Что с десной — пародонтоз, пародонтит или все-таки окклюзионная травма?

Введение

Информационный мир очень огромен. Каждого из нас преследует миллион точек зрения

по любой проблеме в любой области знаний, стоит только задать поисковый запрос. То же самое происходит и в околомедицинских кругах интернета – обсуждение проблем здоровья широко представлено как пациентами, так и докторами и часто доходит до абсурда:

Например, в вопросах:

• расшатывания зуба,
• оголения шейки зуба,
• почему оголились десна и зубы,

то есть ситуациях, когда опустилась десна на зубе, пациенты всегда путаются: то у них пародонтоз

, то вдруг он сменился на
пародонтит
, потом – снова вернулся пародонтоз. И поиск ответа на вопрос становится бесконечным.

Проблема «как лечить пародонтоз» подхватывается врачами, которые только подливают масла в огонь, рекомендуя лекарства и даже народные средства от пародонтоза, не имея на это достаточной компетенции.

Давайте эти точки зрения рассмотрим профессионально, и постараемся донести одну простую истину, которая для абсолютного большинства пациентов (и даже кого-то из докторов) станет открытием: диагноза «пародонтоз десен

» —
не существует
.

Экспертную точку зрения высказывает известный врач-пародонтолог, доктор медицинских наук Теблоева Лаура Михайловна:

Как правило, у пациентов, которые приходят ко мне и говорят: «У меня — пародонтоз», я всегда уточняю — вы сами себе поставили этот диагноз или вы были у врача? Часто пациенты отвечают, что эта информация у них — от врача. Получается, что пациент не где-то прочитал и сам себе определил диагноз «пародонтоз», а, к сожалению, такой диагноз был поставлен именно врачом.

Что способствует развитию заболевания?

В отличие от пародонтита, пародонтоз десен является системным заболеванием. Он не вызван неправильной гигиеной полости рта или воспалительным процессом, как пародонтит.

Зубной пародонтоз связан с:

• наследственной предрасположенностью;
• резким гормональным сбоем;
• сильным, продолжительным стрессом;
• болезнями ЖКТ;
• атеросклерозом, гипертонией;
• с сахарным диабетом;
• ослабленным иммунитетом;
• ВИЧ-инфекцией;
• курением, жеванием табака.

Всегда обращаются с проблемой десен

Когда пациент приходит к врачу, он на что-то жалуется. С какими симптомами он обращается к врачу, прежде чем получить диагноз «пародонтоз», что его беспокоит?

Дословно пациенты говорят доктору так: у меня просела десна, оголилась десна, опустилась нижняя десна. И симптом проседания десны автоматически почему-то означает, что у пациента т.н. пародонтоз.

Более опытные пациенты, которые уже наслышаны профессиональных терминов, которые вникают в профессиональный разговорный язык докторов, говорят так: «Оголились шейки зубов немножко, зубы стали чуть выше». Но, по статистике, большинство пациентов жалуется именно на проседание десен.

И вот, когда с жалобами на проблему оголенных шеек зубов пациенты приходят к врачу, врач им ставит диагноз пародонтоз. Разумеется, начинает их лечить. И лечить — именно от пародонтоза.

Но время идет, деньги тоже уходят, а вопрос почему опускаются десны и оголяются шейки зубов, почему уходит десна — не решен. И пародонтоз как был у пациента, так и остается.

Как вылечить болезнь десен

Выбор метода лечения пародонтоза в Москве определяется, исходя из стадии заболевания, сколько необходимо удалить зубов, сколько зубов выпало. При выпадении элементов нагрузка во время пережевывания еды идет на оставшиеся зубы. В результате они перегружаются, начинает ускоряться процесс разрушения. Стоимость лечения пародонтоза, терапевтическую схему составляет стоматолог, проведя осмотр и консультацию. Чтобы избавиться от пародонтоза, клиника предлагает терапевтическое, хирургическое, ортопедическое лечение.

