Стоматологические проблемы
Заболевания зубов
При глубоком кариесе и его осложнениях — пульпите, периодонтите — боль отдает в челюсть в области пораженного зуба.
Инфекционно-воспалительные процессы мягких тканей, окружающих зуб, — пародонтит, абсцесс — вызывают отек, который, сдавливая нервные окончания, провоцирует появление болезненных ощущений в челюсти.
При повышенной чувствительности зубов прием горячей, холодной, острой, кислой или сладкой пищи и напитков, чистка зубов вызывают острую боль, распространяющуюся на челюсть.
При прорезывании третьих премоляров — зубов мудрости — часто возникают осложнения: перикоронит, воспаление надкостницы, одним из симптомов которых являются сильные боли в челюсти.
Стоматологические лечебные манипуляции, связанные с нарушением целостности тканей, — имплантация, протезирование, удаление зубов, установка пломб, профессиональная чистка и отбеливание зубов — способствуют появлению болей в челюсти.
Бруксизм
При бруксизме ночное непроизвольное скрежетание зубами значительно увеличивает нагрузку на жевательные мышцы, что приводит к их длительному спазму. При этом нарушается правильная окклюзия зубных рядов с развитием болей в челюсти при жевании.
Проблемы височно-нижнечелюстного сустава
Если возникают боли в челюсти при открытии рта — это симптом патологии височно-нижнечелюстного сустава.
Боль в проекции челюсти часто сопровождается болями в ухе, голове, лице. Причинами нарушения функции сустава служат травмы, аномалии прикуса, некорректно установленные протезы, артриты, артрозы, гипертонус жевательных мышц.
Опухоли нижней челюсти
Болевой синдром в области челюсти характерен для доброкачественных и злокачественных новообразований. Доброкачественные опухоли отличаются медленным ростом, отсутствием прорастания в соседние ткани и органы.
Злокачественные неоплазии быстро прогрессируют, боли усиливаются с иррадиацией в глаз, височную область, ухо, челюсть.
Боль в области виска
Артрит
19015 28 Октября
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Боль в области виска: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Боль в области виска является одной из наиболее распространенных жалоб, которая приводит пациентов к врачу.
В костных структурах черепа и тканях головного мозга болевая чувствительность незначительная, поэтому основными источниками боли являются сосуды, мозговые оболочки и черепно-мозговые нервы.
Разновидности боли в области виска
Согласно Международной классификации головной боли 3 (2013 г.), все головные боли подразделяются:
- на первичные боли, не связанные с заболеваниями головного мозга и других структур головы и шеи;
- вторичные боли, связанные с другими заболеваниями;
- болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли.
Возможные причины боли в области виска
Артериальная гипертензия
является одной из частых причин головной боли в области затылка и висков. При повышении давления возникают приступы головной боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, «мушками» перед глазами.
Головная боль напряжения
– одна из распространенных причин обращения к неврологу и терапевту. Пациенты характеризуют ее как сжимающую, давящую.
Головная боль напряжения нарушает качество жизни и работоспособность, несмотря на то, что считается доброкачественной и не несет за собой тяжелых последствий.
Мигрень
представляет собой наиболее распространенную форму приступообразной головной боли.
Для мигрени характерна локализация боли в височно-лобно-глазничной области и приступообразный характер течения.
Если боль не приступообразная, то это не мигрень. Приступы могут быть как с одной стороны головы, так и с обеих, а также менять свою локализацию (справа-слева).
Приступ головной боли может возникнуть в любое время суток, чаще – во время ночного сна под утро или после пробуждения. Боль носит пульсирующий, распирающий характер, с постепенным нарастанием интенсивности в течение нескольких часов. Перед началом приступа возможна так называемая аура (предвестники боли, они индивидуальны, однако часто описываются как нарушение зрения, речи, головокружения). Боль усиливается при ярком свете, от громких звуков и других раздражителей вплоть до изменения положения головы. Приступ может длиться до нескольких суток.
Периодическая мигренозная невралгия Гарриса
– характеризуется внезапным появлением боли в области глаза с одной стороны и распространением на височную, лобную и скуловую области, а иногда даже на шею.
В отличие от мигрени предвестников боли не возникает.
