У новорожденного трясется нижняя губа – что делать

Появление малыша — это всегда радость для молодых родителей. Естественно, все внимание матери и отца сосредоточено на ребенке. Они не могут нарадоваться, как он хорошо кушает, спит и улыбается им в ответ.

1. Причины тремора нижней губы у малышей
2. Осложнения и последствия тремора
3. Какие следует принять меры, если у грудничка трясется нижняя губа?

Но когда ребенок начинает плакать, и родители замечают, как дрожат губы, у них начинается тревога. Поэтому мы разберем, почему у новорожденного трясется нижняя губа.

Причины тремора нижней губы у малышей

Часто мамочки замечают, что у их чада трясется нижняя губа в состоянии покоя малыша. И здесь родители начинаются паниковать. В их голову сразу лезет мысль о том, что их малютка чем-то серьезно болен.

Тремор — дрожание, связанное с непроизвольным сокращением подбородочной, треугольной и квадратной мышцы нижней губы. Теперь рассмотрим причины образования дрожи со стороны нормы и патологии.

1. Ответная реакция на раздражители (холод, стресс, громкий звук, появление резкого притока яркого света).
2. При стрессе у новорожденного из коры надпочечников выделяется неконтролируемое количество норадреналина, которое поступает в кровяное русло. НА вызывает спазм сосудов и сокращение гладко-мышечной ткани.
3. Недостаточное развитая центральная нервная система не в состоянии регулировать движения малыша.

Среди стрессовых ситуаций, почему у новорожденного трясется нижняя губа, можно выделить: купание, кишечные колики (боль), момент переодевания, состояние голода, обычная усталость.

1. Непроизвольное сокращение мышц в состоянии покоя.
2. Совместное дрожание подбородка и нижней губы, конечностей, головы.
3. Часто повторяющееся дрожание.
4. По истечении трехмесячного возраста дрожь учащается.

Причинами патологического тремора являются:

• недоношенность (у недоношенных детей дрожание наблюдается до 1,5-2 лет);
• стрессы во время беременности;
• нарушение развития периферической нервной системы (ПНС);
• повышение ВЧД (внутричерепное давление);
• повышенное содержание сахара в крови у новорожденного;
• сахарный диабет у матери или нарушение толерантности к глюкозе во время беременности;
• родовая травма (длительные затяжные роды; травма, полученная в момент прохождения головки через родовые пути);
• многоводие, перенесенные инфекции во время беременности и дефицит важнейших микроэлементов и витаминов (в частности Mg и витаминов группы В) могут вызвать нарушение развитие центральной нервной системы (далее ЦНС) плода.

У ребенка тремор: когда стоит обратиться к врачу?

Проконсультировать малыша у невролога и провести комплексное обследование необходимо в таких случаях:

• тремор не прошел до 4 месяцев;
• дрожь впервые появилась в возрасте 2-4 месяца и не исчезает;
• возникновение тремора не связано со стрессом, перевозбуждением, воздействием воды и другими факторами;
• ребенок не набирает вес, нет прибавок в росте, его моторное развитие не соответствует возрастным требованиям;
• размеры черепа слишком быстро увеличиваются или уменьшаются;
• у ребенка отмечаются подергивание головы и шеи, повышенная потливость, синюшность кожи;
• кроме тремора, наблюдаются симптомы внутричерепной гипертензии;
• есть сведения о том, что малыш родился раньше срока и перенес гипоксию в родах или внутриутробно.

Осложнения и последствия тремора

Физиологический тремор не несет никакой опасности для здоровья грудного ребенка. По истечению 3-4 месяцев после рождения дрожание подбородка и нижней губы исчезает и больше не беспокоит ни ребенка, ни его родителей.

Что касается патологического тремора, то здесь дела обстоят намного сложнее. Продолжительный и часто повторяющийся тремор — первый тревожный звоночек, говорящий о невропатии. Непроизвольное сокращение мышц подбородка, губ, верхних и нижних конечностей, головы может свидетельствовать о наличии у малыша перинатальной энцефалопатии.

Такая патология может включать в себя различные нарушения ЦНС, возникшие в результате внутриутробного развития. При своевременном обращении к врачу, заболевание еще может поддаться лечению.

Если тремор губ и подбородка вызван не со стороны неврологии, то необходимо пройти комплекс обследований на наличие дефицита в организме малютки Са и Mg, и сахарного диабета.

Диагностика

Для постановки диагноза педиатр знакомится с информацией касательно течения беременности и родов, оценивает рефлексы, состояние и физическое развитие ребенка по шкале Апгар. Он анализирует клиническую картину, если есть необходимость, назначает лабораторные и аппаратные методы диагностики.

К лабораторным приемам выявления причин судорожных сокращений мышц относятся исследование биохимических показателей крови. Они дают возможность узнать содержание кальция, сахара, магния, органического фосфора в сыворотке крови. С их помощью подтверждают или исключают гипергликемию, гипокальциемию, гипомагниемию.

Сдать кровь на анализ бесплатно можно в государственном медицинском учреждении по месту жительства. В платных поликлиниках и частных медицинских лабораториях стоимость анализов варьируется.

Ориентировочно она составляет на содержание:

• сахара 260 руб.;
• кальция 140 руб.;
• магния 160 руб.

По направлению невролога в зависимости от состояния новорожденного проводят несколько видов аппаратных диагностических обследований. В связи с политикой медицинского центра и разными характеристиками установленного оборудования, цены на одну и ту же услугу могут отличаться в большую или меньшую сторону:

• Нейросонографию. Через не полностью закрытые швы черепа или родничок с помощью ультразвука выявляют опухоли, кровоизлияния и другие аномалии, оценивают состояние головного мозга. НСГ безопасен, не требует предварительной подготовки. Процедура занимает не больше 10 минут. Стоимость УЗИ головного мозга обойдется в сумму 400-900 руб.