Проведение закрытого кюретажа

Для ликвидации патологически измененной ткани применяют хирургический метод. Его целью является удалить вегетирующий эпителий, поддесневой зубной камень, распавшуюся ткань, грануляцию, пораженный корневой цемент. Используют закрытый кюретаж, когда пародонтоз достиг средней стадии тяжести. Условием для этого является глубина пародонтального кармана от 3 до 4 миллиметров, отсутствие костного кармана, плотная структура десны.

Перед процедурой ротовую полость обрабатывают антисептиком, обезболивают. С помощью скейлера и кюрета удаляется корневой цемент и отложения на зубах. Обрабатывают все зубные поверхности. Затем зубы полируются специальными пародонтическими боровами. Рашпилем или экскаватором обрабатывается карманное дно. Далее выскабливается эпителий ротовой полости, который врос в карман.

Использовать процедуру запрещено при выделении гнойного секрета, подозрение или наличие абсцесса, при костном кармане, глубина которого превышает пять миллиметров. Не рекомендуется при фиброзно-измененных, истонченных десенных тканях, когда зубная подвижность достигла третьей степени. Процесс закрытого кюретажа может спровоцировать осложнение острой инфекционной болезни ротовой полости. Сколько стоит лечение пародонтоза при помощи глубокого закрытого кюретажа на одном зубе, можно увидеть в соответствующем разделе сайта. Средняя цена составляет 2 тысячи рублей.

Проведение открытого кюретажа

Процедура подразумевает удаление патологической ткани. Проведение требуется тем пациентам, у которых пародонтальный карман не превышает пяти миллиметров, разрослись грануляции, в результате чего деформировались межзубные сосочки, а также край десны не прилегает к зубу. Открытый кюретаж не проводят при пародонтальном кармане, глубина которого превышает пять миллиметров, при истонченной десенной ткани, некротическом изменении края десны, выделении гноя.

Процедура начинается с антисептической обработки ротовой полости, обезболивания. На вершине межзубного сосочка делается горизонтальный разрез. После чего выполняют отслаивание орального и вестибулярного участка десны, которая находится между зубами. С помощью мотыги, кюрета, скейлера удаляется патологическая ткань и отложение на зубе. Корневая поверхность полируется пародонтическим бором. Обработав зубную ткань, стоматолог иссекает патологию мягкой ткани. Иссечение заключается в избавлении от вросшего ротового эпителия и грануляции.

Лечение пародонтоза в стоматологии при помощи открытого кюретажа оканчивается промыванием антисептическим препаратом. Пациенту укладывают межзубные сосочки, фиксируют их швом из кетгута. Участок, на котором проводилась операция, покрывается защитной десенной повязкой, которая пропитана противовоспалительным средством. Если присутствует чрезмерная кровоточивость, повязку не накладывают, чтобы не образовалась гематома.

Проведение пластики преддверия

Такая процедура является корректирующей операцией, которая увеличивает междёсенное пространство и внутреннюю часть губы и щеки. При преддверии меньше пяти миллиметров, выполняется хирургическая корректировка. Если не провести операцию, повышается риск образования пародонтологической патологии.

Оперативное вмешательство, позволяющее углубить преддверие полости рта, длится не более 60 минут. Стоматологами клиники подбирается конкретная методика, которая основана на исследовании мягкой ткани ротовой полости. Введение местной анестезии избавляет пациента от болезненных ощущений. Рана заживает спустя две недели. Клиенты стоматологического центра переносят операцию без осложнений. Важным условием является соблюдение рекомендаций:

• Регулярно проводить гигиену ротовой полости.
• Обрабатывать зону хирургического вмешательства при помощи антисептиков.
• Исключить физическую нагрузку на определенный промежуток времени.
• Применять антибиотики и другие препараты, которые способствуют скорейшему заживлению.
• Соблюдать диетическое питание, которое исключает пищу, раздражающую слизистые оболочки полости рта.

Проведение шинирования зубов

Процедура показана пациентам, у которых расшатан зубной ряд или один элемент. Лечение пародонтоза в клинике методом шинирования проводится для укрепления и сохранения естественных зубов, что предотвращает их выпадение. Процедура проводится при кровоточивости десен, глубоком зубодесневом кармане, обнаженных зубных корнях, а также, если зубные отложения возникают патологически быстро.

