Неврит лицевого нерва, воспаление, парез, неврит, невропатия, невралгия лицевого нерва: лечение в Саратове

• Расположение и функции лицевого нерва
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Отогенный неврит лицевого нерва
• Народные средства
• Возможные осложнения
• Профилактика

Патология лицевого нерва ежегодно регистрируется у 2 – 3 человек из 10 тысяч населения. Он возникает под действием разных причин, от характера которых во многом зависит лечение лицевого неврита. С учетом анатомической связи этого образования и ЛОР-органов, при неврите лицевого нерва больному необходима консультация не только невролога, но и ЛОР-врача.

Лицевой нерв, анатомия

Лицевой нерв, nervus facialis, 7 пара черепно-мозговых (черепных) нервов является двигательным нервом.
Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица (кроме musculus levator palpebre superioris), а также мышцы ушной раковины и черепа, заднее брюшко двубрюшной мышцы (musculus digastricus), шилоподъязычную мышцу (musculus stylohyoideus), стременную мышцу (musculus stapedius), подкожную мышцу шеи (musculus platysma).

Ядро лицевого нерва расположено на границе нижнего отдела моста с продолговатым мозгом, кнаружи и кпереди от ядра отводящего нерва. Аксоны клеток этого ядра поднимаются в дорсомедиальном направлении ко дну ромбовидной ямки, затем петлеобразно огибают находящееся здесь ядро отводящего нерва, образуют в области лицевого бугорка внутреннее колено лицевого нерва. Корешок лицевого нерва выходит на основание мозга в мостомозжечковом углу между мостом и продолговатым мозгом, латеральнее оливы, далее совместно с попутчиками и улитковой частью 8 пары черепно-мозговых нервов входит во внутреннее слуховое отверстие (miatus acusticus internus), затем нерв и его попутчики вступают в лицевой канал (canalis facialis) пирамиды височной кости (фаллопиев канал). Канал вначале имеет горизонтальное направление (параллельно верхушке пирамиды височной кости), затем изгибается вертикально. Далее открывается на основании черепа шилососцевидным отверстием (foramen stylomastoideum). Изгиб лицевого нерва в его канале называется «наружное колено лицевого нерва». В этом месте находится коленный узел (ganglium geniculi), где заложены клетки первого нейрона вкусовой чувствительности для промежуточного нерва. После выхода из шилососцевидного отверстия лицевой нерв пронизывает околоушную железу, разделяется на множество конечных ветвей для иннервации соответствующих мышц, образуя гусиную лапку (pes anserinus). Попутчиками лицевого нерва в канале являются парасимпатические слезоотделительные волокна – большой каменистый нерв (nervus petrosusmajor) и промежуточный нерв (nervus intermedius), 13 пара черепных нервов, Вризбергов нерв.

Парасимпатические слезоотделительные волокна начинаются из секреторного ядра, которое находится около ядра лицевого нерва. Вместе с лицевым нервом они входят в лицевой канал, затем первыми покидают его в составе nervus retrosus major, иннервирующего слезную железу. Выпадение функции большого каменистого нерва сопровождается следующими симптомами – сухость глаза, раздражение глаза, слезотечение.

Промежуточный нерв смешанный, состоит из эфферентных парасимпатических слюноотделительных волокон для подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез, афферентных вкусовых волокон для передних 2/3 языка. Слюноотделительные волокна берут начало из верхнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatorius superior), выходят из мозга в мостомозжечковом углу и вступают в лицевой канал рядом с лицевым нервом, далее покидают канал в его нисходящей части в составе барабанной струны (chorda tympani). Чувствительные вкусовые волокна начинаются от клеток коленного узла, дендриты которых идут в лицевом канале вместе с лицевым нервом, затем отходят от него в нисходящей части канала, участвуют вместе со слюноотделительными волокнами в образовании барабанной струны, далее вступают в систему 3 ветви тройничного нерва (nervus lingualis) и достигают вкусовых рецепторов передних 2/3 языка. Аксоны клеток коленного узда выходят из пирамиды височной кости через внутреннее слуховое отверстие, проходят в мостомозжечковом углу и заканчиваются в общем с языкоглоточном нервом вкусовом ядре одиночного пути (nucleus tractussoliterii), расположенном в продолговатом мозге. Поражение промежуточного нерва и барабанной струны, которая является его продолжением, приводит к гипофункции подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез и нарушению вкуса на передних 2/3 языка. Между двумя попутчиками в лицевом канале от ствола лицевого нерва отделяются двигательные волокна, которые формируют стременной нерв (nervus stapedius). Стременной нерв проникает в барабанную полость и иннервирует стременную мышцу, которая обеспечивает определенную степень фиксации стремечка и натяжения барабанной перепонки, что создает условия для наилучшей слышимости. Поражение стременного нерва сопровождается таким симптомом, как гиперакузия. Гиперакузия – это усиленное неприятное восприятие звуков, особенно низких тонов.

