Что делать, если стерлась эмаль на зубах?

Пломбирование – это комплекс стоматологических манипуляций, включающий в себя удаление разрушенных кариесом тканей зуба, дезинфекцию и обработку адгезивными препаратами образовавшейся полости, постановку и шлифовку зубной пломбы.

В норме после проведения перечисленных процедур пациент не должен испытывать дискомфорта или боли. По этой причине появление любых неприятных ощущений в области запломбированного зуба является безусловным основанием для повторного визита в стоматологический кабинет.

Причины болей в зубе после пломбирования

Пульпит

Появление острых, самопроизвольных, нарастающих и усиливающихся в ночное время болей в запломбированном зубе может быть обусловлено развитием хронического или острого пульпита. При выявлении подобной симптоматики необходимо в самые сжатые сроки обратиться к стоматологу для снятия ранее поставленной пломбы, удаления воспаленной пульпы, пломбирования корневых каналов и самой кариозной полости.

Развитие вторичного кариеса

Источником болей в зубе после пломбирования может стать и вторичный кариес, постепенно развивающийся под пломбой. Самыми распространенными причинами возникновения данной патологии являются:

Причины вторичного кариеса

• недостаточное дезинфицирование кариозной поверхности перед постановкой пломбы;
• смещение поставленной пломбы под действием внешних факторов;
• усадка пломбировочного материала, способствующая образованию щелей между пломбой и зубными тканями;
• травмирование, влекущее за собой повреждение пломбы;
• нерегулярная гигиена полости рта;
• нарушение технологии постановки пломбы.

Лечение вторичного кариеса

При выявлении вторичного кариозного процесса стоматолог удаляет ранее поставленную пломбу, производит очистку образовавшейся полости от разрушенных тканей, дезинфицирует ее и производит повторное пломбирование зуба.

Недосушивание или пересушивание полости

Причинами появления самопроизвольной, увеличивающейся при надкусывании боли в вылеченном зубе могут стать недосушивание или пересушивание тканей перед пломбированием. Перед нанесением адгезивных препаратов поверхностные зубные ткани должны быть высушены до состояния «влажного песка» (то есть, поверхность должна оставаться мокрой, однако на ней не может быть капель воды).

Последствия пересушивания тканей

Пересушивание зубных тканей приводит к повреждению нервных окончаний, расположенных в поверхностных слоях дентина. В свою очередь, гибель нервных волокон может стать причиной воспалительного поражения пульпы и других серьезных осложнений. Слабо выраженные боли, спровоцированные пересушиванием кариозной полости, чаще всего проходят самостоятельно в течение 5-13 дней. В тех ситуациях, когда болевые ощущения усиливаются или сохраняются в течение двух недель, пациентам рекомендуют повторно обратиться за помощью в стоматологическую клинику.

Последствия недосушивания полости

Недосушивание обработанной кариозной полости также может стать причиной возникновения болевых ощущений. Капли влаги препятствуют проникновению адгезивных препаратов в дентинные канальцы, поэтому при усадке пломбировочного материала композит легко отрывается от полостного дна, образуя при этом патологические пазухи в зубных тканях. Выходом из подобной ситуации может стать только замена ранее поставленной пломбы.

Гранулема или киста зуба

Одной из вероятных причин появления болей в зубе после пломбирования может стать формирование гранулемы (локализованного участка воспаленных тканей) или прикорневой кисты зуба (патологической полости в десенных тканях, заполненной бактериями, погибшими клетками, кровью и другими физиологическими жидкостями). Гранулемы и кисты лечатся как консервативным путем (например, с использованием метода депофореза), так и путем проведения хирургического вмешательства (цистэктомии, гемисекции и др.).

Аллергическая реакция

В отдельных случаях боли в запломбированном зубе могут стать результатом аллергической реакции на составляющие пломбировочного материала. Клиническая картина при этом может дополняться крапивницей, появлением на коже и слизистых больного зудящей сыпи, отеков. При диагностировании у пациента аллергии на использованный материал производится немедленная замена пломбы.