Боль жгучая, режущая, распирающая, сопровождается покраснением глаза и слезотечением с болезненной стороны. Некоторые пациенты испытывают ощущение «выпирания глаза из орбиты». Для всех этих приступов характерна определенная сезонность или периодичность. При этом продолжительность приступа составляет от 6–8 недель до 3 месяцев.
Боль в области виска может возникать сразу после употребления холодной воды
или мороженого вследствие спазма артерий. В этом случае боль ломящая, сжимающая, иногда пульсирующая.
Холодовая боль возникает у лиц с повышенной чувствительностью к холодовому раздражителю и с высокой реактивностью организма.
«Сосисочная» головная боль
(у англоязычных авторов –
hot dogs headache
) возникает при употреблении в пищу продуктов, содержащих пищевые добавки типа нитрата натрия. В процессе химической реакции в организме нитрат превращается в нитрит, который обладает вазомоторным действием (контролирующим процесс сокращения и расслабления мышечной оболочки стенок кровеносных сосудов, а, следовательно, и просвета кровеносных сосудов), и чувствительные люди могут ощущать боль в лобно-височной области.
Похожий эффект иногда проявляется при употреблении блюд китайской кухни («головная боль китайского ресторана»), где достаточно часто применяют мононатрия глутамат.
Гигантоклеточный артериит
является самым распространенным в мире системным васкулитом, поражающим крупные сосуды. Излюбленная локализация этого заболевания – височная артерия. Чаще всего боль интенсивная, сопровождается ограничением функции соответствующего височно-нижнечелюстного сустава, нарушением зрения с постепенным его снижением, определяется уплотненная артерия в области виска.
Без лечения может привести к постоянной слепоте глаза со стороны поражения.
При воспалительных заболеваниях уха
возможны боли в височной и околоушной области, которые сопровождаются повышением температуры, покраснением, отеком в области уха, гнойным отделяемым из уха.
Менингит
развивается при попадании инфекционного агента в оболочки мозга с последующим воспалительным процессом.
Головная боль внезапная, резкая, диффузная, преобладает в лобно-височных областях, иногда сопровождается рвотой.
Невралгия ушно-височного нерва
часто возникает после воспалительного процесса или травматического поражения околоушной железы. Для нее характерна жгучая, пульсирующая боль в области наружного слухового прохода, виска, височно-нижнечелюстного сустава, отдающая в нижнюю челюсть. Боль сопровождается повышенным слюноотделением, покраснением кожи над пораженным участком. Приступы провоцируются едой и курением.
Невралгия ушного узла
проявляется приступами жгучих болей в височной области продолжительностью от нескольких минут до часа. Может сопровождаться заложенностью уха и повышенным слюнотечением.
При высотной (горной) болезни
происходит изменение тонуса артерий в связи со сниженным давлением кислорода и изменением барометрического давления. Головная боль сопровождается одышкой, сердцебиением, нарушением зрения.
Выраженность симптомов зависит от скорости подъема на высоту.
Боль уменьшается при прикладывании к вискам холода и употреблении прохладной воды.
Травматическое поражение височной области
может быть причиной болей. Сюда входит широкая группа патологий: перелом височной кости, вывих височно-нижнечелюстного сустава, ушиб мягких тканей.
Субарахноидальное кровоизлияние
возникает по разным причинам, например, в результате разрыва аневризмы сосудов мозга человек ощущает как бы сильный удар в голову, разливание в голове горячей жидкости, сильное стягивание, а потом распирание. Боль может вначале локализоваться в соответствующем отделе головы – в височной области при разрыве аневризмы внутренней сонной артерии.
Поражение височно-нижнечелюстного сустава
(как воспалительное – артрит, так и не воспалительное – артроз, нарушение прикуса) может сопровождаться болью в околоушной и височной области. При движении нижней челюсти могут возникать хруст и пощелкивание в суставе, боль усиливается при жевании и во время разговора.
К каким врачам обращаться при появлении болей в висках?
При появлении интенсивных и повторяющихся болей в висках необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
Если боль сохраняется после приема обезболивающих или другого симптоматического лечения, ранее назначенного врачом (например, для снижения артериального давления), и нет признаков травмы, то следует обратиться к или . В зависимости от сопутствующих симптомов может понадобиться консультация невролога, ревматолога, отоларинголога, офтальмолога. В случае предшествующей травмы необходимо обратиться к травматологу или для исключения тяжелой травмы.