Первым покидает лицевой канал попутчик лицевого нерва — большой каменистый нерв. Вторым покидает лицевой канал ветвь лицевого нерва – стременной нерв. Третьим покидает лицевой канал попутчик лицевого нерва – промежуточный нерв в виде барабанной струны.

Имеются особенности связей лицевого нерва с корой головного мозга – нижней трети предцентральной извилины. Верхняя половина ядра, обеспечивающая иннервацию мимической мускулатуры верхней части лица, имеет двустороннее корковое представительство из-за частичного надъядерного перекреста корково-ядерных волокон. Волокна к нижней половине ядра, из которой осуществляется иннервация мимических мышц ниже глазной щели, исходят из противоположного полушария. Этот момент является важным критерием в постановке топического диагноза.

Медицинские интернет-конференции

Ствол лицевого нерва от начала отхождения от него шейной ветви и до выхода его из шилососцевидного отверстия у всех исследованных нами комплексов голова-шея взрослого человека лежал позади от наружной сонной артерии и наружной яремной вены. Из 9 вариантов лицевых нервов нам встретился магистральный тип ветвления нерва в 7 случаях, а рассыпной только у 1 человека, где были препарированы обе стороны области головы и шеи. При магистральном типе ветвления все лицевые нервы были достаточно длинными и распадались на 2 ствола: верхний и нижний, которые впоследствии делились на 3 и 2 группы ветвей соответственно. В процессе препарирования у 2 людей, где были выделены ветви лицевого нерва с правой и левой стороны мы обнаружили различия в количестве ветвей, особенно от верхнего ствола. От него отходили в одном варианте: 2 височные слева и 3 – справа, 3 скуловые слева и 2 – справа, и по 2 щечные ветви. В другом случае: также – 2 височные – слева и 3 справа, а скуловых и щечных ветвей было по 2 с обеих сторон. В случаях непарных препаратов от 3 разных людей, среди которых были 2 правые половины и 1 левая половина комплекса голова-шея мы обнаружили: височные правые ветви по 1 и 2, соответственно, скуловых – 2 и 3, щечных – по 2. В случае левой половины: височных ветвей было 3, скуловых 2 слева и щечная ветвь была 1. От нижнего ствола, во всех случаях магистрального ветвления, отходили единичные ветви – краевая нижней челюсти и шейная. В одном случае с непарного комплекса левой стороны было заметно разделение краевой ветви на 2, за 1 см до вступления в мышцу. В случае рассыпного ветвления четко прослеживались все 5 ветвей «большой гусиной лапки». Они были короткими и практически одинаковыми по диаметру, быстро распадаясь на вторичные ветви. Височная делилась на 3 ветви, скуловая тоже на 3 ветви, щечная 5 ветвей, а краевая нижней челюсти и шейная были также единичными, как и в случае магистрального ветвления. Необходимо отметить, что все углы между ветвями не превышали 14°. За исключением одного варианта, где щечно-краевой угол составил 20°. Величина скуло-височного угла колебалась от 6 до 9°. Щечно-скуловой угол имел размеры от 4 до 7°. Щечно-краевой угол оказался самым большим – 12–14°. Шейно-краевой угол составил 5–6°. Причем из названных величин меньшее значение соответствовало рассыпному ветвлению лицевого нерва. Среди препаратов, где измерения проводили с двух сторон, значения измерений совпали, что позволяет говорить о симметричности ветвления лицевых нервов. Между вторичными ветвями размеры углов при всех видах ветвления составляли 4–5°.

В процессе препарирования нами обнаружены 2 анастомоза лицевых нервов с ветвями тройничного нерва и шейного сплетения. В одном случае мы наблюдали анастомоз между щечной ветвью лицевого нерва и подглазничным нервом, являющегося ответвлением верхнечелюстного (вторая ветвь тройничного нерва). Нерв, отходящий от «малой гусиной лапки» был изолированной соединительной ветвью, среди 5-и обнаруженных у данного индивидуума. В другом случае анастомозировали шейная ветвь лицевого нерва и поперечный нерв шеи – кожная ветвь шейного сплетения. В данном случае четко определялось основное распределение нервных волокон к коже шеи от поперечного нерва и от него же тонкая анастомотическая ветвь к шейной ветви лицевого нерва.

