Использование депрограмматора Койса для диагностики и коррекции дисфункции прикуса

1006

Дефекты окклюзии и их лечение является наиболее сложным вопросом стоматологии.

В немалой степени, потому что до сих пор нет единого мнения специалистов о том, что является главным в этой проблеме – состояние верхнечелюстного сустава, соотношение жевательных зубов друг с другом или состояние мышц и связок зубочелюстного аппарата.

Общее представление

Доктор Койс предлагает свой взгляд и подход к решению проблем окклюзии.

Им разработан аппарат, называемый депрограмматором, который по утверждению разработчика позволяет относительно быстро и легко устранить дисфункцию окклюзии.

Но прежде чем рассказывать об этом устройстве, необходимо сказать несколько слов об одном из основных параметров зубочелюстного аппарата – центральном соотношении (ЦС) ВНЧС.

ЦС – это такое положение НЧ, при котором мыщелок находится относительно суставной впадины при оптимальной окклюзии.

Особенностью височного нижнечелюстного сустава является то, что суставная головка может находиться в разном положении. Это обеспечивает нижней челюсти возможность двигаться в разных направлениях – открываться, двигаться взад-вперед и влево-вправо.

Основной вопрос: какое положение следует принять исходным, обеспечивающим при смыкании челюстей правильную окклюзию? Долгое время специалисты расходились во мнении, каким должно быть положение мыщелка при ЦС. Сегодня считается, что оптимальной позицией головки сустава является передне-верхнее положение.

Приспособление Койса – это ортодонтическое устройство съемного типа, предназначенное для автоматической установки подвижной челюсти в положение ЦС. Или, говоря другими словами, устройство, способствующее регистрации ЦС.

Конструктивно устройство представляет собой пластмассовый базис с внедренной в него вестибулярной дугой, идущей снаружи зубного ряда и выполняющий функцию фиксатора. Базис выполнен из акрила, вестибулярная дуга – из тонкой, но прочной проволоки.

Надевается устройство на верхнюю челюсть. Пластмассовый базис имеет платформу (упор), служащий для контакта с резцами нижней челюсти. Именно это платформа, контактируя с «единицами» нижней челюсти, обеспечивает установку зубочелюстного аппарата в ЦС.

При длительном ношении депрограмматора жевательные мышцы программируются таким образом, что установка в центральное соотношение, а, следовательно, и правильная окклюзия происходит автоматически.

В сущности, приспособление выполняет ту же функцию, что и окклюзионные шины (сплинты).

Ортодонтические способы закрытия промежутков при отсутствии резцов и другие методики, используемые в современной стоматологии.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о назначении анализатора HIP плоскости.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/vyityazheniya-zuba.html поговорим о необходимости вытяжения зубов и способах проведения процедуры.

Первостепенной задачей при протезировании и лечении зубочелюстной системы является:

Определение физиологически правильного положения нижней челюсти, соотношение зубов верхней и нижней челюсти. Эти взаимоотношения зубов зависят от положения нижней челюсти в состоянии физиологического покоя и при её движении. А положение нижней челюсти напрямую зависит от состояния зубов, целостности зубного ряда, состояния мышц челюстно-лицевой и шейной области. Если у пациента имеются удаленные зубы или наблюдается спазмирование мышц (боли, «скрежет» во сне), то положение челюсти не будет физиологично. Это может быть незаметно для пациента в начальной стадии, но в дальнейшем это обязательно приводит к лицевым, головным и мышечным болям, а также к боли в спине, нарушению сна и привычного образа жизни.

Показания и противопоказания

Аппарат показан в следующих случаях:

Необходимость перепрограммирования жевательных мышц с целью обеспечения правильной окклюзии.
В диагностических целях, когда требуется установить зубочелюстную систему в центральное соотношение.
При повышенном стирании зубов. Аппарат позволяет установить тип и причину патологии – окклюзионная дисфункция, бруксизм или иная парафункция.
Для контроля высоты прикуса.
При необходимости избежать преждевременного контакта зубов.

Противопоказанием к использованию аппарата является:

периодонтит нижних резцов, проявляющийся их подвижностью (прежде чем использовать устройство необходимо устранить подвижность);
рвотный рефлекс (чтобы снять его, можно попробовать уменьшить площадь контакта акрилового базиса с нёбом);
наличие воспалений в ВНЧС (артрит, артроз и пр.).

