Особенности протекания периодонтита постоянных зубов

Как протекает хроническая форма гранулирующего периодонтита

В проблемном зубе всегда есть пломба или патологическая кариозная полость, во время зондирования которой возникает боль. Реакция на высокие или низкие температуры отсутствует, также наблюдается безболезненная перкуссия. Иногда грануляционные ткани врастают очага деструкции в околоверхушечной области в корневые каналы, что вызывает кровоточивость и незначительную болезненность при зондировании.

Обязательный признак – свищ, через который выбухают грануляции и выделяется гной. Слизистая отечна, гиперемирована, имеет цианотичный оттенок. Одно из самых опасных осложнений – гибель зоны роста и остановка дальнейшего формирования костей.

Рентгенологические признаки

На рентген-снимках хорошо видно разрушение кортикальной альвеолярной пластинки и заметен очаг резорбции губчатого вещества костной ткани с нечеткими контурами верхушке. Разрушение бывает и в области бифуркации коренных моляров. Патологическая резорбция корней в постоянных зубах бывает гораздо реже, чем во временных.

Дифференциальная диагностика

Заболевание важно отличить от таких заболеваний со схожей симптоматикой:

• хронический фиброзный и гангренозный пульпит;
• глубокий хронический кариес;
• пульпит, в анамнезе осложненный фокальным периодонтитом.

Особенности протекания хронического гранулематозного периодонтита

Эта патология развивается только после окончания формирования корней и периодонта. Разрастания в стороны и вглубь грануляционной ткани ограничены от незатронутой кости соединительнотканной капсулой. Ее волокна обширно вплетены в периодонт. Поскольку кость вокруг плотная, на рентгене очаг поражения четко ограничен.

Болезнь также протекает бессимптомно, за исключением редкой боли при надавливании, и сопровождается изменением цвета зуба. Зондирование и перкуссия не вызывают боли, реакция на температурные раздражители отсутствует. Зуб бывает интактным, может иметь кариозную полость или пломбу.

Рентгенологические признаки

• Разрушение в области верхушек корней поврежденного зуба кортикальной пластинки альвеолы.
• Сегмент просветления костной ткани имеет округлую или овальную форму и безупречные очертания, а ее диаметр не превышает 4-5 мм.

Дифференциальная диагностика

Необходимо отличить гранулематозный периодонтит от таких болезней:

• глубокий хронический кариес (лечение кариеса у детей сопровождается болью при препарировании эмалево-дентинного соединения, реакцией на холод);
• хронический гангренозный и фиброзный пульпит, осложненный фокальным периодонтитом (резкая боль при зондировании);
• фиброзный и гранулирующий хронический периодонтит (диагностируют с помощью рентгена);
• кистогранулема и радикулярная киста (в этом случае очаг деструкции будет более 5-8 мм).

Особенности клинической картины хронического фиброзного периодонтита

Эта форма у детей встречается редко. В апикальной зоне корней образуется грубоволокнистая соединительная ткань, замещающая периодонт. Такой фиброз бывает после острого воспаления периодонта или после травмы. Иногда он развивается после пульпита или других форм хронического периодонтита. Щель иногда сужается за счет переизбытка цементоза.

Заболевание также протекает бессимптомно, без боли. Зуб при этом может быть интактным или запломбированным, с безболезненной перкуссией. На рентген-снимке периодонтальная щель неравномерно расширена или сужена. Для уточнения диагноза учитывают возраст ребенка.

Вероятные патологии и травмы

Чаще всего в практике стоматологов встречается такая проблема, как атрофия, затрагивающая альвеолярный гребень. Причины такого явления:

• травмы, механические повреждения участка;
• остеопороз;
• отсутствие лечения в виде протезирования, если к этому имеются показания;
• хрупкость, ослабленность кости.

Перед тем, как начать установку протеза, нужно выполнить коррекцию отростка. Кость утолщается в необходимых местах, конструкция становится надежной, прочной, способной воспринимать нагрузки. Порядок выполнения операции зависит от состояния тканей, причины повреждений.

Чаще всего коррекция нужна в результате повреждения отростка после травм. К наиболее распространенным относятся:

• переломы альвеолярной части;
• физиологическое старение, то есть естественные процессы;
• разрушение гребня по разным причинам.

Это не только удары и другие повреждения, но и врожденный слабый прикус, при котором ткани подвергаются естественному усиленному износу. Если не предпринять своевременных мер, вероятен риск утраты зубов. Поэтому на первое место выводятся регулярные профилактические осмотры, особенно при хрупкости кости.