• Электроэнцефалографию. На голове ребенка размещают шапочку с электродами, которые соединены с электроэнцефалографом. Метод позволяет сделать графическую регистрацию электрической активности головного мозга. ЭЭГ дает возможность дать косвенную оценку зрелости и активности структур мозга. Прием безвреден, обследование желательно проводить во время сна ребенка, поскольку в таком случае результаты наиболее информативны. Цена услуги находится в пределах 2700-11700 руб.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография. МРТ и КТ создают послойные фотографии всех структур мозга, делая интервал между снимками в несколько миллиметров. Относительная безопасность доз рентгеновского облучения компенсируется результативность обследований. КТ выполняют за несколько минут, МРТ требует 30 минут времени, но оно более информативное. Обычно магнитно-резонансным методом детей в возрасте до 1 года обследуют в состоянии сна. Цены за КТ стартуют от 2150 руб., за МРТ от 2000 руб.
• Электронейромиографию. К руке ребенка подключают электроды, с помощью миографа регистрируют сокращения мышц, определяют скорость прохождения электрических импульсов по нервным волокнам. Этот способ дает точную информацию о причинах повышенной нервной чувствительности, позволяет выявить поражение одного нерва или нервных сплетений, оценить характер и тяжесть отклонения от нормы. Исследование занимает 30-60 минут и не требует подготовки. Стоимость и продолжительность процедуры зависит от области обследования. Цена за ЭНМГ в среднем находится в границах 1210-6000руб.

Современные инструментальные методы позволяют уточнить причину патологического состояния.

Заключения по завершении обследований не относятся к разряду диагнозов. Только врач-невролог может назначить исследования на основе строгих показаний с учетом противопоказаний и интерпретировать их результаты.

Какие следует принять меры, если у грудничка трясется нижняя губа?

Выше мы разобрали, почему у новорожденного трясется нижняя губа. Теперь разберем, как действовать родителям в такой ситуации. Когда у грудничка был выявлен патологический тремор, то его лечением будет заниматься невролог.

Когда у грудного малыша трясется нижняя губа и подбородок при стрессе, то необходимо сделать следующее:

1. Не паниковать, и не прыгать возле малыша с криками “Ой!” и “Ай!”. Малышу необходимо создать уютную и комфортную обстановку. А лучше поцелуйте малютку!
2. Избавиться от причины появления стресса (выключить музыку, выключить слишком яркий свет).
3. Если есть возможность кормить малыша грудью, то нужно продолжать в том же духе. Никаких смесей!
4. Контролируйте режим сна. Кормление, сон, бодрствование ребенка должны проходить в запланированное время.
5. Гуляйте с малышом на свежем воздухе не менее 3 часов.
6. Обратите внимание на одежду грудничка. Она не должна допускать перегревания ребенка.
7. Смело закаливайте грудного ребеночка обтиранием полотенцем.
8. Массаж.

После посещения невролога вам может быть назначен расслабляющий массаж и прием ванн с морской солью. Процедуру массажа можно проводить как в поликлинике у массажиста, так и в домашней обстановке.

Сам массаж не должен длиться больше 10 минут.

Зная все это, не следует паниковать. В случае беспокойства по поводу тремора нижней губы у малыша – обратитесь в участковому педиатру, который при необходимости назначит обследование.

www.preobrazhenie.ru — Клиника Преображение – анонимные консультации, диагностика и лечение заболеваний высшей нервной деятельности.

• Если у Вас есть вопросы к консультанту, задайте его через личное сообщение или воспользуйтесь формой «задать вопрос» на страницах нашего сайта.

Так же Вы можете связаться с нами по телефонам:

• 8 495-632-00-65 Многоканальный
• 8 800-200-01-09 Звонок по России бесплатный

Ваш вопрос не останется без ответа!

Мы были первыми и остаемся лучшими!

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.

Любое необычное поведение грудничка пугает молодых родителей. Когда трясется нижняя губа у новорожденного, их может охватить паника. Ведь он такой маленький и уязвимый. Как понять, что с ним происходит? Первой появляется мысль о том, что ребенок замерз. Мать берет дитя на руки и пытается его согреть. На руках у мамы младенец часто успокаивается, а его губы перестают дрожать. Но бывают случаи, когда у малыша трясется подбородок в теплом помещении и на материнских руках. Родителям трудно найти этому объяснение. Значит что-то с малышом не так и он болен. Является ли такое состояние признаком заболевания?

Тремор у грудничка: требуется ли лечение?

Физиологический тремор проходит самостоятельно и специализированной медицинской помощи не требует. Если в результате обследования у малыша были обнаружены расстройства нервной, эндокринной систем или другие заболевания, лечение направлено на устранение причины патологического дрожания.

Медикаментозная терапия неврологических расстройств включает витаминные, сосудистые препараты, ноотропы, диуретики. При незначительных нарушениях невролог рекомендует пройти курс лечебного массажа и ЛФК, назначает физиотерапевтические процедуры (электрофорез, магнитотерапию и т.д.).

Важную роль в лечении тремора играют сбалансированное полноценное питание, режим дня, психологическая обстановка в семье. Так как он часто возникает при эмоциональном возбуждении, стрессе, для ребенка следует создать комфортную спокойную обстановку. Малышу необходимо хорошо спать, ежедневно гулять на свежем воздухе. Из рациона питания полностью исключаются продукты, возбуждающие нервную систему (чай, шоколад), в меню вводятся отвары трав с седативным эффектом.

Прогноз тремора чаще всего благоприятный. Чтобы не пропустить тяжелые заболевания, которые сопровождаются дрожанием, и предотвратить опасные осложнения, надо своевременно проконсультировать ребенка у специалиста. Детский невролог клиники «Эдкарик» в Калининграде поможет выяснить причину тремора и посоветует, как с ним справиться.

