Что такое гранулема зуба, симптомы, причины возникновения, способы лечения

Автор статьи:

Солдатова Людмила Николаевна

Кандидат медицинских наук, профессор кафедры клинической стоматологии «Санкт-Петербургского медико-социального института», главный врач стоматологической клиники «Альфа-Дент» г. С-Петербург

Гнойный пульпит (его еще называют пульпарным абсцессом) – это заболевание пульпы зуба, для которого характерно наличие гноя в камере пульпы. Чаще всего возникает вследствие неправильного или неквалифицированного лечения врачом.

Когда количество серозного вещества в пульпе увеличивается, наступает кислородная недостаточность. В результате происходит нарушение обменных процессов и кислотно-щелочного баланса, что в конечном итоге приводит к накоплению молочной кислоты и снижению защитной активности клеток. Ткань распадается и возникает абсцесс. Когда же врач вскрывает пульпарную камеру, то экссудат получает возможность оттока, давление в камере снижается и пульпа восстанавливает свои регенеративные функции. Если же гнойная полость вскрывается самопроизвольно, то гной попадает в кариозную полость, а пульпит становится хроническим.

Также это заболевание могут вызвать различные раздражители пульпы: сильные антибиотики, лечебные пасты, пломбировочные материалы. В некоторых случаях в повреждении пульпы может быть виноват отломанный зуб, если линия перелома находится возле его полости.

Гранулема зуба

Гранулема на корне зуба — что это такое и почему она появляется? Гранулема представляет собой образование воспалительного характера, которое затрагивает часть корня. Она является начальной стадией гранулярной кисты и отличается от нее только меньшими размерами. Заболевание характеризуется образованием гнойного мешка из гранулярной ткани. Мешок окружен фиброзной капсулой, которая соединяется с верхушкой зубного корня.

Возникновение гранулемы под зубом говорит о том, что в нем идет воспалительный процесс. Перед установкой зубных протезов его обязательно надо ликвидировать, иначе гранулема будет расти уже под коронкой.

Образование очага воспаления в челюстной кости является защитной реакцией организма на атаку болезнетворных микробов. Вокруг очага образуется плотная соединительная капсула, изолирующая его от здоровой кости. Но эта защита невечная, поэтому гранулему часто сравнивают с бомбой замедленного действия.

Операция по удалению кисты в десне

Если терапевтические процедуры не помогли, то для лечения кисты в десне прибегают к хирургическому вмешательству и в большинстве случаев так и происходит, так как пациенты обращаются за помощью врачей, когда заболевания находится в запущенной стадии. Сначала делается рентгеновский снимок, по результатам которого определяется способ удаления кисты в десне:

• цистэктомия – происходит полное удаление кисты и части корня;
• гемисекция – удаляется заболевание, часть зуба и корня, реставрация выполняется с использованием коронки.

Если корень и зуб не поврежден, то используется поверхностное хирургическое вмешательство, то есть киста надрезается и происходит высасывание всего гноя, рана дезинфицируется и зашивается.

Симптомы

Даже имея представление о том, что такое гранулема зуба, ее симптомы определить не так просто. Дело в том, что заболевание может длительное время никак не проявлять себя. Зуб, под которым находится образование, может внешне никак не выделяться в зубном ряду. Десна также может выглядеть вполне здоровой.

В некоторых случаях заболевание сопровождается такими симптомами:

• припухлость тканей лица;
• отечность десны;
• незначительное повышение температуры;
• возникновение флюса;
• острая боль в области, где образовалась гранулема;
• незначительное выделение гноя между зубом и десной;
• резь в глазах, мигрень, головокружение;
• при пальпации наблюдается острая боль.

Полезно знать. Гранулема нередко дает знать о себе, если человек переболел простудой, гриппом, воспалением легких и другими болезнями, которые приводят к снижению иммунитета.

Диагностика гнойного пульпита

В первую очередь стоматолог выслушивает жалобы пациента и осматривает его ротовую полость. Если в процессе осмотра у пациента отмечается болезненная реакция, из полости рта наблюдается запах гноя, а дентин в полости его зуба размягчен – это повод отправить пациента на рентгеновский снимок, который подтвердит или опровергнет диагноз, а также позволит оценить глубину процесса. Также стоматолога должен насторожить светлый оттенок дентина или его пигментация. Нередко больной зуб и слизистая вокруг него покрыты белым налетом, на переходной складке наблюдается отек, а если нажать на зуб, то может выделяться гной.

