Некариозные поражения зубов – Диагностика и лечение некариозных болезней зубов

Некариозные поражения зубов является суммарным понятием, используемым преимущественно в отечественной медицинской литературе. В зарубежной стоматологии используют иные термины, например «патология зубов некариозного характера», и каждая патология или заболевание рассматривается отдельно.

Как следует из названия этого понятия, некариозные поражения твердых тканей зуба относятся ко всем поражениям, болезням, повреждениям эмали, дентина, цемента, носящим некариозный характер, т.е. без участия бактериальной микрофлоры. Некариозные поражения и заболевания могут иметь чрезвычайно разнообразные клинические признаки, причины возникновения и характер развития. Они могут быть наследственными (поэтому необходимы генетические исследования и консультации), врожденными, приобретенными, могут быть ограничены одним единственным зубом или генерализованы (затрагивать все зубные ряды), могут поражать различные участки в определенном хронологическом порядке, в зависимости от стадии развития зубочелюстной системы.

К сожалению, несмотря на уже длительный период исследования некариозных поражений тканей зуба, эта группа стоматологических заболеваний изучена недостаточно полно, часто отсутствуют единые описания клинических картин, возможных осложнений и прогнозов их развития. Это существенно осложняет постановку точного диагноза, выбор правильного лечения и профилактики.

Классификация некариозных поражений эмали

Понятие «некариозные поражения» объединяет множество патологий, каждая из которых обозначена в Международной классификации болезней (МКБ 10). Такие заболевания принято делить на 2 группы.

Поражения, возникшие до прорезывания зубов (в период фолликулярного развития твердых тканей, встречаются у 5-14% населения):

гипоплазия – недоразвитие зубных тканей;
гиперплазия – избыточное образование тканевых структур зуба;
эндемический флюороз, или «крапчатые зубы» – разрушение эмали вследствие избыточного содержания фтора в организме;
наследственные недуги.

Поражения, возникшие после прорезывания зубов (jбщая распространенность таких заболеваний составляет 50-75%):
клиновидный дефект – появление V-образных изъянов в пришеечной зоне коронки;
эрозия – помимо эмали, разрушается дентинный слой, как правило, возникает на верхних резцах и клыках;
патологическая стираемость эмали – интенсивная убыль твердых тканей на всех или некоторых зубах;
механические травмы зубных коронок – сколы, трещины, переломы;
некроз (омертвение) твердых тканей зуба;
пигментация эмали – тетрациклиновые пятна и прочее.

Симптомы дефекта

На ранних стадиях симптомы заболевания часто не обнаруживаются. Внешний вид зубов меняется на второй стадии. Появляется утолщение в пришеечной части. На средней и более отчетливо на глубокой стадии отмечаются такие симптомы:

появляется пронизывающая боль непродолжительного характера; во время еды и чистки зубов пациент испытывает неприятные ощущения; гиперчувствительность зубной эмали; пришеечная область имеет явно выраженный клиновидный дефект; начинается пигментация эмали; в глубокой стадии шейка зуба оголяется

Профилактика клиновидного дефекта эмали

Для предупреждения клиновидного дефекта необходимо соблюдать правила профилактики:

регулярно посещать стоматолога с целью осмотра; правильно чистить зубы; соблюдать рациональное питание, обеспеченное кальцием и фтором; полоскать рот после каждого приема пищи (особенно после употребления кислой пищи); своевременно исправлять дефекты прикуса, детям при необходимости ставить брекет-системы.

Эрозия зубов

Эрозия зубов — прогрессирующая чашеобразной формы убыль эмали и дентина на вестибулярной поверхности вначале резцов, а затем клыков и премоляров верхней челюсти. Встречается у людей среднего возраста. Причина не установлена. Течение хроническое с постепенным вовлечением новых непораженных зубов. Дефекты очень болезненны.

Почему разрушается зубная эмаль?

Этимология некариозных поражений эмали до сих пор вызывает споры. Поскольку бактериальная инфекция и воспалительный процесс отсутствуют, тогда причиной разрушения зубов становится комбинация внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

Внешние причины:

бруксизм (непроизвольный ночной скрежет зубами);
употребление слишком твердой пищи;
использование зубной щетки с жесткой щетиной, а также излишне интенсивные движения во время чистки зубов;
неправильный прикус;
употребление продуктов с высоким содержанием кислот (цитрусовые, ягоды, газированные напитки, вино).

Внутренние причины:

болезни почек, ЖКТ, сердечнососудистой системы;
эндокринные нарушения;
дефицит кальция и других важных элементов в организме.