Важно. Причиной бруксизма могут быть неврологические расстройства. В этих случаях устройство бесполезно. Пациентам с неврологическим дефицитом для предотвращения истирания зубов рекомендуется носить капу.

Подготовительные мероприятия

Подготовительные операции, осуществляемые при лечении с помощью депрограмматора, во многом определяются индивидуальностью пациента.

Однако при этом должны быть определены все основные параметры, от которых зависит окклюзионный статус пациента.

Оценка рисков

Доктор Койс утверждает, что для успешного лечения зубных аномалий необходим правильный подход при диагностике, заключающийся в оценке рисков во всех 4-х областях, определяющих работу зубочелюстного аппарата – биомеханической системе, зуболицевой, функциональной или периодонтальной.

Наибольшую сложность представляет оценка функциональных (окклюзионных) параметров, поскольку изменение вертикального положения нижней челюсти вызывает ее смещение по горизонтали.

Важные параметры

Зубочелюстной аппарат человека состоит из 3-х основных компонентов:

суставы (ВНСЧ);
зубы;
мышцы и связки, приводящие в движение НЧ.

В соответствии с этим, доктор Койс предлагает при диагностировании дисфункции окклюзии рассматривать 3 положения – П1, П2 и П3.

П1 определяет положение сустава, а именно, мыщелка. Поскольку его местонахождение из-за особенностей строения ВНСЧ жестко не определено, существуют сложности установления ЦС.

Это может быть MIP, миоцентрическая или привычная окклюзия, если функциональность не нарушена.

П2 затрагивает окклюзию зубов, П3 – мышцы и связки.

Вопросы пациенту

Чтобы определить степень окклюзионного риска, которому подвергается пациент, необходимо протестировать его, задав 5 вопросов.

В зависимости от его ответов делается вывод о наличии или отсутствии дисфункции окклюзии:

Испытываете ли вы проблему при жевании жевательной резинки? Положительный ответ («да») может свидетельствовать об ограниченности амплитуды жевания.
Не трудно ли вам жевать сухие продукты (например, рогалики), которые требуют длительного пережевывания. Ответ «да» говорит об окклюзионной дисфункции.
Замечали ли вы последние 5 лет какие-либо изменения в работе своего зубочелюстного аппарата? В качестве изменений должен рассматриваться повышенный износ зубов, их подвижность, образование трем, слабость жевательного аппарата.
При этом следует учитывать, что нормальный износ эмали составляет 11 микрон в год. То есть в норме до истирания слоя эмали толщиной 1 мм должно пройти 100 лет.

Требуется ли вам кусать пищу более 1-го раза? Утвердительный ответ означает дисфункцию зубочелюстного аппарата.
Испытываете ли вы проблемы со сном? Здесь имеется в виду сбрасывание ночью одеяла, двигательные расстройства или «беспокойные ноги». При положительном ответе можно предположить наличие парафункции или неврологический дефицит.

Положительный ответ на любой из вопросов говорит об определенной степени дисфункции. При проведении теста важно, чтобы ответы делались, исходя из нормального состояние зубочелюстного аппарата, без учета приспособления пациента к негативной ситуации в отношении зубов.

Если он приспособился к патологическим изменениям в работе своего зубочелюстного аппарата (например, стал есть только мягкую пищу) и на первые 2 вопроса ответил «нет», это вовсе не говорит об отсутствии патологии.

Как устроен аппарат для дистализации моляров и сроки его ношения.

В этой публикации предлагаем характеристики постоянного прикуса.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/ortodontiya/prikus/mehanizm-stanovleniya-molochnogo.html обсудим методики исправления молочного прикуса.

Подготовка

Перед установкой аппарата врач тщательно обследует каждого пациента, проводя точные измерения. От индивидуального подхода к определению ЦС зависит точность проведения коррекции окклюзии.

Врач оценивает все риски и только после этого устанавливает депрограмматор Койса. На основе индивидуальных данных биохимического, периодонтального, зуболицевого обследования и изучения функциональных параметров он выбирает индивидуальную тактику коррекции прикуса с помощью депрограмматора.

Наименьший уровень риска возникает при наличии небольшой окклюзии и приемлемой функциональности жевательного аппарата. Для пациентов с наибольшим риском, вызванным неврологическими расстройствами врачи выбирают интегративную тактику лечения.