Физиологические причины дрожания подбородка у грудничка

Дрожание (тремор) подбородка часто наблюдается у совсем крошечных детей. Как правило, у новорожденного трясется нижняя губа, когда он возбужден, много плачет, сильно расстроен или его мучают боли. В этот момент у него могут дрожать также ручки или ножки.

Причиной такого состояния обычно является несовершенство нервной и эндокринной систем крохи. Когда он напуган или разозлен, его надпочечники продуцируют гормоны стресса — адреналин и норадреналин. Работа надпочечников малыша еще не настроилась, поэтому гормонов вырабатывается больше, чем нужно. Избыток гормонов буквально обжигает мышцы малыша, заставляя их сокращаться. Но такое состояние достаточно быстро проходит, как только малыш успокаивается. Поэтому тремор нередко исчезает после того, как мать возьмет ребенка на руки. Кроху успокаивает контакт с маминым телом.

У большинства детей появляется дрожание подбородка или губ на первых месяцах жизни. Считается нормальным появление тремора после длительного плача, физической нагрузки или эмоционального перевозбуждения. Перевозбудиться малыш может после длительной игры или из-за продолжительного отсутствия сна.

Но почему у новорожденного трясется губа, когда он спокоен?

Профилактика

Главные меры профилактики сводятся к планированию беременности, предварительной терапии заболеваний будущей мамы. В совокупности с отказом от вредных привычек и спокойным образом жизни они позволяют предотвратить потряхивание губ.

Если у новорожденного проявился симптом, необходимо создать обстановку, в которой он будет огражден от всплеска сильных положительных или негативных эмоций.

Для этого нужно:

• соблюдать режим дня и часто гулять;
• защитить ребенка от яркого света и громких звуков;
• окружить его уютной и спокойной атмосферой;
• продолжать грудное вскармливание, но не прикладывать к груди, когда мама находится в возбужденном состоянии;
• проводить сборы на прогулку, гигиенические процедуры спокойно;
• делать ребенку массаж, чтобы снять гипертонус мышц.

Если у новорожденного часто трясётся нижняя губа или подбородок, массаж поможет успокоить его и снять напряжение
Контакт кожи новорожденного с кожей мамы, ласковые поглаживания, ношение ребенка в кенгуру, успокаивающие теплые ванны помогают снизить степень выраженности симптома, снизить реакцию новорожденного на раздражители.

Гипертонус мышц

Иногда трясущийся подбородок у малыша появляется даже в том случае, когда он спокоен. Причиной такого явления может быть гипертонус мышц. Это ограничение произвольной двигательной функции грудничка, вызванное некоторыми нарушениями в развитии мозга и периферического нерва. При гипертонусе мышцы крохи перенапряжены. Они остаются напряженными даже когда малыш находится в расслабленном состоянии.

Другими признаками гипертонуса являются некачественный сон (малыш мало и плохо спит), повышенная раздражительность, частые срыгивания после кормления, запрокидывания головы и неестественные выгибания тела.

Если есть подозрение на гипертонус, можно провести эксперимент. Нужно взять малыша подмышки и поставить на твердую поверхность, слегка наклонив вперед. В этой позе груднички начинают инстинктивно перебирать ножками, как во время ходьбы. Кроха с гипертонусом будет становиться на носок, тогда как здоровый малыш — на всю ступню. Это классический диагностический признак гипертонуса и нарушения работы нервной системы.

Возможные осложнения

Диагноз повреждения центральной нервной системы пренатального характера ставят в среднем 6% доношенных и 65% недоношенных детей. В раннем детском возрасте они составляют свыше 60% среди других патологий ЦНС. Их опасность состоит в том, что такие повреждения участвуют в развитии эпилепсии, минимальной мозговой дисфункции, детского церебрального паралича.

От своевременности и правильности терапии, степени повреждения тканей мозга зависит выздоровление ребенка. 35% новорожденных нуждаются в незначительной реабилитационной поддержке, 30% необходимо серьезная медикаментозная терапия.

Важно внимательно наблюдать за ребенком после рождения, отмечать особенности его реакций и состояний. Это поможет уловить разницу между физиологической реакцией и симптомом заболевания, вовремя провести обследование и лечение.

Если проявление трясущейся нижней губы нельзя отнести к естественным причинам, и у новорожденного обнаружено какое-либо отклонение от нормы, в большинстве случаев оно успешно поддается терапии и не осложняет дальнейшее развитие ребенка.

Другие причины

Тремор мышц часто сопровождает на первых месяцах жизни тех младенцев, которые страдали от кислородного голодания в утробе матери.

Кислородное голодание плода называется гипоксией. Оно возникает при отслойке плаценты, обвитии пуповиной, в случае наличия угрозы выкидыша, из-за других нарушений плацентарного кровотока. Гипоксию плода могут вызвать инфекционные заболевания, многоводие или кровотечения. Недостаток кислорода сказывается на развитии головного мозга и становится причиной тремора у детей.

От дрожания подбородка часто страдают дети, матери которых во время беременности находились в состоянии нервного перенапряжения. В организме женщины во время вынашивания малыша вырабатывалось много гормонов стресса. Они проникали через плаценту и попадали в кровь малыша. Материнские гормоны стресса могли вызвать нарушения в функционировании нервной и эндокринной системы ребенка.

Как определить причину тремора?

От причины возникновения патологического дрожания зависит дальнейшая тактика лечения. Комплексная диагностика включает неврологический осмотр, проведение лабораторных и аппаратных исследований.