Травмы зубов

С любой травмой зубочелюстной системы нужно незамедлительно обратиться к стоматологу (при подозрении на перелом челюстной кости – к хирургу). Специалист проведет осмотр, изучит данные рентгенологического исследования и даст заключение о возможности восстановления зуба или необходимости его удаления. Травмы зубов бывают разные, от них страдают и взрослые и дети, причем в большинстве случаев проблем можно было избежать, прояви пациент больше внимания и осторожности.

Причины травм зубов:

механические повреждения, полученные во время падения, драки, аварии;
инородный предмет, попавший в полость рта с пищей;
привычка грызть ногти и перекусывать нитки при шитье;
использование зубов не по назначению, например, для того чтобы разгрызать скорлупу орехов;
установка металлического штифта, неподходящего размера или ошибки, допущенные при изготовлении или установке ортопедической вкладки в корень зуба;
несвоевременное лечение кариеса, периодонтита, гипоплазии, флюороза и других стоматологических заболеваний.

Симптомы травм зубов

Самая распространенная травма зуба – это частичный или полный отлом коронки (наддесневой части), реже встречаются ушибы и вывихи зубов. Утрата коронки видна невооруженным глазом, от травмы может пострадать и корень, получив продольный или диагональный перелом, но это определит только врач. Если дело ограничилось ушибом и зуб визуально сохраняет целостность, о его неблагополучии, в частности разрыве пульпы (нервно-сосудистого пучка) свидетельствует ноющая боль, усиливающаяся при смыкании челюстей. Если травма вызвала кровоизлияние, наддесневая часть пострадавшего зуба иногда приобретает красный оттенок. О вывихе свидетельствует смещение последнего относительно лунки. Если зуб выпадает из лунки, вывих называют полным (характерен для фронтальной группы, особенно центральных резцов).

Лечение травм зубов

Самый важный вопрос, возникающий при травме – подлежит ли зуб восстановлению. В случае частичной утраты наддесневой части, но сохранении целостности корня возможна художественная реставрация пломбировочным материалом (если сохранилось не менее 50% собственных тканей). Если наддесневая часть полностью разрушена или от нее мало что осталось, то зуб восстанавливают с помощью вкладки,накладки или коронки. Хуже, если корень не выдержал нагрузки и треснул – в этом случае зуб остается только удалить и установить на его место имплантат, причем сделать это можно (в отсутствии воспаления) одномоментно, совместив операцию по удалению с имплантацией и протезированием. Такое же лечение актуально при полном вывихе, а вот если зуб просто сместился, его возвращают в лунку и дожидаются приживления. На время лечения травмированных зубов рекомендуется исключить из рациона слишком твердую пищу.

Некариозные поражения зубов у детей

Некариозные поражения у детей чаще всего относятся к І группе, то есть зубные зачатки разрушаются или совсем гибнут еще на стадии развития (период внутриутробной жизни ребенка).

Это может происходить из-за генетических нарушений, токсического воздействия лекарственных препаратов, которые принимает будущая мать, а также внутриутробных инфекций. Избыточное количество или недостаток витамина D, а также превышенная концентрация фтора также оказывают губительное действие.

Нарушить минерализацию зубов у ребенка может и ранний токсикоз женщины во время беременности.

Патогенез

Причинами развития некроза чаще являются негативное воздействие химических паров, насыщенных растворами кислот, неправильный рацион или прием некоторых препаратов. При этом наблюдается декальцинация, то есть потеря тканями солей кальция, что снижает прочность эмали и зубного дентина, образования трещин, сколов или разрушений большой площади. Появляется чрезмерная чувствительность, усиленное истирание. Если не начать лечение, поражение постепенно затрагивает всю коронковую часть и пульпу.

Симптомы:

пигментация, появление темных пятен на поверхности;
прилипание нижних и верхних зубов при смыкании, что вызывается размягчением;
появление неровных контуров, обломов и микротрещин;
поверхность эмали становится матовой, слегка шероховатой;
снижается прикус, промежутки между отдельными единицами увеличиваются;
дентин приобретает темный выраженный оттенок;
со временем повышенная чувствительность снижается и пропадает;
разрушение постепенно начинается от режущей кромки к шейке;
корневые полости закрываются, диагностируется образование объема заместительного дентина.

Диагностика некариозных поражений

Основные признаки деструкции зубных тканей:

изменение цвета эмали;
изменение структуры зубной поверхности, которая становится волнистой, точечной или бороздчатой;
визуальное уменьшение коронковой части, образование круглых изъянов диаметром до 5 мм.

Также одним из главных симптомов является повышенная чувствительность эмали (гиперестезия). На первых этапах появляется реакция на горячую и холодную пищу, со временем боль возникает от химических раздражителей (кислое, сладкое, соленое) и малейшего тактильного воздействия.