Диагностика и обследования при болях в висках
Список обследований назначает врач в зависимости от показаний. Примерный перечень исследований, который может быть назначен:
- компьютерная томография головы;
Причины болей в челюсти, не связанные со стоматологическими нарушениями
Невралгия
При поражении тройничного нерва, который отвечает за чувствительность лица и ротовой полости, боли сильные, резкие, напоминающие болевые ощущения при пульпите. Часто пациенты с невралгией тройничного нерва подвергаются необоснованному стоматологическому лечению с депульпированием или удалением зубов, но болевой синдром при этом сохраняется.
Сиалолитиаз
Слюнно-каменная болезнь характеризуется образованием конкрементов в протоках крупных слюнных желез. Так как слюнные железы находятся во рту, то боль при их воспалении затрагивает и другие рядом расположенные органы ротовой полости, в частности челюсти.
Гайморит
При воспалении слизистой гайморовой полости нарастающий отек и скопление экссудата вызывают боли, распространяющиеся на область верхней челюсти со стороны пораженной пазухи.
Отит
Иногда симптоматика при отите схожа с зубной болью. При воспалении среднего уха боли часто отдают в челюсть. Боли — острые, стреляющие, усиливающиеся при жевании и глотании.
Подчелюстная лимфаденопатия
Увеличение подчелюстных лимфоузлов наблюдается при заболеваниях миндалин, ОРВИ, стоматитах, онкологических новообразованиях. Боль под челюстью часто сопровождается ограничением амплитуды движений — пациенту трудно совершать наклоны и повороты головой, широко открывать рот.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Иррадиация боли в нижнюю челюсть может наблюдаться при приступе стенокардии и инфаркте миокарда. Характерным симптомом ишемической болезни сердца считается жгучая, давящая боль за грудиной. Но при нетипичном течении инфаркта загрудинные боли могут вовсе отсутствовать, на первый план выходят только отраженные боли: в левую руку, в шею, в лицо, в челюсть.
Болит голова и челюсть
По мнению врачей, боль в голове и челюсти может возникать одновременно. Подобные симптомы спровоцированы стоматологическими патологиями. Иногда проблема может быть обусловлена патологиями органов зрения, сосудов и лор органов. В статье будут описаны причины указанного явления.
- Неправильный прикус
Боль в челюсти и голове может быть обусловлена нарушением смыкания челюстей и функционированием жевательных мышц. Патологии прикуса способны приводить к сколиозу.
- Кариес в запущенной стадии
Боль, обусловленная воспалительными заболеваниями зубов (кариесом, пульпитом, гранулемой) ощущается в челюсти и области пораженной единицы. Вначале дискомфорт возникает на температурное или механическое воздействие. При запущенной стадии резкая боль возникает самостоятельно и отдает в смежные зоны.
- Адентия или поврежденные элементы
При частичной адентии соседние зубы и близлежащие мышцы подвергаются интенсивной нагрузке. Больному приходится приспосабливаться и жевать еду на здоровой части челюсти.
- Наличие ортодонтических и ортопедических изделий
Боль может возникнуть после установки устройств коррекции прикуса. Это нормальное состояние, когда зубной ряд привыкает к новому положению. Неприятные ощущения возникают из-за давления конструкции на зубы. Дискомфорт проходит за несколько недель.
При протезировании не должно возникать боли и дискомфорта. Это свидетельствует о низком качестве лечения.
- Сильные гальванические токи
Возникновение гальваноза обусловлено движением гальванических токов во рту и их интенсивным влиянием. Аномалия свойственна пациентам с металлическими протезами во рту. Реакция возникает из-за аллергии на сплавы металлов, несоблюдения производственной технологии.
- Бруксизм
Непроизвольное явление в ночное время суток. Проявляется чрезмерным стискиванием челюстей. О патологии люди узнают от родных. Пациенты испытывают утомляемость, головные боли напряжения по утрам. Зубы хрупкие и со стертой эмалью.
- Стоматологическое лечение
Пациенты отмечают подобные негативные явления сразу после пройденного лечения. Дискомфорт возникает после терапевтических манипуляций и оперативных вмешательств. Обусловлено это стрессом, продолжительным пребыванием в положении с открытым ртом, травматичностью действий врача.