Острый периодонтит постоянных зубов

Острый периодонтит у детей бывает зачастую после травмы зуба или из-за некорректного лечения пульпита.

• Серозный острый периодонтит.

Боль в причинном зубе нарастает, но общее состояние ребенка не нарушается. Зуб интактный или имеет отлом коронковой части. Если периодонтит имеет токсическое происхождение, налицо признаки препарирования кариозной полости. При гибели пульпы зондирование безболезненное, реакция на температуру отсутсвтует. На слизистой оболочке десны – симптомы незначительного воспаления. На рентгене еще нет никаких признаков. Спустя сутки серозная фаза переходит в гнойную.

• Острый гнойный периодонтит.

Сопровождается постоянной пульсирующей болью и резкой болью даже при незначительном касании. Повышается температура тела, начинается интоксикация. Зуб интактный, ранее леченный или с кариозной полостью, подвижный из-за скопления в периодонтальной щели патологического экссудата. Под надкостницей формируется абсцесс, иногда развивается ассиметрия лица. Рентген также не показывает ничего конкретного, кроме более низкой четкости рисунка.

Острый гнойный периодонтит важно отличить от таких заболеваний:

• острый диффузный пульпит, в анамнезе с перифокальным периодонтитом (болезненное зондирование);
• острый гнойный пульпит, осложненный перифокальным периодонтитом (боль усиливается при горячих и успокаивается при холодных раздражителях);
• обострение периодонтита (изменения в периапикальной зоне);
• острый одонтогенный периостит и другое не менее коварное заболевание – остеомиелит.

Обострение хронического периодонтита в коренных зубах с незавершенным ростом корней встречается чаще, чем острая форма. Зуб при этом постоянно болит, перкуссия также болезненная. Отекает и краснеет слизистая альвеолярного отростка, коронка изменяет цвет, иногда появляется свищ. На рентгене заметна деструкция кортикальной альвеолярной пластинки, сегмент просветления кости и деформация периодонтальной щели.

Текст книги «Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие»

5.3.1.2. Возрастные изменения периодонта В периодонте в течение всей жизни индивидуума постоянно происходят пластические процессы обновления его составных элементов: фибробластов и других клеток, коллагеновых волокон и межклеточного вещества. Интенсивность обновления коллагена в периодонте в 2 раза выше, чем в десне, и в 4 – чем в коже. Высокая скорость обновления коллагена является свидетельством важной роли непрерывной перестройки периодонта в постоянно протекающих процессах адаптации поддерживающего аппарата зуба к меняющимся нагрузкам.

С возрастом снижаются пластические возможности клеток периодонта, что находит выражение в уменьшении количества активных клеток (фибробластов, остеобластов, цементобластов), сокращении синтеза коллагеновых волокон, ухудшении кровоснабжения тканей перицемента. Отмечается уменьшение ширины периодонтальной щели. Эти изменения, несомненно, вызывают ослабление фиксирующего аппарата корня зуба, его барьерных свойств, увеличение подвижности зубов, что с неизбежностью приводит к необходимости врачебного вмешательства.

5.3.2. Зубная альвеола

Зубные альвеолы (alveoli dentales)

располагаются в альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти. Эти отделы челюстей формируются по мере развития и прорезывания зубов и почти полностью исчезают с их потерей.

Каждая альвеола представляет собой костную лунку, в которой располагается зуб. Края альвеолы не доходят до шейки зуба (эмалево-цементной границы), поэтому глубина зубных альвеол несколько меньше длины корня соответствующего зуба и последний слегка выступает из костей челюсти. Эта часть корня зуба в нормальных условиях охватывается десной. Самой глубокой является альвеола клыка. На дне альвеол обычно имеется несколько отверстий для сосудов и нервов, идущих к зубу.

В альвеолярном отростке верхней челюсти 16 зубных альвеол для корней зубов. В альвеолах различают вестибулярную (губную или щечную) и язычную (небную) стенки. Альвеолы отделены друг от друга костными межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). Альвеолы многокорневых зубов содержат также межкорневые перегородки (septa interradicularia), отделяющие корни зуба друг от друга.