Лицевой нерв: симптомы, синдромы поражения

При поражении ствола лицевого нерва, корешка лицевого нерва или ядра лицевого нерва развивается парез мимической мускулатуры (парез мышц) одноименной половины лица – прозоплегия. Возникает асимметрия лица, которая выражена даже в покое. Вся пораженная сторона неподвижна, маскообразна. Складки лба и носогубная складка сглажены. Глазная щель расширена. Угол рта опущен. Из-за выпадения функции круговой мышцы глаза (musculus orbicularis oculi) глаз не закрывается. Это лагофтальм, или заячий глаз. При попытке зажмурить глаза глазное яблоко на стороне поражения поворачивается кверху, радужка уходит под верхнее веко – симптом Белла. При легком парезе круговой мышцы глаза глазная щель смыкается, но менее плотно, чем на здоровой стороне, остаются видны ресницы (симптом ресниц). При сохранности нормальной функции слезной железы лагофтальм обычно сопровождается слезотечением, что обусловлено затруднением продвижения слезы к слезному каналу из-за недостаточного прилегания нижнего века к глазному яблоку и нарушением ее всасывания вследствие смещения отверстия канала. Также слезотечению способствует усиление слезного рефлекса в связи с постоянно открытым глазом. Часто развиваются воспалительные явления, конъюнктивит, кератит из-за раздражения оболочек глаза потоком воздуха и пылью.

Асимметрия лица резко усиливается при показывании зубов. Угол рта оттягивается кзади и возникает его перекос в здоровую сторону – это феномен восклицательного знака, он связан с параличом musculus risorius. Вследствие слабости круговой мышцы рта (m orbicularis oris) невозможен свист, вытягивание губ в трубочку. Пациент часто испытывает затруднение при разговоре и еде. Жидкая пища на пораженной стороне выливается изо рта, густая пища застревает между щекой и зубами. При нахмуривании и наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок, невозможно надувание щеки, не напрягается на musculus platysmaшее. Утрачены или ослаблены надбровный рефлекс, назопальпебральный рефлекс, роговичный рефлекс, конъюнктивальный рефлекс. Если поражение лицевого нерва произошло у ребенка первого года жизни, то снижаются сосательный рефлекс, хоботковый рефлекс, поисковый рефлекс. Как при всяком периферическом параличе, возможна атрофия мимических мышц. При исследовании электровозбудимости, миографии отмечается реакция перерождения.

Периферический паралич мышц лица иногда сопровождается болью в области лица, уха, сосцевидного отростка. Боль связана с феноменом реперкуссии. Реперкуссия – это иррадиация возбуждения с двигательных ветвей лицевого нерва на чувствительные ветви тройничного нерва.

Длительный периферический паралич может привести к развитию контрактуры пораженных мышц, что проявляется сужением глазной щели на стороне поражения и перетягиванием рта при оскаливании зубов в больную пораженную сторону. Симптомами начинающейся контрактуры часто являются патологические синкенезии мышц лица – глазогубные синкенезии. Они характеризуются следующими симптомами. Зажмуривание глаз сопровождается движением угла рта или оскаливанием зубов. Оскаливание зубов вызывает закрывание глаза на стороне поражения.

При патологических процессах, вызывающих раздражение ядра или волокон лицевого нерва, наблюдается лицевой гемиспазм – это зажмуривание глаза и перетягивание рта и кончика носа в пораженную сторону с одновременным сокращением мышц подбородка и напряжением подкожной мышцы шеи. Признаками раздражения лицевого нерва являются также тики мимических мышц и симптом Хвостека.

Основные нервы лица и виды повреждений при введении филлеров

Основные нервы, которые можно повредить во время инъекционной коррекции лица, – лицевой и тройничный. Тройничный нерв разветвляется на:

• глазную ветвь;
• верхнечелюстную ветвь;
• нижнечелюстную ветвь.

Тройничный нерв проходит через отверстия черепа и разделяется на независимые сенсорные компоненты.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram!

Лицевой нерв, напротив, имеет один ствол, который проходит через шилососцевидное отверстие и в околоушной железе делится на две ветви:

• шейно-лицевую;
• височно-лицевую.

Шейно- и височно-лицевая ветви в свою очередь делятся на:

• височную;
• скуловую;
• щечную;
• краевую ветвь нижней челюсти;
• шейную.

Повреждение нервов, вызванное инъекциями дермальных филлеров, может быть проходящим, обратимым или перманентным.

Повреждение может возникнуть при введении препаратов как иглой, так и канюлей. Помимо прокола или частичного разрыва нерва иглой, его можно повредить в результате:

• инъекции филлера непосредственно в нерв;
• компрессии тканей после введения филлера;
• слишком сильный массаж после инъекций наполнителя.