Причины

Наибольшему риску зарождения некроза твердых тканей полости рта подвержены люди, чья работа связана с радиационным излучением, либо с каким-то вредным производством. Основные причины:

проблемы с нервной системой;
гормональные всплески (как правило, это подростковый возраст или период беременности);
гипотериоз – нарушенная работа щитовидной железы;
регулярная интоксикация организма;
генетика;
регулярное воздействие кислот на полость рта (работа на опасном производстве, частая рвота, нарушенный кисло-щелочной баланс в организме);
большая доза облучения (к примеру, химиотерапия);
прием некоторых медикаментозных препаратов, негативно влияющих на зубную эмаль.

Симптомы:

чрезмерная чувствительность, проявляющаяся болезненной реакцией на холодное и горячее;
беспричинное возникновение оскомины на зубах, обычно возникающее при употреблении кислых фруктов в большом количестве;
эмаль перестает блестеть, становится тусклой и бледной;
образование меловых пятен на эмали;
поверхность пораженных областей становится шероховатой;
при использовании зонда для диагностики патологии, может наблюдаться отслаивание некоторых участков зубной эмали;
иногда патология сопровождается постоянными ноющими зубными болями;
режущие края зубных единиц постепенно разрушаются, что приводит к сильной стираемости зубного ряда и даже к нарушению прикуса;
при запущенной стадии заболевания зубы стираются настолько, что расстояние от края зуба до десны становится совсем незначительным.

Лечение и профилактика некариозных заболеваний

Профилактика некариозных поражений эмали включает повышение защитных функций организма и укрепление зубной структуры. Для этого назначается витаминотерапия (витамин А, С, Е, В6), прием препаратов с микроэлементами (магний, цинк и пр.). Важно включить в район питания продукты, богатые на кальций и белок.

Неотъемлемой частью терапии является реминерализация эмали. На начальных стадиях болезни можно использовать домашние гели и пасты с содержанием фтора – «ROCS», «Splat» и другие. На более поздних этапах рекомендуется глубокое фторирование в кабинете стоматолога.

При наличии значительных деформаций проводится пломбирование иономерными цементами с минимальным препарированием или фотополимерными композитами. Восстановить анатомическую форму зубов и предотвратить их дальнейшее разрушение можно с помощью керамических виниров и коронок.

Чем раньше вы обратитесь к стоматологу, чем проще будет остановить болезнь. Список профильных дантистов вы найдете на нашем сайте.

Типы патологии

В зависимости от причины образования и места локализации, некроз классифицируют на несколько типов:

Пришеечный некроз, поражающий область в районе десны или даже уходящий под неё. Патология проявляется образованием мелового пятна, которое быстро становится черным. Пришеечный некроз может быстро распространяться на соседние зубные единицы.
Кислотный некроз, следуя из названия, зарождается от воздействия опасных кислот. Как правило, такой тип заболевания выявляется у людей, работающих на опасных производствах. Также может наблюдаться у людей, страдающих от гастрита. Начинается такой некроз с деминерализации небольшого участка зубной эмали, который постепенно приводит к истончению эмали и разрушению зуба.
Радиационный тип образуется, как результат вредного излучения. Наблюдается у людей, чья работа связана с опасным излучением, а также у пациентов с онкологическими заболеваниями, проходящих химиотерапию. Кроме того что зуб разрушается, ухудшается общее состояние слизистой, может воспалиться пародонт.
Компьютерный некроз – относительно новый вид патологии, которому подвержены люди, много времени проводящие за компьютером. Такой некроз может развиться через несколько лет устойчивого постоянного воздействия компьютера на организм человека. Патология практически никак себя не проявляет, визуализироваться может лишь потемнением зубной эмали.

После диагностики заболевания и постановки диагноза, специалист подбирает наиболее подходящий вариант лечения. Если диагностирован пришеечный некроз, поверхность зуба обрабатывают составом, снижающим чувствительность эмали. Затем зуб пломбируют. Если зуб потемнел вследствие воздействия компьютера, некротические ткани удаляют, образовавшуюся полость несколько раз заполняют специальным составом, и лишь затем ставят пломбу. Если некроз развился под действием опасных кислот, сначала необходимо устранить их воздействие, и только после этого проводить реминерализирующую терапию. Лечение некроза проводится комплексно, кроме пломбирования, назначаются медикаменты и витамины, а также аппликации со специальными пастами.

