности, которые наиболее ярко проявляются с 18-летнего возраста и характеризуются развитием склероза и гиалиноза с формированием кавернозно расширенных полнокровных вен с утолщенными ригидными стенками.
2. У пациентов старше 18 лет отмечается морфологическая перестройка соединительнотканного (базального) слоя, а именно впервые обнаруженный феномен «погружения» лимфоидной ткани с хорошо развитым микроциркуляторным руслом, что может повышать риск интраоперационного кровотечения при аденотомии в этой возрастной группе.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