Очень важно правильно диагностировать такое заболевание, как гнойный пульпит, ведь его довольно легко перепутать с другими стоматологическими болезнями. Среди них:

1. Диффузный или очаговый пульпит в острой форме. Для этого заболевания характерно отсутствие гноя при вскрытии зубной полости и не столь длительные болевые ощущения.
2. Гнойный периодонтит. В этом случае у пациента будет наблюдаться кратковременная резкая боль в зубе, особенно во время надкусывания.
3. Невралгия тройничного нерва. Для этого заболевания боли ночью не характерны, и они не усиливаются от различных температурных раздражителей. Чаще всего болезненные ощущения при этом заболевании появляются вследствие прикосновения к коже лица в определенных местах.

Причины возникновения гранулемы

От чего образуется гранулема зуба? Среди основных факторов, провоцирующих образование очага воспаления, надо выделить следующие:

• лечение пульпита было проведено некачественно (к примеру, пораженные кариесом ткани удалили неполностью);
• стоматолог запломбировал корневые каналы с нарушениями правил асептики и антисептики;
• зуб был травмирован непосредственно при поражении челюстно-лицевой области, неподходящей ортодонтической конструкцией или по другим причинам.

Осложнения

Несвоевременное лечение апикальной гранулемы приводит к таким последствиям:

• Трансформация гранулемы в кисту, лечение которой происходит сложнее. Киста может переродиться в злокачественное новообразование.
• Потеря зуба. Это приводит к эстетическому дискомфорту, нарушению жевательной и речевой функций, вызывает необходимость протезирования.
• Из-за распространения инфекции с кровотоком высок риск возникновения инфекционного миокардита – воспалительного поражения сердечной мышцы.
• Развитие пиелонефрита – воспаления почек, причиной которого также служит распространение инфекции из очага на верхушке корня зуба.
• Угроза возникновения одонтогенного гайморита – воспаления гайморовых пазух из-за проникновения в них инфекции от корня зуба.
• Развитие остеомиелита – гнойно-некротического воспаления кости челюсти.
• Возникновение одонтогенной подкожной гранулемы – изменения подкожного жирового слоя под действием проникших из очага воспаления микроорганизмов. При прогрессировании заболевания появляются свищи на коже щечной и подчелюстной областей, из которых длительно, иногда в течение нескольких месяцев, наблюдаются кровянисто-гнойные выделения.

Как диагностируют гранулему зуба

Выполнить диагностику на ранней стадии практически невозможно. Даже стоматолог с большим стажем работы не всегда визуально сможет определить возникновение гранулемы под зубом, для этого потребуется проведение дополнительных исследований. Чаще всего новообразование обнаруживают совершенно случайно во время проведения радиовизиографии, которая была назначена с совсем иной целью.

Для подтверждения диагноза пациенту назначается рентгенография. С помощью данного исследования можно дифференцировать зубную гранулему от других заболеваний. На снимке очаг воспаления и место его локализации будут хорошо видны. На основе результатов исследования назначается наиболее подходящий метод лечения.

На фото можно увидеть, что такое гранулема десны и зуба и как она выглядит.

Важно знать. К сожалению, не всегда удается спасти зуб, под которым образовалась киста. Если зуб уже частично разрушен или в нем есть вертикальная трещина – он подлежит удалению.

Профилактика

Не существует какой-то уникальной профилактики гранулемы. В основном стоматолог рекомендует те же меры, что и для профилактики других стоматологических заболеваний. Следует придерживаться правил гигиены полости рта, чистить зубы утром и вечером. Обязательно необходимо своевременно лечить заболевания зубов и десен — такие, как кариес, пульпит, периостит и другие. Необходимо систематически посещать стоматолога, лучше всего дважды в год. Все это поможет предотвратить появление поражение, а в случае ее возникновения своевременно диагностировать заболевание.