Детский невролог при сборе анамнеза уточняет у мамы такую информацию:

• были ли у нее осложнения во время беременности, болела ли она инфекционными заболеваниями, принимала ли какие-нибудь лекарства;
• как протекали роды;
• была ли асфиксия у ребенка при родах, проводились ли реанимационные мероприятия;
• на каком сроке родился малыш, его рост и вес при рождении;
• был ли ребенок отлучен от матери в родильном доме;
• результаты обследования малыша в роддоме;
• особенности кормления ребенка;
• какие проявления у крохи, кроме тремора, на данный момент беспокоят родителей и т.д.

В домашних условиях родители могут провести рапидную видеосъемку ребенка, что в дальнейшем позволит врачу оценить амплитуду дрожания, его частоту, симметричность проявления тремора.

Для выявления патологии, которая привела к появлению тремора, назначают следующие методы диагностики:

• КТ или МРТ головного мозга;
• ангиографию сосудов мозга;
• рентгенографию костей черепа;
• электроэнцефалографию;
• анализы крови на содержание кальция, магния, глюкозы, билирубина;
• гормональную панель (гормоны надпочечников, щитовидной железы, гипофиза).

С целью проведения дифференциальной диагностики тремора с гиперкинезами применяют электромиографию, которая дает возможность зафиксировать непроизвольные мышечные сокращения.

Когда нужно лечить тремор?

Как правило, дрожание губ у большинства детей проходит само по себе к трехмесячному возрасту. Если в 3 месяца малыш продолжает страдать от тремора, возможно, у него есть патологии в развитии. Особенно тревожным признаком является тремор конечностей и головы, который не ослабевает со временем, а даже усиливается. Это свидетельствует о явном неврологическом нарушении.

Такое состояние может указывать на наличие у ребенка гипокальциемии, гипергликемии, гипомагнезиемии, сепсиса, внутричерепного кровоизлияния или повышенного внутричерепного давления. Поэтому малыша нужно срочно показать специалисту-неврологу.

Обратиться к неврологу рекомендуется также в случае, если есть подозрение на гипертонус у крохи.

Помимо медикаментозного лечения доктор назначит лечебную гимнастику и массаж. Всем детям с тремором и другими проявлениями нервных расстройств очень полезно плавание. Можно посещать бассейн для грудничков или устраивать заплывы дома в ванной. Такие процедуры отлично действуют на нервную систему малыша и на его мышечный тонус. Дома нужно создать ребенку комфортную спокойную и умиротворяющую обстановку.

Методы лечения

На выбор метода лечения откладывает отпечаток причина, вызвавшая к жизни симптом. Когда он является прямым следствием патологии, педиатр и невролог устанавливают заболевание.

Врачи с учетом состояния ребенка и степенью выраженности процесса подбирают препарат, назначают курс терапии и при необходимости вносят коррективы в лечение. Медикаментозное воздействие они дополняют лечебным массажем и гимнастикой.

Когда непроизвольные сокращения мускулатуры происходят в силу физиологических причин, неврологи не делают назначение лекарственных препаратов. Родителям советуют уделять время для наблюдения за ребенком, отслеживать динамику его развития.

Трясется нижняя губа у новорожденного во втором случае вследствие мышечного гипертонуса, чтобы его снизить неврологи рекомендуют:

• 1 раз в неделю устраивать купание в воде с добавлением отвара мелиссы, мяты, ромашки, череды;
• ежедневно организовывать водные процедуры, чтобы успокоить нервную систему, расслабить мускулатуру с помощью теплых ванн;
• проводить сеансы массажа, гимнастики.

Гимнастика для новорожденных в воде
Гимнастические упражнения состоят из плавного скрещивания и разведения рук, «велосипеда», сгибания ног к животу, подъема и опускания рук, сгибания к плечевым суставам рук ребенка.

К массажу педиатры советуют приступать, когда возраст новорожденного достигнет 6 недель. Эффективность процедуры возрастает, когда ее проводят перед купанием. Поглаживание, растирание, разминание, вибрация – основные массажные приемы, которые нужно совершать от периферии к центру.

Базовые движения включают в себя:

• поглаживание лица, начиная с бровей и щек;
• мягкое поглаживание рук и ног;
• осторожное разминание пальцев рук;
• плавное поглаживание груди и спины «елочкой»;
• массирование ног по направлению от ступней к бедру;
• поглаживание живота круговыми движениями всей ладонью по часовой стрелке.

Сеансы массажа следует проводить во время бодрствования ребенка, внимательно отслеживать его настроение. Если он начал проявлять недовольство, стоит прекратить сеанс и вернуться к занятию позже.

Тики у детей

Тики, или гиперкинезы, — это повторяющиеся неожиданные короткие стереотипные движения или высказывания, внешне схожие с произвольными действиями. Характерной чертой тиков является их непроизвольность, но в большинстве случаев пациент может воспроизводить или частично контролировать собственные гиперкинезы. При нормальном уровне интеллектуального развития детей заболеванию нередко сопутствуют когнитивные нарушения, двигательные стереотипии и тревожные расстройства.

Распространенность тиков достигает приблизительно 20% в популяции.

До сих пор не существует единого мнения о возникновении тиков. Решающая роль в этиологии заболевания отводится подкорковым ядрам — хвостатому ядру, бледному шару, субталамическому ядру, черной субстанции. Подкорковые структуры тесно взаимодействуют с ретикулярной формацией, таламусом, лимбической системой, полушариями мозжечка и корой лобного отдела доминантного полушария. Деятельность подкорковых структур и лобных долей регулируется нейромедиатором дофамином. Недостаточность работы дофаминергической системы приводит к нарушениям внимания, недостаточности саморегуляции и поведенческого торможения, снижению контроля двигательной активности и появлению избыточных, неконтролируемых движений.

На эффективность работы дофаминергической системы могут повлиять нарушения внутриутробного развития вследствие гипоксии, инфекции, родовой травмы или наследственная недостаточность обмена дофамина. Имеются указания на аутосомно-доминантный тип наследования; вместе с тем известно, что мальчики страдают тиками примерно в 3 раза чаще девочек. Возможно, речь идет о случаях неполной и зависимой от пола пенетрации гена.