Этапы изготовления

Изготовление депрограмматора Койса включает следующие операции:

Получение альгинатных оттисков с обеих челюстей.
Отливка по оттискам гипсовых моделей.
Установка моделей в артикулятор с полным совпадением фиссур и бугорков.
Изготовление из проволоки вестибулярной дуги и установка ее в модель верхней челюсти.
Заливка акрилового базиса. При этом вестибулярная дуга оказывается впечатанной в базис.
Обрезка базиса с формированием платформы (упора) для нижнечелюстных резцов. Ее ширина должна составлять 3 мм, а высота обеспечивать разрыв прикуса в диапазоне 1-1,5 мм.
Завершающий этап ― полировка депрограмматора.

Эстетическая реабилитация улыбки у немотивированного пациента с патологической стираемостью

Тэги: Стираемость

Резюме: Пациент ранее обращался в клинику с жалобами функционального характера, но не был мотивирован на эстетическую реабилитацию. Клиницисты с учётом индивидуальных особенностей пациента могут одновременно обеспечить эстетику и функцию с минимальными рисками для зубных рядов. В данном клиническом случае пациент был заинтересован в решении проблемы патологической стираемости верхних фронтальных зубов наиболее эффективным и предсказуемым способом. После тщательной диагностики оценены риски и определён прогноз лечения. Для демонстрации пациенту эстетических и функциональных приемуществ предлагаемого лечения изготовлен mock-up. В ходе лечения необходимо было уменьшить жевательную нагрузку и устранить влияние парафункции с использованием окклюзионной шины. Высота окклюзии была восстановлена с использованием минимально инвазивных методов. Длина резцов увеличена посредством ортопедической конструкции и коррекции контура десны.

Пациент обратился с жалобами на стираемость верхних фронтальных зубов, он не был заинтересован в вопросах эстетики. Для врача важна заинтересованность пациента – при лечении должен полностью поменяться внешний вид улыбки. Необходимо было скорректировать функцию, добиться плотного, одновременного, двухстороннего контакта жевательных зубов и снизить нагрузку на фронтальные зубы. Для мотивации пациента и лучшего понимания клинической ситуации применили mock-up и депрограмматор Койса.

Разбор клинического случая

Пациент, 25 лет, обратился с жалобой на стираемость верхних фронтальных зубов. Также его беспокоило уменьшение длинны коронок верхних зубов, истончение лингвальных поверхностей и изменение улыбки (рис.1-3).

Рис.1 Исходная ситуация

Рис.2 Исходная ситуация: губы пациента в покое

Рис.3 Исходная ситуация: зубы при максимальном фиссурно-бугорковом контакте зубов-антагонистов

Изначально пациент не хотел каких-либо эстетических изменений улыбки. Однако его удалось заинтересовать не только в функциональной реабилитации, но и эстетическом восстановлении улыбки.

Анамнез

Общий анамнез без особенностей, пациент не принимал каких-либо лекарств. Сопутствующие заболевания отсутствовали, противопоказаний к лечению не выявлено.

Периодонтологической патологии не выявлено. Ранее за стоматологической помощью пациент обращался редко. 3 года назад лечен проксимальный кариес. Пациент отмечает редукцию коронки верхних зубов и их истончение на лингвальной поверхности.

Контакт боковых зубов отсутствовал, появлялся только при сжатии зубов и смещении нижней челюсти кзади. После обсуждения этого с пациентом он отметил, что часто сжимает зубы при занятиях в тренажёрном зале.

Диагностика, оценка риска и прогноз тканей периодонта: глубина зондирования составила менее 3 мм, кровоточивость при зондировании не определялась. Уровень кости ниже цементно-эмалевой границы на 1-2 мм, внутрикостные дефекты отсутствовали. Рецессия не выявлена.

Риск: низкий.

Прогноз: благоприятный.

Биомеханика: Как было отмечено выше, за последние 3 года у пациента было проведено лечение по поводу проксимального кариеса. При осмотре данная реставрация обнаружена в зубе 4.6 (рис.4).