Метод шинирования зубного ряда подразделяется на такие виды:

• Временное. Устанавливают шины на период от одного до трех месяцев. Стоматологическое лечение пародонтоза в Москве показано при первой стадии заболевания. Процесс не воздействует на мягкую ткань полости рта.
• Долгосрочное. Шины ставятся на срок до 12 месяцев. Терапевтические действия зависят от индивидуальной особенности пациента.
• Постоянное. Шины ставят на период от 12 месяцев. Отсутствует негативное влияние на десну, достигается стойкий эффект.

Во время процедуры шинирования поврежденных зубов используется стекловолокно, армидная нить, бюгельный протез, коронка. Стоматологическая клиника предоставляет съемную и несъемную ширирующую конструкцию. Какой вид выбрать, зависит от таких факторов:

• Сколько потеряно зубов.
• К какому виду принадлежит деформация зубного ряда.
• Насколько тяжелое воспаление в десне.

Шинирующая конструкция съемного характера показана при нехватке зубов, а несъемная требуется для предотвращения перегрузки пародонтической ткани. Установки таких видов способны устранить зубную подвижность. Шинирующие конструкции не мешают при гигиеническом или лечебном мероприятии в полости рта, их применение не травмирует ткани, а также обладают высоким эстетическим эффектом.

Полностью вылечить пародонтоз – задача нелегкая. Стоматологическая клиника предоставляет комплексную борьбу с болезнью. После терапии уменьшатся признаки заболевания, улучшится питание тканей, замедлятся атрофические процессы. Комплексное лечение пародонтоза в Москве включает такие меры:

• Употребление медикаментов. Часто встречаются случаи, когда пародонтоз и пародонтит появляются одновременно. Вследствие этого клиенту назначается противовоспалительное средство, и препарат, улучшающий питание тканей.
• Вылечить кариес, который возникает на оголенной шейке зуба.
• Применение физиотерапии. Все способы, которые улучшают ткани пародонта.
• Лечение ультразвуком. На зубы и ткани происходит влияние ультразвука. Суть процедуры заключается в очищении поверхности десны, зуба, и антисептической обработке. При сопровождении заболевания пародонтитом ультразвуковое воздействие очищает пародонтальный карман.

Какая применяется тактика лечения пародонтоза?

Хочу начать с того, что пациенты, которые приходят с диагнозом пародонтоз, они нуждаются, все до единого, в лечении … не у пародонтолога, к которому изначально обратились.

Если говорить о тактике ведения пациентов с т.н. пародонтозом, которые потом повторно обращаются ко мне, то это стыдно озвучивать, но лечение пародонтоза проводилось вплоть до уколов в оголенную десну Линкомицина.

По статистике, практически всегда лечение пародонтоза у взрослых лекарственными средствами отягощено прокалыванием курса каких-либо антибиотиков и с проведением физиотерапии.

И главное, совершенно непонятна задача всех этих манипуляций: что врачи таким образом хотят добиться, флору какую-то уничтожить или какие-то процессы деструктивные в десне остановить? Мне очень сложно сказать, что происходит с компетенцией врача, который колет антибиотики при т.н. пародонтозе, но это — абсолютное кощунство. Разве можно пародонтоз вылечить уничтожением флоры? Десна в результате не выздоровеет никогда.

Лечение пародонтоза десен доходит до абсурда

Хотелось бы отметить широчайшую гамму препаратов и народных средств, которыми пациенты проводят попытки самостоятельного лечения пародонтоза в домашних условиях. Из народных средств можно отметить лечение пародонтоза перекисью водорода, и даже – лечение содой:

А применение различных зубных паст от пародонтоза? Какими целями руководствуются пациенты? Задача зубной пасты профилактическая, а не лечебная. И никакая зубная паста не устранит воспаление, потому что его при пародонтозе …нет.