- Прорезывающийся зуб мудрости
Третий моляр при прохождении через челюстную кость оказывает давление и раздражает нервные окончания. Болевые ощущения размыты и распространяются на всю челюсть, отдавая в виски и голову.
Стоит показаться на прием к стоматологу и сделать рентген. Третьи моляры могут быть ретинированными или дистопированными. Подобные элементы провоцируют скученность челюстного ряда, дефекты прикуса, перикоронарит, сопровождаемое болью и дискомфортом.
- Осложнения после операций
Хирургические манипуляции сопровождаются болью, отеком и другими проявлениями. Постепенно неприятные ощущения сходят на спад. Если острая боль остается через 3-4 дня после лечения это свидетельствует об осложнениях. Развивается альвеолит – воспаление в больной лунке. При отсутствии своевременного лечения есть риск развития флюса, абсцесса и остеомиелита.
Врачи уверены, что изредка за зубную боль принимается боль в области головы или челюсти.
- Подвывихи и вывихи
Развиваются из-за артрита или вследствие заболевания суставов. Проблема может быть спровоцирована чрезмерным открыванием рта и смещением суставной головки нижней челюсти. Болезненность ощущается в голове, висках и щеках.
- Невралгия тройничного нерва
При поражении или воспалении тройничного нерва острая боль ощущается как мигрень. Пациент испытывает дискомфорт в челюсти.
- Заболевания лор-органов
Синусит, ангина и другие лор-заболевания маскируются под дентальные проблемы. Отит провоцирует интенсивную боль в голове и челюсти. Идентичной симптоматикой характеризуется гайморит и синусит. Обусловлено это близким расположением органов и распространением патогенов кровотоком.
- Кластерная головная боль
Характеризуется болезненностью в зоне верхней челюсти. Острую боль ошибочно принимают за проявления воспаления пульпы или периодонтита.
- Вирусные, инфекционные болезни, переохлаждение
Спровоцировать мигрень способно переохлаждение или ОРВИ. Возникают сопутствующие симптомы, характерные для инфекционных заболеваний: гипертермия, ринит, кашель.
- Стенокардия
Дискомфорт в сердце способен простреливать в руку или плечо с левой стороны тела. Изредка боль чувствуется в голове или нижней челюсти.
Определить причину головной боли и подобрать грамотное лечение способен только врач. При возникновении симптомов следует обратиться к стоматологу.
Диагностика
При болях в челюсти пациент в первую очередь обращается за консультацией к стоматологу.
Стоматологическое обследование включает в себя следующие этапы.
- Выяснение жалоб пациента и сбор анамнеза. Так как основной жалобой служит боль в челюсти, то уточняется время ее появления (ночью, днем), характер болевых ощущений (острые, тупые, пульсирующие, ноющие), продолжительность (постоянные, приступообразные).
- Осмотр полости рта с оценкой состояния слизистой оболочки, языка, десен, определение вида прикуса.
- Обследование поверхностей всех зубов с помощью зонда и зеркал, выявление целостности зубных рядов, обнаружение дефектов твердых тканей зубов.
- Методом перкуссии определяются осложнения кариеса.
- Термодиагностика применяется для выявления болевой реакции.
На что могут жаловаться пациенты при болезнях височно-нижнечелюстного сустава или ВНЧС
Щелчки, хруст возле уха, а именно в проекции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), боль в челюсти, заклинивание челюсти при открывании рта – все это симптомы мышечно-суставной дисфункции.
Чтобы выяснить причину данной дисфункции, для начала необходимо узнать, как устроен сустав.
- Суставная капсула
- Суставная головка или мыщелок
- Суставной диск
- Суставной бугорок
Откуда что берется?
Щелчки характерны для вывихов суставного диска, который бывает передний, задний и боковой. На рисунке ниже изображено слева на право: нормальное положение диска, задний вывих, передний вывих. Вывих бывает с редукцией и без редукции, т.е. с вправлением и без вправления. Так, при вывихе с редукцией можно услышать два щелчка: первый в момент открывания рта, второй в момент закрывания.
Чем опасны щелчки в суставе? Опасность состоит в преждевременном износе элементов сустава, что повлечет развитие артрита, артроза и финальной стадии – анкилоза (полная неподвижность сустава).