Рис.4 Нижняя зубная дуга до лечения.Состоятельность реставрации зуба 4.6 под вопросом

На вестибулярной поверхности зубов 3.6-3.3, 4.3-4.6 определялись эрозии и минимальные признаки стираемости. На окклюзионной поверхности зубов 1.4, 2.6, 3.7-3.5 и 4.5-4.7 – минимальная и средняя степень эрозии и признаки стираемости. Зубы 1.1 и 2.1 с тяжёлой степенью стираемости.

Риск: умеренный; для зубов 1.1 и 2.1 высокий.

Прогноз: неблагоприятный.

Оценка функции: Рот открывает в полном объёме (44 мм). Движения в ВНЧС симметричные, без щелчков и хруста. Тест с нагрузкой ВНЧС отрицательный. При проведении теста с иммобилизацией нижней члюсти выявлен незначительный дискомфорт. На лингвальной поверхности и режущем крае зубов 1.1 и 2.1 выявлена стираемость тяжёлой степени, стираемость лёгкой и средней степени – на зубах 1.3, 1.2, 2.2 и 2.3 (рис.5).

Рис.5 Исходная ситуация: верхняя зубная дуга

На нижних резцах определялась средняя степень патологической стираемости. Была выявленна окклюзионная травма с незначительной подвижностью зубов 1.1 и 2.1.

На основании проведённой диагностики и стоматологического анамнеза было выявлено блокирование движений нижней челюсти: пациент для смыкания боковых зубов должен был переводить нижнюю челюсть в вынужденное заднее положение. Данной патологии способствовала парафункция: пациент сжимал зубы во время тренировок. При наличии блокирования движения нижней челюсти риск принято определять как средний, однако в данном случае с учётом парафункции и выраженной патологической стираемости зубов 1.1 и 2.1 риск повышается.

Риск: высокий.

Прогноз: неблагоприятный.

Осмотр челюстно-лицевой области: У пациента определялась десневая улыбка, контуры десны ассиметричны в области фронтальных зубов верхней челюсти (рис.1). В состоянии покоя зубы верхней челюсти скрывались под десной, клыки располагались выше губы на 2 мм (рис.2). Отмечались аномалии пространственного положения зубов верхней челюсти, между зубами нижней челюсти определялись незначительные тремы. На основании описаных выше критериев риск эстетичекого восстановления определялся как высокий.

Риск: Высокий.

Прогноз: Неблагоприятный, особенно если брать во внимание изначальныйм отказ пациента от каких-либо измений в улыбке.

Цели лечения

1). Было необходимо скорректировать функцию, достичь плотного, одновременного, двухстороннего контакта жевательных зубов и минимизировать патологическую стираемость фронтальных зубов. Пациент должен быть заинтересован в создании новой улыбки: при проведении лечения обязательно будут затронуты эстетические аспекты. Для мотивации пациента и лучшего понимания клинической ситуации применили mock-up и депрограмматор Койса.

2). Было необходимо проведение профилактических мер для сохранения здоровья пациента. Для минимизации функционального риска необходимо устранить блокирование движений нижней челюсти и парафункцию – с этой целью для занятий спортом необходимо изготовить защитную каппу. Высота прикуса должна быть восстановлена с применением минимально инвазивных методов: большинство боковых зубов пациента интактны.

3). Длину резцов необходимо восстановить при помощи реставрации и изменения контура десны.

План лечения

С пациентом обсудили варианты лечения, в т.ч. возможность ортодонтического вмешательства. Ортодонтическое лечение позволяет устранить аномалии положения отдельных зубов, скорректировать форму зубных дуг. В данной клинической ситуации форма зубных дуг в пределах нормы, аномалии положения отдельных зубов отсутствовали (рис.3-5). При проведении ортодонтического лечния была бы необходима реставрация для восстановления высоты коронок зубов. Вместо этого было принято решение об изготовлении керамической реставрации с восстановлением высоты прикуса и длины фронтальных зубов. Пациент был заинтересрван в наиболее предсказуемом и эффективном лечении.

Этап 1: Мотивация, изготовление депрограмматора Койса

Ранее пациента информировали о причинах патологической стираемости, обратили внимание на важность поддержания оптимального pH. С этой целью пациенту рекомендовали использовать пасту и ополаскиватель, повышающие и поддерживающие нейтральный pH. Также была рекомендована диета с исключением напитков с низким pH. Во время контрольных визитов рекомендовано покрытие зубов фторлаком. Для выполнения лечения необходимо было определить положение ВНЧС при «истинном» центральном соотношении. С этой целью применили депрограмматор Койса.