Нетрудно догадаться, что в этих комбинациях процедур вопрос о том, как вылечить пародонтоз, остается открытым.

Пластины от пародонтоза

Часто растворы и мази для лечения заболеваний пародонта оказываются недостаточно эффективными, так как быстро выводятся из полости рта со слюной. Поэтому приходится наносить средства в виде аппликаций при пародонтозе. Однако современное лечение пародонтоза предусматривает использование альтернативной формы препаратов, позволяющей активным веществам лучше проникать через эпителий для достижения высокого регенерационного эффекта. Это пластинки, изготовленные из природных полимеров (желатин, коллаген, альгинат натрия) и лекарственных веществ, улучшающих обменные процессы в тканях и повышающих тонус сосудов (минеральные компоненты, ферменты, травы, витамины, аминокислоты, органические кислоты, фитогормоны).

Как лечится пародонтоз пластинками?

Средство накладывают на десневой край после чистки зубов и аккуратно вдавливают в межзубные промежутки. Благодаря адгезивным свойствам пластины могут удерживаться на деснах в течение 6 – 10 часов. Затем их остатки удаляются теплой водой.

В инструкции к данным пластинкам написано, что они предназначены для защиты и оздоровления тканей пародонта. Но можно ли с их помощью вылечить запущенный пародонтоз? Ответ отрицательный. Данное средство не предназначено конкретно для лечения пародонтоза. Оно оказывает общеукрепляющее воздействие на весь пародонт в целом и больше подходит для облегчения симптомов гингивита и пародонтита в виде кровоточивости и воспаления десен.

При пародонтозе не бывает воспаления

Когда возникает т.н. пародонтоз, в десне не бывает воспалительного процесса. Клиническая картина при «пародонтозе» резко отличается от пародонтита, именно при пародонтите зуба возникает воспаление.

И уколы в десну, бесконечные реставрации шеек десны – это бег по кругу. Со временем опять все реставрационные пломбы скалываются, и опять эти пациенты приходят на повторное восстановление этих пломб. И вот так происходит бесконечно

:

И никуда не девается диагноз «пародонтоз». Десна как убегала, так она и продолжает уходить. Пломбочки увеличиваются, то есть зубы увеличиваются, потому что десна проседает все больше и больше, и ничего полезного не происходит.

Когда такой пациент попадет на прием ко мне, разматывая на консультации весь его клубок мытарств, становится понятно, что все проводимое ранее лечение десен представляет из себя 3
фактора:

• потерянное время,
• потерянные деньги,
• разрушенные надежды.

Диагноз был поставлен неправильно, и лечение было соответствующим неправильному диагнозу. Что было сделано не так?

Пациенты должны идти всегда с таким диагнозом на консультацию … к ортодонту

. Потому что пародонтоз – это
окклюзионная травма
.

То, что я вижу у таких пациентов с признаками пародонтоза, является совершенно другим диагнозом. Это – окклюзионная травма, которая устраняется только у ортодонта.

Прогнозирование. Можно ли вылечить пародонтоз?

Да, если Вам оказана квалифицированная и неотложная помощь на начальной стадии заболевания. И нет, если диагностирована средняя или тяжелая формы пародонтоза. На этих стадиях возможна лишь стабилизация разрушительных процессов и замедление прогрессирования пародонтоза.

Невозможно обойти вниманием и такой важный аспект как профилактика. Очень важна гигиена зубов и полости рта. При малейших признаках проблем с деснами необходимо обратиться к специалистам – раннее выявление заболевания – залог успеха. Самостоятельно для профилактики можно делать гигиенический массаж десен, применять травяные настои и отвары для ополаскивания полости рта, употреблять в пищу твердые овощи и фрукты (дополнительный массаж десен), а для укрепления костей (в том числе и костей челюсти) есть продукты, содержащие кальций и витамины.

Что такое окклюзионная травма

Окклюзионная травма – это когда зуб испытывает чрезмерную нагрузку в связи с тем, что:

• зуб находится не в зубном ряду,
• зуб стоит не в правильном положении,
• зуб не физиологично вырос,
• зуб стоит под наклоном, под неправильным углом.