В большинстве случаев первому появлению у детей тиков предшествует действие внешних неблагоприятных факторов. До 64% тиков у детей провоцируются стрессовыми ситуациями — школьной дезадаптацией, дополнительными учебными занятиями, бесконтрольными просмотрами телепередач или продолжительной работой на компьютере, конфликтами в семье и разлукой с одним из родителей, госпитализацией.

Простые моторные тики могут отмечаться в отдаленном периоде перенесенной черепно-мозговой травмы. Голосовые тики — покашливания, шмыгания носом, отхаркивающие горловые звуки — нередко встречаются у детей, часто болеющих респираторными инфекциями (бронхитами, тонзиллитами, ринитами).

У большинства пациентов существует суточная и сезонная зависимость тиков — они усиливаются вечером и обостряются в осенне-зимний период.

К отдельному виду гиперкинезов следует отнести тики, возникающие в результате непроизвольного подражания у некоторых повышенно внушаемых и впечатлительных детей. Происходит это в процессе непосредственного общения и при условии известного авторитета ребенка с тиками среди сверстников. Такие тики проходят самостоятельно через некоторое время после прекращения общения, но в некоторых случаях подобное подражание является дебютом заболевания.

Клиническая классификация тиков у детей

По этиологии

Первичные, или наследственные, включая синдром Туретта. Основной тип наследования — аутосомно-доминант­ный с различной степенью пенетратности, возможны спорадические случаи возникновения заболевания.

Вторичные, или органические. Факторы риска: анемия у беременных, возраст матери старше 30 лет, гипотрофия плода, недоношенность, родовая травма, перенесенные травмы головного мозга.

Криптогенные. Возникают на фоне полного здоровья у трети больных тиками.

По клиническим проявлениям

Локальный (фациальный) тик. Гиперкинезы захватывают одну мышечную группу, в основном мимическую мускулатуру; преобладают учащенные моргания, зажмуривания, подергивания углов рта и крыльев носа (табл. 1). Моргание является самым устойчивым из всех локальных тикозных расстройств. Зажмуривание отличается более выраженным нарушением тонуса (дистонический компонент). Движения крыльев носа, как правило, присоединяются к учащенному морганию и относятся к неустойчивым симп­томам лицевых тиков. Единичные лицевые тики практически не мешают больным и в большинстве случаев не замечаются самими пациентами.

Распространенный тик. В гиперкинез вовлекаются несколько мышечных групп: мимические, мышцы головы и шеи, плечевого пояса, верхних конечностей, мышцы живота и спины. У большинства больных распространенный тик начинается с моргания, к которому присоединяются заведение взора, повороты и наклоны головы, подъемы плеч. В периоды обострений тиков у школьников могут возникать проблемы при выполнении письменных заданий.

Вокальные тики. Различают вокальные тики простые и сложные.

Клиническая картина простых вокальных тиков представлена преимущественно низкими звуками: покашливанием, «прочисткой горла», хмыканием, шумным дыханием, шмыганием носом. Реже встречаются такие высокие звуки, как «и», «а», «у-у», «уф», «аф», «ай», визг и свист. При обострении тикозных гиперкинезов вокальные феномены могут изменяться, например покашливание переходит в хмыкание или шумное дыхание.

Сложные вокальные тики отмечаются у 6% больных синдромом Туретта и характеризуются произнесением отдельных слов, ругательствами (копролалией), повторением слов (эхолалией), быстрой неровной, неразборчивой речью (палилалией). Эхолалия является непостоянным симптомом и может встречаться в течение нескольких недель или месяцев. Копролалия обычно представляет собой статусное состояние в виде серийного произнесения ругательств. Нередко копролалия значительно ограничивает социальную активность ребенка, лишая его возможности посещать школу или общественные места. Палилалия проявляется навязчивым повторением последнего слова в предложении.

Генерализованный тик (синдром Туретта). Проявляется сочетанием распространенных моторных и вокальных простых и сложных тиков.

В таблице 1 представлены основные виды моторных тиков в зависимости от их распространенности и клинических проявлений.

Как видно из представленной таблицы, при усложнении клинической картины гиперкинезов, от локального к генерализованному, тики распространяются по направлению сверху вниз. Так, при локальном тике насильственные движения отмечаются в мышцах лица, при распространенном переходят на шею и руки, при генерализованном в процесс вовлекаются туловище и ноги. Моргание встречается с одинаковой частотой при всех видах тиков.

По тяжести клинической картины

Тяжесть клинической картины оценивают по количеству гиперкинезов у ребенка в течение 20 мин наблюдения. При этом тики могут отсутствовать, быть единичными, серийными или статусными. Оценка степени тяжести используется для унификации клинической картины и определения эффективности лечения.

При единичных тиках их количество за 20 мин осмотра составляет от 2 до 9, чаще встречаются у больных локальными формами и в стадии ремиссии у больных с распространенным тиком и синдромом Туретта.

При серийных тиках за 20 мин осмотра наблюдается от 10 до 29 гиперкинезов, после которых наступают многочасовые перерывы. Подобная картина характерна при обострении заболевания, встречается при любой локализации гиперкинезов.

При тикозным статусе серийные тики следуют с частотой от 30 до 120 и более за 20 мин осмотра без перерыва в течение дня.

Аналогично моторным тикам, вокальные тики также бывают единичными, серийными и статусными, усиливаются к вечеру, после эмоциональной нагрузки и переутомления.

По течению заболевания

Согласно диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM–IV), выделяют преходящие тики, хронические тики и синдром Туретта.