Этап 2: Диагностический wax-up

За 2 недели ношения аппарата пациент отметил, что каждый раз перед его снятием зубы были в контакте. В это же посещение были изготовлены фиксаторы окклюзии (депрограмматор находился в полости рта). При фиксированном «истинном» центральном соотношении челюстей сделаны фотографии. Изготовлены оттиски с верхней и нижней челюсти (винилполисилоксан). Далее модели загипсованы в артикулятор в ранее определённом центральном соотношении (рис.6).

Рис.6 Модели, установленные в артикулятор

При оценке полученных фотографий с учётом положения фронтальных зубов было принято решение об удлинении резцов на 2 мм. При планировании реставрации большое внимание уделялось верхним клыкам: они находились выше губы на 2 мм. Также для получения эстетичного результата и требуемой длинны коронки в области зубов 3-8 было необходимо провести мукогингивальную хирургию с редукцией десны от 1 до 2 мм. Был смоделирован wax-up (рис.7), на его основе получен силиконовый ключ для mock-up.

Рис.7 Диагностический wax-up

Этап 3: Mock-up

В следующее посещения для демонстрации результата лечения был изготовлен mock-up (рис.8). Это позволило пациенту оценить ожидаемые положительные изменения эстетики и функции.

Рис.8 Mock-up для оценки эстетики и функции

Этап 4: Гингиво- и остеопластика

По wax-up был изготовлен хирургический шаблон для проведения гингивопластики, на котором была отмечена планируемая высота десны для зубов 3-14 (рис.9).

Рис.9 Проведение гингивотомии, установлен хирургический шаблон

Далее был отслоен слизисто-надкостничный лоскут для проведения остеопластики и создания оптимального уровня альвеолярного гребня и гармонии белой и розовой эстетики после заживления тканей (рис.10).

Рис.10 Вид после репозиции слизистонадкостничного лоскута

При заживлении тканей осложнений не возникло (рис.11).

Рис.11 Улыбка пациента через 3 месяца после проведения гингиво- и остеопластики

Этап 5: Изготовление врменых реставраций

В течение 3 недель перед изготовением ортопедической констукции (период заживления после хиургического вмешательства) пациент носил депрограмматор Койса для поддержания функциональной стабильности ВНЧС. В следующее посещение был изготвлен композитный эстетический mock-up в качестве шаблона для препарирования. С целью сохранения депрограммирования для визуализации «истинного» центрального соотношения во время препарирования между зубами 1.1 и 2.1 на нёбной поверхности была создана небольшая накусочная площадка (рис.12).

Рис.12 Накусочная площадка между зубами 1.1 и 2.1; контакт боковых зубов максимально плотный

Было проведено минимально инвазивное препарирование через mock-up вестибулярных и окклюзионных поверхностей зубов на верхней и нижней челюсти. Далее изготовлены регистраторы окклюзии (нижние резцы касались платформы в первоначальной точке) (рис.13).

Рис.13 Определение центрального соотношения

Последняя процедура проводилась после препарирования жевателной группы зубов для работы с моделями в лаборатории. На нижней челюсти резцы были препарированы под виниры. На верхние фронтальные зубы для восстановления тканей, подвергшихся патологической стираемости, небходимо было изготовление коронок. Проведена ретракция десны с использовнием техники 2 нитей, получены винилполислоксановые оттиски с обеих зубных дуг. Провизорные реставрации изготовлены на основе mock-up из пластмассы холодной полимеризации и зафиксированы на цемент для временных конструкций.

Далее были изготовлены цельнокерамические реставрации E.max®: окклюзионно-вестибулярные вкладки overlay на 12 боковых зубов, виниры на фронтальные зубы нижней челюсти, коронки на верхние фронтальные зубы. Четыре вторых моляра планировалось восстановить посредством прямой композитной реставрации.

Этап 6: Финальная реставрация

Провизорные реставрации были удалены и проведена припасовка финальных реставраций. Виниры и вкладки overlay зафиксированы с использованием адгезивного протокола на композитный цемент двойного отверждения, коронки – самоадгезивный универсальный цемент. Для достижения необходимых окклюзионных контактов изготовлены прямые композитные реставрации вторых моляров. Далее проведена проверка окклюзионных взаимоотношений и внесены минимальные корректировки. После этого для изготовления защитной каппы получены оттиски. Окончательный результат был выше ожиданий пациента (рис.14-19).