Форма и величина альвеол соответствуют форме и величине корней зуба. Альвеолы для корней резцов конусовидные, с округлыми очертаниями, альвеолы для клыка и малых коренных зубов – овальные и сдавлены в мезиально-дистальном направлении. Альвеола первого премоляра верхней челюсти часто бывает разделена межкорневой перегородкой на язычную и вестибулярную корневые камеры. В трех последних альвеолах верхней челюсти, наибольших по размеру, находятся корни больших коренных зубов. Каждая из них разделена межкорневыми перегородками на три корневые камеры, из которых две обращены к вестибулярной, а третья – к небной поверхности альвеолярного отростка.

Вестибулярные камеры несколько сжаты с боков, поэтому их размер в переднезаднем направлении меньше, чем в небно-щечном.

Небные (язычные) камеры альвеол имеют округлую форму. В связи с непостоянным количеством и формой корней третьего моляра его альвеола вариабельна по форме и может быть однокамерной или разделена на 2–3 и более части.

Альвеолярная часть нижней челюсти также содержит 16 зубных альвеол для корней зубов, отделенных друг от друга межальвеолярными перегородками. Стенки альвеол, обращенные к губам и щекам, называются вестибулярными, а стенки, обращенные к языку, – язычными.

Форма, величина, а также толщина стенок альвеол для зубов разных групПразлична. Альвеолы резцов сдавлены с боков, а толщина язычной стенки альвеол больше вестибулярной.

Форма альвеол клыка и особенно премоляров округлая, язычная стенка также толще вестибулярной. Наиболее глубокой является альвеола клыка и второго премоляра. Толщина стенок здесь больше, чем у альвеол резцов.

Альвеолы моляров содержат межкорневые перегородки: в первых двух молярах одна перегородка разделяет ее на переднюю и заднюю камеры для соответствующих корней, а в области третьего моляра может быть одна или несколько перегородок. Часто альвеола этого зуба бывает конической формы без перегородок. Стенки альвеол моляров толще, чем у альвеол остальных зубов нижней челюсти.

В альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти выделяют две части: собственно альвеолярную кость стенки альвеолы и поддерживающую альвеолярную кость. Первая представляет собой тонкую (0,1–0,3 мм) костную пластинку, окружающую корень зуба, к которой прикрепляются волокна периодонтальной связки. Она состоит из пластинчатой костной ткани, образующей остеоны, пронизана большим количеством прободающих (шарпеевских) волокон периодонта и содержит множество отверстий, через которые в периодонтальное пространство проникают кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

Поддерживающая альвеолярная кость включает:

– компактную кость,

образующую наружную (щечную или губную) и внутреннюю (язычную или ротовую) стенки альвеолярного отростка, называемые также кортикальными пластинками;

– губчатую кость,

которая располагается между стенками альвеолы и кортикальными пластинками.

Кортикальные пластинки альвеолярного отростка без резкой границы переходят в кость тела челюсти. Толщина пластинок неодинакова в разных отделах альвеолярного отростка и альвеолярной части: они значительно тоньше в верхней челюсти, чем в нижней. Наибольшей толщины они достигают в области премоляров и моляров нижней челюсти, а также на язычной стороне.

Губчатая кость заполняет все промежутки между стенками зубных альвеол и кортикальными пластинками, а также образует межкорневые и межзубные перегородки.

Перекладины (трабекулы) губчатой кости распределяют силы, действующие на стенки альвеолы, на кортикальные пластинки, поэтому их расположение обычно соответствует направлению усилий, воздействующих на альвеолу при жевательных движениях. Так, в области боковых стенок альвеол они располагаются преимущественно горизонтально, а у их дна имеют вертикальный ход.

Пространства между перекладинами губчатой кости заполнены в детском и юношеском возрасте красным костным мозгом, а у взрослого – желтым костным мозгом. Отдельные участки красного костного мозга могут сохраняться в течение всей жизни [67].

5.3.2.1. Возрастные изменения зубной альвеолы

В течение жизни индивидуума костная ткань стенки зубной альвеолы, как и поддерживающая кость альвеолярного отростка, находится в состоянии постоянной перестройки. это обеспечивает адаптацию костной ткани альвеолы к меняющимся функциональным нагрузкам, что отчетливо проявляется при физиологическом и ортодонтическом перемещениях зубов.

С возрастом зубы постепенно стираются на окклюзионных и аппроксимальных поверхностях. Стирание зуба компенсируется его постепенным выдвижением из костной альвеолы. Важными механизмами этого процесса являются прежде всего отложение цемента в области верхушки корня, а также перестройка стенки альвеолы, на дне которой и в области межкорневых перегородок происходит образование новой костной ткани.