Преходящее, или транзиторное, течение тиков подразумевает наличие у ребенка моторных или голосовых тиков с полным исчезновением симп­томов заболевания в течение 1 года. Характерно для локальных и распространенных тиков.

Хроническое тиковое нарушение характеризуется моторными тиками продолжительностью более 1 года без вокального компонента. Хронические вокальные тики в изолированном виде встречаются редко. Выделяют ремиттирующий, стационарный и прогредиентный подтипы течения хронических тиков.

При ремиттирующем течении периоды обострений сменяются полным регрессом симптомов или наличием локальных единичных тиков, возникающих на фоне интенсивных эмоциональных или интеллектуальных нагрузок. Ремиттирующий подтип является основным вариантом течения тиков. При локальных и распространенных тиках обострение длится от нескольких недель до 3 мес, ремиссии сохраняются от 2–6 мес до года, в редких случаях до 5–6 лет. На фоне медикаментозного лечения возможна полная или неполная ремиссия гиперкинезов.

Стационарный тип течения заболевания определяется наличием стойких гиперкинезов в различных группах мышц, которые сохраняются на протяжении 2–3 лет.

Прогредиентное течение характеризуется отсутствием ремиссий, переходом локальных тиков в распространенные или генерализованные, усложнением стереотипий и ритуалов, развитием тикозных статусов, резистентностью к терапии. Прогредиентное течение преобладает у мальчиков с наследственными тиками. Неблагоприятными признаками является наличие у ребенка агрессивности, копролалии, навязчивостей.

Существует зависимость между локализацией тиков и течением заболевания. Так, для локального тика характерен транзиторно-ремиттирующий тип течения, для распространенного тика — ремиттирующе-стационарный, для синдрома Туретта — ремиттирующе-прогредиентный.

Возрастная динамика тиков

Чаще всего тики появляются у детей в возрасте от 2 до 17 лет, средний возраст — 6–7 лет, частота встреча­емости в детской популяции — 6–10%. У большинства детей (96%) тик возникает до 11 лет. Наиболее частое проявление тика — моргание глазами. В 8–10 лет появляются вокальные тики, которые составляют примерно треть случаев всех тиков у детей и возникают как самостоятельно, так и на фоне моторных. Чаще первоначальными проявлениями вокальных тиков являются шмыгания носом и покашливания. Для заболевания характерно нарастающее течение с пиком проявлений в 10–12 лет, затем отмечается уменьшение симптоматики. В возрасте 18 лет приблизительно 50% пациентов самопроизвольно освобождаются от тиков. При этом нет зависимости между тяжестью проявления тиков в детстве и во взрослом возрасте, но в большинстве случаев у взрослых проявления гиперкинезов менее выражены. Иногда тики впервые возникают у взрослых, но они характеризуются более мягким течением и обычно продолжаются не более 1 года.

Прогноз для локальных тиков благоприятный в 90% случаев. В случае распространенных тиков у 50% детей отмечается полный регресс симптомов.

Синдром Туретта

Наиболее тяжелой формой гиперкинезов у детей является, без сомнения, синдром Туретта. Частота его составляет 1 случай на 1000 детского населения у мальчиков и 1 на 10 000 у девочек. Впервые синдром описал Жиль де ля Туретт в 1882 г. как «болезнь множественных тиков». Клиническая картина включает моторные и голосовые тики, дефицит внимания и обсессивно-компульсивное расстройство. Синдром наследуется с высокой пенетратностью по аутосомно-доминантному типу, причем у мальчиков тики чаще сочетаются с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью, а у девочек — с обсессивно-компульсивным расстройством.

Общепринятыми в настоящее время являются критерии синдрома Туретта, приведенные в классификации DSM III пересмотра. Перечислим их.

• Сочетание моторных и вокальных тиков, возникающих одновременно или с различными интервалами времени.
• Повторные тики в течение дня (обычно сериями).
• Локализация, количество, частота, сложность и тяжесть тиков меняется со временем.
• Дебют заболевания до 18 лет, продолжительность более 1 года.
• Симптомы болезни не связаны с приемом психотропных препаратов или заболеванием ЦНС (хореей Гентингтона, вирусным энцефалитом, системными заболеваниями).

Клиническая картина синдрома Туретта зависит от возраста пациента. Знание основных закономерностей развития болезни помогает выбрать правильную тактику лечения.

Дебют заболевания развивается в 3–7 лет. Первыми симптомами являются локальные лицевые тики и подергивания плеч. Затем гиперкинезы распространяются на верхние и нижние конечности, появляются вздрагивания и повороты головы, сгибание и разгибание кисти и пальцев, запрокидывание головы назад, сокращение мышц живота, подпрыгивания и приседания, один вид тиков сменяется другим. Вокальные тики часто присоединяются к моторным симптомам в течение нескольких лет после дебюта заболевания и усиливаются в стадии обострения. У ряда больных вокализмы являются первыми проявлениями синдрома Туретта, к которым в последующем присоединяются моторные гиперкинезы.

Генерализация тикозных гиперкинезов происходит в период продолжительностью от нескольких месяцев до 4 лет. В возрасте 8–11 лет у детей отмечается пик клинических проявлений симптомов в виде серий гиперкинезов или повторных гиперкинетических статусов в сочетании с ритуальными действиями и аутоагрессией. Тикозный статус при синдроме Туретта характеризует тяжелое гиперкинетическое состояние. Для серии гиперкинезов характерна смена моторных тиков вокальными с последующим появлением ритуальных движений. Больные отмечают дискомфорт от избыточных движений, например боль в шейном отделе позвоночника, возникающую на фоне поворотов головы. Наиболее тяжелый гиперкинез представляет собой запрокидывание головы — при этом пациент может повторно ударяться затылком о стену, нередко в сочетании с одновременными клоническими подергиваниями рук и ног и появлением мышечных болей в конечностях. Продолжительность статусных тиков колеблется от нескольких суток до нескольких недель. В некоторых случаях отмечаются исключительно моторные или преимущественно вокальные тики (копролалия). Во время статусных тиков сознание у детей полностью сохранено, однако гиперкинезы не контролируются пациентами. Во время обострений заболевания дети не могут посещать школу, у них затрудняется самообслуживание. Характерно ремиттирующее течение с обострениями длительностью от 2 до 12–14 мес и неполными ремиссиями от нескольких недель до 2–3 мес. Длительность обострений и ремиссий находится в прямой зависимости от тяжести тиков.