Способы лечения гранулемы

Лечение новообразования заключается в устранении очага инфекции и предотвращении рецидива. Используются терапевтические и хирургические методики.

Терапевтический метод

Он принесет результат только в том случае, если заболевание было выявлено на ранней стадии. Пациенту назначаются антибиотики и сульфаниламидные медикаменты. Своевременно проведенное лечение поможет устранить инфекцию и сохранить поврежденный зуб.

Безоперационный метод

Он появился относительно недавно, суть метода заключается в следующем: пораженный канал зуба расширяют и вводят в него вещество, которое уничтожает инфекцию.

Хирургический метод

Используется, если гранулема сильно разрослась и применение медикаментозной терапии будет неэффективным. Во время операции стоматолог рассекает десну, чтобы из нее выходил гной. Затем в зуб устанавливается дренаж, с которым пациент должен проходить три дня. Также в этот период проводится медикаментозная терапия. По истечении трех дней проводится еще одна операция, во время которой удаляют гнойные мешки, новообразования или зубной корень с кистой. Затем врач принимает решение о судьбе зуба: его либо оставляют, либо удаляют.

Удаление необходимо в таких случаях:

• зуб разрушен настолько, что восстановить его уже нельзя;
• корневые каналы не поддаются лечению;
• причиной возникновения воспаления стали проблемы в пародонтальном кармане;
• пациенту предстоит процедура протезирования;
• в области зуба или его корня образовались трещины;
• есть множественные перфорации зуба.

В остальных случаях врачи стараются сохранить зуб.

Почему на десне появился гнойник?

Основной, главной причиной возникновения абсцессов является проникновение инфекции в ткани десен. При этом возникает реакция защитных сил организма: лейкоциты, уничтожающие враждебные клетки, погибают, и в очаге инфекции накапливается большое количество гноя. В результате в тканях десны образуется заполненный гноем мешочек, который может постепенно увеличиваться в размерах, и в конце концов прорывается. Инфекция может проникнуть в ткани десен различными путями. Кроме того, образованию способствует наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, иммунной системы, постоянный налет на зубах и языке, курение.

Существует множество факторов, повышающих риск развития абсцессов внутри ротовой полости, однако в конечном счете все причины сводятся к двум основным:

1. Периодонтит

Периодонтит — это заболевание, при котором у самого корня зуба (обычно у верхушки) образуется очаг инфекции. К развитию периодонтита приводит не вылеченный своевременно кариес, запущенный пульпит (воспаление мягких тканей зуба). Часто инфекция проникает в окружающие зубной корень ткани во время выполнения стоматологических процедур и манипуляций — например, при неполной очистке зубных каналов во время лечения пульпита или при недостаточно плотной их пломбировке. Развитию периодонтита также способствует наличие хронических инфекционных заболеваний, вызывающих устойчивое снижение активности защитных сил организма, стрессы и переутомления, наличие вредных привычек. Инфекционные очаги часто возникают под коронками при их некачественной установке.

Иногда периодонтит может затрагивать одновременно два зуба. Чаще всего при возникновении этого заболевания пациенты жалуются на появление сильной давящей, ноющей, острой боли и отека, однако в некоторых случаях эти симптомы могут отсутствовать. С течением времени внутри десны накапливается гной, и содержащая его полость расширяется до границ наружной слизистой оболочки десны. В результате на ее поверхности может образоваться «нарыв» или свищ (небольшое отверстие, через которое выходит гной).

Частым результатом периодонтита является возникновение кисты или гранулемы — доброкачественных образований, связанных с изменением структуры тканей ротовой полости. Для диагностики таких состояний применяется рентгенологическое обследование, что нередко позволяет обнаружить заболевание на ранних стадиях развития и предотвратить образование гнойника. Однако из-за скрытого течения заболевания на начальных этапах диагностика порой бывает затруднена: часто наличие инфекции в верхушке корня обнаруживается случайно, при обследовании других зубов.

Выход гноя к поверхности десны и образование гнойника на десне во рту чаще всего сопровождается острой болью. Однако если воспаление на десне не болит — это вовсе не значит, что заболевание протекает благоприятно и с визитом к стоматологу можно повременить. Отсутствие боли обычно связано с тем, что при образовании свища или гнойника давление гноя на корень и нерв зуба уменьшается. Но основная причина болезни, очаг хронической инфекции, по-прежнему сохраняется. Кроме того, гнойники без боли на поверку нередко оказываются образованиями других типов — например, жировиками или доброкачественными опухолями.