При стирании аппроксимальных поверхностей зубы становятся менее выпуклыми, однако контакт между ними не нарушается, так как одновременно происходит истончение межзубных перегородок (рис. 116).

Рис. 116. Перестройка стенок зубной альвеолы с возрастом.

1 – эмаль; 2—дентин; 3 – межзубная десна (сосочек); 4 – стенки костной альвеолы.

Этот компенсаторный процесс известен как аппроксимальное, или медиальное, смещение зубов, движущими факторами которого являются окклюзионные силы, а также транссептальные волокна периодонта, сближающие зубы. При этом возникает ряд изменений в стенке альвеолы и периодонте, которые можно обозначить как физиологическую перестройку поддерживающего аппарата зуба.

Н а медиальной стороне альвеолы (в направлении перемещения зуба) происходят сужение периодонтального пространства и резорбция костной ткани. На латеральной ее стороне периодонтальное пространство расширяется, волокна перицемента натягиваются, а на стенке альвеолы происходят образование новой и отложение грубоволокнистой костной ткани, которая в дальнейшем замещается пластинчатой.

Эта способность костной ткани альвеолы к перестройке широко используется при ортодонтических вмешательствах, направленных на смещение зуба на новое место. При этом благодаря использованию специальных устройств удается обеспечить такое воздействие на стенку альвеолы, которое приводит к резорбции костной ткани в области давления и образованию новой костной ткани в области натяжения, т. е. к исправлению положения зуба в зубном ряду при некоторых аномалиях зубо-челюстной системы.
5.3.3. Десна
Десна

подразделяется на три части: прикрепленную, свободную и межзубную (рис. 117).

Рис. 117. Схема строения десны.

I – десневая борозда; 2 – эпителий десны; 3 – свободная часть десны; 4 – десневой желобок; 5 – прикрепленная часть десны; 6 – собственная пластинка слизистой оболочки десны; 7 – костная стенка альвеолы зуба; 8 – цемент; 9 – периодонтальная связка; 10 – эпителий прикрепления;

II – эмаль.

Прикрепленная часть

десны прочно сращена с надкостницей альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.

Свободная часть

десны – это край десны, который свободно прилежит к поверхности коронки зуба, отделяясь от нее лишь узкой щелью – десневой бороздой. Десна не имеет прочного соединения с надкостницей и обладает некоторой подвижностью. Границей между свободной и прикрепленной частями десны является неглубокая борозда – десневой желобок, располагающийся параллельно десневому краю на расстоянии 0,5–1,5 мм от него примерно на уровне дна десневой борозды или немного выше ее.

Межзубная часть

образует треугольной формы межзубной сосочек, заполняющий промежуток между соседними зубами. Различают два вида межзубных сосочков – вестибулярные и язычные, соединенные друг с другом посредством межсосочковой связки.

В связи с постоянными механическими нагрузками в процессе пережевывания пищи эпителий и соединительная ткань десны имеют особенности строения адаптационного характера. Десна выстлана многослойным плоским, частично ороговевающим эпителием толщиной в среднем 220–250 мкм, который в области десневой борозды утрачивает роговой слой (рис. 118). Поверхность десны, покрытая неороговевающим эпителием, составляет около 8-10 %, ороговевающим путем ортокератоза – 12–15 %, путем паракератоза – 70–75 %.

Рис. 118. Строение эпителия десны.

1 – эпителий; 2 – базальный (ростковый) слой; 3 – собственная пластинка слизистой оболочки десны.

Клетки базального слоя эпителия десны характеризуются высокой митотической активностью, поэтому скорость обновления эпителия здесь выше, чем в других участках слизистой оболочки рта. В базальном слое содержатся многочисленные меланоциты, которые продуцируют меланин, накапливающийся в значительном количестве в эпителиальных клетках, определяя пигментацию десны.

Граница между эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки имеет фестончатый характер вследствие внедрения в него высоких соединительнотканных сосочков собственной пластинки.

Эпителий десны непосредственно переходит в эпителий борозды и эпителий прикрепления. Эпителий борозды образует латеральную стенку десневой борозды. У верхушки десневого сосочка он переходит в эпителий десны, а в направлении шейки зуба – в эпителий прикрепления.