У большинства больных в 12–15 лет генерализованные гиперкинезы переходят в резидуальную фазу, проявля­ющуюся локальными или распространенными тиками. У трети больных с синдромом Туретта без обсессивно-компульсивных расстройств в резидуальной стадии наблюдается полное прекращение тиков, что можно рассматривать как возрастзависимую инфантильную форму заболевания.

Коморбидность тиков у детей

Тики нередко возникают у детей с уже имеющимися заболеваниями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), такими как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), церебрастенический синдром, а также тревожные расстройства, включающие генерализованное тревожное расстройство, специфичные фобии и обсессивно-компульсивное расстройство.

Примерно у 11% детей с СДВГ встречаются тики. Преимущественно это простые моторные и вокальные тики с хроническим рецидивирующим течением и благоприятным прогнозом. В отдельных случаях затруднен дифференциальный диагноз между СДВГ и синдромом Туретта, когда гиперактивность и импульсивность появляются у ребенка до развития гиперкинезов.

У детей, страдающих генерализованным тревожным расстройством или специфичными фобиями, тики могут быть спровоцированы или усилены волнениями и переживаниями, непривычной обстановкой, длительным ожиданием какого-либо события и сопутствующим нарастанием психоэмоционального напряжения.

У детей с обсессивно-компульсивными расстройствами голосовые и моторные тики сочетаются с навязчивым повторением какого-либо движения или занятия. По всей видимости, у детей с тревожными расстройствами тики являются дополнительной, хотя и патологической формой психомоторной разрядки, способом успокоения и «переработки» накопившегося внутреннего дискомфорта.

Церебрастенический синдром в дет­ском возрасте является следствием перенесенных черепно-мозговых травм или нейроинфекций. Появление или усиление тиков у детей с церебрастеническим синдромом нередко провоцируется внешними факторами: жарой, духотой, изменением барометрического давления. Характерно нарастание тиков при утомлении, после длительных или повторных соматических и инфекционных заболеваний, увеличении учебных нагрузок.

Приведем собственные данные. Из 52 детей, обратившихся с жалобами на тики, было 44 мальчика, 7 девочек; соотношение «мальчики : девочки» составило «6 : 1» (табл. 2).

Итак, наибольшее число обращений по поводу тиков отмечалось у мальчиков в возрасте 5–10 лет с пиком в 7–8 лет. Клиническая картина тиков представлена в табл. 3.

Таким образом, чаще всего отмечались простые моторные тики с локализацией преимущественно в мышцах лица и шеи и простые вокальные тики, имитирующие физиологические действия (кашель, отхаркивание). Подпрыгивания и сложные вокальные высказывания встречались гораздо реже — только у детей с синдромом Туретта.

Временные (транзиторные) тики продолжительностью менее 1 года наблюдались чаще, чем хронические (ремиттирующие или стационарные). Синдром Туретта (хронический стационарный генерализованный тик) отмечался у 7 детей (5 мальчиков и 2 девочки) (табл. 4).

Лечение

Основным принципом терапии тиков у детей является комплексный и дифференцированный подход к лечению. До назначения медикаментозной или иной терапии необходимо выяснить возможные причины возникновения заболевания и обсудить с родителями способы педагогической коррекции. Необходимо разъяснить непроизвольный характер гиперкинезов, невозможность контроля их усилием воли и, как следствие этого, недопустимость замечаний ребенку по поводу тиков. Нередко выраженность тиков снижается при уменьшении требований к ребенку со стороны родителей, отсутствии фиксации внимания на его недостатках, восприятии его личности в целом, без вычленения «хороших» и «плохих» качеств. Терапевтический эффект оказывают упорядочение режима, занятия спортом, особенно на свежем воздухе. При подозрении на индуцированные тики необходима помощь психотерапевта, поскольку подобные гиперкинезы снимаются внушением.

При решении вопроса о назначении медикаментозного лечения необходимо учитывать такие факторы, как этиология, возраст пациента, тяжесть и выраженность тиков, их характер, сопутствующие заболевания. Медикаментозное лечение необходимо проводить при тяжелых, выраженных, упорных тиках, сочетающихся с нарушениями поведения, неуспеваемостью в школе, влияющих на самочувствие ребенка, осложняющих его адаптацию в коллективе, ограничивающих его возможности самореализации. Лекарственная терапия не должна назначаться, если тики беспокоят только родителей, но не нарушают нормальную активность ребенка.

Основная группа препаратов, назначаемая при тиках, — нейролептики: галоперидол, пимозид, флуфеназин, тиаприд, рисперидон. Их эффективность при лечении гиперкинезов достигает 80%. Препараты обладают анальгезирующим, притивосудорожным, антигистаминным, противорвотным, нейролептическим, антипсихотическим, седативным дейст­виями. К механизмам их действия относятся блокада постсинаптических дофаминергических рецепторов лимбической системы, гипоталамуса, триггерной зоны рвотного рефлекса, экстрапирамидной системы, торможение обратного захвата дофамина пресинаптической мембраной и последующего депонирования, а также блокада адренорецепторов ретикулярной формации головного мозга. Побочные эффекты: головная боль, сонливость, нарушения концентрации внимания, сухость во рту, повышение аппетита, возбуждение, беспокойство, тревога, страх. При длительном применении могут развиться экстрапирамидные нарушения, включающие повышение мышечного тонуса, тремор, акинезии.