Что касается хруста в суставе при движениях челюсти, то этот звук характерен больше для артроза ВНЧС. Возникает он в результате трения деформированных поверхностей. Исход артроза – анкилоз или полная неподвижность сустава.
Болевой синдром может сопровождать чаще артрит ВНЧС, при этом в проекции сустава, т.е. впереди от козелка уха возникает отек, гиперемия кожи, общее недомогание, повышение температуры тела и т.д. Боль при артрите носит острый характер. Гнойное воспаление в суставе может закончиться полной деструкцией всех его элементов.
Также острые боли могут сопутствовать невралгии, переднему вывиху суставного диска, при котором происходит разрыв заднемыщелкового сращения и компрессия суставного диска. Тупые, ноющие боли могут возникать при артрозе, хроническом артрите и синдроме болевой дисфункции ВНЧС (БСД).
При развитии БСД кроме болей в области сустава возможны и головные боли, боль и шум в ушах, напряжение мышц затылочной области.
На затруднения при открывании рта (контрактуру челюсти) больные жалуются в основном при артрозе и иногда при БСД. Процесс заклинивания челюсти – это другая проблема, и путать ее с контрактурой челюсти не стоит. Механизм заклинивания относится к вывихам суставного диска, о котором рассказывалось выше. Не вдаваясь в подробности, это можно объяснить так: суставная головка при определенных обстоятельствах не возвращается в свое начальное положение, т.к. не может преодолеть, к примеру, задний полюс диска, если тот находился в состоянии вывиха. Либо речь идет о вывихе нижней челюсти, когда суставная головка при очень широком открывании рта смещается вперед от суставного бугорка.
Отличительные особенности
Жалобы при болезнях ВНЧС следует отличать от многих других патологических процессов в данной области. Так рядом с ВНЧС находятся: слуховой проход, околоушная слюнная железа, жевательная мышца, лимфоузлы, а соответствующие патологические процессы: отит, сиаладенит, миозит, лимфаденит. Помимо этого, боли могут быть по причине невралгии и воспалительных заболеваний в коже и подкожной клетчатке (например, при фурункуле). Отдельно необходимо рассматривать опухоли околоушно-жевательной области, доброкачественные и злокачественные.
Что касается патологии со стороны полости рта, в виде затрудненного прорезывания зуба мудрости или осложненного кариеса зубов, то основная проблема, которую они создают, — это ограниченное открывание рта (контрактура), возникающее в результате перехода воспаления на жевательную мускулатуру. Боли в данном случае также могут быть похожи, т.к. распространение импульсов от зубов идет по ветвям тройничного нерва, и боль может отдавать в ухо, висок.
Какой врач может помочь?
Данной проблемой занимается стоматолог. Направление деятельности может быть следующим: ортопедия, ортодонтия или хирургия; главное, чтобы врач специализировался на диагностике и лечении патологии ВНЧС. В настоящее время таких специалистов принято называть гнатологами.
Если мой стоматолог затрудняется в постановке диагноза?
И такое может случиться. Необходимо проконсультироваться со смежными специалистами: ЛОР-врач, невролог, челюстно-лицевой хирург. Если свою патологию данные специалисты исключают, значит, вариант остается только один. Что дальше? См. предыдущий абзац.
Какое обследование необходимо для диагностики патологии ВНЧС?
На основании одних только жалоб, к сожалению, диагноз не поставить, а соответственно, и лечение не назначить. Обязательно необходим осмотр и иногда дополнительные исследования: рентгенологическое исследование, компьютерная томография, электромиография, запись движений нижней челюсти и др.
Установлению причин болезни может помочь сбор анамнеза: предшествующая травма, какое-либо лечение (особенно стоматологическое), наличие заболеваний внутренних органов и систем организма и т.д.
Что можно сделать самостоятельно?
Если под подозрение попадает все-таки ВНЧС, то единственное, чем можно себе помочь, — это создать покой для сустава. То есть, исключить твердую пищу, исключить жвачки, не открывать широко рот и не зевать. При наличии сильных болей, когда нет возможности посетить врача и нет противопоказаний, использовать анальгетики.
О полноценной терапии заболеваний ВНЧС см. в специальной литературе.