Десневая борозда

(sulcus gingivalis) – узкое щелевидное пространство между зубом и десной, простирающееся от края свободной части десны до эпителия прикрепления, Глубина борозды от 0,5 до 3 мм, в среднем около 2 мм. Увеличение с возрастом глубины десневой борозды более 3 мм превращает ее в десневой карман между десневым краем и поверхностью зуба. Дно десневого кармана может достигать уровня пришеечной части эмали зуба.

В десневой борозде содержится жидкость, в которой находятся десквамированные клетки эпителия, бактерии, зернистые лейкоциты, мигрировавшие в борозду через эпителий. Из крови в десневую жидкость транспортируются электролиты, иммуноглобулины, антибактериальные вещества.

Химический анализ показал наличие в десневой жидкости аминокислот, пептидов, углеводов, мочевины, бактериальных токсинов, ферментов (лизоцим, лактопероксидаза), антител. Здесь же могут накапливаться некоторые антибиотики (в частности, тетрациклинового ряда) в концентрациях, в 4–8 раз превышающих их уровень в сыворотке крови. Объем десневой жидкости в физиологических условиях ничтожно мал, однако он резко возрастает при воспалении.

Эпителий борозды сходен с эпителием десны, однако тоньше его и не подвергается ороговению. Эпителиальные клетки имеют небольшие размеры и содержат в цитоплазме значительное количество тонофиламентов. Граница между эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки ровная ввиду отсутствия соединительнотканных сосочков. В эпителии и подлежащей соединительной ткани отмечается значительное количество зернистых лейкоцитов, макрофагов и лимфоцитов.

Эпителий прикрепления является продолжением эпителия борозды, выстилая ее дно и образуя вокруг зуба манжетку, которая прочно связана с поверхностью эмали, покрытой первичной кутикулой. По строению это многослойный плоский эпителий, толщина пласта которого наибольшая в области дна десневой борозды (15–30 слоев клеток) и уменьшается в направлении шейки до 1–3 слоев. Его клетки независимо от места расположения в пласте имеют уплощенную форму и ориентированы параллельно поверхности зуба.

Наиболее интересной морфологической особенностью строения эпителия прикрепления является расположение эпителиальных клеток между двумя базальными мембранами. Клетки эпителия располагаются на базальной мембране, соединяющей его с собственной пластинкой слизистой оболочки десны. Поверхностные клетки этого эпителия обеспечивают прикрепление десны к поверхности зуба с помощью полудесмосом, связанных со второй (внутренней) базальной мембраной, расположенной между зубом и эпителием прикрепления.

Обе базальные мембраны имеют сходное строение и состоят из двух зон:

– электронно-прозрачной зоны,

расположенной у основания эпителиоцитов базального слоя и называемой прозрачной пластинкой;

– электронно-плотной зоны,

лежащей ниже прозрачной пластинки.

Пластинки содержат коллаген IV типа, ламинин, анхорин, гликопротеиды.

Эпителиальные клетки, соединенные с внутренней базальной мембраной, не подвергаются десквамации, что нехарактерно для клеток многослойного плоского эпителия.

Десквамацию претерпевают клетки, лежащие под поверхностным слоем эпителия прикрепления, которые смещаются в сторону десневой борозды и затем слущиваются в ее просвет. Интенсивность этого процесса в эпителии прикрепления в 50—100 раз превосходит десквамацию в эпителии десны.

Потеря клеток возмещается их интенсивным новообразованием в базальном слое эпителия, для клеток которого характерна очень высокая митотическая активность. Из базального слоя клетки смещаются одновременно в направлении эмали и десневой борозды.

Обычно скорость обновления эпителия прикрепления составляет у человека 5–8 сут, а при повреждении его полное восстановление происходит в течение 5–6 сут.

По своей ультраструктуре клетки базального слоя эпителия прикрепления несколько отличаются от эпителиоцитов остальной части десны.

Цитоплазма клеток содержит хорошо развитую гранулярную эндоплазматическую сеть и выраженный комплекс Гольджи, в то же время тонофиламенты занимают в ней значительно меньший объем.

Состав цитокератиновых промежуточных филаментов цитоплазмы, а также поверхностных мембранных углеводов, характерный для малодифференцированных клеток, указывает на наличие в эпителии прикрепления такого класса клеток. В связи с этим ряд исследователей предполагают, что поддержание клеток эпителия прикрепления в относительно малодифференцированном состоянии важно для сохранения их способности к образованию полудесмосом, обеспечивающих связь эпителия с поверхностью зуба [66, 85].