Повреждение нерва почти всегда влечет за собой нейропраксию – потерю сенсорной и/или двигательной функции.

Диагностика уровня поражения лицевого нерва

Изолированное поражения ядра лицевого нерва наблюдается довольно редко. Оно проявляется тотальным парезом мимических мышц, встречается при понтинной форме полиомиелита.

Чаще патологические очаги с локализацией в области моста более распространены и приводят к вовлечению в процесс ядра лицевого нерва, корешковых волокон, пирамидного пути, что проявляется альтернирующим синдромом Мийяра – Гюблера. Одновременное поражение ядра отводящего нерва проявляется альтернирующим синдромом Фовилля.

При локализации патологического процесса в мостомозжечковом углу симптомы поражения лицевого нерва сочетаются с поражением его попутчиков (промежуточный нерв и большой каменистый нерв) и преддверно-улиткового нерва. Паралич мимической мускулатуры в этих случаях сопровождается сухостью глаза – ксерофтальмия, нарушением вкуса на передних 2/3 языка на стороне поражения. Может ощущаться ксеростомия – сухость во рту, но чаще ее не бывает в связи с функционированием других слюнных желез (околоушные, подъязычная, поднижнечелюстная на здоровой стороне). Гиперакузии не бывает вследствие сочетанного поражения улиткового нерва. Чаще отмечаются снижение слуха или глухота. Могут присоединяться признаки нарушения функции расположенных в непосредственной близости тройничного нерва и отводящего нерва, а также мозжечковые расстройства.

При поражении лицевого нерва в лицевом канале выше отхождения большого каменистого нерва одновременно с параличом мимических мышц развиваются сухость глаза, расстройства вкуса и гиперакузия.

Поражение после отхождения большого каменистого нерва сопровождается усиленным слезотечением, расстройством вкуса, гиперакузией.

При поражении лицевого нерва ниже отхождения стременного нерва, но выше отхождения барабанной струны, наблюдаются паралич, слезотечение, расстройство вкуса.

Поражение нерва в костном канале ниже отхождения барабанной струны или после выхода из шилососцевидного отверстия вызывает только паралич со слезотечением.

При локализации процесса в области наружного колена лицевого нерва с захватом коленного узла может выявляться синдром Ханта – это парез мимической мускулатуры (мимических мышц), сильные боли и герпетические высыпания в области ушной раковины (уха).

Иногда встречаются случаи двустороннего поражения лицевого нерва. Двустороннее поражение лицевых нервов называется диплегия фациалис (diplegia facialis). Лицо пациента маскообразное, глаза полуоткрыты, невозможно сложить губы в трубочку, сомкнуть рот.

Лицевой нерв (анатомия, физиология, симптоматология)

[На главную] [К оглавлению тома]
Лицевой нерв (VII), иннервирующий всю мимическую мускулатуру лица, играет исключительную роль в отиатрии: уже по выходе из мозгового ствола, на дне черепной коробки, он неразрывно связывается со слуховым нервом (базилярный менингит, опухоли, трещины основания черепа): вместе с ним он входит и во внутренний слуховой проход. В дальнейшем ходе нерва, внутри скалистой кости, возникает еще более тесная связь с патологией среднего уха, одной из важнейших и частых причин его поражения. В этом смысле лицевой нерв составляет отдельную главу неврологии уха.

Попутно мы коснемся и роли других черепно-мозговых нервов (тройничного, языкоглоточного, блуждающего), имеющих отношение к органу слуха.

Лицевой нерв берет свое начало от одноименного ядра, лежащего в сетевидном образовании Варолиева моста; оно располагается кзади и кнаружи от верхней оливы (см. нерв улитки) и состоит из очень крупных многоугольных клеток. Корешок нерва — по выходе из ядра идет сначала кнутри в направлении ромбовидной ямки, затем, резко повернув, направляется кверху, образуя восходящую часть; наконец, снова повернув кнаружи и проникнув через всю толщу мозгового вещества, он выходит на передне-боковой поверхности Варолиева моста рядом со слуховым нервом. В этом так наз. «мозговом колене» лицевого нерва лежит ядро отводящего нерва, что объясняет нередко совместное их поражение при внутристволовых очагах. С корой полушарий мозга, именно с нижним отделом передней центральной извилины, ядро лицевого нерва связывается помощью корково-ядерного пути, образующего перекрест перед самым окончанием волокон в ядре. В нем же оканчиваются и чувствительные коллатерали, в частности, от трапециевидного тела (см. о слуховом нерве), тройничного нерва и др.