Зубной налет — симптомы и лечение

При регулярном посещении стоматолога зубной налёт выявляют на начальной стадии и легко удаляют. Гигиеническую чистку зубов рекомендовано проводить раз в шесть месяцев. Если налёт не удалён, он переходит в плотное образование и развивается кариес. При своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз будет благоприятным. При остром кариесе следует 2-4 раза в год посещать стоматолога, обрабатывать полость рта хлоргексидином, есть меньше углеводов и каждые 2-3 года контролировать микробиологические показатели слюны.

Профилактические осмотры, своевременное лечение, удаление зубного налёта существенно оздоравливают полость рта и предупреждают развитие заболеваний дёсен и зубов, однако без удовлетворительной самостоятельной гигиены добиться благоприятных долгосрочных результатов невозможно [7][9][15].

Самое первое в гигиене и борьбе с налётом — это зубная щётка. Её подбирают индивидуально, согласно анатомическим особенностям пациентов. При выборе и использовании учитывают основные моменты:

• Предпочтительны щётки с искусственными щетинками с закруглёнными концами. Натуральную щетину, как правило, быстро колонизируют бактерии, к тому же она недолговечна, а острые концы щетинок могут травмировать десну и твёрдые ткани зуба.
• Охват щетины — не более двух-трёх зубов, это позволит чистить их лучше.
• Ручка удобно располагается в руке.
• Зубные щетки меняют каждые 6-10 недель.

Электрические щетки с вращающимися или колеблющимися головками рекомендованы пациентам с нарушенными мануальными навыками. Они хорошо удаляют налёт при постоянном использовании.

Помимо щётки, важную роль играет зубная паста. Она должна хорошо очищать, не повреждать эмаль, быть приятной на вкус, надолго защищать от микробов. Важное значение в её составе имеют следующие соединения:

• фториды (соединения фтора, например с натрием) — стабилизируют уровень минералов в зубной эмали;
• пирофосфат, хлорид цинка, цитрат цинка — уменьшают наддесневой зубной камень;
• хлорид стронция, гидроксиапатиты и нитрат калия — избавляют от повышенной чувствительности зубов;
• карбонат кальция — нейтрализует кислоты, тем самым защищая зубы [2][3][8].

Для гигиены межзубных пространств будут полезны зубные нити(флоссы) и нити на держателе (флоссеты). Они легко проникают в межзубные промежутки и удаляют остатки пищи и налёт.

Пациентам с имплантами следует применять интерпроксимальные ёршики. Они состоят из спирально-изогнутого основания с конически или цилиндрически расположенными щетинками. Зубные нити и интерпроксимальные ёршики предназначены только для одноразового применения.

Для удаления остатков пищи можно применять деревянные или пластиковые зубочистки, но следует помнить, что они не избавят от налёта.

При наличии несъёмных конструкций (брекеты, коронки, импланты) полезен и незаменим ирригатор — прибор, который струёй воды под давлением очищает зубную поверхность и маcсирует мягкие ткани.

Ополаскиваетели для рта не являются самостоятельным средством для устранения зубных отложений, и удаляют налёт только в комплексе с другими средствами. При хронических заболеваниях пародонта полоскать рот не рекомендуется — это повышает риск попадания частичек инфицированных отложений в десневой карман и может усилить воспаление.

Хлоргексидин — это антисептик, который обладает антибактериальным действием и уменьшает зубные отложения. Но из-за побочного раздражающего действия (вплоть до химического ожога сосочков языка с нарушением вкусовой чувствительности) курс хлоргексидина в составе ополаскивателя ограничивают до двух недель, с повторением через три месяца.

Жевательная резинка в течение 15-20 минут после приема пищи механически очищает зубы за счёт повышения слюноотделения. Жевательные резинки следует выбирать без сахара, с ксилитом — сахарозаменителем, который препятствует размножению бактерий в полости рта.