Количество десмосом, связывающих клетки эпителия прикрепления, в 3–4 раза меньше, чем в эпителии борозды. В связи с этим межклеточные промежутки обычно расширены, в них содержатся мигрирующие к поверхности из собственной пластинки клетки типа зернистых лейкоцитов, моноцитов и лимфоцитов. В то же время многие вещества через широкие межклеточные пространства переносятся в обратном направлении из слюны и полости рта (бактерии, бактериальные токсины, другие антигены), что, возможно, необходимо для адекватной стимуляции иммунной системы.

Собственная пластинка

десны состоит из сосочкового и сетчатого слоев.

С о с о ч к о в ы й с л о й образован рыхлой неоформленной соединительной тканью, содержащей большое количество кровеносных сосудов и нервных волокон с многочисленными нервными окончаниями. Высокие сосочки этого слоя сглаживаются в области десневой борозды.

С е т ч а т ы й с л о й представлен плотной соединительной тканью с высоким содержанием коллагеновых волокон, пучки которых прочно прикрепляют десну на большем ее протяжении к надкостнице альвеолярного отростка (прикрепленная десна). С другой стороны [21], в надальвеолярной зоне собственной пластинки десны содержатся функционально ориентированные пучки коллагеновых волокон, формирующие в десне фиброзные связки (рис. 119):

– преддверно-ротовые волокна (fibrae gingivales vestibulo-orales) располагаются по средней линии, направляясь в межзубных промежутках от вестибулярной поверхности десны к оральной;

– зубодесневые волокна (fibrae dentogingivales) начинаются от цемента корня у дна десневой борозды и распространяются веерообразно в соединительную ткань десны. Пучки хорошо выражены на вестибулярной и оральной поверхностях, слабее – на контактных;

– спиральные межзубные волокна (fibrae interdentales spirales) начинаются в десне у дна десневой борозды на медиальной поверхности зуба, окружают его в виде спирали и вплетаются частично в цемент этого же зуба на дистальной поверхности, частично на медиальной поверхности соседнего зуба;

– межзубные волокна (fibrae interdentales) образуют пучки толщиной 1,0–1,5 мм, идущие от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Они продолжаются на корни (межкорневые волокна). эта группа пучков играет особую роль, сохраняя непрерывность зубного ряда. Они участвуют в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги;

– зубопериостальные волокна (fibrae dentoperiostales) проходят от шейки зуба к надкостнице челюстей. В области резцов и клыков эти волокна лучше выражены на контактных поверхностях, а в премолярах и молярах хорошо выражены со всех сторон.

Часть этих связок входит в состав периодонтальной мембраны.

Для собственной пластинки слизистой оболочки в области зубо-десневого соединения характерно следующее:

– относительная малочисленность коллагеновых волокон и фибробластов;

– обширная сеть кровеносных сосудов;

– высокое содержание клеток лейкоцитарного ряда.

Рис. 119. Связки десны (схема по С.С.Михайлову).

I – медиальный корень второго моляра: II – дистальный корень второго моляра; III – корень третьего моляра

1 – зубодесневые волокна; 2 – спиральные межзубные волокна; 3 – межзубные волокна; 4 – преддверно-ротовые волокна; 5 – круговые волокна; 6 – межкорневые волокна.

Из просвета многочисленных сосудов непрерывно выселяются гранулоциты (преимущественно нейтрофильные), лимфоциты и моноциты, которые через межклеточное вещество соединительной ткани двигаются в направлении эпителия и, в конечном счете, попадают в десневую борозду, а затем в слюну.

Таким образом, десна является одним из главных источников лейкоцитов, находящихся в слюне и превращающихся в слюнные тельца. Число лейкоцитов, мигрирующих указанным путем в ротовую полость составляет в норме около 3000–5000 в одну минуту. Большая их часть (70–90 %) в начальный период после миграции обладает высокой функциональной активностью.

При патологии число мигрирующих лейкоцитов существенно увеличивается. Предполагают, что на скорость движения лейкоцитов оказывают влияние хемотаксические факторы, выделяемые бактериями, которые находятся в десневой борозде или около нее.

Таким образом, столь высокое содержание лейкоцитов необходимо для защиты сравнительно тонкого и неороговевающего эпителия десневой борозды и эпителия прикрепления, а также подлежащих тканей от проникновения микроорганизмов со стороны полости рта.