По выходе из мозгового ствола лицевой нерв, вместе со слуховым и лежащим между ними тонким стволиком n. interraedius Врисберга входит во внутренний слуховой проход. На дне последнего он отделяется, вместе с Врисберговым нервом, от слухового, проникает в вещество скалистой кости и образует здесь — в hiatus spurius — так наз. коленчатый ганглий (ganglion geniculum). Затем нерв проходит в Фаллопиевом канале, или канале лицевого нерва, и выходит из височной кости, следовательно, из полости черепа, через шилососцевидное отверстие. На своем пути от Варолиева моста до конечного разветвления лицевой нерв отдает ряд ветвей с различным функциональным значением, что, между прочим, позволяет более точно локализировать высоту его поражения (см. схему, рис. 24).

От места выхода из стволовой части мозга до коленчатого ганглия лицевой нерв не образует разветвлений. От коленчатого ганглия отходят:

1. N. petrosus superficial major, соединяющий указанный ганглий с ganglion sphenopalatinum, второй ветви тройничного нерва (см. рис. 25). Он содержит секреторные волокна, идущие из ствола лицевого нерва, для слезной железы (через слезный нерв первой ветви пятой пары). Поэтому поражение лицевого нерва на пути его от выхода из Варолиева моста до коленчатого ганглия, то — есть на основании черепа, помимо всех других симптомов, сопровождается также и уменьшением слезоотделения на стороне, соответствующей очагу.

2. Анастомозирующая ветвь к барабанному сплетению (plexus tympanicus) языкоглоточного нерва, имеющего большое значение, как увидим дальше, для чувствительной иннервации органа слуха.

Из нисходящей части нерва внутри Фаллопиева канала отходят:

1. Nervus stapedius, двигательный нерв, идущий к одноименной мышце барабанной полости; его участие обусловливает своеобразное расстройство слуха, выражающееся в повышенной чувствительности к звуковым раздражениям (hyperacusis) и ощущении шумов.

2. Барабанная струна (chorda tympani), идущая к барабанной полости и через fiss. petrotympanica — к язычному нерву пятой пары. Она содержит центростремительные и центробежные волокна. Первые несут вкусовые проводники от двух передних третей языка (задняя получает вкусовые волокна от языкоглоточного нерва); через лицевой нерв и коленчатый ганглий они входят в состав n. intermedius. Как упомянуто, этот последний проходит в качестве изолированного нерва между корешками лицевого и слухового нервов до коленчатого ганглия и может быть рассматриваем как особый чувствительный корешок лицевого нерва (в него входят также и чувствительные вкусовые волокна из n. petrosus superficialis major). Волокна барабанной струны и Врисбергова нерва, как центрального ее продолжения, берут свое начало от чувствительных клеток коленчатого ганглия; поэтому все три упомянутые образования могут быть рассматриваемы, как единое целое — проводники вкусовой чувствительности. Оканчиваются они также отдельно от лицевого нерва — в конечном ядре так наз. одиночного пучка, являющемся первичным центром вкуса.1

Естественно, что при поражении лицевого нерва внутри Фаллопиева канала до отхода струны к его параличу присоединится также и расстройство вкуса в двух передних третях языка.

Центробежные волокна лицевого нерва состоят из секреторных проводников для подъязычной и подчелюстной желез. Они берут свое начало от клеток сетевидной формации вблизи ядра лицевого нерва.

3. Анастомозирующая ветвь к ушной ветви блуждающего нерва. В промежутке от шилососцевидного отверстия до входа в околоушную железу, лицевой нерв отдает:

1. Задний ушной нерв (n. auricularis post), который отходит от ствола под самым отверстием и поднимается к передней поверхности сосцевидного отростка и делится затем на две ветви: а) ушную, иннервирующую мышцы ушной раковины, и б) затылочную, идущую к одноименной мышце.

2. Ramus digastricus, рядом с первым, иннервирующий заднее брюшко одноименной мышцы, m. stylohyoideus, и посылающий анастомозирующую веточку к языкоглоточному нерву.

Параличи этих ветвей не имеют клинического значения. Поражение лицевого нерва по выходе его из шилососцевидного отверстия — обычная локализация при наиболее частых «ревматических» его параличах — не будут, следовательно, сопровождаться расстройством слезоотделения, слуха и вкуса.

Внутри околоушной железы лицевой нерв делится на верхнюю и нижнюю ветви, которые непосредственно затем анастомозируют друг с другом, образуя околоушное сплетение. Проникнув через железу, концевые ветви, разветвляясь в виде pes anserinus, идут к мышцам лица.

