Что делать, если у взрослого человека остались молочные зубы?

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология Если у взрослого человека остался детский (временный) зуб, могут быть различные варианты его дальнейшего существования. Что лучше, сохранить или удалить молочный зуб у взрослого пациента, можно узнать в этой статье.

• Особенности детских зубов
• Молочные зубы в постоянном прикусе: причины
• Удаление молочных зубов у взрослых
• Проблемы молочных зубов у взрослых

Отголосок детства

Молочные зубы — это что-то из области беззаботного и трогательного детства, уверены большинство из нас. Не зря шотландский писатель Джеймс Барри в сказке про Питера Пэна – мальчика, который не хотел взрослеть и оставался вечно юным, – специально упоминает, что «его рот был полон жемчужных молочных зубов. Ни один еще не выпал». Замена молочных зубов на постоянные – такой же шаг во взрослую жизнь, как первый класс и первая двойка.

Смена зубов начинается лет с 5 – 6 и заканчивается обычно к 14 – 16 годам. Причем, по наблюдениям врачей, в настоящее время молочные зубы меняются на постоянные у детей в более младшем возрасте, чем несколько десятилетий назад. Но иногда молочные зубы сохраняются и во взрослом возрасте. С подобными случаями люди сталкиваются и в 20, и в 30, и даже в 50 лет! Почему же так происходит и что стоит предпринимать в этом случае?

Скученность зубов — симптомы и лечение

Скученность зубов — это патология развития, которая характеризуется нехваткой челюстного пространства для корректного, с физиологической точки зрения, расположения зубов на челюстях. Основным проявлением аномалии является неправильный угол поворота определённых зубов относительно остальных и/или «нагромождение» зубов друг на друге, а также их прорезывание вне зубной дуги.

В 80-х годах ХХ века для обозначения аномалии был введён термин «синдром тесного расположения зубов» (СТРЗ), который определяет скученность фронтальных зубов, что препятствует удовлетворительной гигиене полости рта [1].

СТРЗ отмечается у 70 % взрослого населения мира. Аномалия занимает ведущее место в структуре всех зубочелюстных патологий. Синдром может проявляться как в период развития молочных зубов, так и при прорезывании постоянных зубов. В первом случае распространённость составляет 34 %, а во втором — 68 % [2][3].

По мере взросления человека степень скученности зубов может возрастать, так как происходят изменения в тканях пародонта: связочный аппарат зуба становится менее устойчивым [4]. Согласно проведённым исследованиям, чем старше возрастная группа пациентов, тем выше процент людей, которые нуждаются в проведении лечебных ортодонтических мероприятий [5][6][7]. Таким образом, можно говорить о закономерности распределения аномалии по возрасту и отсутствии закономерности распределения в зависимости от полового признака.

К основным причинам развития СТРЗ относятся:

• Быстрая замена молочных зубов на коренные (до 6-7 лет). Кости челюстей не успевают развиваться, поэтому зубам не хватает места. При этом нет данных, почему у некоторых детей смена зубов происходит раньше. Это индивидуальная особенность, которая обусловлена аномалиями роста и формирования зубов.
• Вредные инфантильные привычки, например сосание пальца или пустышки. В результате повышается риск нарушения прикуса и неправильного роста зубов.
• Врождённые нарушения прикуса. Изменение размера челюсти (реже формы) отрицательно сказывается на расположении моляров, премоляров, клыков и резцов.

• Неоконченное развитие альвеолярного отростка и базальной части челюсти.
• Макродентия, подразумевающая чрезмерное увеличение в размерах одного или всех зубов.
• Сужение зубных дуг из-за дисфункции мягких тканей. Причинами дисфункции могут стать гормональные нарушения, перенесённые травмы, нарушения обмена веществ, наследственность и предрасположенность, неправильный прикус.
• Появление третьих моляров — «зубов мудрости». Эта причина характерна для людей зрелого возраста, когда зубной ряд уже сформирован и для «восьмёрок» нет места [8].
• Сверхкомплектные зубы — наличие дополнительных (лишних) зубов.

К факторам СТРЗ относятся: нарушение функции смыкания губ, аномалия уздечки языка, инфантильное глотание, ротовое дыхание [9]. Длительное ротовое дыхание в детском возрасте ведёт к деформации скелета лица: боковые части верхней челюсти сближаются, в результате чего верхняя челюсть развивается неправильно; твёрдое нёбо становится более высоким и узким. В итоге верхний зубной ряд становится значительно уже. Подобные изменения в последующем происходят и с нижней челюстью. Всё это ведёт к скученности.

Почему не выпал молочный зуб?

Строение зубов временных и постоянных имеет определенные различия. Молочные имеют ту же форму, что и коренные, но они меньше по размеру, их корни значительно короче, да и растут они в количестве всего 20 штук против 32 постоянных, включая зубы мудрости. Срок службы у «детских» зубов тоже небольшой: их корни начинают рассасываться (стоматологи говорят «резорбироваться») приблизительно через 2 – 3 года после того, как полностью сформируются. Процесс начинается с того участка, где к ним прикасаются коронки растущих под ними постоянных зубов.