На заметку: компьютерный некроз зубов

Об этом некариозном поражении зубов специалисты заговорили сравнительно недавно, его однозначно не было в XX веке, впрочем, как и людей, проводивших за компьютером большую часть рабочего и свободного времени. Отмирание тканей зубов грозит пациентам, готовым сидеть за компьютером свыше 8 часов в день, без выходных и полноценного ночного отдыха. После 3 – 5 лет жизни в таком режиме, человеку (а это, главным образом, молодые люди до 35 лет) гарантированы проблемы с передними зубами, расположенными на пути электростатического излучения монитора.

Симптомы компьютерного некроза зубов

Специалисты, сравнивая компьютерное и постлучевое поражения, находят между ними много общего: отмирающие участки в обоих случаях распространяются по всей поверхности наддесневой части зубов, которая приобретает темный, почти черный цвет. Очаг некроза заполнен размягченными тканями зуба коричневого цвета, их стоматолог легко удаляет специальными инструментами, при этом боли пациент не ощущает. Что касается зубов жевательной группы, на которые компьютерное излучение попадает относительно в меньшей степени, они также выглядят не лучшим образом: эмаль утрачивает блеск и приобретает серый оттенок. Исследования показали, что не только твердые ткани претерпевают негативные изменения, но и пульпа. Так, во время проведения электроодонтометрии, нервно сосудистый пучок не реагирует на электрический ток силой 25-30 мкА. Кроме того, наблюдаются изменения со стороны работы слюнных желез.

Лечение компьютерного некроза зубов

«Новизна» болезни усложняет диагностику, поскольку стоматолог мог никогда с ней не сталкиваться. Обязательно проводится рентгенологическое исследование (прицельный снимок, ортопантомограмма, компьютерная томограмма), на снимках зубы выглядят полупрозрачными и имеют нечеткие контуры, что говорит о дефиците минеральных веществ.

Лечение компьютерного некроза осложняется тем, что во время удаления поврежденных тканей бором зуб разваливается на части, в таких условиях нельзя сохранить витальность пульпы, а зачастую и сам зуб. Если восстановление возможно, оно займет немало времени, так как будет проведено в несколько этапов, включающих местную и общую терапию, предшествующих пломбированию или протезированию. На первом этапе лечения проводится удаление отмерших и реминерализация здоровых тканей, при этом пациенту рекомендуется прием минерально-витаминных комплексов, содержащих кальций, антиоксиданты, витамин А. После улучшения состояния в полости зубов закладывают лечебные подкладки и проводят временную пломбировку. Результатом этого этапа лечения, занимающего до двух месяцев, становится восстановление дентина, после чего зуб окончательно пломбируют.

Профилактика компьютерного некроза зубов

Компьютерный некроз зубов можно предупредить, рационально подходя к работе за компьютером. Во-первых, соблюдать санитарные нормы, которые требуют организации рабочей зоны не менее 6 кв.м., располагающейся в помещении площадью 20 – 24 кв.м. Монитор должен быть расположен не ближе 60 – 70 см. от лица; если в комнате установлено несколько компьютеров, расстояние между ними должно быть не менее 2 м. Каждые два часа следует делать перерыв 15 – 20 минут, во время которого проводится проветривание помещения. Во-вторых, следить за рационом питания, если антиоксидантов, витаминов и микроэлементов с едой поступает недостаточно, то принимать витаминно-минеральные комплексы. В третьих, использовать новые модели мониторов, оказывающих минимальное электростатическое влияние на организм.

Преимущества клиники «ГрандМед»

В стоматологии создана отличная диагностическая база, позволяющая выявлять некариозные патологии зубов на ранних стадиях. В распоряжении врачей современная аппаратура (радиовизиограф, ортопантомограф, компьютерный томограф), а все необходимые уточняющие анализы можно сделать в биохимической лаборатории клиники.
У нас работают профессионалы высочайшего уровня, опыт и квалификация которых позволяют проводить лечение сложнейших некариозных патологий, часто требующих применения особых методик и нестандартных подходов. Клиентам оказывается качественная терапевтическая и ортопедическая помощь, в том числе протезирование на имплантатах. Так что даже в самых запущенных случаях наши пациенты могут рассчитывать на восстановление красоты и функциональности зубного ряда.
Данная болезнь лечится с применением местного обезболивания. Пациенты нашей клиники не испытывают боли и чувствуют себя комфортно во время процедуры, после инъекции одного из современных препаратов-анестетиков, не имеющих побочных эффектов (Ультракаина, Убестезина, Скандонеста). Не стоит бояться и самого укола – он выполняется быстро и точно, поэтому абсолютно безболезненно.
В нашей клинике придерживаются самых высоких санитарных стандартов, что подтверждает применение новейшего стерилизационного оборудования, полностью исключающего инфицирование во время лечения; в распоряжении стоматологов все необходимые расходные материалы и одноразовые стоматологические инструменты.