Верхняя ветвь лицевого нерва иннервирует мышцы ушной раковины, лобную и круговую мышцы глаза (закрывающую глаз) и наморщиватель бровей (m. corrugator supercilii); нижняя ветвь — ланитные, круговую мышцу рта, все мелкие мимические мышцы лица и platysma myoides. Таким образом, лицевой нерв приводит в движение почти все мышцы лица, за исключением поднимателя века (m. levatoris palpebrae sup., открывающую глаз, иннервируемую глазодвигательным нервом) и жевательных (тройничный нерв).

Периферический паралич лицевого нерва, в частности, ушного лроисхождения, характеризуется участием в одинаковой степени обеих ветвей; при центральном же поражении нерва (корково-ядерный неврон), что прежде всего важно для диференциальной диагностики, парализуется только нижняя ветвь, в то время как верхняя — следовательно, соответствующие ей мышцы — почти или совсем не участвует в параличе. Это объясняется двусторонней корковой иннервацией указанных мышц, что имеет место и для всей вообще мускулатуры, действующей синергично на обеих половинах тела. Кроме того, при центральном параличе явления вообще выражены слабее.

Но лицевой нерв не является, как принято думать, исключительно двигательным нервом: в нем имеются и чувствительные волокна (общей чувствительности), помимо вкусовых из барабанной струны, которые также берут свое начало из чувствительных клеток коленчатого ганглия. Этим объясняется, между прочим, тот факт, что свежие случаи периферического паралича лицевого нерва могут сопровождаться иногда и болезненными ощущениями в соответствующей области лица. При поражении, в частности, коленчатого ганглия может наблюдаться своеобразный симптомокомплекс Гунта, слагающийся из herpes oticus в области наружного уха и барабанной перепонки, с ощущением болей в ухе, паралича лицевого нерва, иногда и ослабления слуха и вестибулярных симптомов (если вовлечен и слуховой нерв).

Важные взаимоотношения лицевого нерва с тройничным и языко-глоточным применительно к среднему уху представлены схематично на рис. 25.

1 Существуют, впрочем, и другие мнения относительно хода вкусовых волокон барабанной струны, на которых, мы не будем здесь останавливаться. Во всяком случае, этот вопрос не может считаться окончательно разрешенным.

[к оглавлению]

Лицевой нерв: лечение у детей

Поражение лицевого нерва у детей встречается чаще, чем поражение других черепных нервов, что обусловлено его анатомическими особенностями. Лицевой нерв кровоснабжается из системы наружной сонной артерии, поэтому при переохлаждении головы спазм наружной сонной артерии приводит к ишемии нерва, отеку и сдавлению лицевого нерва. Компрессия лицевого нерва особенно легко развивается при локализации процесса в узком канале пирамиды височной кости. Канал лицевого нерва связан с барабанной полостью и пневматическими клетками сосцевидного отростка. Отток лимфы из ствола лицевого нерва осуществляется в шейные лимфатические узлы. В детском возрасте поражение шейных лимфатических узлов наблюдается часто.

Лицевой нерв: причины поражения, причины неврита, невралгии, навропатии, пареза, паралича

Основные причины поражения лицевого нерва – воспалительные заболевания (болезни), приводящие к первичному поражению лицевого нерва и вовлечению его в процесс вторично вследствие патологических изменений в смежных образованиях. Менингиты, арахноидиты мостомозжечкового угла, воспалительные процессы в области евстахиевой трубы (евстахеит) и сосцевидного отростка (мастоидит), воспаление уха (отит), артриты челюстные, лимфаденит, паротит могут являться причиной развития неврита, пареза, паралича, воспаления лицевого нерва. Также причиной поражения лицевого нерва являются первичные и вторичные полирадикулоневриты. Травматическое поражение лицевого нерва встречается при черепно-мозговой травмы с переломом основания черепа в области височной кости, во время хирургических операций на ухе. Причиной параличей и парезов лицевого нерва у детей может быть родовая травма, наложение акушерских щипцов, лицевое предлежание. Лицевой нерв страдает при различных опухолях области мостомозжечкового узла. Невринома лицевого нерва, нейрофиброматоз Реклингхаузена, опухоль околоушной слюнной железы, инфильтрация при лейкозе также являются причинами поражения лицевого нерва.

В редких случаях встречается врожденная аплазия ядра лицевого нерва, врожденная узость канала лицевого нерва.