Галоперидол: начальная доза составляет 0,5 мг на ночь, затем ее повышают на 0,5 мг в неделю до достижения терапевтического эффекта (1–3 мг/сут в 2 приема).

Пимозид (Орап) по эффективности сравним с галоперидолом, но дает меньше побочных эффектов. Начальная доза составляет 2 мг/сут в 2 приема, при необходимости дозу повышают на 2 мг в неделю, но не выше 10 мг/сут.

Флуфеназин назначается в дозе 1 мг/сут, затем дозу увеличивают на 1 мг в неделю до 2–6 мг/сут.

Рисперидон относится к группе атипичных нейролептиков. Известна эффективность рисперидона при тике и связанных с ним нарушениях поведения, особенно оппозиционно-вызывающего характера. Начальная доза — 0,5–1 мг/сут с постепенным ее повышением до достижения положительной динамики.

Тиаприд (Тиапридал): детям 7–12 лет рекомендуется по 50 мг (1/2 таблетки) 1–2 раза в день.

При выборе препарата для лечения ребенка с тиками следует учитывать наиболее удобную для дозирования форму выпуска. Оптимальными для титрования и последующего лечения в детском возрасте являются капельные формы (галоперидол, рисперидон), позволяющие наиболее точно подобрать поддерживающую дозу и избежать неоправданной передозировки лекарства, что особенно актуально при проведении длительных курсов лечения. Предпочтение также отдается препаратам, обладающим относительно низким риском развития побочных эффектов (рисперидон, тиаприд).

Метоклопрамид (Реглан, Церукал) является специфическим блокатором дофаминовых и серотониновых рецепторов триггерной зоны ствола мозга. При синдроме Туретта у детей применяется в дозе 5–10 мг в день (1/2–1 таблетка), в 2–3 приема. Побочные действия — экстрапирамидные расстройства, проявляющиеся при превышении дозы 0,5 мг/кг/сут.

Для лечения гиперкинезов в последние годы применяют препараты вальпроевой кислоты. Основной механизм действия вальпроатов заключается в усилении синтеза и высвобождении γ-аминомасляной кислоты, которая является тормозным медиатором ЦНС. Вальпроаты являются препаратами первого выбора при лечении эпилепсии, однако интерес представляет их тимолептический эффект, проявляющийся в уменьшении гиперактивности, агрессивности, раздражительности, а также положительное влияние на выраженность гиперкинезов. Терапевтическая доза, рекомендуемая для лечения гиперкинезов, значительно ниже, чем при лечении эпилепсии, и составляет 20 мг/кг/сут. Из побочных эффектов отмечены сонливость, повышение массы тела, выпадение волос.

При сочетании гиперкинезов с обсессивно-компульсивным расстрой­ством положительный эффект оказывают антидепрессанты — кломипрамин, флуоксетин.

Кломипрамин (Анафранил, Кломинал, Клофранил) является трициклическим антидепрессантом, механизм действия — торможение обратного захвата норэпинефрина и серотонина. Рекомендованная доза у детей с тиками — 3 мг/кг/сут. К побочным эффектам относятся преходящие нарушения зрения, сухость во рту, тошнота, задержка мочи, головная боль, головокружение, бессонница, возбудимость, экстрапирамидные расстройства.

Флуоксетин (Прозак) — антидепрессивное средство, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, обладающий низкой активностью по отношению к норэпинефриновой и дофаминергической системам головного мозга. У детей с синдромом Туретта хорошо устраняет беспокой­ство, тревогу, страх. Начальная доза в детском возрасте составляет 5 мг/сут 1 раз в день, эффективная — 10–20 мг/сут 1 раз утром. Переносимость препарата в целом хорошая, побочные эффекты возникают относительно редко. Среди них наиболее значимыми являются тревожность, нарушения сна, астенический синдром, потливость, снижение массы тела. Препарат также эффективен в комбинации с пимозидом.

Литература

1. Заваденко Н. Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. М.: ACADEMA, 2005.
2. Мэш Э., Вольф Д. Нарушение психики ребенка. СПб.: Прайм ЕВРОЗНАК; М.: ОЛМА ПРЕСС, 2003.
3. Омельяненко А., Евтушенко О. С., Кутякова и др. // Международный неврологический журнал. Донецк. 2006. №3(7). С. 81-82.
4. Петрухин А. С. Неврология детского возраста. М.: Медицина, 2004.
5. Феничел Дж. М. Педиатрическая неврология. Основы клинической диагностики. М.: Медицина, 2004.
6. L. Bradley, Schlaggar, Jonathan W. Mink. Movement // Disorders in Children Pediatrics in Review. 2003; 24(2).

Н. Ю. Суворинова, кандидат медицинских наук РГМУ, Москва

Как предупредить дрожание губы у грудничка

Меры профилактики тремора направлены на поддержание беременности без стрессов и заботе о будущем малыше.

1. Во время беременности женщина должна понимать, что ответственна не только за свою жизнь, но и за жизнь своего крохи. Планирование беременности – это в том числе отказ заранее от вредных привычек. Будьте спокойны, живите в гармонии с окружающим миром, находите в себе силы избегать стрессов, периодически слушайте спокойную музыку.
2. Если Вы больны хроническими или инфекционными заболеваниями, то их стоит вылечить, потому что плоду при рождении все передается через плаценту.
3. Регулярно посещайте врача и соблюдайте все его требования.

К счастью, тремор у младенца редко является симптомом тяжелых неврологических болезней. Да и возникает он только у 50% младенцев. Если выполнять рекомендации врача во время беременности, то можно избежать появления тремора.

Статья проверена редакцией