Нарушена окклюзия зубов. То есть при жевании у пациента с нарушенной окклюзией создается разрушительная сила жевательного давления, и костная ткань в области этих вышеперечисленных зубов начинает убывать.

Что такое жевание с точки зрения физиологии?

Это удар зубов о зубы. Сильнейший удар, так как жевательные мышцы самые сильные в организме.

Простыми словами, у пациента от такого гиперудара, гиперсокращения жевательных мышц, которое развивается при жевании, от этого биения зубов друг о друга начинает сокращаться кость. Костная ткань сокращается. А следом за костью сокращается и десна, потому что кость с десной плотно связаны. Десна опускается, следую за костью. И здесь мы ответили на основной вопрос – почему опускаются десны.

Давайте теперь начнем формировать понимание ответа на следующий вопрос: что делать, если опустилась десна.

Как лечить пародонтоз

Целью медикаментозного и физиотерапевтического лечения является устранение атеросклеротических поражений сосудов.

• физиотерапевтические методы:
• аппаратный и гидромассаж;
• электрофорез с витаминами;
• дарсонвализация
• санация полости рта:
• лечат кариозные зубы;
• удаляют зубной налет;
• накладывают на очищенную десну антисептические препараты;
• шинирование зубов выполняется тремя способами:
• используя стекловолокно;
• металлокерамические коронки;
• бюгельный протез;
• хирургическое удаление пародонтальных карманов и пораженных тканей.

Медикаментозная терапия включает в себя противовоспалительные препараты, антибиотики, витамины, имуномодуляторы.

Ортодонтия выходит на первый план

На сегодняшний день происходит грандиозная ошибка как в поисках причин пародонтоза и в постановке диагноза, так и в способе эффективного лечения. Вместо того, чтобы ставить зуб в окклюзию, выводить из травматического прикуса, пациентам предлагают вот эти все ранее озвученные мной манипуляции, которые совершенно не направлены на избавление от этих жалоб, а только на то, что пациенты теряют время, процессы усугубляются.

В лечении т.н. пародонтоза большая проблема в потери времени на неадекватное лечение, а потеря времени для пациента – это осложнение патологии окклюзии зубов, и перехода стадии заболевания в более запущенную форму.

Если у пациента, например, три года назад убыль костной ткани была два миллиметра, то на фоне «лечения пародонтоза» у него убыль уже произошла пять миллиметров, то есть мы потеряли время.

А если бы он пришел с убылью костной ткани два миллиметра к ортодонту, то убыль десны проще было бы остановить, проще ликвидировать развитие патологии десны после ортодонтического лечения, когда зубы становятся в зубной ряд.

Уже можно вести речь о том, что мы закрываем все оголенные шейки рецессий десны, тем самым проводим лечение шейки зуба. Но когда пациенты теряют время на неадекватные заболеванию лечения, то иногда закрытие рецессии бывает уже невозможно. Потому что для лечения рецессии десны есть тоже строгие показания и противопоказания.

Основные причины, приводящие к пародонтозу

На данный момент специалисты сделали серьезные прорывы в изучении этого заболевания. Но ученые до сих пор не могут сказать, что изучили пародонтоз на 100%. На данный момент считается, что основной причиной развития этого заболевания является наследственность. Если хотя бы у одного из родителей пациента наблюдалась эта проблема, то скорее всего, она передастся и ребенку.

Непосредственной причиной развития пародонтоза является нарушение обменных процессов. Сбои в организме, связанные с изменением гормонального фона, часто приводят к уменьшению притока к деснам полезных веществ. Из других причин нужно отметить:

• Заболевание желудочно-кишечного тракта.
• Неправильное питание и скудный рацион.
• Заболевания неврологического характера.
• Злоупотребление алкоголем и табакокурением.
• Снижение защитных функций организма.

Косвенно на развитие пародонтоза влияют патологии прикуса, механические травмы пародонта. Образование зубного налета и зубного камня часто провоцируют начало процессов, которые впоследствии приведут к пародонтозу.