Однако бывает, что зачатки коренных зубов по каким-то причинам не формируются. В этом случае корни молочных чаще всего рассасываются под влиянием зачатков соседних постоянных зубов. Но иногда этого не происходит, и тогда «детские» зубки сохраняются и у взрослых – врачи называют их персистентными, от латинского persistere – пребывать, оставаться.

Причины отсутствия зачатков постоянных зубов могут быть разными. Иногда это наследственные особенности, нарушения обмена веществ или работы желез внутренней секреции, травмы и остеомиелиты челюстей. К повреждению и гибели зачатков постоянных зубов могут привести также хронические и острые воспалительные процессы в молочных зубах – в частности, не вылеченный своевременно периодонтит.

Бывает и так, что зачатки постоянных зубов хотя и формируются, но залегают очень глубоко, не прикасаясь к корням молочных зубов. Это может быть вызвано недостатком места или неправильным положением постоянного зуба. В этих случаях молочные зубы могут сохраняться и у взрослого человека.

Удалить или оставить?

У молочных зубов понижена сопротивляемость к развитию кариеса и других заболеваний. Эти зубы не рассчитаны на длительный срок. Они могут служить помехой соседним зубам, а визуально выглядят не так, как коренные, что нарушает эстетику улыбки.

Обнаружив у себя «детский» зуб, обратитесь к стоматологу. Врач оценит состояние тканей и расположение, степень разрушения и необходимость удаления. При отсутствии показаний к удалению стоматолог не назначит эту процедуру.

Молочные зубы оставляют, если:

• зуб хорошо сохранился и не мешает остальным;
• отсутствует зачаток коренного зуба, а корни временного остались целыми.

Чтобы это определить, пациенту нужно пройти диагностику на рентгене или сделать 3D-томографию. На снимке будет видно, есть ли предпосылки для прорезывания постоянного зуба, и каково состояние корня молочного.

Что делать, если не выпали молочные зубы у взрослого?

Конечно, молочные зубы у взрослых нередко создают проблемы. Во-первых, они рассчитаны на короткий срок службы, и потому их сопротивляемость кариесу гораздо ниже, чем у постоянных зубов. Во-вторых, не выпавшие вовремя молочные зубы могут мешать росту зубов постоянных и привести к их неправильному расположению. Однако это вовсе не означает, что обнаруженный у взрослого молочный зуб надо непременно удалять. Все зависит от каждого конкретного случая. Чаще всего, хорошо сохранившиеся молочные зубы у взрослых врачи рекомендуют оставить – пусть прослужат, сколько смогут. Ведь постоянные на их месте могут так и не прорезаться.

В любом случае, вопрос о судьбе молочного зуба у взрослого решается только после того, как будет сделан рентгеновский снимок. Это поможет выяснить, есть ли зачатки непрорезавшегося постоянного зуба, а также идет ли рассасывание корней молочного зуба. Если зачатков нет, и корни молочного зуба не рассосались, при этом молочный зуб неподвижен и выглядит вполне эстетично, то удалять его не стоит. То же самое касается и случаев, когда постоянный зуб, судя по рентгенограмме, находится в таком положении, что и после удаления молочного зуба прорезывание его невозможно.

Что делать?

Из-за того, что срок службы молочного зуба значительно короче коренного, его сопротивляемость кариесу значительно ниже, поэтому временные зубы могут причинить много проблем своего хозяину. Кроме того, вовремя не ликвидированные молочные зубы мешают развитию постоянных, стимулируя неправильное расположение и формирование атипичного прикуса.

Однако удалять молочный зуб при его обнаружении не всегда требуется. Если не наблюдается зачатка постоянного, то есть не будет расти новый зуб, а молочный в хорошем состоянии и не причиняет дискомфорта и проблем, то стоматологи рекомендуют сохранять его, чтобы зуб служил своему предназначению.

Лучше всего судьбу молочного зуба поможет определить рентгеновский снимок, КТ челюсти. Рентгендиагностика покажет, имеются ли зачатки постоянного зуба, начался ли процесс рассасывания корней.

Можно ли нарастить молочный зуб взрослому?

Если молочный зуб подвижен или не устраивает вас с эстетической точки зрения, все равно необходимо начать с рентгенологического обследования. Если на рентгенограмме обнаружится, что зачатков постоянного зуба нет, и корни молочного зуба рассосались, при этом у молочного зуба есть подвижность 3 – 4 степени (то есть, зуб очень подвижен), – в этом случае его следует удалять и дальше решать, какой вид протезирования вам больше подходит, чтобы заместить потерю.

Если же вас не устраивает внешний вид зуба, необходимо, опять же по рентгенограмме, определить, в каком состоянии находятся зачатки постоянного зуба и корни молочного. Дальнейшие решения будут зависеть от каждого конкретного случая, в том числе от возраста пациента и от того, какое место в зубном ряду занимает молочный зуб. Если зачатков нет, и корни молочного зуба не рассосались, то можно на него установить винир или провести реставрацию зуба, что сделает его незаметным в зубном ряду. А тем кто желает полностью преобразить свою можно рекомендовать поставить люминиры.