Одним из важных факторов профилактики зубных отложений является питание. Для предотвращения кариеса важно получать из пищи достаточно минералов (кальция и фтора) и снижать количество сахара. Также следует исключить курение и уменьшить употребление красящих продуктов — чёрного кофе или чая [2][3][8][10].

Рекомендации по устранению причин боли в запломбированном зубе

При возникновении неприятных ощущений или боли в запломбированном зубе рекомендуется:

• исключить нагрузку на больной зуб;
• незамедлительно обратиться за профессиональной стоматологической помощью;
• отказаться от использования средств народной медицины.

Процедуры, связанные с заменой пломбы, удалением гранулем и кист, выполняются в амбулаторных условиях и не требуют много времени.

При этом своевременное обращение за получением стоматологической помощи в круглосуточную стоматологию позволяет не только в самые сжатые сроки избавиться от неприятной симптоматики, но и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Пломбы которые разрушают зубы

Большинство людей по сути даже не помнят когда и какой зуб лечился и обращаются к стоматологу лишь тогда, когда старая пломба сломалась или выпала.

Считается, что современные «световые» пломбы — это верх технологий современной стоматологии, быстрый и надежные способ восстановления даже сильно разрушенных зубов.

Однако это не так.

Любая даже самая современная пломба — это полимер. По сути это технологичный вид пластмассы, которую подбирают под цвет зуба и отверждают с помощью света. Есть разные по свойству пломбировочные материалы, какие-то более эстетичные, какие-то более прочные и так далее. Но в основе — каждая пломба остается кусочком пластика.

И все бы ничего, если бы не те надежды на «вечную жизнь», которые мы возлагаем на это чудо современной стоматологии.

Спрос всегда рождает предложение. К огромному сожалению это применимо и для стоматологии: Когда к врачу приходит пациент с сломавшимся зубом, пациент просит доктора провести все лечение быстро, качественно и с гарантией.

А если и сэкономить получится — вообще замечательно будет!

Все пломбировочные материалы имеют значительные ограничения по своему применению и сроку службы.

1. Размер пломбы не может превышать 50% жевательной поверхности зуба — даже самые прочные пломбы не могу полноценно выдерживать жевательную нагрузку, которая у взрослого человека может достигать 150 — 200 килограмм.
2. Пломба может быть герметично приклеена только к той части зуба, на которой есть эмаль — часто из-за оголения корней у людей развивается чувствительность шеек зубов и образуются клиновидные дефекты. Важно знать, что в этих случаях нельзя ставить пломбы, а необходимо иное лечение.
3. Пломбой можно восстанавливать только живой зуб. Когда зуб был депульпирован (удаление нерва) и канал герметично запломбирован — этот зуб нуждается в повышенной защите, тк для доступа к нерву в зубе необходимо создать глубокую полость. Этот доступ нарушает каркас зуба. Укрепить зуб в данном случае в обязательном порядке нужно керамической реставрацией. Без такой защиты, зуб сломается из-за скола или трещины.
4. Пломба имеет ограниченный срок службы. В среднем каждые 3-5 лет пломба подлежит замене из-за износа и потери герметичности. Микробы начинают попадать под пломбу и в зубе формируется Вторичный кариес — это кариозный процесс возникающий под существующей реставрацией. Такой процесс длительное время может развиваться бессимтомно, обнаруживая себя лишь как потемневшая пломба на зубе. А на самом деле это потемнение — разрушение зуба. Часто такое разрушение приводит к потере зуба, есть процесс переходит под десну.
5. Пломбы нарушают прикус — это происходит из-за того, что при лечении зуба с использованием пломбировочных материалов не возможно полноценно восстановить его морфологию (анатомическую форму жевательных бугров зуба). Это приводит к неправильному распределению нагрузок при смыкании челюстей. Какие-то зубы начинают быстрее стираться и перегружаться. В конечном счете перегрузка может приводить к смещению челюсти и/или травмированию височного сустава.

Что же делать? Ответ прост — лечитесь правильно!

Для этого совсем не нужно самостоятельно оканчивать медицинский ВУЗ.