Если на десне образуется белый гнойник — это обычно свидетельствует о наличии очага воспаления в глубине десны, у корня зуба. Из-за глубокого расположения инфекционного очага характерные признаки воспаления часто отсутствуют.

1. Пародонтит

Пародонтит — заболевание, при котором между нижней кромкой зубов и десной образуются «карманы», участки обвисшей десневой ткани. В результате формируются полости, в которых скапливаются остатки пищи и бактериальная масса. Все это создает самые благоприятные условия для возникновения очага инфекции, что впоследствии приводит к воспалению.

Примыкающая к зубу часть десны в результате постоянного присутствия болезнетворных микроорганизмов воспаляется, становится красной и отечной, может кровоточить при чистке зубов или надавливании. Углубление десневого кармана на фоне постоянного присутствия очага инфекции приводит к скапливанию в нем гноя, в результате чего и формируется абсцесс.

В отличие от периодонтита при пародонтите очаг воспаления находится не в глубине десны, а на поверхности. Поэтому даже при простом осмотре можно обнаружить характерные признаки воспаления: отечность и покраснение. Поскольку карманы при пародонтите часто образуются на нескольких или даже на всех зубах челюсти, гнойники, вызванные этим заболеванием, также могут быть множественными.

Советы и рекомендации специалиста

Разобравшись, что это за заболевание – гранулема зуба, можно обезопасить себя от него. Для этого нужно соблюдать несколько простых правил:

• каждые 6 месяцев проходить профилактические осмотры;
• своевременно обращаться к стоматологу при возникновении каких-либо неприятных симптомов со стороны зубочелюстной системы;
• лечить кариес на ранней стадии;
• регулярно проводить гигиенические процедуры;
• ежемесячно менять щетку.

Стоматологи клиники Saint-Dent Clinic в Москве предложат пациентам современный и комплексный подход в диагностике и лечении гранулемы зуба. Используются только самые эффективные методики лечения и высококачественные материалы. Узнать стоимость услуг можно здесь ЦЕНЫ. Раздел с контактами размещен здесь КОНТАКТЫ.

Как вылечить гнойник на десне?

Лечение при данном заболевании должно включать в себя не только устранение воспаления, но и тех причин, которые его вызвали: пародонтита, периодонтита, зубного камня или налета, соматических заболеваний. Схема лечения во многом зависит от причин образования гнойника на десне и наличия сопутствующих болезней.

Первый этап лечения заключается в санации полости рта. Стоматолог проводит тщательный осмотр гнойника и вскрывает его хирургическим путем, чтобы обеспечить отток гноя (если гнойник на десне прорвался, эта процедура не требуется). Операция обычно проводится под местной анестезией. Полость очищают и обрабатывают дезинфицирующими препаратами. При возможности на этом этапе также проводят другие санационные процедуры: лечат кариес и пломбируют кариозные полости, удаляют зубной налет и камень, иногда проводят профессиональную чистку зубов. Это необходимо для того, чтобы устранить все источники заражения внутри ротовой полости, которые могут быть причиной повторного инфицирования и образования новых абсцессов.

В том случае, если источником инфекции послужил очаг воспаления в верхушке корня, может потребоваться дополнительное хирургическое лечение: удаление гранулемы или кисты, перепломбировка каналов или резекция (удаление) верхушки корня. В наиболее тяжелых случаях зуб, послуживший источником инфекции, удаляют. При наличии признаков пародонтита или пародонтоза пациента направляют на консультацию и лечение к специалисту узкого профиля — пародонтологу.

После вскрытия и обеззараживания пациенту чаще всего назначают прием антибиотиков и дезинфицирующие полоскания, чтобы предотвратить вторичное инфицирование и дать возможность полости затянуться. В схему лечения могут быть добавлены препараты, ускоряющие регенерацию тканей.