Если зачатки постоянного зуба есть – в этом случае стоит оценить, какое время им необходимо до прорезывания и принимать решение об удалении молочного зуба и «вытягивании» постоянного.

Хотя молочные зубы у взрослых и являются аномалией, это вовсе не повод для того, чтобы обязательно с ними расставаться – они могут исправно служить вам еще долгие годы. Однако возможно, что этот «привет из детства» мешает вырасти зубу постоянному. Так что, если у вас вдруг обнаружился молочный зуб, обязательно сделайте рентген и проконсультируйтесь со специалистом.

Как сохранить улыбку?

При отсутствии зачатков коренного зуба на снимке и наличии показаний к удалению, специалисты «Семейной стоматологии» предложат воспользоваться услугой протезирования.

В случае если молочный зуб не устраивает пациента, врач может закрыть его виниром или люминиром. Также возможно проведение реставрации зуба.

При наличии зачатков коренного зуба, стоматолог оценивает, через какой промежуток времени произойдет прорезывание. Для молочного зуба назначается удаление, а постоянному помогают прорезаться быстрее.

«Детские» зубы во взрослом возрасте – это не нормально. Если зуб здоров и не создает помехи, он может продержаться еще много лет. Но, естественные коренные зубы по функциональности и эстетике намного лучше, чем восстановленные стоматологом молочные зубы или протезы.

Нормы и аномалии при смене

В норме при формировании зачатков постоянных единиц, временные элементы подлежат вытеснению. По мере взросления ребенка зачаток начинает расти, и его коронка касается корня молочного. В этот момент начинается процесс замены.

Корень от вытеснения начинает растворяться и рассасываться. Это продолжается до тех пор, пока временной единице есть на чем держаться, затем она расшатывается под механическим воздействием и выпадает, освобождая место для прорезывания постоянной единицы.

Замещение начинается в 5—8 лет и стандартно продолжается до 12—14.

Аномальным считается отсутствие зачатков постоянных зубов, преждевременное выпадение молочных единиц. Если сменный зачаток не сформировался, то временный элемент остается и именуется «персистентным» (persistere – оставаться, лат.).

Корень временного зуба иногда начинает рассасываться ранее положенного времени под действием коронки соседнего элемента. В этом случае замена происходит гораздо позже или, при отсутствии зачатка, он может остаться на своем месте надолго.

Что же такое кариес и откуда он берется?

Кариес – это инфекция, которая развивается вследствие жизнедеятельности патогенных микроорганизмов во рту. Каким образом патогенные микроорганизмы могут попасть в полость рта ребенка? Это происходит через слюну:

• при снятии температурной пробы родителем
• при поцелуях родителей, у которых в полости рта есть очаги кариеса;
• если употреблять пищу одной ложкой;
• если у ребенка страдает « носовое дыхание» и во время сна он дышит ртом.

В ночное время ротовая полость ребенка пересыхает и в ней отсутствует слюна, обладающая защитными свойствами и замедляющая развитие кариеса.

Если ребенок пьет по ночам компоты и другие сладкие напитки, то риск развития кариеса увеличивается из за наличия в полости рта благоприятной среды для кариесогенных микроорганизмов.

Молочные зубы по строению схожи с постоянными, и в них тоже присутствует нервная система. Если кариес поражает нерв, то зуб сильно болит, в нем развивается пульпит, периодонтит и другие «взрослые» проблемы.

Отличия постоянных и временных единиц

Временные и постоянные элементы челюстного ряда практически одинаковы по форме, но существуют некоторые различия:

• размеры;
• длина корня;
• химический состав;
• количество в ряду;
• срок службы.

Временные элементы челюстных рядов своим размером рассчитаны на растущий организм. Челюсть у ребенка или подростка гораздо меньше, чем у взрослого.

Для комфортной жизни, чтобы молочные единицы не давили друг на друга, не причиняли боли, неудобства при пережевывании пищи, не травмировали окружающие ткани, природой заложен меньший размер.

Укороченная длина корня и различия в составе предусмотрены механизмом замены, для относительно безболезненного и безтравматичного его прохождения.

Молочных единиц у ребенка вырастает только 20, а после формирования постоянного прикуса прорезается 32 или 28 элементов (четыре восьмерки или зубы мудрости растут не у всех).

Срок службы временной единицы уменьшается из-за разницы в составе, большей их подверженности различным заболеваниям, меньшей стойкости к кариесу. Именно поэтому детям не рекомендуют давать много сладкого для сохранения здоровья.

Этапы формирования постоянного прикуса и его характеристики.

Читайте здесь о возможных аномалиях, развивающихся при сменном прикусе.

По этому адресу https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/okklyuzii/profilaktiki.html мы расскажем о комплекте для профилактики аномалий прикуса.