Важно запомнить несколько правил:

1. Если у вас есть большие пломбы — их нужно заменить на керамические накладки и реставрации. Это защитит зубы и прикус. А еще вернет красоту улыбки. Сегодня даже существуют технологии «Коронка за час», которые позволяют максимально быстро провести такое лечение.
2. Не ставить пломбы у десны, так как там они не могу быть герметичными. Лечение рецессий десны проводится путем пластики десны (микрохирургическое лечение).
3. Своевременно проходить чек-апп стоматолога с ревизией пломб. Ревизия проводится с помощью специального контрастера который выявляет нарушение герметичности пломб.
4. Для того чтобы пломба была правильно установлена доктор в обязательном порядке должен использовать коффердам для изоляции зуба от слюны и влажного воздуха. Поверхность зуба перед установкой пломбы проверяют с помощью кариес-детектора и обрабатывают специальным пескоструйным аппаратом для усиления адгезии пломбы. Если необходимо лечение корневых каналов зуба — тут не обойтись без стоматологического микроскопа и 3D рентгена.
5. Регулярно проходить профилактические осмотры персонального гигиениста и соблюдать рекоммендации.

Здоровье — главное сокровище, которым мы обладаем. Доверять его нужно профессионалам, которые с должной заботой и вниманием относятся к каждому пациенту.

Смирнов Д.В. к.м.н.

Классификация заболевания

В зависимости от тяжести развития патологии выделяются следующие формы:

• Штриховая – характеризуется появлением небольших полос или штрихов на поверхности зуба. Чаще всего поражается такой формой верхняя челюсть. Полоски слабо выражены, и их не всегда можно рассмотреть самостоятельно. Со временем они сливаются в одно пятно, в котором также можно различить штрихи.
• Пятнистая – для этой формы характерно наличие множественных меловидных пятен. Они хорошо выражены и располагаются на всей поверхности зуба. При сливании образуются большие пятна.
• Меловидно-измененная форма – для нее свойственно наличие пораженного светло-коричневого участка, который переходит в здоровую эмаль. Такое поражение чаще наблюдается на верхних и нижних резцах.
• Меловидно-крапчатая – характеризуется наличием четких пигментных пятен. Иногда может встречаться вариант наличия множественных точек на эмали желтоватого цвета. При такой форме наблюдается быстрое истончение эмали.
• Эрозивная – помимо пятен на эмали возникают эрозивные дефекты. Они способствуют разрушению не только эмали, но и дентина.
• Деструктивная – самая тяжелая форма, при которой нарушается форма коронки зуба. Это происходит за счет истончение эмали и разрушения твердой ткани зуба. Сами зубы довольно хрупкие, склонные к различным повреждениям (сколам, отломам).

Заболевание может протекать в легкой, средней и тяжелой степени. Это зависит от количества пораженных зубов, а также глубины патологического процесса. При тяжелом протекании у пациента наблюдается поражение более 80% зубов. При этом затрагивается дентин, и наблюдается деформация коронки. Также флюороз способен вызывать патологические нарушения костей скелета.

Симптомы гнойного пульпита

Для гнойного пульпита характерна следующая симптоматика:

• болезненные ощущения в зубе без видимой на то причины, возникающие самопроизвольно, часто боль носит пульсирующий характер;
• боли постоянного характера, ослабевающие лишь на непродолжительное время;
• усиление боли от любых горячих блюд или напитков, а также ее ослабевание от любых холодных продуктов;
• реакция на кислое и сладкое, которое держится до получаса даже после прекращения контакта с раздражителем;
• усиление боли в ночное время;
• отечность слизистой рта возле болезненного зуба;
• в некоторых случаях кровоточивость десны и темный цвет эмали;
• болевые ощущения не только в одном зубе, но и во всей полости рта, в голове и ушах.

Как правило, при этом заболевании пациент даже затрудняется ответить на вопрос, какой именно зуб у него болит. К тому же, к болевым ощущениям нередко добавляются и другие симптомы: общая слабость, незначительное повышение температуры и недомогание.