Лучшим способом избежать длительного и дорогостоящего лечения является принятие профилактических мер. Значительно снизить риск образования гнойников на деснах можно, выполняя регулярную чистку зубов с помощью щетки и зубной нити, используя дезинфицирующие растворы для полоскания. Необходимо проводить регулярные профилактические осмотры у стоматолога, а также самостоятельно следить за состоянием десен.

Надежным помощником в лечении воспаления десен станет ополаскиватель для полости рта АСЕПТА Active. Это уникальное средство содержит:

• Бензидамин, который оказывает противовоспалительное и местное обезболивающие действие, что может сопровождаться чувством онемения. Бензидамин абсорбируется через слизистые оболочки и проникает в воспаленные ткани. Снижает болевую чувствительность в очаге воспаления.
• Хлоргексидин, активный в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов.

Консервативное и медикаментозное лечение

Своевременное обнаружение гранулемы на рентген-снимке позволяет стоматологу применить самый лояльный подход к лечению этой патологии. Вот какие действия тогда будут предприняты:

• очищение и антисептическая обработка корневых каналов зуба,
• закладка лекарственного средства на основе гидроокиси кальция внутрь каналов,
• наложение временной пломбы,
• установка постоянной пломбы.

Второй и третий пункты могут повторяться неоднократно до тех пор, пока образование окончательно не рассосется. Дополнительно врач назначает пациенту домашнюю терапию, заключающуюся в приеме антибиотиков и обезболивающих, выполнении антисептических полосканий полости рта, например «Хлоргексидином».

На фото показан процесс консервативного лечения

Многие врачи считают, что эта мера не всегда эффективна, часто после консервативной терапии заболевание может рецидивировать. А пациентам не всегда нравится, что лечение может растягиваться на 4–6 месяцев. Однако если вы не желаете прибегать к более радикальным решениям, то стоит попробовать.

«Год назад стала замечать, что когда жую на одном зубе, то мне становится больно, но после приёма пищи боль моментально проходит. Не посчитала, что с такой проблемой нужно идти в стоматологию: зуб был леченый, пломбированный. Но в один прекрасный день он начал так сильно болеть, причём, даже независимо от приёма пищи, что побежала к врачу. Поставили диагноз «гранулёматозный периодонтит». Лечили очень долго, закладывали внутрь лекарство почти на протяжении года, но опухоль на корне не рассасывалась, и её пришлось удалять хирургическим методом. Вот не знаю, может, надо было сразу удалять, а не мучиться так…»

Helga32, отзыв со стоматологического портала gidpozubam.ru

Физиотерапевтические методы

В некоторых клинических случаях, когда гранулема маленькая, а воспалительный процесс неострый, возможно лечение при помощи следующих методов.

Электрофорез

Это процедура заключается в введении в инфицированные каналы с помощью импульсов тока лекарственных препаратов на основе йода, призванных убить бактерии, а также способствующих рассасыванию образования. Правда, физиотерапия требует терпения и большого количества свободного времени, ведь понадобится около 10–20 процедур, проводимых ежедневно или через день, чтобы избавиться от патологии.

Депофорез

Другой физиотерапевтический метод – депофорез. Принцип введения лекарства в корневые каналы здесь аналогичен тому, который действует в электрофорезе. Только в качестве основного препарата применяется гидроокись меди/кальция. Депофорез может быть проведен только на зубах, в которых отсутствует пульпа. Количество процедур обычно равняется трем, между ними делают перерыв в неделю.

Данный метод не требует проведения сложных хирургических манипуляций

Уничтожение гранулемы лазером

Метод более дорогостоящий, но быстрый и эффективный. Подходит даже при наличии изогнутых корневых каналов. Перед этим специалист прочищает каналы и стерилизует их. Проникая через корень, врач обрабатывает гранулему лазером, и она рассасывается. Лазер оказывает мощный дезинфицирующий эффект, не травмирует окружающие ткани, наоборот, способствует их быстрому заживлению, останавливает кровотечение, т.к. прижигает кровеносные сосуды. Врачи, практикующие этот вид инновационного оборудования, утверждают, что рецидивы заболевания исключены.

Лазер оказывает мощный дезинфицирующий эффект

Противопоказания к применению лазера: онкология, трещины и переломы на корне.