Центральный паралич – лицевой нерв

Центральный паралич мышц лица (лицевой мускулатуры) наблюдается в результате поражения корково-ядерных волокон, идущих к ядру лицевого нерва. Центральный паралич характеризуется нарушением функции мышц нижней половины лица, которые имеют одностороннюю корковую иннервацию. Основным симптомом центрального паралича является сглаженность носогубной складки на противоположной очагу стороне. У части больных с центральным параличом мимических мышц можно выявить легкую недостаточность круговой мышцы глаза. Центральные парезы лицевой мускулатуры обычно наблюдаются в сочетании с центральным гемипарезом, или гемиплегией. В отличие от периферического паралича при центральном параличе мышц лица сохранены конъюнктивальный рефлекс, надбровный рефлекс, роговичный рефлекс, отсутствует реакция перерождения.

Неврит лицевого нерва первичный

Первичный паралич лицевого нерва вызывается вирусами герпеса, эпидемического паротита (эпидпаротита), энтеровирусами, аденовирусами. Простудный паралич Белла может развиться при общем или локальном переохлаждении лица. Паралич Белла характеризуется острым развитием в течение 3 – 24 часов. Ведущая роль при развитии паралича Белла принадлежит ишемии, которая развивается из-за спазма сосудов, или расширения сосудов с развитием отека лицевого нерва и компрессией нерва.

Часто неврит лицевого нерва возникает без видимой причины на фоне абсолютного полного здоровья. В Сарклиник наблюдалось много случаев, когда первые симптомы неврита лицевого нерва появлялись после сна человека, в момент пробуждения. Это может быть связано с активизацией хронической инфекции при ослаблении иммунитета, развитием разнообразных аллергических реакций.

Неврит лицевого нерва вторичный

Вторичные невриты лицевого нерва чаще всего отогенного происхождения, отмечаются после или при отите, мастоидите, евстахеите. В этих случаях развивается реактивное воспаление ствола нерва. Также воспалительный процесс может проникать непосредственно в сам лицевой нерв за счет проникновения в него инфекционных агентов. Это часто наблюдается при гнойном эпидемическом партите, лимфадените области шилососцевидного отростка. Вторичный неврит лицевого нерва может возникать при инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе, тифах, туберкулезном менингите, остром лейкозе, краниальном полиневрите, полирадикулоневрите.

Неврит лицевого нерва возникает при переломах и трещинах основания черепа, проходящих через пирамиду височной кости (посттравматический неврит лицевого нерва). Большую роль в возникновении пареза мимических мышц лица играют наследственные факторы, врожденные аномалии развития. Встречаются аплазия ствола лицевого нерва, аплазия ядра лицевого нерва. При этом могут быть односторонние и двусторонние нарушения.

Возникновению неврита лицевого нерва способствует сужение фаллопиева канала, увеличение размеров шиловидного отростка.

Поражение лицевого нерва может быть одним из признаков при таких синдромах, как синдром Мелькерссона – Розенталя, синдром Мебиуса.

Анатомия нервов в нижней трети лица

Краевой нижнечелюстной нерв может быть поврежден во время инъекционной коррекции щёк, линии челюсти и шеи. Необходимо соблюдать осторожность при введении филлеров в средний участок границы нижней челюсти, даже канюлей, поскольку повреждение нерва может привести к нарушению подвижности.

В большинстве случаев краевой нижнечелюстной нерв проходит спереди над границей нижней челюсти, но в 19% случаев – ниже этой границы. Повреждение в области шеи может возникнуть при введении филлера в субплатизмальную плоскость, где в зоне риска также находится шейная ветвь лицевого нерва.

При коррекции шеи необходимо избегать введения дермальных филлеров в субплатизмальную плоскость.

Для проведения аугментации подбородка требуется блокада подбородочного нерва. Необходимо соблюдать осторожность во избежание повреждения нерва, которое может привести к потере чувствительности передней части подбородка и нижней губы. Не менее осторожно необходимо вводить дермальные филлеры в супрапериостальную плоскость.

Неврит лицевого нерва диагностика

Диагностика неврита лицевого нерва основывается на анализе симптомов, предшествующих и сопутствующих повреждению нерва заболеваний. Неврологи, невропатологи, рефлексотерапевты выделяют такие формы поражения, как неврит лицевого нерва и невропатия лицевого нерва. По патогенезу невриты делятся на первичные и вторичные.

Неврит лицевого нерва нужно дифференцировать от изолированного поражения двигательного ядра нерва, разнообразных распространенных патологических процессов в области мосто-мозжечкового угла. Поражение ядра лицевого нерва сопровождается изолированным парезом мимических мышц одноименной половины лица без вегетативных и чувствительных расстройств, что встречается преимущественно при понтинной форме полиомиелита или полиомиелитоподобных заболеваниях, клещевом энцефалите.