Рис.14 Нижний зубной ряд после лечения

Рис.15 Верхний зубной ряд после лечения

Рис.16 Финальный результат при положении челюстей в центральном соотношении

Рис.17 Финальный результат: губы в состоянии покоя

Рис.18 Внешний вид пациента после лечения

Рис.19 Контрольный снимок (ОПТГ)

Выводы

Анализ индивидуальных факторов риска пациента позволяет составить наиболее предсказуемый план лечения. В данном клиническом случае был минимизирован биомеханический риск: почти всё препарирование проводилось в пределах эмали. Патологическая стираемость привела к блокированию движений нижней челюсти, что способствовало прогрессированию патологии. Повышение высоты прикуса устранило эту проблему. Несмотря на это, пациенту было рекомендовано ношение защитой каппы для недопущения повреждения реставраций во время занятий спортом в результате парафункции. Контрольные визиты назначались каждые 4 месяца. Предполагалась возможность осложнения только со стороны реставраций – скола керамики. Прогноз тканей периодонта – благоприятный. Улучшился прогноз функционального состояния челюстно-лицевой области.

Источник: AEGIS Dental Network

Перевод с английского языка Елены Ковшик для портала

Принцип использования

Перед использованием устройства обязательно проверяется ширина платформы. Если она превышает 3 мм, необходимо скорректировать ее абразивной обработкой.

Аппарат надевается на верхнюю челюсть, и если все сделано правильно, он должен надежно фиксироваться на ней, благодаря форме базиса и, плотно прилегающей вестибулярной дуге.

Пациента просят занять в кресле удобное положение и прижать зубами артикуляционную бумагу, двигая челюстью вправо-влево, вперед-назад.

Необходимо проверить разобщение прикуса, которое должна составлять до 1,5 мм. Контакт платформы с нижнечелюстными резцами должен проходить по их средней линии. При несоблюдении этих условий, аппарат корректируется удалением излишка материала.

При необходимости, коррекция прикуса осуществляется созданием правильных фиссурно-бугорковых контактов жевательных зубов, удерживающих НЧ в центральном соотношении.

В видео специалист рассказывает о конструкции и использовании депрограмматора Койса.

Сроки ношения и подтверждение

Аппарат необходимо надевать до тех пор, пока мышечные структуры не будут оптимально депрограммированы. На это уходит от 2 до 4 недель.

В ряде случаев специалисты назначают постоянное ношение (снять аппарат можно только для приема пищи). Это поможет добиться перестройки мышечных клеток и создать новую память мышц.

Начальная точка контакта при закрытии рта обозначается при помощи артикуляционной бумаги. Если пациент закрыл рот и контакт подтвердился, значит, депрограммирование произошло. При этом ключевой отличительный признак – повторяемость.

Депрограмматор Койса в ортодонтии или все гениальное – просто

Общее представление

Первостепенной задачей при протезировании и лечении зубочелюстной системы является:

Показания и противопоказания

Подготовительные мероприятия

Оценка рисков

Важные параметры

Вопросы пациенту

Подготовка

Этапы изготовления

Эстетическая реабилитация улыбки у немотивированного пациента с патологической стираемостью

Похожие статьи:

Восстановление высоты прикуса посредством тотальной реабилитации с использованием цифровых технологий

Полное реконструирование

Композитные небные виниры для восстановления зубов с выраженной стираемостью

Биоэстетическая реставрация повышенной стираемости зубов

Дефекты твёрдых тканей зубов, возникшие в результате стирания или эрозии

Патологическая стираемость дентина: концепция mock-up (макет реставрации)

Новые перспективы в области лечения повышенной стираемости зубов: восстановление окклюзионных поверхностей

Адаптация реставраций в парафункциональных условиях

Цифровой дизайн улыбки и CAD/CAM технологии: изготовление провизорных репродукций и окончательных реставраций

Компьютерное моделирование улыбки. Создание цельномостового протеза в приложении Digital Smile System

Прямая композитная реставрация на композитной коронке

Пять значений адгезивной реабилитации (часть 1)

Принцип использования

Сроки ношения и подтверждение