При поражении нижних отделов моста, что встречается при опухолях, энцефалите, сосудистых заболеваниях, наряду с ядром лицевого нерва в патологический процесс вовлекается пирамидный путь. В таких случаях периферический парез лицевых мышц сочетается с центральным гемипарезом противоположной стороны (синдром Мийяра – Гюблера). Если при этом поражается ядро отводящего нерва, то к вышеперечисленным симптомам добавляется парез наружной прямой мышцы глаза (синдром Фовилля).

Изолированный неврит лицевого нерва дифференцируют от процессов в области мостомозжечкового угла, которые развиваются, например, при арахноидите, опухолях преддверно-улиткового нерва, что проявляется снижением слуха, глухотой, парезом мышц лица, иногда нарушением функции тройничного нерва, контрлатеральным спастическим гемипарезом.

Полиневриты и полирадикулоневриты часто включают в себя поражения лицевого нерва. Обычно поражение в этих случаях двустороннее, нередко асимметричное, сопровождается ограниченным или диффузным поражением других отделов периферической нервной системы человека.

Лечение невропатии лицевого нерва

Для лечения используется комбинация медикаментозных и немедикаментозных методов. Как правило, врачи назначают лекарственные препараты из этих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, мелоксикам, нимесулид, диклофенак и другие препараты; необходимы для снятия болевого синдрома и воспаления, устранения отека; применяются при невропатии легкой и средней степени тяжести;
• глюкокортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон; обладают противовоспалительным действием, снимают отек; используются при тяжелых формах заболевания, а также при неэффективности НПВС;
• мочегонные средства: фуросемид, лазикс; необходимы для устранения отека тканей;
• сосудистые препараты: пентоксифиллин, никотиновая кислота, кавинтон; стимулируют активный кровоток в зоне поражения, улучшают питание тканей;
• метаболические средства: актовегин; необходимы для стимуляции обмена веществ и регенерации поврежденных структур;
• противовирусные и антибактериальные средства при инфекционной природе патологии;
• антихолинэстеразные препараты: нейромидин, аксамон; улучшают передачу возбуждения от нерва к мышце, помогают быстрее избавиться от паралича мимической мускулатуры;
• витамины группы В: мильгамма, комбилипен; стимулируют регенерацию нерва и улучшают проведение импульсов.

Если нейропатия перешла в хроническую форму, и парез мышц сменился их спазмом, назначаются миорелаксанты: мидокалм, карбамазепин, баклофен. Они замещают антихолинэстеразные средства и способствуют расслаблению мускулатуры. При неэффективности этих средств используются инъекции на основе ботулинического токсина.

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапией. В остром периоде используются:

• УВЧ;
• воздействие переменным магнитным полем;
• фонофорез с гормонами.

Через полторы-две недели от начала болезни к этим методам добавляются:

• электротерапия (диадинамические токи и т.п.);
• электростимуляция мышц;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• дарсонвализация.

Дополнительный эффект обеспечивается грязевыми аппликациями, лечебными ваннами, иглорефлексотерапией.

В острый период также рекомендуется:

• спать только на боку (на пораженной стороне);
• подвязывать лицо платком для предотвращения растяжения парализованных мышц;
• проводить тейпирование мускулатуры: натягивать мышцы с помощью лейкопластыря (длительность от 30-60 минут до 2-3 часов);
• несколько раз в день наклонять голову в сторону поражения и поддерживать мышцы ладонью; длительность процедуры – 10-15 минут.

После затухания острого воспаления рекомендуется выполнять упражнения лечебной гимнастики для разработки пораженных мышц:

• нахмуриваться и поднимать брови вверх;
• широко открывать и зажмуривать глаза;
• расширять ноздри;
• надувать щеки;
• улыбаться с открытым и закрытым ртом;
• вытягивать губы, задувать воображаемую свечу, свистеть;
• высовывать язык и т.п.

Чем больше пациент будет гримасничать, тем быстрее восстановится мускулатура. В этот же период допустим легкий лечебный массаж для стимуляции кровообращения.

Если в течение 2-3 месяцев лечение не приносит эффекта, врачи рекомендуют воспользоваться хирургическими способами лечения. Используются два типа операций:

• восстановление проведения импульса по нерву: декомпрессия нервного волокна при его сдавливании в канале височной кости;
• реиннервация: замещение пораженного участка донорским нервом (сегментом подъязычного, диафрагмального или добавочного нерва, а также здоровыми ветвями лицевого);

Выбор конкретной методики лечения зависит от формы заболевания, его причины, степени тяжести и уровня поражения.

Записаться на прием